Table Of ContentManfred Cierpka
Zur Diagnostik von Familien
mit einem
schizophrenen Jugendlichen
Mit 34 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
PriV.-Ooz. Dr. Manfred Cierpka
Abteilung Psychotherapie
Vniversitiit Vim
Am HochstraB 8, 0-7900 Vim
ISBN-13: 978-3-540-51834-1 e-ISBN-13: 978-3-642-75181-3
DOl: 10.1007/978-3-642-75181-3
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek.
Cierpka, Manfred: Zur Diagnostik von Familien mit einem schizophrenen Jugendlichen /
Manfred Cierpka. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong:
Springer, 1990
ISBN 3-540-51834-7 (Berlin ...J brosch.
ISBN 0-387-51834-7 (New York ...J brosch.
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990
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der im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit liberprlift werden.
Das Buch widme ich meiner Familie,
meiner Frau Astrid, Lukas und Arne.
Vorwort
1m Gegensatz zur schnell anwachsenden familientherapeutischen Litera
tur sind empirische Untersuchungen im Bereich der Familienforschung
verhaltnismaBig selten geblieben. Erst in letzter Zeit werden auch in den
deutschsprachigen Landem Anstrengungen untemommen, urn die vor
wiegend interdisziplinar arbeitende Familienforschung zu intensivieren.
Nachdem in vielen Fachgebieten unterschiedliche Aspekte der Familie
untersucht werden, benotigt man flir die familiendiagnostischen Frage
stellungen klinisch relevante Untersuchungsinstrumente, die dem Gegen
stand angemessen sind. 1m vorliegenden Buch werden familiendia
gnostische Moglichkeiten aufgezeigt, die durchaus in der Lage sind, die
klinische Urteilsbildung zu erganzen. Die Veroffentlichung der Studien
wird von unserer Hoffnung begleitet, daB die familientherapeutische
Forschung an Attraktivitat gewinnt und den AnschluB an die wissen
schaftlichen Standards findet.
Unsere Fragestellungen sind aus den Untersuchungen des Projekts
"Die Untersuchung der Grenzen in Familien mit einem psychotischen
AdoIeszenten" im SFB 129 "Psychotherapeutische Prozesse" der
Universitat Ulm hervorgegangen. Den Mitarbeitem des Projekts, Frau
Dr. rer. bioI. hurn. R. Aschoff-Pluta, Herrn PD Dr. P. Joraschky und
Frau DipI. Soz. Arb. (FH) G. Martin verdanke ich theoretische und
methodische Anregungen. Herr Prof. Dr. H. Thoma, Arztlicher Direk
tor der Abteilung Psychotherapie an der Universitat UIm, hat mich in
meinen Bemiihungen in vielseitiger Weise ermutigt und unterstiitzt. Frau
cando med. K. Schniirle danke ich flir ihr Engagement bei der Daten
erhebung, Frau I. HoBle flir ihre Hilfe bei der Dokumentation der Daten.
Bei der Auswertung der Studien war mir insbesondere Frau Dipl.
Psych. G. Frevert durch ihre methodischen Kenntnisse und ihre
Beharrlichkeit eine wertvolle Hilfe. Kritische Anmerkungen zu friiheren
Fassungen dieser Arbeit verdanke ich Herrn Prof. Dr. H. Kachele, Herrn
PD Dr. J. Haisch, Herrn Dr. W. Steffens, und Herrn H. D. Gram. Die
Schreibarbeiten wurden mit groBer Sorgfalt von Frau E. Reuther
durchgefiihrt. Ihnen allen mochte ich herzlich danken.
Ulm, fuJi 1989 Manfred Cierpka
Inhal tsverzeichnis
Einffihrong ....................................................................... .
Teil A. Theorie ................................................................. . 5
Kapitel 1
Drei Ebenen in der Familiendiagnostik ................................ . 5
1.1 Charakterisierung der drei Ebenen .................................... . 6
1.2 Wechselwirkung zwischen den Ebenen .............................. . 9
Kapitel2
Schnittstellen der drei Ebenen ........................................... .. 16
2.1 Der Zusammenhang zwischen intrapsychischer und
interpersoneller Ebene .................................................. . 18
2.1.1 Die psychoanalytische Objektbeziehungstheorie .................... . 19
2.2 Interpersonale Beziehungen und Familiensystem ................... . 22
2.3 Das Verhliltnis zwischen der individuell-intrapsychischen Ebene
und der familiar-systemischen Ebene ................................. . 24
Kapite13
Zur Diagnostik der Grenzenstorungen in Familien ................ . 29
3.1 Ein interaktives Modell der Dynamik in Familien mit einem
schizophrenen Mitglied ................................................. . 32
3.1 1 Idealtypische Entwicklung und Interdependenz der intrafamiliaren
Grenzen .................................................................. . 35
3.1.2 Grenzenstorungen in Familien mit einem schizophrenen
Mitglied .................................................................. . 37
3.2 Behandlungstechnische Konsequenzen .............................. . 46
Teil B. Empirie
Kapitel4
Empirische Untersuchungen fiber den Zusammenhang
zwischen individueller schizophrener Symptomatik und
familiarer Dysfunktionalitat ............................................... . 49
4.1 Ergebnisse aus der Literatur .......................................... . 49
VIII Inhal tsverzei chnis
4.1.1 Friihere "Schizophrenie-spezifische" Untersuchungen ............ . 49
4.1.2 Verlaufsforschung an Familien mit einem schizophrenen Mitglied 52
4.2 Bisherige eigene Untersuchungen .................................... . 56
4.2 1 Das Beobachtungsinstrument fUr Grenzenstorungen ............... . 56
4.2.2 Darstellung der bisherigen Ergebnisse. ............................... . 59
4.3 Zusammenfassung ..................................................... . 63
Kapitel5
Das "Familienmodell" und der
"Familieneinschitzungs-Bogen" ........................................... 65
5.1 Ubersicht iiber Organisationsmodelle der Familie .................. . 66
5.1.1 "Yale Guide to Family Assessment" .................................. . 66
5.1.2 Modell von Kantor und Lehr .......................................... . 67
5.1.3 "Circumplex Model" .................................................... . 68
5.1.4 "Beavers Systems Model" ............................................. . 69
5.1.5 "Family Categories Schema" .......................................... . 69
5.1.6 "McMaster Model of Family Functioning" ........................... . 70
5.1. 7 "Process Model of Family Functioning" ............................. . 70
5.2 "Familienmodell" ....................................................... . 71
5.2.1 Aufgabenerflillung ..................................................... . 72
5.2.2 Rollenverltalten ......................................................... . 74
5.2.3 Kommunikation ......................................................... . 75
5.2.4 Emotionalitiit ............................................................ . 75
5.2.5 Affektive Beziehungsaufnahme ....................................... . 76
5.2.6 Kontrolle ................................................................ . 77
5.2.7 Werte und Normen. ..................................................... . 78
5.3 "Family Assessment Measure" (FAM Version III),
dt: "Familieneinschlitzungs-Bogen" .................................. . 81
5.3.1 Eigene Untersuchungen zur Reliabilitiit des F AM III .............. . 85
5.3.2 Eigene Untersuchungen zur Validitiit ................................ . 86
Kapitel6
Vergleichsuntersuchung zwischen Familien mit
einem schizophrenen, einem neurotischen und
einem klinisch unauffilligen Iugendlichen .. ......................... 88
6.1 Beschreibung der Datengewinnung ................................... . 88
6.2 Stichprobe fUr die Vergleichsuntersuchung .......................... . 89
6.3 Methoden ................................................................. . 90
6.4 Ergebnisse ............................................................... . 91
6.4.1 Ergebnisse der Allgemeinen FamilienbOgen ......................... . 91
6.4.2 Ergebnisse der dyadischen Einschlitzungen .......................... . 98
Inhaltsverzeichnis IX
6.4.3 Ergebnisse der Selbstbeurteilungsbogen 103
6.5 Diskussion .................................................... , .......... . 108
Kapitel 7
Eine Familientypologie auf dem Hintergrund eines familien-
dynamischen Proze8modells .............................................. . 113
7.1 Beschreibung der Stichprobe .......................................... . 117
7.2 Methodik der Clustemnalysen ........................................ . 118
7.3 Werden schizophrene und neurotische Patienten und ihre Familien
verschiedenen oder gleichen Clustem zugeteilt? .................... . 123
7.4 Ein erster Schritt zur Bildung von Familientypen auf dem
Hintergrund des "Familienmodells" .................................. . 126
7.4.1 Typenbildung fUr die Normalfamilien ............................... . 126
7.4.2 Typenbildung fUr die klinischen Familien ........................... . 135
7.5 Zusammenfassung ...................................................... . 139
Kapitel8
Diskussion ....................................................................... . 142
8.1 Zusammenfassung der Ergebnisse ........... , ...... , '" ... '" ........ . 142
8.2 Diskussion der in den Untersuchungen angewandten Methoden .. 146
8.3 Wohin in der Familienforschung? .................................... . 149
8.3.1 Beriicksichtigung mehrerer Ebenen in der Familie ................. . 150
8.3.2 Gewichtung von individuellen und familiiiren Faktoren ........... . 151
8.3.3 Vernachlassigung der Theoriebildung ............................... . 152
8.3.4 Familientypologien statt Spezifitatsannahmen ...................... . 154
8.4 Ausblick ................................................................. . 155
Anhang ........................................................................... . 161
Literaturverzeichnis ........................................................... . 172
Einfiihrung
Seit vierzig lahren wird der Familie ein zunehmend groBeres Gewicht in
der Atiopathogenese und der Aufrechterhaltung individueller Krankhei
ten beigemessen. Sehr viele, aber auch sehr unterschiedliche, familien
therapeutischen Verfahren wurden entwickelt. Inzwischen kann die
Familientherapie den individualtherapeutischen MaBnahmen durchaus
an die Seite gestellt werden. Ihre EffektivWit wird flir den US
amerikanischen Raum in einem Handbuchartikel von Gurman et al.
(1986) dokumentiert.
Aussagen zur Indikation und Behandlungstechnik setzen familien
diagnostische Uberlegungen voraus. Die Suche nach familiaren Fakto
ren, die zur Entstehung und zum Verlauf von seelischen und korperli
chen Erkrankungen beitragen, steht erst in den letzten lahren im Mittel
punkt des Interesses der Familienforschung. Urn herauszufinden, was
letztendlich in einer Familientherapie wirkt und was zur therapeutischen
Veriinderung beitragt, miissen die speziellen Dimensionen der familia
ren Interaktion erkannt und beschrieben werden.
Die vorliegende Arbeit konzentriert sich auf die Diagnostik von
Familien. Vorgestellt wird ein diagnostisches Instrumentarium, das die
Einschatzung von Schwachen und Starken von Familien anhand be
stimmter familiendynamischer Variablen erlaubt. Ziel dieser diagnosti
schen Bemiihungen ist es, eine Gewichtung der individuellen und der
familiaren Faktoren vornehmen zu konnen, die zur Entstehung und
Aufrechterhaltung von seelischen Krankheiten beitragen.
Insbesondere aus der psychiatrischen Betreuung von schizophrenen
Patienten und ihren Familien wissen wir, daB das Verhaltnis von indivi
duellen und familiaren Bedingungsfaktoren sehr unterschiedlich sein
kann. In manchen Familien erscheint uns die Kommunikation und die
Interaktion als wenig gestOrt, so daB die schizophrene Erkrankung
iiberwiegend auf individuell-biologische Komponenten zUrUckgefiihrt
werden muB. Manchmal sind die Familieninteraktionen so bizarr, daB
die familiaren Faktoren eine erhebliche Belastung mit sich bringen und
EinfluB auf den Ausbruch und den Verlauf der Erkrankung nehmen. Ais
Extrempunkte kann man formulieren, daB ein starker biologischer
Faktor bei noch so giinstigem familiarem Klima zum Ausbruch der
schizophrenen Erkrankung flihren kann, wahrend ungiinstige familiare
2 Einfiihrung
Bedingungen andererseits bei geringerer konstitutionellen Belastung zur
Psychose oder einer anderen seelischen Erkrankung beitragen kannen.
Fiir die Familiendiagnostik benatigen wir eine theoretische Konzep
tion, die das Zusammenwirken von individuellen und familUiren Fakto
ren umfaBt. Die Diskussion iiber den wechselseitigen Zusammenhang
mehrerer Faktoren ist bei den schizophrenen Erkrankungen am weite
sten fortgeschritten. Die Annahme, daB bei diesem Krankheitsbild meh
rere Bedingungsfaktoren komplemenUir wirksam werden, liegt dem sog.
"StreB-Vulnerabilitats-Modell" (Zubin und Spring 1977; Nuechterlein
und Dawson 1984) zugrunde. Die Zwillingstudien und die High Risk
Forschung (s. d. den Uberblick bei Joraschky 1985; Cierpka 1986) legen
die Interpretation nahe, daB ein familiarer Faktor bei der Entstehung
und dem Verlauf der schizophrenen Erkrankung beteiligt ist. Durchge
hend konnte nachgewiesen werden, daB vulnerable Kinder in Familien
mit einem giinstigen Milieu weniger haufig erkranken als in dysfunktio
nalen Familien. In der "Expressed Emotion Forschung" (Oberblick bei
Hahlweg 1986; Hahlweg und Goldstein 1987) konnte gezeigt werden,
daB Schizophrene, die in Familien mit hohem intrafamiliarem StreB
(gemessen durch die Zahl der kritischen und ablehnenden AuBerungen
gegeniiber dem Patienten) zuriickkehrten, eine schlechtere Prognose
hatten als Patienten, in deren Familie weniger StreBfaktoren wirksam
waren. Die Auswertung entsprechender familientherapeutischer
Programme zeigt, daB durch die Erarbeitung einer besseren Problem
lasung, mehr Unterstiitzung, weniger destruktive Kritik und weniger
emotionales Uberengagement die Riickfallhaufigkeit dramatisch ge
senkt werden konnte (Goldstein et al. 1978; Leff et al. 1982; Anderson et
al. 1981; Falloon et al. 1984).
Bei unserem familiendiagnostischen Vorgehen kniipfen wir an die
klinische Erfahrung und an die Forschungsergebnisse an. Wir sind der
Ansicht, daB die Familiendiagnostik auf drei Ebenen durchgefiihrt wer
den muB: der Ebene der Individuen, der Ebene der Dyaden und der
Ebene des Familiensystems. Erst die Beriicksichtigung dieser Ebenen
macht Aussagen iiber die unterschiedliche Gewichtung der individuellen
und familiaren Faktoren maglich. 1m Theorieteil dieser Arbeit wird ein
theoretischer Entwurf einer Familiendiagnostik auf drei Ebenen vorge
legt. 1m Kapitel 1 charakterisieren wir die individuelle, die dyadische
und die familiare Ebene, und im Kapitel 2 beschreiben wir die wechsel
seitige Beeinflussung zwischen den Ebenen.
In Vorarbeiten konzentrierten wir uns zunachst auf die Diagnostik
der sog. Grenzenstarungen in Familien mit Schizophrenen. Diese
Untersuchungen gingen aus klinischen Fragestellungen hervor. Pro-
