Zur Psychodynamik und Psychotherapie von Aggression und Destruktion

106 Pages·1990·3.1 MB·German

by  M. V. Bergmann (auth.)

Psychotherapie und Psychosomatik
Texte zur Fort- und Weiterbildung
Herausgeber: P. Buchheim Th. Seifert
P. Buchheim Th. Seifert (Hrsg.)
Zur Psychodynamik und
Psychotherapie von Aggression
und Destruktion
Unter Mitwirkung von:
M. V. Bergmann B. Buddeberg-Fischer
H. Dieckmann M. Hirsch P. L. Janssen
R. Plassmann H. Thoma J. Weber
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London
Paris Tokyo Hong Kong
Dr. med. Peter Buchheim
Psychiatrische Klinik
der Universitat Miinchen
Nul3baumstral3e 7
D-8000 Miinchen 2
Dr. med. Theodor Seifert
Psychotherapeutische Klinik
Christian~ Belser-Stral3e 79
D-7000 Stuttgart 70
ISBN-13: 978-3-540-52382-6 e-ISBN-13: 978-3-642-75570-5
001: 10.1007/978-3-642-75570-5
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Zur Psychodynamik und Psychotherapie von Aggression und Destruktion / P. Buchheim;
Th. Seifert (Hrsg.). Unter Mitw. von M. V. Bergmann ... -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1990
(Psychotherapie und Psychosomatik)
NE: Buchheim, Peter [Hrsg.] ; Bergmann, Maria V. [Mitverf.]
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pflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des U rheberrechts
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1990
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Vorwort
Sollte man entscheiden, welches Thema in unserer gegenwartigen
Situation weltweit besonders brisant ist, wiirden sicher viele
nachdenkliche Zeitgenossen "Menschliche Aggressivitat und De
struktivitat" als ein vorrangiges Problem einstufen. Der Riickblick
auf die (Kriegs)geschichte der Menschheit, die komplexen nationa
len und intemationalen Beziehungsprobleme der Gegenwart und
die mehr als diisteren Visionen hinsichtlich unserer Zukunft
zwingen uns fast, diesem Thema die hOchste Prioritat zu geben.
Auch die nahezu messianischen Hoffnungen, die Menschen mit
Personlichkeiten wie J. F. Kennedy, Dag Hammerskjold und
M. Gorbatschow verbanden bzw. noch verbinden, zeigen, wie
bedroht sich wohl jeder einzelne durch das auch in ihm selbst
schlummemde "Aggressionspotential" fUhlt. Allerdings wird der
reflektierende Bezug auf die eigenen Anteile in diesem kollektiven
Dilemma noch zu wenig und vor allem wohl sehr verzogert
hergesteHt.
In den einzelnen Kapiteln dieses Buches kommen verschiedene
Facetten dieses drangenden Themas sowohl in personlicher als
auch in kollektiver Hinsicht zur Sprache.
Maria V. Bergmann beschreibt in feinfiihliger Weise die Folgen
erlittener Grausamkeiten, das seelische Leid nach jahrelanger
Verfolgung im Konzentrationslager. Ihre Fallbeispiele sind Doku
mente ganz besonderer Art, bei deren Interpretation sie Folgerun
gen fUr das Verstandnis traumatisierter Menschen und die Behand
lung traumatischer Neurosen zieht, die in der dargestellten Form
eben nicht verletzend oder entwiirdigend wirken.
Die in solchen Grausamkeiten erscheinenden "kollektiven Di
mensionen von Aggression und Destruktion" behandelt Hans
Dieckmann, indem er unter anderen auch die Science-fiction
Visionen in unserer Zeit und vor aHem die groBe Bedeutung von
Utopien untersucht. Dieckmann scheut sich nicht, "dunkle Fra
gen" unserer Existenz mit aller Eindringlichkeit zu stellen. Wie
sinnvoll ist unsere Existenz im Gesamtgeschehen der Welt? Viele
Darstellungen dieses Buches werden den Leser sicherlich auch
emotional sehr stark ergreifen.
Ausblicke in die Theorie ,jenseits der Triebmythologie von
Aggression und Destruktion" werden von Helmut Thoma vorge-
VI Vorwort
nommen, der mit seinem grundlegenden Beitrag zum theoretischen
Verstiindnis dieser problematischen Seite menschlichen Verhaltens
den klinischen psychoanalytischen Bezug zu diesem Thema her
stellt.
Die vielen Bilder der Gewalt, wie sie "in familiiirer Gewalt" als
"Interaktionsmuster zwischen Hoffnung, Ohnmacht und Wut"
von Barbara Buddeberg-Fischer oder in einer subtilen Analyse der
"Psychodynamik inzestuoser Gewalt" von Mathias Hirsch und in
der plastischen Bearbeitung der "kriminellen Destruktivitiit und
Tiiter-Opfer-Beziehungen" von Joachim Weber auftauchen, sind
Hinweise auf die komplexe und ergreifende Vielfalt dieses fUr unser
Leben zentralen Phiinomens. Sie Mfnen den Blick fUr das weite
Feld des menschlichen Schattens.
Das klinische Bild der "Selbstbeschiidigung", eine "Psychoana
lyse artifizieller Erkrankungen", wird von Reinhard Plassmann
sorgfiiltig und mit vielen notwendigen Anregungen fUr die Behand
lungspraxis vorgestellt. Dabei spielt die Besonderheit der Arzt
Patienten-Beziehung gerade bei diesen Erkrankungen eine aus
schlaggebende Rolle.
Wiederum klinisch-therapeutische Aspekte zum Verstiindnis
aggressiven Verhaltens bietet der Beitrag von Paul L. Janssen uber
das "Borderlinesyndrom". Diese in der Personlichkeit verankerte
Storung, die urn so vielfiiltiger von der aggressiven Dynamik der
Psyche des einzelnen und den Bedingungen der Gesellschaft
mitgepriigt wird, konfrontiert uns nach wie vor mit erheblichen
therapeutischen Problemen in der ambulanten Praxis und in der
stationiiren Behandlung dieser Patienten.
Die hier zusammengestellten Arbeiten sind aus Vortriigen der
39. Lindauer Psychotherapiewochen 1989 hervorgegangen.
Wir danken den Verfasserinnen und Verfassern, daB sie uns in
ihren Beitriigen ihre therapeutischen und menschlichen Erfahrun
gen, ihre theoretischen Analysen, ihre engagierten Warnungen,
ihre feinfuhlig beschriebenen Bilder menschlichen Leides aus
Vergangenheit und Gegenwart fUr diesen Band als "Text zur F ort
und Weiterbildung" zur VerfUgung gestellt haben.
Wir sind sicher, daB der Leser wichtige und seine Kenntnisse
erweiternde Informationen findet, die nicht nur intellektuell
anspruchsvoll, sondern auch emotional anruhrend und ergreifend
dargestellt sind, was vielleicht noch wichtiger sein konnte. Fur die
schwierigen und vielfiiltigen und vor all em sorgfiiltigen redaktio
nellen Arbeiten danken wir ganz besonders Regine Karcher-Reiners.
Munchen/Stuttgart im Miirz 1990 Peter Buchheim
Theodor Seifert
Mi tarbeiterverzeichnis
v.,
Bergmann, Maria Dr.
1136 5th Avenue, New York/NY 10128, USA
Buddeberg-Fischer, Barbara, Dr. med.
KluseggstraBe 13, CH-8032 Zurich
Dieckmann, Hans, Dr. med.
Schutzallee 118, D-l000 Berlin 37
Hirsch, Mathias, Dr. med.
SimrockstraBe 22, D-4000 Dusseldorf
Janssen, Paul L., Prof Dr. med.
Westfalische Klinik fUr Psychiatrie Dortmund,
MarsbruchstraBe 179, D-4600 Dortmund 41
Plassmann, Reinhard, Dr.
Abt. klinische Psychotherapie
der Psychosomatischen Klinik Hersfeld,
Ludwig-Braun-StraBe 32, D-6430 Bad Hersfeld
Thoma, Helmut, Prof Dr. med.
Abteilung Psychotherapie, Universitat Ulm,
Am HochstraB 8, D-7900 Ulm
Weber, Joachim, Dipl.-Psych. Dr. phil.
Abt. fUr forensische Psychiatrie der Psychiatrischen Klinik
der Ludwig-Maximilians-U niversitat,
NuBbaumstraBe 7, D-8000 Munchen 2
Inhal tsverzeichnis
Die Dynamik von Trauma und Aggression in der Therapie
von schweren psychischen Storungen - M. V. Bergmann .. 1
Kollektive Dimensionen von Aggression und Destruktion -
H. Dieckmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 16
Aggression und Destruktivitiit jenseits
der Triebmythologie - H. Thoma. . . . 29
Familiiire Gewalt - Interaktionsmuster zwischen Hoffnung,
Ohnmacht und Wut - B. Buddeberg-Fischer. . . . . . 43
Zur Psychodynamik inzestuoser Gewalt - M. Hirsch. 55
Kriminelle Destruktivitiit und Tiiter-Opfer-
Beziehungen - J. Weber . .......... . 67
Selbstbeschiidigung: Psychoanalyse artifizieller
Krankheiten - R. Plassmann ......... . 78
Grundziige einer stationiiren psychoanalytischen
Therapie struktureller Ich-Storungen -
P. L. Janssen .................... . 89
Die Dynamik von Trauma und Aggression
in der Therapie von schweren psychischen Storungen
M.V. Bergmann
Ein Trauma ist wie ein Erdbeben, das die psychische Struktur in groBe
Erschutterung sturzt. Hier geht es aber nicht urn Vorkommnisse in der AuBenwelt,
sondern urn die Wirkung des Traumas auf die Innenwelt, die fUr die analytische
Behandlungstechnik und den HeilungsprozeB ausschlaggebend ist.
Bei der Behandlung schwer traumatisierter Menschen sind zunachst folgende
Fragen und Gesichtspunkte zur Genese zu klaren:
- Zeitpunkt der traumatischen Erschutterung,
- Entwicklungsprobleme zur Zeit des Traumas,
- Versagen bestimmter Abwehrmechanismen,
- spezifische psychische Auswirkungen des Traumas.
Vom Schock in der Au8enwelt zur Erschiitterung der Innenwelt
Eine traumatische Erfahrung beginnt immer mit der Wahrnehmung eines
plotzlichen Schocks in der AuBenwelt, und es ist dabei nicht entscheidend, ob das
Geschehnis tatsachlich von au Ben kommt oder ob es sich urn die Storung einer
inneren Objektbeziehung handelt. Wie auch immer die innere Registrierung des
Traumas sein mag, es wird ausschlieBlich als eine Aggression empfunden, die von
auBen kommt und eine narziBtische Ich-Schadigung mit sich bringt. Nicht nur das
in fruher Kindheit, sondern auch das spater erlebte Trauma lost eine hilflose
Aggression aus. Es stort die Entwicklung der Ich-Funktionen, der Affektsignale,
die ziellos und impulsiv den Wunsch erwecken, das Leben anderer zu storen, das
eigene Leben zu opfern oder sich selbst zu zerstoren. Das Trauma ist oft zu
erschutternd, urn richtig verdrangt zu werden. Es verandert die inneren Objektre
prasentanzen und erschwert das Vermogen zu phantasieren und die kognitiven
Fahigkeiten zu bewahren. Eine typische Reaktion auf das Trauma ist das wordose
Verstummen: wenn man nicht mehr sagen kann, wie man die Erschutterung
personlich erfahren hat. Traumatische Deckerinnerungen bringen dann Dichtung
und Wahrheit hervor, so daB die Rekonstruktion der traumatischen Geschehnisse
in der Therapie nur sehr langsam vor sich geht. Nur ein EinfUhlen in das Trauma
ermoglicht die Heilung.
In der Behandlung bekommen wir den Oberblick, in welchem AusmaB die
innere psychische Integritat zerstort und starke Gefiihle blockiert wurden. Da das
Wiederempfinden der traumatisierenden Gefiihlsstadien dem Wiedererleben des
Traumas selbst gleicht, werden solche Gefiihle in der Behandlung nach Moglich-
2 M. V. Bergmann
keit vermieden. Affektsignale, die an das Trauma erinnem und die das Ich
registriert, sind beangstigend und werden vemeint. Oft konnen kaum noch
Unterschiede zwischen akuten und potentiellen, kleinen und gro13en, realen und
phantasierten Gefahren gemacht werden. Jede Form der Angst mu13 moglichst
vermieden werden, wenn die Wahmehmungssignale nicht mehr in einer der
Realitat angemessenen Weise funktionieren.
Trauma, KODflikt uDd Affekt
Diese Entwicklungen mach en es verstandlich, da13 die Au13enwelt ein Spielplatz
fUr innere Konflikte werden mu13. Das Trauma hat durch die Zerstorung der
inneren psychischen Struktur Spaltungen im Innenleben hervorgerufen und
bewirkt, da13 das Innenleben vorlaufig emotional kaltgestellt wird ("freezing
effect"). So bleibt nur die Au13enwelt als ein Forum, auf dem innere Konflikte
projiziert und ausgelebt werden konnen. Situationen in der Au13enwelt werden
dazu benutzt, innere Konflikte zu symbolisieren. Die au13ere Realitat wird zur
Handlungsrealitat, die die Innenwelt ins au13ere Leben iibersetzt hat und sich nun
auf konkretes Handeln und Erleben konzentrieren mu13. Handeln wird mit
Erinnem ausgetauscht. (Der Fall von Anna wird das demonstrieren.)
Dem traumatisierten Menschen rallt es schwer, seine Impulse zu kontrollieren.
Sein "inneres Barometer" zur Regulierung seiner Affekte hat sich kaum
entwickeln konnen, und somit sind Aufschieben oder Warten und das Aus
driicken von GefUhlen erschwert. Dies fiihrt zu einer Regressionsbereitschaft in
der Charakterstruktur.
Die odipale KODstellatioD
Bei Traumatisierungen, die schon in der praodipalen oder odipalen Lebensperio
de stattgefunden haben, miissen wir uns fragen, wie diese die odipale und die
spatere Entwicklung beeinflussen und wie ein traumatisiertes Kind sich zu seinen
odipalen Liebes- und Zerstorungswiinschen verhalt und wie die yom Trauma
gefarbte odipale Entwicklung die spatere Charakterbildung beeinflu13t. Das
Trauma beeintrachtigt wahrend der praodipalen oder odipalen Peri ode die
Beziehung zu den odipalen Liebesobjekten. 1m Erwachsenenalter erstreckt sich
seine Wirkung auf die Beziehung zu anderen Liebesobjekten oder auf den
Ehepartner, und es beeinflu13t auch die Haltung zu den eigenen Kindem.
Das Schicksal des Odipuskomplexes nimmt bei schwer traumatisierten Kindem
einen anderen Weg als bei Menschen, die keine schweren Traumen erlitten haben.
Da die odipalen Konflikte der Kindheit nur zum Teil verdrangt werden konnten,
werden Traumen unbewu13t mit odipalen Erlebnissen und Konflikten verbunden.
Diese greifen in das sich entwickelnde innere Bild der Eltemreprasentanz ein, so
da13 die Konstanz des Objekts nicht in die wachsende psychische Struktur
eingegliedert werden kann. Ein Kind, das einer friihen Sexualisierung und
Aggressionen erweckenden Situationen ausgesetzt war, konnte in einem solchen
Milieu nicht lemen, starke Gefiihle zuzulassen.
Die Dynamik von Trauma und Aggression in der Therapie 3
Da die odipalen Konflikte nur minimal verdriingt wurden und die introjizierten
Elternrepriisentanzen nicht tief verinnerlicht werden konnten, bleiben die wirkli
chen Eltern auf eine besondere Art sehr lebendig. Die verinnerlichten Eltern sind
natiirlich nicht genaue Kopien der iiuBeren wirklichen Eltern. Bei traumatisierten
Menschen konnen die psychischen Elternrepriisentanzen nicht geniigend von den
Eltern in der AuBenwelt getrennt werden. So werden die Eltern auf eine sehr
konkrete, direkte Art erlebt. Der Mensch bleibt dabei ein Kind. Diese Kinder
internalisieren nur aus dem Zusammenhang gerissene Bruchstiicke von Erlebnis
sen und Worten, die sie aber als totale Realitiit in ihrer Beziehung zu den Eltern
sehen.
Spiiter widerfahrene Traumen beeinflussen zusiitzlich die odipale Konstellation
und die Ablosung von den Eltern. Sobald psychische Storungen auftreten, wird
unter dem EinfluB der Regression selbst eine gut verarbeitete odipale Erfahrung
neuen psychischen Gefahren ausgesetzt. Weiterhin sind Ich-Funktionen, durch
die die Zeit als vergiinglich erlebt werden kann, infolge des Traumas gestort, so
daB auch die Motivation zur inneren Weiterentwicklung und der Wunsch zur
Meisterung des Lebens gehemmt wird.
Unter dem EinfluB traumatischer Storungen, welche die Verinnerlichung der
odipalen Erlebnisse verhindern, das Phantasieleben und die Fiihigkeit zur
Symbolisierung storen, entsteht eine verarmte Innenwelt. Der traumatisierte
Mensch ist darauf angewiesen, die nicht verarbeiteten Traumen durch Handlun
gen in der AuBenwelt auszudriicken; Handlungen, die mit sehr starken Gefiihlen
verbunden sind, die aber weniger mit der gegenwartigen Realitat, als mit den
friiher erlebten Traumen zu tun haben. Daher rallt es dem traumatisierten
Menschen schwer, die Anforderungen und Bediirfnisse anderer Menschen in der
AuBenwelt richtig zu beurteilen und Gefiihle zu differenzieren, ob sie von der
Innenwelt oder der AuBenwelt ausgelost werden. Die gestorte odipale Elternbezie
hung fiihrt als "Selbstschutz" zu einem pathologischen NarziBmus, der sich dann
im Umgang mit der Umwelt bemerkbar macht.
Zur ADalysierbarkeit uDd BehaDdluDg des Traumas
Schwer traumatisierte Menschen machen oft einen psychotischen Eindruck; sie
sind aber meistens neurotisch oder haben eine Borderlinestorung, wenn sie in die
Behandlung kommen.
Die Analysierbarkeit des Traumas hiingt nicht von der Diagnose ab, sondern
von dem Wiedererleben der traumatischen Gefiihlsstadien und der erfolgreichen
Rekonstruktion, die aufgrund der Obertragung und der Assoziationen moglich
sind. Wir konnen Reaktionen auf das Trauma von einem dialektischen Stand
punkt aus bewerten:
Beim ersten Erleben scheint das Trauma von auBen zu kommen und seine
Starke erschiittert eine Zeitlang wichtige Kontakte zum Innenleben. Allmiihlich
aber machen sich die inneren psychischen Konflikte wieder bemerkbar und
werden dann mit den iiuBeren traumatischen und bis dahin veriiuBerlichten
Gefiihlsstadien verschmolzen. Die Behandlung muB also darauf zielen, die
Konflikte des Innenlebens vor, wiihrend und nach dem Trauma zu differenzieren.