Table Of ContentVeterans and Agent Orange
Herbicide/Dioxin Exposure and
Type2D iabetes
g nekihndt ire Lac egnwee eetReodithtivitvemERmoC
s eeert guet donsbnnntaoaeearpigeOxDAwEteB
noitn eenvs oea dirennt Psoaoh iimtfDsoloiravPeiHD
INSTITUTE OF MEDICINE
L AYNMOEIDTSAASCNEARP
Washington, D.C.
NATIONAL ACADEMY PRESS ••2 101C onstitutionA venue,N .W. ••Wa shingtonD,2C 0 418
:ECITON ehT tcejorp taht si eht tcejbus fo siht troper saw devorppa yb ehtgninrevoG
s r , eee lns b rsiwommdhalcahoe rcinrwr mearc udfflhoanfooatBeuoC nsoeoechiRttaN
el haytnmoeidtaa c N,Afsoecn eeli hacytnSmo ei,dtgaanc NiAfr oedennaig neEhttsnI i-
etut f.oenici deeh MTsrebmem fo e leebheittstn iormpomsfoecr eht trope rerewnesohc
.ecnal aebtairporp pra odfrag ehrt idw nsaecnetepm olcaice prsie hrtof
troppuS rof siht tcejorp saw dedivorp yb eht tnemtrapeD fo snareteVsriaffA . ehT
eettim meonCici defetoMutit s enefhIsot o ehtrtrao pse irdnheittnes esrwpeiv w eoitveR
eh te cgnneiddirvaEg eeRht kni Lne eewrtuesBopxE ot tneg AegnarO dnasetebaiD dna
e gganidn uef h fteoso hytlirassec etn oenra n .yc
4-89170-903- 0.o Nkoo Bdradnat SlanoitanretnI
lanoitiddA seipoc fo siht troper era elbaliava rof elas morf eht lanoitaNymedacA
,sserP 10 1n2oituti t,senuonCevA ,.W.N xoB ,58 2,notgnihsa W.C.D .55002 llaC)008(
2426-426 ro )202( 3133-433 ni( eht no tngantiihlsoapWo r,t)eamera ro tisiv ehts’PAN
t aega pemoh .ude.pan.www t aelbaliav as itrope rsih tf otxe tllu fehT .ude.pan.www
roF enrooimtam rtoufonbia eh tetutitsnIo f ,enic itdiesMiv eht MOI emoh egap:ta
.ude.moi.www
srthg ilr l.Asecnei c fSyomeda clAanoit aeN h yt0b0 0t2hgirypoC e .devres
.acire m fAsoeta tdSeti neU h ntdietnirP
ehT tnepres sah neeb a lobmys fo gnol ,ef i,lgnilaeh dn aegdelw ognnkomatsomla
s elsrl n uaeodt cinlgngaun i icies.l nhyed ntrref i ododgtetreenhsotbeTicppheorrsdeaas
e payt oyegbt o uelet nhifittoc sisndiIeM g ,afn teeimnc ivoeewlrrieoeafcrnrdcnGlaeh
.nilr ennBiees ueMhciltaa te Shytb
“Knowing is not enough; we must apply.
Willing is not enough; we must do.”
—Goethe
INSTITUTE OF MEDICINE
Shaping the Future for Health
ehT lano iytmaeNdacA fosecneicS si a ,e tgan vi,ittraipufto erypptrneeoipnc-ofslesfo
dehsiugnitsid sralohcs degagne ni cifitneics dna gnireenigne ,hcraeser detacided oteht
ecnare hft oreucfne iy cgdsonlao ndhncaet ot rieht esu rof e h lt.aerrean fenlgoepwUeht
etadn asam ayhmeda ceA h,t36 8 n1sisergn oeC h yt tb oidtetna rrgetra hec h ftyotirohtua
taht seriuqer ti ot esivda eht lare dtenfemnrevog no cifitneics dna lacinh c.estrettam.rD
.secnei c fSyomeda clAanoit aeN h fttonedise r spsitreb l .AeMcurB
ehT gnireenig n fEyomeda clAanoitaN refehottr aerhhec td,n 4 ud6ne9ih1silba tssaew
lanoi tyamNedacA fo ,secneicS sa a lneoliltaarzaipnag rfo ogn i.dsnraetesntiugone tIsi
suomonotua ni sti noitartsinimda dna ni eht noitceles fo sti ,srebmem gnirahs htiweht
lanoitaN ymedacA fo secneicS eht ytilibisnopser rof gnisivda eht laredef.tnemnrevog
ehT lanoitaN ymedacA fo gnireenignE osla srosnops gnireenigne smargorp demiata
gnite elmanoita n,sd eseenga rnuooictnaecude dna ,hcraeser dna sezingocer ehtroirepus
ymfe odl aat cn nmAo fe a ieodf.i .thi lAl.satssulrrNeiWiDe rWespn tifngoenmeeveihca
.gnireenignE
ehT enicide Mf oetutitsnI sec ny emfieo cdlSa ac dn A0eo n 7hiyie9stbh1iatlNb astaswe
o teruc esesehctiv r fe tosssnnreo eniebistmm sa eeneifmifronoporoi prtepahpntaimaxe
fo ycilop sretta mgniniatrep ot eht htlaeh fo eht .cilbup ehT etutitsnI stca rednu ehtr e -
re tolrtaaenhboci ss se yecym rn besf gelndtoyniaea itocnvco icSoiAtelighittbaiNsnops
na resivda ot eht laredef tnemnrevog ,dna nopu sti nwo ,evitaitini ot yfitnedi seussifo
etfuot it tnfeseohndtI i e sh nset.iireIhp nS..nnreoDKita c,duhndcaera e,s eelrraaccidem
.enicideM
ehT li chncuro aCleasneoRitaN dys e mez le c iyadfnnsnb naoeiaaeociwghiAcrttSoaN
6191 ot etaicossa eht daorb ytinummoc fo ecneics dna ygolonhcet htiw ehts’ymedacA
sesoprup fo gnirehtr uefgdelwonk dna gnisivda eht larede f.tnemn rgenviongoitcnuFni
ecnadrocca htiw lareneg seicil odpenimreted yb eht ,ymedacA eht licnuoC sahemoceb
eht lapicnirp gnitarepo ycnega fo htob eht lanoitaN ymedacA fo secneicS dna ehtN a -
lan oyimtedacA gfnoireeni gnn iEgn isdeicviovrrpes ot ,ethntemnr eevhotg ,cilbupdna
e hctifitne i .cdgssnneaiirteiennu imegmhnoTec licnuoC dseire tyslitnniimodja ybhtob
. ee s.e n cmtrts idu arDue .c nrfdieti.Mi .aBonlbimfrdeAalltelDehiAsduMtWnaWIcA
.licnu ohCcraes elRanoit aeN h ft,oylevitceps e,rnamria hecc idv nnaamria hecra
KN IEL HGTNIDRAG EERCNEDI VEE HWTEIV E ORETETTIMMOC
SETEBA IDD NEAGNA RTONE G OAETRUSOP XNEEEWTEB
divaD ,durelloT ,DM HPM ( riahC ,) 1,2,3 rosseforP fo cilbuP htlaeH dnadeM i-
enic dna ,rotceriD retneC rof latnemnorivnE dna lanoitapuccO,htlaeH
htl aceiHl blfuooPo hyctSisrev ilneUxerD
leahciM ,ffonimA,DM 2,3 ,rosseforP tnemtrapeD fo ,ygolorueN ytisrevinUfo
enici dlfeooMo h,coScsicn a nrataFiaSnrofilaC
,D h,PS H, MD,Mnamdo onGevetS 3 t o nfceonmOtr a,preoDsse feotraPicossA l-
enicide Mf oloohc Sytisrevin Usnikpo Hsnho J,scitsitatsoi Bf onoisivi D,ygo
treboR ,kcirreH ,DhP,HIC 3 rerutceL no lairtsudnI ,eneigyH tnemtrapeDfo
htl aceiHl blfuooPo hdcrSav r,ahHtl aleaHtnemnorivnE
,otto,iDc hcaPivPr-IztreH 3 t,enrteoamsits,creyoafgs poosferlAoDPoimedipE
ll ilHepa htaCanilor ahCtr ofyNotisrevinU
divaD ,leoH,DhP 3 dehsiugn iyttsiisDrevi n,UrosseforP lacideM ytisrevinUfo
aniloraC htuoS
werdnA ,nahslO,DhP 1,2,3 etaicossA ,rosseforP tnemtrapeD fo,ygoloimedipE
ll ilHepa htaCanilor ahCtr ofyNotisrevinU
,Dh P,D M,rez OdrawoH 3 ygoloc nnrOoi /sadfyahnegECai ohflCo oethatmeH
,n oriottcceeSriD fo eht rec n,arCetneC d nraossefor Pf o,eniciedveiMnU r -
amoh a ylftkoiOs
hten n,esKomaR,DhP 2, 3 , rtonsesmetfroarpPe Df oygoloisy hdPnaocamrahP l-
enici dyerManire tefegoVel lyotCisrev i Mns&UaA x,eyTgo
leo N,esoR ,DM,DhP 3,2 ,r otsnseemftorraPpeD fo ryagloulcoeilbooMrcdinMa
,ygolonummI snhoJ snikpoH ytisrevinU loohcS fo eneigyH dnacilbuP
Health
,hCBB M,nietsnebu RruhtrA i atn ni,uStonMedi s eeecrviPiVtu c ndeanxeaED
enici dlfeooMohcS
, D,Mnre tlSeahciM fnooisiv i,Dfei hd Cn,aenicid eftMonemtrap e,DrosseforP
nrtaeaSt neecCne ihctSl aseaH xyfetoTisrev i,nyUgoloimed ilpaEcinilC
oinotnA
nasuS ,eiksoW ,DhP,HIC 3 etaicossA ,rosseforP tnemtrapeD fo kroWvnE i-
lle wstotaLtesuhcas syfatoMisrev i,ntUnemnor
ffatS
reltu B. AdivaD rotce ryidD u,tS
,srewo BsemaJ tnatsi shscAraeseR
,ne hr.oeACfinneJ tnatsi shscAraeseR
esoR eiraM ,zenitraM ,rotceriD noisiviD fo htlaeH noitomorP dnaesaesiD
noitneverP
1 r oeflbisnops eerettimm oe c hfrtoebmeM egna rtOne gd AnsanareteV .)4991(
ro felbisnopse reet2timmo ceh tf orebmeM .6991 etadpU :egnarO tnegA dna snareteV
ro felbisnopse reet3timmo ceh tf orebmeM .8991 etadpU :egnarO tnegA dna snareteV
v
,notta rnteSelhtaK no itn ooh im tfso,loir)avP9ei9HD91– 7r9o9t 1cg(enriitDcA
noitne veesraP edsniaD
nospmo h .TaDnnoD and ,sniksaG atiR stnatsi snsoAisi viD
,niwdooG assileM etaico slsaAicna niF
stnatl ufsfnaotCS
,lu anhaTsuS enici defetoMutit s,nrIeci ftfcOej orroPineS
,noll ieocPnerolF rot itdcEartnoC
iv
ecaferP
nI esnopser ot eht snrecnoc deciov yb mantei Vsnaretev dna rieht,seilimaf
ssergnoC dellac nopu eht lanoitaN ymedacA fo secneicS )SAN( ot weivereht
cifitneics ecnedive no eht elbissop htlaeh stceffe fo erusopxe ot tnegAegnarO
cs iedld n bi r awucde,aPieh4L(btt- rco2y ea0rnhn1aoeu r ,b.6e)F 1s9i9h1lTlac
detlus enri enhotitae rfco eht tsrif eStAuNtit s fneeoIentitciimd meooMtCR e -
se des.nirn2ic u a9 isosf r9mbtt oowe1a rchp etnneetxeietiHflEhvVefatiEeVH
ehT eettimmoc dehsilbup sti laitini sgnidnif ni eht 4991 troper snareteVdna
mante i nVdie ssUedicibr e fHsotcef fhEtla e:Hegna rtOnegA .
cilbuP waL 4-201 osla deksat eht SAN ot tcudnoc lainneib setadputaht
dluow weiver ylwen dehsilbup cifitneics erutaretil gnidrager lacitsitatsicossa a -
sn oniete wht teslbeameohct udo nearusopx eot nixoid dna r elhatcoimehcoc m -
sdnuop ni eseht .sedicibreh ehT stluser fo eht tsrif owt fo eseht stroffeerew
dehsil bnuip sn ae: drtetne6agnat9dnee9pagV1UrAO dna etadpU8991 .kroW
e hnto 00 0e2tadpU .y arwed nyultnese r sptirop er
sihT troper si eht tluser fo a 9991 tseuqer morf e httnemtrape DfosnareteV
sriaf f)AAVD( rednu eht sigea fo eht snareteV dna tnegAegnarO hcraeserrp o -
.marg AVD deks a eethuttit sfenonIicid eoMt lrleahcteg o etaettim mootcoc n -
tcud a desucof weiver fo eht cifitneics ecnedive gnidrager eno fo ehtlacidem
snoi tdiedsnsoecrdda ni eht troper seires ni ecnavda fo eht txen deludehcseib n -
lain .troper ,yllacificepS AVD deksa eht eettimmoc ot enimaxe ecnediver e -
gnidrag ,enhotitaico sfsia ,yna neewteb epyT 2 setebaid dna erusopxe otnixoid
.mante i nVdie ssuedicibr e nhsidnuopm olcacime hrceh tdona
divaD .A reltu Bdevres sa eht ydu trsotcerid rof siht tcejorp dnasevresed
t g i en .dd eir t elett ooreruhtf efsogcotiaehlpdwmrkTeaeemdihrl oltwocotnkca
iiv
iiiv ECAFERP
tnellec xkerow fo MOI ffat ssrebme msemaJ srewoB dna refin n,enJehoCdna
osl aer asknah T.trope rsih tn okro wre hro fluah Tnasu So tsknah tlaicep s adnetxe
ecnero l;Ftcejo rep hrt osfecnan ief hdteldn aoh h,wniwdo oaGsssil e oMdtednetxe
; d,nsletalaat rsli tcouuirtauhoSkon ddwFste nnildoodle lceedolcihixvwoeoPrp
l ahdi ge r tuseeo,roihhtno rvttiopohr dtehtelegrw pen;uaisshdecE hiecMsraabes
n od in;tasaecsialhb pudpna a nnnoosDpmo hdTna a t,isRniks aoGhdwedivorp
.tcejorp eht ot troppus evitartsinimda
ehT eettimmoc osla detifeneb morf eht ecnatsissa fo lareves stsitneicsdna
srehcr ayoelhssweuro rtenneelg rieht emit densaitrep xoet pleh eeveitgtimmoc
strhegb i mr s,ea ensml ndieusoiucevsiiostprirop acfpo, hdycelrswaaeeensleerr
ro rewsna seireuq gninrecnoc rieht .krow laicepS sknaht era dednetxe ot.srD
yerffoeG trevlaC lanoitaN( etutitsnI rof lanoitapuccO ytefaS dna ,)htlaeH
nyliraM tuhregniF lanoitaN( etutitsnI rof lanoitapuccO ytefaS dna,)htlaeH
pilihP nreK ytisrevinU( fo sasnakrA rof lacideM ,)secneicS einnoBruelFaL
ehT( egroeG notgnihsa WytisrevinU loohcS fo cilbuP htlaeH dna htlaeHreS v -
,)seci wehttaM rekcengnoL lanoitaN( etutitsnI rof latnemnorivnE ytefaSdna
,)htlaeH leoJ kelahciM riA( ecroF hcraeseR ,yrotarobaL skoorB riAecroF
,)esaB dna leahc ioMtotS ehT( enygotrtiogs enrlGieohvosihancWUS focilbuP
rhetSl adhentHalaeH v .)seci
sihT troper sah neeb deweiver ni tfard mrof yb slaudiv indensiohc rofrieht
esrevid sevitcepsrep dna lacinhcet ,esitrepxe ni ecnadrocca htiw serudecorpa p -
devorp yb eht s’ Ct.Rr eNowepeteit Rvie emheRmTsooCpru pfo sinhetpedni d -
tn eweiver si o ted idviodrnpa c d lnsaatcniet mitmraochct ll itwsiss aehttitsni u -
noit ni gnikam eht dehsilbup troper sa dnuos sa elbissop dna ot erusne tahteht
ss e,n ee ,cvsyn i dtedslridnnaa viaondrivp onotestiafcer tterosusjpttbeeioretmsni
ot eht yduts .egrahc ehT weiver stnemmoc dna tfard tpircsunam niamerfnoc i-
laitned ot tcetorp eh tytirgetni fo eevhit t.asrseebciolrepd eW hsiw ot knahteht
gsnliawuodlilvoi fdrnoif n oriiteahptici tnriap eht weiver fo siht :troper nhoJ.C
,raliaB ehT ytisrevinU fo ;ogacihC leinaD .W ,retsoF ytisrevinU fosaxeT
nretsew hltaucoiSdeM retneC ta ;salla DenitsirK .M ,eibbe GaibmuloCevinU r -
;ytis arabraB .C ,nesn ayHtisrevinU fo dnalyraM ta ;eromitlaB luaP .D,yellotS
ytisrevinU fo dnalyraM ta ;eromitlaB ahtraM ,nahguaV lanoitaN ,traeH,gnuL
dna doolB ;etutitsnI .M dlanoD ,notrohW .M dlanoD ,notrohW .cnI elihWeht
slaudividni detsil evoba evah dediv oervpitcurts nsotcnemmoc dna,snoitseggus
ti t syut midle izerb iboitsfsaanhh otpepmhse te lrtanneitfn ofco s ithrtosptesrer
.noitutit s e ndheinteattim mgonciroh t euhh attyilweritne
du rdeilvlaoDT
riahC
Contents
YRAM MEUVSITUCEXE ................................ ................................ .............. 1
NOITCUDORTNI ................................ ................................ ........................... 4
,dn4uorgkcaB
,5krowema rdF nnaoitazinagrO
,6ecnedi ve Ehgtnitaula vnsEinoitaredisn ocCigolodohteM
, sna9oiiBtacilbuP
,t9nemsse sesrAusopxE
etrusop x fEyodu tcSigoloimedi peE h otdtetal esReussI d nsaedicibr eoH
,0s1ete be ap2iyDT
ECNEDIV ECIGOLOIMEDIP EF OSEIRAMMUS ................................ ...... 11
1 1,stroho ClanoitapuccO
,2s2tro hnoaCre tmeaVnteiV
,3s3tro hloaCtnemnorivnE
SISEHTNYS ................................ ................................ ................................ ..... 35
SNOISULCNOC ................................ ................................ .............................. 36
6,3seidu tcSigoloimedi pneEicnedi vfhEotgnertS
kdseisRaercnI 7,3snaret emVante igVno msAeteba ifDo
,y8t3ilibis ucailgPoloiB
SECNEREFER ................................ ................................ ................................ 38
ix
