VKB-Doppelbündelrekonstruktion mit ACL-Tightrope

40 Pages·2010·5.88 MB·English

jat ros
ISSN 1991-8399 P.b.b. Verlagspostamt 1072 Wien
Jahrgang 5 GZ 09Z038188M
Dezember 2010
4 I 2010
Eur 5,50
Das Fachmedium für Unfallchirurgie
Unfallchirurgie & Sporttraumatologie
VKB-Doppelbündelrekonstruktion
mit ACL-Tightrope
Seite 18
Publishing GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 8, 1150 Wien n www.universimed.com
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des ACL TightRope Buttons der TightRope Zugfäden und der TightRope Zugfäden.
dadurch Platzierung des Transplan- Fertig ist die femorale Fixation.
tats im femoralen Bohrkanal
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jatros unfallchirurgie & Sporttraumatologie 4I 2010 | editorial
Liebe Kolleginnen und Kollegen!
IMPrESSUM
Geschätzte Freunde
Herausgeber: Österreichische Gesellschaft für
und unterstützer der
unfallchirurgie. Medieninhaber: universimed
Publishing GmbH, Markgraf-rüdiger-Straße 8,
Österreichischen Gesellschaft
1150 Wien. Haupt sponsor: Arthrex. Tel.:
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für unfallchirurgie!
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Christine Dominkus; E-Mail: christine.dominkus
@universimed.com; stellv. Chef redaktion: Dr.
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Felizitas Bauer; E-Mail: felizitas.bauer@universi- Gesundheitsreform wird wohl eines der Worte des Jahres 2010, aber auch zukünftiger
med.com; Lektorat & Korrektorat: Daphne Jahre sein. Auf Bundes- und Länderebene, aber auch auf Ebene der Sozialversicherungen wird
Mark; Layout & Grafik: Albert ressi; Produk-
intensiv darüber nachgedacht, wie die Steigerung der Kosten im Gesundheitssystem in den
tion & Druck: AV + Astoria Druckzentrum
nächsten Jahren zumindest gedämpft werden kann. Schlagworte, die immer wieder fallen, sind
GmbH, 1032 Wien; Gerichtsstand: Wien;
Foto nach weis: Archiv. Bezugsbedingungen die „stufenweise Versorgung“ sowie die „Verlagerung von Leistungen aus dem Spitalsbereich
Abonnement: Bestellung bei universimed oder in den niedergelassenen Bereich“.
unter www.univer simed.com. Jahresabo (4 Aus-
gaben) Eur 22,–, Einzelheft Eur 5,50 inkl. Gerade in diesen Punkten ist für das Fach unfallchirurgie eine besondere Situation gegeben. So
MwSt. und Versand innerhalb von Österreich; im ist die unfallchirurgie im niedergelassenen kassenärztlichen Bereich praktisch nicht ver treten,
Ausland zzgl. Versandspesen. ISSN 1991-8399. und in der derzeitigen Turnusausbildung ist die unfallchirurgie kein Pflichtfach. Eine Auslage-
rung von Leistungen und damit ein Aufbau einer stufenweisen Versorgung erscheint daher
Der Wissenschaftliche Beirat deckt sich
schwierig. Eine vollständige Auslagerung von Ambulanzleistungen erscheint außerdem auf-
mit dem Vorstand der Österreichischen
grund der Tatsache, dass sehr viele Leistungen der unfallchirurgie weit über dem Maß anderer
Gesellschaft für unfallchirurgie. Sie finden
ihn auf der Homepage der ÖGu: Fächer außerhalb der Kernarbeitszeit zu erbringen sind, kaum möglich. Außerdem sind gera-
de unfallchirurgische Leistungen im Akutbereich oft sehr zeitnahe ohne große Verzögerung zu
www.unfallchirurgen.at
erbringen, um einen weiteren Schaden von Patienten abzuwenden. Es ist daher die Aufrecht-
erhaltung der unfallchirurgischen Standorte im Krankenhausbereich zu fordern. Gleichzeitig
Das Medium JAtroS Unfallchirurgie & muss aber, um die nötige Expertise für seltene Verletzungsmuster und Krankheitsbilder auf-
Sport traumatologie ist für den persön­ rechtzuerhalten, die Zentrumsbildung forciert werden. Das Schlagwort hier ist „die zeitgerechte
lichen Nutzen des Lesers konzipiert und
stufenweise Versorgung nach dem Damage-control-Prinzip“. Der in Deutschland beschrittene
beinhaltet Informationen aus den Bereichen
Weg mit der Bildung von Traumanetzwerken scheint hier ein gutes Beispiel auch für Österreich
Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien
und Kongresse sowie News. Die Artikel, zu sein. Damit dieses Konzept der stufenweisen Versorgung aufgebaut werden kann, ist sicher-
die mit einem Kreis versehen sind, stellen lich auch eine reform der Ausbildungsordnung notwendig, die im rahmen der Zukunftskom-
Beiträge nach Paragraph 26 Mediengesetz mission der ÖGu schon mehrfach diskutiert wurde und derzeit auch vorbereitet wird.
dar. Namentlich gekennzeichnete Artikel
und sonstige Beiträge sind die persön­ Zurzeit ist auch der neue ÖSG 2010 in Begutachtung. In diesem Strukturplan ist wieder ein-
liche und/oder wissenschaftliche Meinung deutig die Tendenz sichtbar, die Fächer unfallchirurgie und Orthopädie als ein gemeinsames
des Verfassers und müssen daher nicht
Fach zu sehen. Trotz Überschneidungen entspricht dies sicherlich nicht der realität. Stellung-
mit der Meinung der redaktion überein­
nahmen von Vertretern der Österreichischen Gesellschaft für unfallchirurgie und auch aus der
stimmen. Diese Bei träge fallen somit in
den persön lichen Verantwortungsbereich Bundesfachgruppe sind hierzu erstellt worden. Inwieweit diese Einwände gehört werden, wird
des Verfassers. Mit der Übergabe von die zukünftige Diskussion zeigen.
Manuskripten und Bildern gehen sämtli­
che Nutzungs rechte an Universimed über. Ich ersuche alle unfallchirurgInnen, sich in die weitere Diskussion über die Entwicklung unseres
Für unverlangt eingereichte Manuskripte Faches einzubringen und auch im eigenen Bereich zu versuchen, die Bedeutung des Faches für
und Bilder übernimmt Universimed kei­ die Akutversorgung der Bevölkerung hervorzuheben. Ohne eine funktionierende unfallchirur-
ne Haftung. Copyright: Alle rechte liegen
gie ist Akutmedizin nicht möglich und Verschlechterungen der unfallchirurgischen Versorgungs-
bei Universimed. Nachdruck oder Verviel­
qualität werden zwangsweise zu Qualitätsverlusten für unsere Patientinnen und Patienten füh-
fältigung – auch auszugsweise – nur mit
schriftlicher Genehmigung. Die wiederge­ ren, können aber auch die persönliche Arbeitsqualität für jeden Einzelnen verschlechtern.
gebene Meinung deckt sich nicht in jedem
Im Wissen um diese Entwicklungen lade ich Sie schon jetzt zum Kongress 2011 in Salzburg
Fall mit der Meinung des Heraus gebers,
sondern dient der Information des Lesers. ein, den wir bewusst unter das Motto „Qualität für Behandelte und Behandler“ gestellt
Die am Ende jedes Artikels vorhandene haben. In diesem rahmen ist zum Beispiel auch eine öffentliche Diskussion der Zukunfts-
Zahlen kombination (z.B.: tra100406) stellt kommission geplant. Wenn wir alle gemeinsam an einem Strang ziehen, sehe ich weiterhin ein
eine interne Codierung dar. Geschlechter­
positives Entwicklungsszenario für die österreichische unfallchirurgie.
bezeichnung: Um die Lesbarkeit der In for­
mationen zu erleichtern, wird bei Per ­ Ich verbleibe mit besten Wünschen für das Weihnachtsfest und für ein gutes Jahr 2011!
sonen bezeichnungen in der regel die
männliche Form verwendet. Es sind je doch
jeweils männliche und weibliche Personen Prim. ao. univ.-Prof. Dr. Oskar Kwasny
gemeint. Abteilung für Unfallchirurgie und Sporttraumatologie des AKH Linz
Präsident der ÖGU 2010–2011
universimed.com 3 I
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jatros unfallchirurgie & Sporttraumatologie 4 I 2010 | inhalt
CoVEr-STory
SHT
18
VKB-Doppelbündelrekonstruktion mit ACL-TightRope
Das Schädelhirntrauma
in der Hand des Unfallchirurgen
BErICHTE

Seite 14
6
Polytrauma und SHT
11 M. Mittermair, Schwarzach
Diagnostik

Beim leichten SHT das Risiko minimieren
14
Das Schädelhirntrauma in der Hand des Unfallchirurgen
SHT
16
Die sekundäre Deckung osteoklastischer

Schädel knochendefekte
22 Die sekundäre Deckung
Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes
All-inside-Technik – eine Standardmethode? osteoklastischer
Schädel knochendefekte
24
„Critical Size Bone Defects“

Behandlung mit Hydroxylapatit und Knochenmark-
konzentrat Seite 16

27
5-Jahres-Ergebnisse einer modernen Pressfit-Pfanne

Größere Stabilität und bessere Verbindung

zum Knochen
30 VKB
Wirbelkörperkompressionsfraktur

Innovatives Zementapplikationssystem für die

Ballon-Kyphoplastie
32 All-inside-Technik –
51. Symposium der Deutschsprachigen
Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie (DAH) eine Standardmethode?

Rund um das Kahnbein

Seite 22
H. Orasch, Feldbach
AUVA
20
Prävention: wichtiger denn je!
DAH
NEWS
Rund um das
15 Ausstellung: Kahnbein
„Lorenz Böhler, Pionier der modernen Unfallmedizin“

34 ÖGU-Preise Seite 32
38 Termine
universimed.com 5 I
jatros unfallchirurgie & Sporttraumatologie 4 I 2010
Polytrauma und SHT
W. Buchinger, Wien
Verletzungen mehrerer Organsysteme unter Einbeziehung des Gehirns gehören durch ihre gegenseitige
Beeinflussung hinsichtlich primärer Diagnostik und Erstbehandlung, Verlaufskontrolle und schließlich Wahl
des Zeitpunktes, umfangs und reihenfolge in der Versorgung der Einzelverletzungen zu den schwierigsten
Kapiteln der Traumatologie.
Bei der primären Diagnostik und Erstbe- websflüssigkeit – das ist die Definition des „Autoregulation“ bedeutet, dass der Druck
handlung am Unfallort sind die klinischen Ödems – durch Beeinflussung der Gefäß- in den Hirngefäßen in einem Bereich
Parameter zur Beurteilung des Schwere- permeabilität aufgrund einer Schädigung von 60 bis 160mmHg mittlerer arterieller
grades eines Schädelhirntraumas (auf die des Endothels benötigt für seine Entste- systemischer Blutdruck konstant gehalten
sich auch alle Scoresysteme stützen) vor hung zumindest Stunden und beim SHT wird (Abb. 1, 2), ebenso wird entsprechend
allem Bewusstseinsgrad und Motorik. Bei oft Tage, eine Zunahme des intrakraniellen dem CO -Gehalt die Blutzufuhr angepasst
2
einem begleitenden Polytrauma kann aber Blutvolumens durch Störung der Autore- (pCO -Anstieg vermehrt die Hirndurch-
2
eine Bewusstseinstrübung bis zum -ver- gulation der Hirndurchblutung, ein „Kom- blutung), ein Grenzwert aber, der zu einer
lust auch durch eine durch die Summa- partmentsyndrom“, entsteht in einem kon- pathologischen Blutvolumenzunahme füh-
tion von Begleitverletzungen ausgelöste tusionierten Gehirn sofort. ren würde, nie überschritten.
Schocksymptomatik bedingt sein. Moto- Eine Störung dieses Me-
rische Ausfälle können überlagert werden chanismus bedeutet nun
durch wesentliche Verletzungen der einerseits, dass systemische
Extremitä ten oder peripherer Anteile des Blutdruckschwankungen
Nerven systems. nicht mehr abgefangen
Die Gefährdung des Gehirns besteht in und eine Volumenzunahme
dieser ersten Phase (noch) nicht in ei - durch unphysiologische
ner drohenden Hirnstammeinklemmung Hy per ämie bei pCO -An-
2
durch eine raumfordernde Blutung, son- stiegen nicht unterbunden
dern vor allem durch eine intrakranielle werden können (Abb. 3).
Drucksteigerung (mit drohender konse- Die dadurch bedingte
kutiver Hirnstammeinklemmung) durch Abb. 1: Konstanz der Hirndurchblutung unter physiologischen Bedin- Hirn schwellung ist selbst
gungen (50ml pro 100g Hirngewebe und min) bei 60 bis 160mmHg
Hirnschwellung. beim isolierten Schädelhirn-
systemischer Mitteldruck
trauma geeignet, wesent-
Hyperämie oder Hirnödem? liche Hirndrucksteigerun-
gen und damit sekundäre
Hinter dem Terminus Hirnschwellung ver- Hirngewebsschäden bis hin
bergen sich zwei pathophysiologisch völ- zur letalen Herniation her-
lig unterschiedliche Phänomene, Hyper- vorzu rufen (Abb. 4).
ämie und Hirnödem. Diese Betrachtung Wesentliche Begleitverlet-
ist nicht nur von akademischem Interesse, zungen bewirken durch
sondern absolut behandlungsrelevant. die bei jedem Schock-
Auch wenn wir in den meisten Sektions- geschehen immanente Hy-
protokollen nach in der Initialphase ver- potonie, Hypoxie und Hy-
storbenen SHT-Patienten als Todesurs ache Abb. 2: Schematische Darstellung der Autoregulation: Blutdruck- perkapnie eine zusätzliche
schwankungen werden durch Anpassungen des Gefäßdurchmessers
„malignes Hirnödem“ lesen – dieser Aus- Aggravierung der zerebra-
im präkapillären Bereich ausgeglichen, die Kapillardurchblutung
druck ist falsch. Eine Zunahme der Ge- durch pH-empfindliche Rezeptoren gesteuert len Situation.
I 6 universimed.com
| referat
1. Behandlungsphase der computertomografischen Diagnostik
nötig machen (Abb. 5, 6). Mit Ausnahme
Ziel der ersten Behand- dieser seltenen Fälle hat der Ausschluss
lungsphase muss daher sein, einer raumfordernden intrakraniellen Blu-
durch „äußere“ (Beatmung) tung Vorrang vor allen anderen diagnos-
und „innere“ Oxygenierung tischen Maßnahmen, sofern Begleitverlet-
(Volumengabe, ev. O -Trä- zungen nicht ohnehin im Ganzkörper-CT
2
ger) eine Kreislaufinstabili- zur Darstellung kommen.
tät, Hypoxie und Hyper- Auch im weiteren Verlauf hat sich die
kapnie zu vermeiden. Da Versorgung der übrigen Verletzungen der
durch die mit Intubation zerebralen Situation unterzuordnen. Da
und Beatmung verbundene das Schädelhirntrauma ein dynamisches
Abb. 3: Bei Versagen der Autoregulation führt Hyperkapnie durch Narkotisierung jede kli- Geschehen ist und ein primärer CT-Be-
Ausfall der pH-Rezeptoren zur hyperämischen Hirnschwellung mit
Hirndruckanstieg und Einklemmungsgefahr nische Beurteilbarkeit un- fund nie als Endzustand gewertet werden
möglich ist, kann die wei- darf, andererseits – wie schon ausgeführt
tere Behandlung nur an Abteilungen mit – eine klinisch-neurologische Verlaufskon-
entsprechend apparativer und personeller trolle nicht möglich ist, muss nach Schä-
Ausstattung erfolgen. delverletzungen, die einer Kraniotomie
Eine kurze deskriptive neurologische Be- bedürfen, wie auch bei konservativ zu be-
funderhebung durch den Notarzt („unge- handelnden Schädelhirntraumata eine kon-
richtete Abwehrbewegungen“ oder „Streck- tinu ier liche Überwachung des intrakrani-
tendenzen an den Beinen“) ist für die ellen Drucks durch ICP-Sonde vorgenom-
Übergabe in der weiterbehandelnden men werden.
Klinik sinnvoller als die Übermittlung Gerade beim Polytrauma mit Schädelhirn-
einer Scorezahl. trauma ist die Indikation zur Hirndruck-
Nach einer kurzen, orientierenden, kli- messung weit zu stellen. Neben dem recht-
nischen Befunderhebung und Sicherung zeitigen Erkennen des verzögerten Auftre-
der Vitalfunktionen durch die Anästhesie tens zunächst nicht vorhandener oder nicht
sind noch immer parallel dazu Lungen- druckwirksamer intra kranieller Blutungen,
röntgen und abdominelle Sonografie sinn- wodurch sich häufige, den polytraumati-
voll. Nur in jenen wenigen Häusern, in sierten Patienten belastende „Kontroll-
denen der Multislice-CT direkt im Schock- CTs“ erübrigen, können Auswirkungen
raum steht, wird man darauf verzichten von Verletzungen anderer Organsysteme
können. Die Blutdrucksituation ist beim – etwa Ventilationsstörungen bei Thorax-
SHT eher hyperton (Cushing-Reflex), verletzungen – durch intensivmedizinische
Abb. 4: Auswirkung der Hyperkapnie an einem Hypotonie ist – bei kardial nicht vor- Maßnahmen, z.B. Änderung des Beat-
kontusionierten Gehirn (Hirndruckschmierkurve
geschädigten Patienten – immer durch mungsregimes, rechtzeitig erkannt und
über 5 Minuten): ein – respiratorbedingter – An -
stieg des pCO von 36,10 auf 48 führt aus dem vital bedrohliche Blutungen von Begleit- therapiert werden.
2
sicheren Bereich (Hirndruckmittelwert 13mmHg)
verletzungen bedingt, die unter Umstän- Bezüglich der Versorgung von Begleitver-
zu einklemmungsbedrohenden Spitzenwerten um
35mmHg den eine sofortige Intervention noch vor letzungen muss nun die besondere Situa-
tion dieser Verletzungskombina-
tion – die Addition bzw. gegen-
seitige Beeinflussung der patho-
physiologischen Vorgänge im
Gehirn mit jenen des Gesamtor-
ganismus – bedacht werden: Jede
Mehrfachverletzung bringt einen
sinnvollen, als Traumareaktion
bezeichneten Mechanismus in
Gang. Mediatoren werden frei-
gesetzt, um die Katastrophe zu
begrenzen. Um zwei Beispiele zu
Abb. 5: 36-jähriger Patient, Ankündigung als Abb. 6: Erstmaßnahmen: Magensonde, Thoraxdrainage beid- nennen: Die Aktivierung von
isoliertes SHT, intubiert und beatmet, RR stabil seits per Minithorakotomie, dabei Absinken des Blutdrucks Granulozyten dient der Demar-
110/90. Im Lungenröntgen Hämatothorax links in unmessbare Bereiche – daraufhin im Schockraum Erweite-
kation von Nekrosen, die Akti-
mit Mediastinalverschiebung, Zwerchfellkuppel rung der Minithorakotomie links, Eventration und Abklem-
nicht abgrenzbar, Pneumothorax rechts. Die riesi- men der zerrissenen und während des Transports offensicht- vierung des Gerinnungssystems
ge luftgefüllte Magenblase wurde durch Masken- lich durch die Magenblase tamponierten Milz. Im anschlie-
dem Abdichten von Leckagen.
beatmung des unter dem Autodach Eingeklemm- ßend durchgeführten CCT lediglich ein minimaler Kontusi-
ten während der Bergung hervorgerufen onsherd sichtbar, Entlassung in stabilem AZ nach 22 Tagen Werden nun Weichteilschäden
universimed.com 7 I
jatros unfallchirurgie & Sporttraumatologie 4 I 2010 | referat
und Blutungen nicht aktiv renswahl. In erster Linie muss die Thera-
angegangen, führt die Per- pie auf eine Wiederherstellung und/oder
petuierung der Situation Aufrechterhaltung einer suffizienten zere-
durch „spillover“ zum Lun- bralen Perfusion gerichtet sein. Das bedeu-
genversagen und zur Ver- tet stabile systemische und Hirndruckwerte
brauchskoagulopathie (mit mit einem Perfusionsdruck (= mittlerer
entsprechend negativer Be- systemischer Blutdruck minus mittlerer
einflussung der zerebralen Hirndruck) von etwa 70mmHg.
Situation) und weiter zum Betrachtet man den Verlauf der Hirndruck-
systemischen inflammato- kurve (Abb. 8), so zeigt sich, dass im un-
rischen Reaktionssyndrom teren Bereich – durch Auspressen der extra-
bis zum Multiorganversagen. und intrazerebralen Liquor- („Reserve“-)
Abb. 7: Hirnödem: Endothelschädigungen führen zur Hirnschwel-
lung durch Flüssigkeitsvermehrung im Gewebe, Hirndruckanstieg Das spricht für eine sofor- räume – eine Volumenzunahme (Delta V)
und Einklemmung tige „Rundumversorgung“. nur eine moderate Drucksteigerung (Delta
P1) bewirkt. In diesem Bereich bestehen
Die drei malignen H also Kompensationsmöglichkeiten, um mög-
liche Folgen eines Operationstraumas zu
Allerdings ist auch der chirurgische Ein- mitigieren. Indikationen für aufwendigere
griff ein additives Trauma, das erst ein Osteosynthesen werden hier eher möglich
Spillover auslösen kann. Und mit „über- sein als bei Hirndruckwerten über 30, wo
zogenen“ Eingriffen können die drei dieselbe Volumenz unahme unweigerlich
„malignen Hs“ (Hypotonie, Hypoxie und (Delta P2) zur Einklemmung führt.
Hyperkapnie) ganz leicht Hirnschwellung
und Traumareaktion am Laufen halten. Weitere unfallchirurgische
Hypoxische Episoden führen zu Endo- Versorgung
thelläsionen, die oft erst verzögert – durch
Auftreten eines Hirnödems – ihre fatale Da auch Schmerzen Triggermechanismen
und letale Wirkung entfalten (Abb. 7). der Traumareaktion sind, ist eine Stabili-
Abb. 8: „Druck-Volumen-Kurve“ und Hirndruck- Häufiger stellt sich nicht die Frage des Ver- sierung von Frakturen langer Röhrenkno-
verlauf
sorgungszeitpunktes, sondern der Verfah- chen ebenso eine dringliche Indikation wie
Abb. 9: Neben der zerebralen Situation beeinflussen auch andere Faktoren die Versorgungsstrategie: Auch wenn Geübte rasch unaufgebohrte Markn ägel
einschieben können – die Frakturversorgung mit Fixateur externe erfolgte in diesem Fall synchron zu einer notwendigen Laparotomie, lagerungsbedingt
hätte die Marknagelung zu einer Verlängerung der Op-Zeit geführt. Verfahrenswechsel bei stabiler Situation nach 10 Tagen, Bruchh eilung problemlos
Abb. 10: Die vorübergehende konservative Retention einer Begleitverletzung ist – beispielsweise nach bereits langen Versorgungszeiten anderer Verletzun-
gen – nicht kontraindiziert. Nach Poigenfürst sollte dies allerdings nicht eine fantasielose Gipsumwicklung als Exit-Strategie sein, sondern so durchgeführt
werden, dass im Fall der Fälle auch eine konservative Ausbehandlung lege artis gewährleistet wäre. Bei diesem Patienten konnte die operative Stabilisie-
rung nach 12 Tagen durchgeführt werden
I 8 universimed.com
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jatros unfallchirurgie & Sporttraumatologie 4 I 2010
jene von offenen Frakturen und Luxati-
onen. Stabilisierung bedeutet aber nicht
Reanimation,
Endversorgung um jeden Preis. Vielfach Dringliche Diagnostik
(Lu RÖ, US)
bewährt sich primär ein Fixateur externe,
Vitale OP
selbst eine vorübergehende Gipsruhigstel-
Trauma CT
lung nach Reposition – sofern deren Tech-
Dringliche OP
nik im Repertoire des Behandlers noch
Weitere Diagnostik,
vorhanden – ist in Grenzfällen weder an- Hirndrucksonde
Sofortige
tiquiert noch kontraindiziert (Abb. 9, 10). Globalversorgung
Vulnerable Phase berücksichtigen ICP Stabiler AZ
ICP <20mmHg
CPP 70mmHg
Sekundäre
Situationen, in denen aufgrund stabiler Versorgung
Stabiler AZ
Verhältnisse die Endversorgung aller Be- nach Tagen
gleitverletzungen möglich ist, gibt es.
Allerdings – die vulnerable Phase eines Abb. 11: Versorgungsalgorithmus bei Polytrauma mit SHT: Nach Versorgung vital bedrohlicher Läsio-
nen beeinflusst Hirn- und Perfusionsdruck die Verfahrenswahl bei dringlich zu versorgenden Ver-
Schädelhirntraumas, in der zerebrale
letzungen und den Op-Zeitpunkt aller übrigen Begleitverletzungen
Hyper ämie und Hirnödem eine beson -
dere Gefährdung bedeuten und selbst mi- bilen Verhältnissen anzustreben (Abb. 11). kungen auf die zerebrale Perfusion durch
nimale pflegerische Maßnahmen auf der Die Frage, ob extra- oder intramedulläre ein dem Mehrfachverletzten zusätzlich
Intensivs tation Hirndruckanstieg auslö- Osteosyntheseverfahren zu bevorzugen zugemutetes operatives Trauma.
sen, kann auch Stunden bis Tage dauern. sind, wird nach wie vor und zum Teil lei- n
In dieser Phase ist jeder iatrogene – nicht denschaftlich diskutiert, ein wissenschaft-
dringliche – Eingriff, der zu kritischen licher Beweis, der einem der beiden Ver- Autor: em. Prim. Dr. Walter Buchinger
Hirndruckwerten über einen längeren fahren den Vorzug geben könnte, steht aus. ehem. Abteilung für Unfallchirurgie
Zeitraum und damit zur Einklemmung Wichtiger als die Frage nach dem Implan- am LK WaldviertelHorn
führen kann, kontraindiziert. In diesen Fäl- tat, und das sei abschließend nochmals be- E-Mail: [email protected]
len ist eine sekundäre Versorgung bei sta- tont, ist die Vermeidung negativer Auswir- tra100406
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