Table Of ContentVIOLENCIA Y TRAUMA EN EL PERÚ
Desafíos y Respuestas
Violencia y Trauma en el Perú. Desafíos y Respuestas
Esta publicación es uno de los resultados del Programa de Trauma y Salud Global (PTSG), que fue
implementado por la Facultad de Salud Pública y Administración Carlos Vidal Layseca de la Universi-
dad Peruana Cayetano Heredia con el Instituto Universitario de Salud Mental Douglas de la Universi-
dad de McGill en el Perú. El PTSG fue parte de la Iniciativa de Investigación en Salud Mundial, la cual
fue financiada por un consorcio de instituciones que fueron las siguientes: los Institutos Canadienses
de Investigación en Salud, la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional, el Ministerio de
Salud de Canadá, el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo, y la Agencia de Salud
Pública de Canadá.
Editores
Inés V. Bustamante Chávez
Miryam Rivera Holguín
Luis Matos Retamozo
Corrección de estilo
Mónica Luz Escalante Rivera
Diseño y diagramación
Texto: Termil Editores Impresores S.R.L
Carátula: Annelise Álvarez Bustamante
Fotografía de carátula: Jorge Luis Ochoa
Impresión
Termil Editores Impresores S.R.L
Hecho el Depósito Legal en la biblioteca Nacional del Perú N° 2013-18933
© Reservados todos los derechos
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Av. Honorio Delgado 430. Lima 31.
2013
Violencia y Trauma en el Perú.
Desafíos y respuestas
INDICE Eºº
Introducción 6
Inés Bustamante, Miryam Rivera y Luis Matos
Replanteando la violencia política, el trauma y sus consecuencias como un desafío a 9
la salud global
Duncan Pedersen y Consuelo Errazuriz
Aportes para la generación de políticas públicas de seguridad ciudadana 23
Alfonso Gushiken
Los pueblos amazónicos y la reivindicación de sus derechos: El caso del conflicto en 31
Bagua
Carmen Julia Bustamante
La violencia familiar en el Perú: Evidencias para la toma de decisiones 43
Fiorella Rusca, Gloria Cueva, Fabián Fiestas
El coraje de la mujer quechua - hablante: Un ejemplo de resiliencia en Ayacucho 61
Eliana Barrios Suarez
Resiliencia de adolescentes frente a la violencia en Ayacucho y Cusco 79
Darsy Calderón y María Clelia Zagal
Encontrando rutas de bienestar: Malestares y búsqueda de ayuda en salud mental 94
Miryam Rivera y Tanya Taype
Conducta suicida en estudiantes de medicina de una universidad nacional peruana 105
Alberto Perales, Jorge Alarcón, Elard Sánchez, María Josefa Arcaya, Esmeralda Cortez,
Alejandra Parhuana, July Caballero, Rosa Carrera y Harold Torres
Intervenciones breves frente al consumo de alcohol 114
Fernando Luna
Educación a distancia en salud mental: Oportunidades y dificultades 128
María Mendoza y Andreas Mühlbach
Determinantes ambientales y la salud mental de mujeres de un distrito urbano- 138
marginal de Lima
Irene Hofmeijer
INTRODUCCIÓN
El Programa de Trauma y Salud Global (PTSG) fue implementado en el Perú por la Facultad de
Salud Pública y Administración Carlos Vidal Layseca de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
en colaboración con el Instituto Universitario de Salud Mental Douglas de la Universidad de Mc Gill
con financiamiento del gobierno Canadá, a través de la Fundación Teasdale – Corti, el Centro de
Investigaciones para el Desarrollo y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud. Este Programa,
implementado entre los años 2007 y 2011, involucró la realización de actividades de investigación, de
desarrollo de capacidades y de transferencia del conocimiento. Los objetivos fueron: a) contribuir en
la disminución de la carga de enfermedad y discapacidad en salud mental, b) promover el proceso
de recuperación y rehabilitación psicosocial especialmente en poblaciones afectadas por la violencia
política o desastres naturales, y c) mejorar los servicios de salud mental que se ofrecen a las poblaciones
que viven en condiciones de pobreza y exclusión.
El PTSG abordó el tema de violencia en sus múltiples dimensiones, es decir, desde la violencia estructural
que se traduce en la exclusión, la violencia política que afectó a poblaciones enteras hasta la violencia
interpersonal. Se consideró en todos los casos las particularidades del contexto peruano, caracterizado
por el rápido crecimiento económico, las grandes inequidades sociales, la persistencia de las secuelas del
conflicto armado, la presencia de conflictos sociales y la inseguridad ciudadana.
Esta publicación: Violencia y Trauma en el Perú. Desafíos y respuestas tiene por objetivo presentar
las reflexiones y los resultados de investigaciones sobre las diversas dimensiones y escenarios de la
violencia, realizadas como parte del PTSG.
El primer capítulo: Replanteando la violencia política, el trauma y sus consecuencias como un desafío a la
salud global expone el marco conceptual del Programa de Trauma y Salud Global, que se implementó
en cuatro países expuestos a la violencia política (Guatemala, Nepal, Perú y Sri Lanka). Se analiza la
violencia en un mundo globalizado y a la vez fragmentado desde las perspectivas de los determinantes
sociales, los derechos humanos, el género y la justicia social; enfatizándose las desigualdades como causa
de la violencia. Se discute la importancia de adecuar las intervenciones humanitarias a las características
de las comunidades, basadas en la investigación, que permita entender los significados culturales o
idiomas locales de la experiencia de la violencia, el trauma y sus consecuencias, así como las necesidades
y los recursos de las poblaciones para fortalecer la atención en salud mental de los afectados por ésta.
El segundo capítulo: Aportes para la generación de políticas públicas de seguridad ciudadana reflexiona
sobre los procesos que inciden en la generación y reducción de la actividad delictiva y violenta en
la ciudad. En éste se propone la realización de acciones efectivas de administración de la justicia en
paralelo con el desarrollo y creación de espacios públicos de encuentro y de fomento de ofertas sociales,
culturales, deportivas y recreativas. Estas acciones permiten generar vínculos entre las personas a fin de
propiciar que se apropien del espacio público.
El tercer capítulo: Los pueblos amazónicos y la reivindicación de sus derechos: El caso del conflicto en
Bagua analiza la problemática de los pueblos indígenas amazónicos desde la perspectiva del nuevo
paradigma del consenso y del lenguaje y del aporte de los derechos humanos. Se toma como ejemplo
el caso de Bagua y se concluye con una reflexión en torno a como desde el Estado y la sociedad civil se
pueden crear espacios de diálogo y consenso que permitan la transformación de los conflictos.
El cuarto capítulo: La violencia familiar en el Perú: evidencias para la toma de decisiones es una revisión
desde la perspectiva de la epidemiología de la violencia familiar para la toma de decisiones basadas en
la evidencia científica. Se presentan las características epidemiológicas de la violencia familiar en el
Perú, el modelo ecológico sobre la violencia familiar, las consecuencias de la violencia y las estrategias
de control, tratamiento y prevención de esta.
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Los dos capítulos siguientes, tratan el tema de resiliencia frente a la violencia política. En el quinto capítulo:
El coraje de la mujer quechua - hablante: Un ejemplo de resiliencia en Ayacucho se reflexiona a partir de un
estudio con mujeres que residen en zonas urbanas y rurales en Ayacucho, sobre el concepto de resiliencia,
sus fundamentos conceptuales, su pertinencia en contextos culturales andinos, los desafíos metodológicos
y éticos para su medición. Asimismo se presentan algunos resultados, que muestran la fortaleza y el
coraje de la mujer quechua para enfrentar la violencia. El sexto capítulo: Resiliencia de adolescentes frente
a la violencia en Ayacucho y Cusco describe los resultados de un estudio que tuvo por objetivo analizar y
comparar las características de la resiliencia frente a la violencia política en estudiantes de secundaria, sus
padres y docentes de instituciones educativas de Ayacucho y Cusco.
El séptimo capítulo: Encontrando rutas de bienestar: Malestares y búsqueda de ayuda en salud mental
explora las rutas de bienestar y la búsqueda de ayuda en salud mental en los establecimientos de salud
de Ayacucho a través de un estudio cualitativo. Se discute sobre cómo los problemas de salud mental
y las percepciones de bienestar o malestar son parte de un continuo y están mediados por el contexto
socio-cultural. Asimismo, se presenta los motivos mas frecuentes que movilizan la búsqueda de ayuda
en la población que acude a los servicios.
El octavo capitulo: Conducta suicida en estudiantes de medicina de una universidad nacional peruana
trata el tema de la violencia autoinfligida. Se exponen los resultados de una investigación sobre conducta
suicida y variables asociadas en estudiantes de medicina de una universidad nacional, así como se
brinda recomendaciones para la atención de los universitarios.
El noveno capítulo: Intervenciones breves frente al consumo de alcohol desarrolla el tema del alcohol
y las intervenciones breves, puesto que el consumo de esta sustancia psicoactiva se halla asociado
con las diversas manifestaciones de la violencia. Se describe la magnitud del problema del alcohol y
su asociación con los accidentes y la violencia; el desarrollo e historia natural de la dependencia; las
estrategias de detección precoz de bebedores problemas, y la eficacia de la entrevista motivacional e
intervenciones breves dirigidas a esta población.
El décimo capítulo: Educación a distancia en salud mental: Oportunidades y dificultades presenta los
resultados de una investigación que se realizó para evaluar el curso de educación a distancia en Salud Mental
en Poblaciones: Aspectos Promocionales y Preventivos, desarrollado por la Facultad de Salud Pública y
Administración de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, desde la perspectiva de los usuarios.
El último capítulo: Determinantes ambientales y la salud mental de mujeres de un distrito urbano-
marginal de Lima refiere las interrelaciones entre el bienestar psicológico y el ambiente a través de
la exploración de la salud general, las narrativas de enfermedad en las personas que mostraron
predisposición a enfermedades mentales y los determinantes ambientales, tales como los indicadores
de consumo (posesión de bienes de consumo, de producción y fiscales), el ambiente físico y el ambiente
social, en mujeres que residen en la zona alta y baja del distrito de Independencia en Lima. En este se
analiza la importancia de las redes sociales de apoyo como producto de la organización social para el
bienestar psicológico de las mujeres.
Anhelamos que este libro inspire a los lectores nuevas preguntas e inquietudes que promuevan el
desarrollo de investigaciones que contribuyan a la generación de políticas y programas que garanticen
la equidad en salud con énfasis en salud mental, especialmente de las poblaciones menos favorecidas
de nuestro país.
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Replanteando la violencia política,
el trauma y sus consecuencias como
un desafío a la salud global
Duncan Pedersen1 y Consuelo Errazuriz2
Introducción
Este libro comprende una colección de los estudios efectuados en distintas partes del Perú, por
miembros del equipo de investigadores del programa denominado Trauma & Salud Global - Perú,
durante el periodo comprendido entre 2007 y 2012. La mayor parte de los trabajos aquí presentados
tuvieron el apoyo financiero del programa mundial de Trauma & Salud Global (TSG)3 [www.mcgill.
ca/trauma-globalhealth] como así también de otras entidades. El programa TSG fue una iniciativa canadiense – de
carácter global, inter-disciplinaria y colaborativa entre cinco países (Canadá, Guatemala, Nepal, Perú
y Sri Lanka) – dirigida hacia la promoción de la investigación y estudios avanzados, la formación
continua y desarrollo de capacidades, y transferencia y diseminación de conocimientos en el campo de
la salud mental. Los objetivos de esta iniciativa fueron: (a) reducir la carga de la enfermedad mental de
las poblaciones civiles expuestas a la violencia política endémica y de duración prolongada y/o desastres
naturales episódicos; (b) promover el proceso de reparación, rehabilitación y recuperación psicosocial
en las poblaciones afectadas, y por fin, (c) generar y o mejorar las políticas de salud mental y el acceso a
servicios de salud en los países participantes.
Aunque por muchos años el trauma psicológico ha sido una preocupación central para los que se
ocupan de los veteranos de guerra y refugiados, menos atención se ha prestado a la salud mental de la
población civil y de los sobrevivientes que se han enfrentado a las adversidades extremas de la violencia
organizada, como son el conflicto armado, la guerra y los desastres naturales. Los programas a nivel
gubernamental y no gubernamental, las organizaciones humanitarias, y los organismos internacionales
que participan en las operaciones de socorro y de atención inmediata o estabilización post-conflicto,
han adoptado modelos de intervención clínica y psicosocial que han sido desarrollados en países y
contextos occidentales, que se suponen de validez universal, pero que en la práctica han demostrado
ser de escasa relevancia social y dudosa eficacia terapéutica. Es dentro de este marco que el programa
TSG ha contribuido por sobre todo a replantear respuestas y estrategias humanitarias para manejar y
afrontar los desafíos impuestos a escala individual y colectiva por la violencia organizada, proponiendo
una perspectiva de análisis mucho más amplia al enfoque puramente clínico e individual, que incluye
la historia reciente y el contexto social y cultural en el que la gente vive, afronta, y se recupera de
experiencias adversas, particularmente de aquellos eventos considerados traumáticos. De este modo, el
programa TSG permitió crear espacios de investigación en el campo de la violencia organizada y de sus
efectos en la salud colectiva, en los cuatro países participantes (Guatemala, Nepal, Perú y Sri Lanka).
Este libro presenta los resultados de las investigaciones que se llevaron a cabo entre el 2007 y el 2012
por el equipo de TSG-Perú con sede en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, así como de otros
investigadores independientes que se sumaron a esta publicación.
1. Universidad de McGill, [email protected]
2. Universidad de McGill,
3. El programa TSG se desarrolló como una iniciativa en salud global destinada a responder a los problemas de violencia po-
lítica en sus diversas formas y las consecuencias en la salud individual y colectiva, mediante la generación de un programa
de investigación-acción sostenible, subvencionado por la Fundación Teasdale-Corti, dirigido por el CIID (Centro Interna-
cional de Investigaciones para el Desarrollo) del Canadá. El programa TSG se estableció mediante un convenio entre el
CIID y el Douglas Mental Health University Institute - McGill University, que incluyó el equipo canadiense, con sede en
Montreal (Canadá), y equipos homólogos de investigación en las ciudades de Guatemala (Guatemala), Khatmandu (Nepal),
Lima (Perú) y Colombo (Sri Lanka).
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