Zahnärztliche Implantologie unter schwierigen Umständen

238 Pages·2007·14.711 MB·German

by  Friedrich W. Neukam, Manfred Wichmann, Jörg Wiltfang

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Aus Neukam, F.W., M. Wichmann, J. Wiltfang: Zahnärztliche Implantologie unter schwierigen Umständen (ISBN 9783131418210) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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ä
Zahn rztliche Implantologie
ä
unter schwierigen Umst nden
Herausgegeben von
Friedrich W. Neukam
Manfred Wichmann
ö
J rg Wiltfang
Unter Mitarbeit von
Michael Bergler
Peter Kessler
Emeka Nkenke
Stephan Rupprecht
Andreas Schlegel
Stefan Schultze-Mosgau
Eleftherios Vairaktaris
507 Abbildungen
20 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Satz:primustypeRobertHurlerGmbH,Notzingen,
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Druck:FirmengruppeAPPL,aprintadruck,Wemding
ISBN978-3-13-141821-0 1 2 3 4 5 6
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V
Vorwort
DieImplantologieimZahn-,Mund-,Kiefer-undGesichts- fahrenzurAugmentationsowohldesknöchernenLagers
bereich gehört seit zwei Jahrzehnten zu denTätigkeits- alsauchderbedeckendenWeichgewebeeingesetzt.Dazu
feldern, die sich am schnellsten weiterentwickelt und kommt die verständliche Tendenz, Einheilzeiten immer
zusätzlich einen immer größer werdenden Einfluss auf mehrzuverkürzenundImplantatefrüherzubelasten.
andereTeilgebietederZahnheilkundegewonnenhaben. DiezunehmendschnellerwerdendeEntwicklungimBe-
Stand in den Anfangszeiten der Implantologie die kauf- reich der zahnärztlichen Implantologie macht es auch
unktionelleRehabilitationdesunbezahntenPatientenim dem Erfahrenen immer schwieriger, Schritt zu halten
Vordergrund,derdurchkonventionelleprothetischeVer- und auf dem neuesten Stand zu bleiben. Es ist das Ziel
sorgungennichtsuffizientbehandeltwerdenkonnte,hat desBuches,zuversuchen,genaudieseLückezuschließen.
sich das Bild heute entscheidend verändert. Implantate Es war das Bemühen der Autoren aufzuzeigen, wie an-
gelten heute in nahezu allen Versorgungssituationen als spruchsvolle, aber praktisch relevante Situationen heute
MittelderWahlundwerdenggf.denvorhandenenpro- sicher unter Ausnutzung der vorhandenen technischen
thetischenAlternativenvorgezogen. Möglichkeitendurchgeführtwerdenkönnen.
Das Implantatüberleben hat bei Standardindikationen – ZuletztbleibtdieHoffnung,demLesereinBuchanbieten
sowohl im Unterkiefer als auch im Oberkiefer – eine 5- zukönnen,dasihmeineHilfeimklinischenAlltaginsbe-
Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeitvonca.90–95%er- sondere bei Zweifelsfällen bietet, das aber auch seine
reicht. Als Folge dessen ist es möglich, sich stärker der Phantasiebeflügelt,umdieGrenzeninderImplantologie
PerfektionierungderPositionierungvonImplantatenund immermehraufzulösen.
ihremästhetischenErscheinungsbildzuwidmen.Indie-
semBestrebenwerdenfortlaufendanspruchsvollereVer- März2007 FriedrichW.Neukam
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VI
Herausgeber
FriedrichW.Neukam,Prof.Dr.Dr. JörgWiltfang,Prof.Dr.Dr.
KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie
UniversitätErlangen-Nürnberg UniversitätsklinikSchleswig-Holstein
Glückstraße11 CampusKiel
91054Erlangen Arnold-Heller-Straße16
24105Kiel
ManfredWichmann,Prof.Dr.
Zahnklinik2–ZahnärztlicheProthetik
UniversitätErlangen-Nürnberg
Glückstraße11
91054Erlangen
Mitarbeiter
MichaelBergler AndreasSchlegel,PDDr.
Zahnklinik2–ZahnärztlicheProthetik KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie
UniversitätErlangen-Nürnberg UniversitätErlangen-Nürnberg
Glückstraße11 Glückstraße11
91054Erlangen 91054Erlangen
PeterKessler,PDDr.Dr. StefanSchultze-Mosgau,Univ.-Prof.Dr.Dr.
KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie/
UniversitätErlangen-Nürnberg PlastischeChirurgie
Glückstraße11 UniversitätsklinikumJena
91054Erlangen ErlangerAllee101
07747Jena
EmekaNkenke,PDDr.Dr.
KlinikundPoliklinikfürMKG-Chirurgie EleftheriosVairaktaris,Prof.Dr.Dr.
UniversitätErlangen-Nürnberg DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery
Glückstraße11 UniversityofAthens
91054Erlangen Vas.Sofias93&Soutsou1
11521Athen
StephanRupprecht,PDDr.Dr.
FürtherStraße19
91058Erlangen
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VII
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Hart- und Weichgewebedefizite
S.Schultze-Mosgau
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SystemischeFaktorenbeiderEntstehungvon
DefinitionvonHart-undWeichgewebedefiziten. 5 Hartgewebe-undWeichgewebedefiziten. . . . . 13
Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 VeränderungenderHartgewebe-und
Hartgewebedefizite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Weichgewebe-HeilungsvorgängeimAlter . . . . 13
Weichgewebedefizite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Veränderungengeschlechtsspezifischer
hormonvermittelterStoffwechselleistungen. . . 13
UrsachenfürHart-undWeichgewebedefizite. . . 6
VeränderungenalsFolgesystemischer
LokaleFaktorenbeiderEntstehungvonHart-und
Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Weichgewebedefiziten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
KnöcherneReparationsvorgänge. . . . . . . . . . . 7 KlinischeVeränderungenbeiHart-und
KnöcherneResorptionsvorgänge. . . . . . . . . . . 11 Weichgewebedefiziten. . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ReparationsvorgängederWeichgewebe . . . . . . 11 IntraoraleVeränderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ExtraoraleProfilveränderungen . . . . . . . . . . . . . 15
2 Systemerkrankungen und andere Einflussfaktoren auf den Erfolg
implantologischer Versorgungen
E.Nkenke,E.Vairaktaris,F.W.Neukam
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Strahlentherapeutischbelasteterund
ErkrankungenohnedirektenEinflussauf rekonstruierterKiefer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
OsseointegrationundImplantatüberlebensrate . 18 Diabetesmellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Xerostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalt-Fehlbildungen . . . . . 21 Bruxismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
ErworbeneundangeboreneGerinnungsstörungen . 22 PatientennachOrgantransplantation . . . . . . . . . 38
Parkinson-Erkrankung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
ExogeneNoxen,MedikamenteundDrogen:
Mundschleimhauterkrankungen–Beispiel:
BedeutungfürdieImplantologie. . . . . . . . . . . 38
OralerLichenruberplanus. . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Rauchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ChronischeSteroidmedikation. . . . . . . . . . . . . . 39
PsychiatrischeErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 27
OraleKontrazeptiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
GeistigeBehinderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Drogen-undMedikamentenabhängigkeit . . . . . . 40
ErkrankungenmitdirektemEinflussauf
BesonderheitenderImplantatversorgung
OsseointegrationundImplantatüberlebensrate . 29
inAbhängigkeitvomLebensalter. . . . . . . . . . . 40
Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
ImplantateimWachstumsalter . . . . . . . . . . . . . 40
Hyperparathyreoidismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
AllgemeineErwägungen. . . . . . . . . . . . . . . . 40
Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Ektodermaldysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
ImplantatebeimbetagtenPatienten. . . . . . . . . . 44
3 Diagnostik
S.Rupprecht
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Aufbissaufnahme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
KlinischeUntersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Fernröntgenseitlich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Schleimhautdickenmessung. . . . . . . . . . . . . . . . 48 Nasennebenhöhlenaufnahme
BefundungvonKaumuskulaturundKiefergelenk. . 48 (NNH,Schädelhalbaxial) . . . . . . . . . . . . . . . 52
Computertomographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
RadiologischeDiagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . 48
CT-gestützte„Implantationssoftware“ . . . . . . . 54
Panoramaschichtaufnahme. . . . . . . . . . . . . . . . . 48
KonventionelleRöntgendiagnostik. . . . . . . . . . . . 51 Modellanalyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Zahnfilm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
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VIII
Inhaltsverzeichnis
WeiterePlanungsunterlagen . . . . . . . . . . . . . . 56 PostoperativeundFollow-up-Diagnostik . . . . . 59
Szintigraphie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 PostoperativeRöntgenkontrolle. . . . . . . . . . . 59
Magnetresonanztomographie. . . . . . . . . . . . . . . 56 Freilegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Angiographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 NachEingliederungdesZahnersatzes–Recall. . 59
IntraoperativerBefund. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4 Knochenersatzmaterialien
J.Wiltfang
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Degradierbarealloplastischeosteokonduktive
EinteilungderKnochenersatzmaterialien. . . . . . 70 Knochenersatzmaterialien. . . . . . . . . . . . . . . 74
AllogenerKnochenersatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
BiologischeAktivierungdurch
XenogenerKnochenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Wachstumsfaktoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Alloplastik–alloplastischesTransplantat . . . . . . . 73
ForensischeEckdaten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Permanentealloplastischeosteokonduktive
Knochenersatzmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . 73
5 Vertikale Osteodistraktion
P.Kessler
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 KlinischeEinsatzmöglichkeiteninder
PhysiologischeGrundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . 80 MKG-Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Knochenbildungund-heilung. . . . . . . . . . . . . . . 80 VoraussetzungenundPlanungsgrundlagen. . . . . . 82
Kallusdistraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 AlveolarfortsatzdistraktioninOber-und
HistioneogenesedurchDistraktion . . . . . . . . . . . 81 Unterkiefer(vertikaleDistraktion) . . . . . . . . . . . 83
VerlaufskontrolleundDistraktorentfernung . . . 90
Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
6 Regenerative Techniken
A.Schlegel
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 KlinischerMembraneinsatz . . . . . . . . . . . . . . . 107
GesteuerteKnochenregeneration–GBR. . . . . . . 93 Schnittführung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
WundheilungderHartgewebe(Knochenheilung) 94 Antibiose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
IndikationenzurGBR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Platzhalter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Membranmaterialien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Membranapplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Anforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
PostoperativeNachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Fixationssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
ZeitpunktderklinischenBelastung. . . . . . . . . . . 109
NichtresorbierbareMembranen . . . . . . . . . . . . . 107
Polytetrafluorethylen(e-PTFE) . . . . . . . . . . . . 107 GBR-BehandlungderPeriimplantitis. . . . . . . . . 109
AliphatischePolyurethanmembran(PUR) . . . . . 107 PeriimplantäreMukositis . . . . . . . . . . . . . . . 109
Titanmembranen(BoneShield) . . . . . . . . . . . . 107 Periimplantitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
ResorbierbareMembranen. . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Tissue-Engineering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Polyglykolidlactid-Membran. . . . . . . . . . . . . . 107
Trägermatrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Kollagenmembranen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Zellkultivierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Tissue-EngineeringderHartgewebe . . . . . . . . . . 111
Knochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Zähne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Tissue-EngineeringderWeichgewebe. . . . . . . . . 116
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IX
Inhaltsverzeichnis
7 Techniken der Implantatlager-Konditionierung
A.Schlegel
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 MechanischeundbiologischeModifikationen
WundheilungimBereichdesImplant-Knochen- desKnochenlagers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Interfaces(Osseointegration). . . . . . . . . . . . . . 118 EinsatzvonMorphogenenzurKonditionierung. . . 120
BiologischePrinzipienderOsseointegration. . . . . . 118 Vektorsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
AuswirkungenderOberflächentexturderImplantate
aufdasKnochenlager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
BiologischesInterlocking. . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
8 Sofortbelastung dentaler Implantate
E.Nkenke,E.Vairaktaris,F.W.Neukam
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 ErfolgsratenvonsofortbelastetenImplantaten . 139
BedeutungderSofortbelastung . . . . . . . . . . . . 126 SofortbelastungaufInterimsimplantaten . . . . . 139
Sofortimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Patientenauswahl,Diagnostikundpraktisches
VoraussetzungenfürdiekaufunktionelleSofort- VorgehenbeiderSofortbelastung . . . . . . . . . . 140
belastung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 ErweiterteTechniken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
AuswirkungenaufdenperiimplantärenKnochen 138
PräparationstechnikendesImplantatstollensvor
Sofortbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
UmbauprozessebeiderEinheilungsofortbelasteter
Implantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
9 Computerassistierte Verfahren in der Implantologie
S.Rupprecht
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 ChirurgischesVorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
TechnischeVoraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . 142 Vor-undNachteilevonNavigationssystemen
Navigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 inderdentalenImplantologie . . . . . . . . . . . . . 155
10 Implantatprothetische Versorgung bei schwierigen Ausgangsbedingungen
M.Wichmann,M.Bergler
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 HäufigeFehlerbeiderimplantatprothetischen
ProthetischeBehandlungsziele– Versorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Funktion/Ästhetik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 FehlerdesBehandlungskonzepts . . . . . . . . . . . . 179
„SchwierigeUmstände“– FehlerbeifehlendemHart-undWeichgewebe . . . 183
DefinitionausprothetischerSicht. . . . . . . . . . . 159 Indikationsfehler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Zweitversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
SimulationdesBehandlungsergebnisses. . . . . . 185
Hart-undWeichgewebsdefizit . . . . . . . . . . . . . . 161
IndividualitätästhetischerVorstellungen. . . . . . . 185
VersorgungnachResektionundRekonstruktion. . . 170
Wax-upalsInstrumentderKommunikationbei
VersorgungnachtraumatischemZahnverlustund
derimplantatprothetischenVersorgung. . . . . . . . 187
bestehendemHart-undWeichgewebsdefizit. . . . . 172
ZeitlichkomprimierteVersorgung(Sofortimplan- ÜbertragungderimdiagnostischenWax-up
tation,Sofortversorgung,Sofortbelastung). . . . . . . 174 gewonnenenInformationenindiedefinitive
KomplexeRehabilitationmitneuerErarbeitung Versorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
vonKieferrelation,ZahnpositionundZahnform . . . 177 SchablonenzurintraoperativenPositionierung
Restzahnbestand(Lokalisation,Umfang,Zustand). . 178 derImplantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
FixierungderSchablonen,Navigationsimplantate . 197
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Sachverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
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