Table Of ContentJames F. Toole und Aneel N. Patel
Zerebro-vaskuläre
Störungen
Mit Kapiteln über angewandte Embryologie,
Anatomie der Gefäße
und Physiologie des Gehirns und des Rückenmarks
Übersetzt und bearbeitet
von M. Mumenthaler und J. Caffi
unter Mitwirkung von K.lff-Knopf
Mit 124 Abbildungen und 8 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1980
James F. Toole, M. D.
Professor of Neurology,
Bowman Gray School of Medicine,
Wake Forest University,
300 South Hawthorne Road,
Winston-Salem, N.C. 27103, U.S.A.
Aneel N. Patel, M. D.
M.R.C.P., F.R.C.P., Associate Professor of Neurology,
Albany Medical College of Union University,
Albany, N.Y., U.S.A.
Übersetzt aus dem Englischen von Josefa Caffi
und für die deutsche Ausgabe ediert von Marco Mumenthaler
Originaltitel: Cerebrovascular Disorders
© 1967, 1974 by MacGraw-Hill Book Company
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek.
Toole, James F.:
Zerebro-vaskuläre Störungen: mit Kap. über angewandte Embryologie, Ana
tomie d. Gefäße u. Physiologie d. Gehirns u. d. Rückenmarks / James F. Toole
u. Aneel N. Pate!. [Übers. aus d. Eng!. von Josefa Caffi]. - Berlin, Heidelberg,
New York: Springer, 1980.
Einheitssacht. : Cerebrovascular disorders <dt.>
ISBN-13: 978-3-642-67425-9 e-ISBN-13: 978-3-642-67424-2
001: 10.1007/978-3-642-67424-2
NE: Patel, Aneel N.:
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1980.
Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1980
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der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken
schutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann
benutzt werden dürften.
2127/3321-543210
Vorwort zur deutschen Ausgabe
Im deutschen Sprachbereich gibt es eine Reihe ausgezeichneter
Werke über den Schlaganfall. Wenn dennoch hier die Überset
zung eines amerikanischen Buches vorgelegt wird, so deshalb,
weil diese Monographie, die in den USA schon in 2. Auflage
erschienen ist, einige besondere Vorzüge aufweist. Sie ist sowohl
aus neurologischer wie vor allem auch aus internistischer Sicht
geschrieben durch zwei Autoren, die in der vordersten Front der
Forschung über die Physiologie und Pathologie der Hirn- und
Rückenmarkszirkulation stehen. Die einzelnen Kapitel sind
systematisch gegliedert und praxisbezogen. Die Untersuchungs
technik, die klinischen Befunde am Krankenbett, die konkreten
Aspekte der Diagnostik und Therapie werden besonders betont.
Zahlreiche Abbildungen illustrieren den gedruckten Text, ein
Literaturverzeichnis, in welchem angelsächsische und deutsch
sprachige Literatur berücksichtigt wird, erschließt dem Leser
weitere Informationsquellen.
Die Übersetzung aus dem Amerikanischen wurde von Frau
Dr. med. J. Caffi und K. Hf-Knopf vorgenommen und von
Professor M. Mumenthaler redaktionell überarbeitet. Dem
Springer-Verlag, besonders Dr. J. Wieczorek, sei für die verlege
rische Betreuung bestens gedankt. Möge das Werk auch dem
deutschen Leser beim Verständnis des Schlaganfalles, seiner
Ursachen und seiner Folgen, vor allem aber bei der Betreuung
seiner Patienten eine brauchbare Hilfe sein.
Bern, November 1979 M. Mumenthaler
Vorwort
Schlaganfälle töten jährlich mehr als 275000 Amerikaner und
invalidisieren weitere 300 000; sie stellen somit eine der Hauptur
sachen für Tod und Langzeitinvalidität dar. In den Vereinigten
Staaten leben ständig 21/2 Millionen Opfer von Schlaganfällen;
ein Drittel davon ist jünger als 65 Jahre, und 10% bedürfen der
Betreuung in einer Anstalt. Das daraus entstehende Leid läßt
sich nicht in Zahlen ausdrücken, wohl aber die jährlichen
Ausgaben, die für medizinische Betreuung auf 1,2 Milliarden
Dollar und für Verdienstausfälle auf mehr als 3 Milliarden
Dollar geschätzt werden. Trotz dieser hohen Ausgaben verfügen
viele Ärzte über nur beschränkte Kenntnisse bezüglich des
zerebralen Kreislaufs und dessen Erkrankungen. Demzufolge ist
die medizinische Betreuung, die vielen ihrer Patienten zuteil
wird, nicht optimal.
Unser Buch wurde für Kliniker geschrieben, und wir haben
den Akzent auf die Diagnose und Therapie häufig vorkommen
der Probleme gelegt. Zu Beginn wird Grundwissen auf dem
Gebiete der Embryologie, Anatomie und Physiologie des Hirn
kreislaufs vermittelt; später werden alle For:men zerebro-vasku
lärer Erkrankungen ausführlich besprochen, wobei die Arte
riosklerose besonders hervorgehoben wird.
Obwohl ein Großteil des in der ersten Auflage enthaltenen
Materials beibehalten wurde, treten in der vorliegenden zweiten
Auflage neue Aspekte hinzu, u. a. ein Kapitel über Hirninfarkte,
ein ausführliches Kapitel über die Physiologie des Hirnkreis
laufs, ein neues Kapitel über angewandte Embryologie sowie ein
Kapitel über seltene und ungewöhnliche Formen zerebro-vasku
lärer Erkrankungen.
Unser Buch erhebt nicht den Anspruch, enzyklopädisch zu
sein, vermittelt jedoch eine eingehende Behandlung der Thema
tik. Für diejenigen Leser, die sich in einzelne Hauptthemata
weiter vertiefen möchten, haben die Autoren am Ende eines
jeden Kapitels em ausführliches Literaturverzeichnis zusam
mengestellt.
James F. Toole Anee1 N. Patel
Dank
Dieses Buch hätte ohne die Mitarbeit zahlreicher Menschen,
denen wir zu Dank verpflichtet sind, nicht fertiggestellt werden
können. Miss Suzanne Pickett schrieb das Manuskript ab,
redigierte es und koordinierte unsere Arbeit. Mrs. Eward
Jackson redigierte die zweite Auflage und verbesserte unseren
Stil. Die künstlerische Ausgestaltung wurde unter der Leitung
von Mr. George Lynch, Department of Medical Illustrations,
Bowman Gray School of Medicine, durchgeführt.
Sofern nicht anders erwähnt, wurden die Röntgenaufnahmen
und Hirnszintigramme aus dem Archiv des Department of
Radiology und die pathologisch-anatomischen Präparate vom
Department of Pathology, Bowman Gray School of Medicine,
zur Verfügung gestellt. Dr. Frank Farrell traf die Auswahl eines
Großteils der Röntgenaufnahmen.
Obwohl mehrere Kapitel von Ärzten überarbeitet wurden, die
in ihrem jeweiligen Fachgebiet als anerkannte Spezialisten
gelten, tragen wir allein für jedwede Fehler oder Versäumnisse,
die im nachstehenden Text vorhanden sein könnten, die volle
Verantwortung. Besonders hilfreiche Unterstützung verdanken
wir folgenden Mitarbeitern: Dr. Lois A. Gillilan, Department of
Anatomy, University of Kentucky Medical Center, Lexington,
Kentucky; Dr. Abraham T. Lu, Neuropathologe, Rancho Los
Amigos Hospital, a. o. Professor für Pathologie und Neurologie,
University ofSouthern California School ofMedicine, Downey,
Cal., für das Kapitel über Embryologie; Dr. J ohn Moossy,
Professor für Pathologie und Neurologie, University of Pitts
burgh, Pittsburgh/Pa.; Dr. David L. Kelly, Abteilung für
Neurochirurgie, Bowman Gray School of Medicine, Winston
Salem, N. C., für seine Überarbeitung der Kapitel, die sich mit
intrakraniellen Hämorrhagien befassen; Dr. G. J. Poole, De
partment of Radiology, Section on Neuroradiology, für die
Kapitel über Embryologie und Anatomie; Dr. Lawrence
McHenry für die Kapitel über Physiologie und Hirninfarkte ;
Anne, Jimmy, Bill und Sean, die geschnitten und geklebt haben.
James F. Toole Aneel N. Patel
Inhaltsverzeichnis
1. Kapitel
Angewandte Embryologie . 1
Entwicklung der aorto-kranialen Arterien 2
Entwicklung der intrakraniellen Arterien. 5
Persistierende Anastomosen . . . . . 6
Entwicklung der intrakraniellen Venen. 8
2. Kapitel
Angewandte Anatomie der Hirnarterien . 11
Aortenbogen. . . . . . . . . . 11
Grundbauplan zerebraler Arterien. 12
Karotissystem . . . . . . . . 13
Vertebro-basiläres Arteriensystem 22
Kopf- und Halsanastomosen 30
3. Kapitel
Angewandte Anatomie des venösen Systems. 35
Oberflächliche Venen . 36
Tiefe Venen . . . . . 37
Die Sinus durae matris 40
Die Sinus cavernosi . . 42
Die Sinus petrosi . . . 43
Venen des Kleinhirns und des Hirnstammes 43
Sekundäre venöse Drainage des Gehirns . 44
4. Kapitel
Anatomie und Physiologie der Rückenmarksgefäße . 47
A. spinalis anterior . . . . . . . . . . . . . . 48
Angewandte Anatomie der venösen Gefäße 51
Physiologie der Blutzirkulation des Rückenmarks. 51
x
Inhaltsverzeichnis
5. Kapitel
Klinische Physiologie des zerebralen Blutkreislaufs . 53
Wirkung systemischer Faktoren. 53
Arterielles System. . . . . . . . . . . 55
Venöses System. . . . . . . . . . . . 65
Bestimmung der zerebralen Durchblutung 67
6. Kapitel
Anamnese und neurovaskuläre Untersuchung 73
Die Anamnese . . . . . . . . . 73
Die neurovaskuläre Untersuchung. 82
7. Kapitel
Ophthalmodynamometrie . 93
Allgemeine Richtlinien. . 94
Untersuchungstechnik . . 94
Interpretation der Untersuchungsbefunde 96
Klinische Anwendung . . . . . . . . . 96
Kontraindikationen und Komplikationen 97
Wichtige Überlegungen . . . . . . . . 97
8. Kapitel
Karotissinusmassage und Karotisdruckversuch 101
Physiologie des Karotissinusreflexes . . . . 101
Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . 103
Indikationen für die Karotismassage und die
Karotiskompression . . . 107
Interpretation der Resultate . 107
Komplikationen . . . . . . 110
9. Kapitel
Die Arteriosklerose des Aortenbogens und seiner Äste . 113
Pathogenese . . . . . . . . . . . 114
Pathologisch-anatomische Befunde . 115
Pathophysiologie . . . . . . 117
Klinische Besonderheiten. . . 119
Untersuchung des Patienten . 119
Laboruntersuchungen . 120
Therapie. . . . . . . 120
10. Kapitel
Karotisverschlußsyndrom 125
Ätiologie. 125
Häufigkeit . . . . . . 125
Inhaltsverzeichnis XI
Pathogenese . . . . . . . . . . 126
Pathologisch-anatomische Befunde 127
Pathophysiologie . . . . . 130
Klinische Besonderheiten. . 130
Untersuchung des Patienten 132
Laborbefunde .... 134
Differentialdiagnose . 137
Therapie ..... . 139
11. Kapitel
Vertebro-basiläres Verschlußsyndrom. 145
Ätiologie und Pathogenese. . . . 145
Pathophysiologie . . . . . . . . 147
Pathologisch-anatomische Befunde 148
Klinische Besonderheiten. . 148
Untersuchung des Patienten 151
Laborbefunde .... 152
Differentialdiagnose . 152
Therapie ..... . 153
12. Kapitel
"Subclavian-steal"-Syndrom .
· 157
Pathologische Anatomie . · 157
Pathophysiologie . . . . . · 157
Klinische Besonderheiten. . 158
Untersuchung des Patienten 160
Differentialdiagnose . 160
Laborbefunde .... 160
Verlauf und Prognose 162
Therapie ..... . · 162
13. Kapitel
Zerebrale Arteriosklerose. 165.
Pathophysiologie . . . . . . . . 165
Pathologisch-anatomische Befunde 166
Klinische Besonderheiten. 168
Differentialdiagnose. 172
Laborbefunde . 172
Therapie .. 175
14. Kapitel
Hirninfarkt . . 179
Ätiologie ........... . 179
Pathologisch-anatomische Befunde 180
Hämorrhagischer Infarkt. . . . . 181
XII Inhal tsverzeichnis
Pathophysiologie . . . . 182
Klinische Besonderheiten. 183
Verlauf und Prognose 184
Differentialdiagnose. 184
Laborbefunde . 184
Therapie .. 186
15. Kapitel
Rezidivierende neurologische Ausfallerscheinungen
(Transitorische ischämische Attacken. . 195
Pathogenese . . . . . 196
Differentialdiagnose . . 202
Verlauf und Prognose . 202
Therapie. . . . . . . 203
16. Kapitel
Konservative Behandlung der zerebro-vaskulären Insuffizienz
und des Infarktes. . . . . . . . . . 207
Zusätzliche klinische Untersuchungen 208
Konservative Therapie. . . . . . . 209
17. Kapitel
Chirurgische Therapie der aorto-zervikalen
Arteriosklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Auswahl der Patienten für einen chirurgischen Eingriff . 216
Die Abklärung von Patienten im Hinblick auf eine even-
tuelle chirurgische Rekonstruktion . . . . 217
Chirurgische Verfahren und Techniken . . . 221
Postoperative Überwachung und Behandlung. 222
Chirurgische Morbidität und Nachkontrolle 223
18. Kapitel
Zerebrale Embolien 227
Ätiologie ..... 228
Pathophysiologie . 230
Pathologisch-anatomische Befunde 231
Klinische Besonderheiten. 233
Differentialdiagnose. . . . . . 234
Laborbefunde . . . . . . . . . 234
Prognose und klinischer Verlauf 235
Therapie .......... . 235
19. Kapitel
Hypertensive Gefäßerkrankungen 239
Status lacunaris (etat lacunaire) . 239
