Venose Thromboembolie. Aktuelle Standards fur die Praxis

179 Pages·2004·1.88 MB·German

by  Ernst Pilger

I
MitfreundlicherEmpfehlung
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
II
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Aus Pilger, E.: Venöse Thromboembolie (ISBN 9783131389916) © 2004 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
III
Venöse Thromboembolie
Aktuelle Standards für die Praxis
Herausgegeben von Ernst Pilger
Mit Beiträgen von
Ch. Korninger
E. Pilger
A. Rieder
G. Stark
H. Watzke
43 Abbildungen
19 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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IV
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DerDeutschenBibliothek schaftistdieMedizinständigenEntwick-
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VenöseThromboembolie
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sungen und Applikationsformen kann
vom Verlag jedoch keine Gewähr über-
nommenwerden.JederBenutzeristan-
gehalten, durch sorgfältige Prüfung der
BeipackzettelderverwendetenPräparate
undgegebenenfallsnachKonsultationei-
nesSpezialistenfestzustellen,obdiedort
gegebene Empfehlung für Dosierungen
oderdieBeachtungvonKontraindikatio-
nen gegenüber der Angabe in diesem
Buchabweicht.EinesolchePrüfungistbe-
sonders wichtig bei selten verwendeten
Präparatenodersolchen,dieneuaufden
Marktgebrachtwordensind.JedeDosie-
rung oder Applikation erfolgt auf ei-
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Druck:DruckereiGrammlich,
Pliezhausen
ISBN3−13-138991−5 123456
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V
Vorwort
ThrombosenindentiefenVenenundEmbolienindenLungenarterien
werdenzwaraufgrundihrerklinischenManifestationsformenverschie-
denenmedizinischenSpezialgebietenzugeordnet,hinsichtlichderKau-
salität sind sie jedoch eng miteinander verknüpft und stellen eine
Krankheitsentitätdar.AusdiesemGrundewerdenindiesemBuchdie
venöseThromboseunddiePulmonalarterienembolieunterdemBegriff
„Venöse Thromboembolien“ zusammengefasst und abgehandelt. Pate
fürdiesesBuchstanddieKlinischeAbteilungfürAngiologieamGefäß-
zentrumderMedizinischenUniversitätGraz,anderdieseEntitätimkli-
nischenAlltaggelebtwird.
Trotz der vielfach konsequenten prophylaktischen Maßnahmen im
ZeitalterderniedermolekularenHeparineundneuerhochspezifischer
Antithrombotika konnte bislang kein Rückgang der Inzidenz von VTE
festgestelltwerden.DiestarkgestiegeneLebenserwartungunddieZu-
nahmederoperativenEingriffesindwohldieHauptgründedafür.
Venöse Thromboembolien erfordern rasches Handeln, um schwer-
wiegendeKomplikationenoderletaleAusgängezuverhindern.Zwarer-
folgtdieTherapiedurcheinschlägigeSpezialisten,diesekönnenjedoch
ersttätigwerden,wenndererstkonsultierteArztrechtzeitigdierich-
tigeEntscheidungtrifft.DasprimäreManagementdesPatientenmitei-
nerVTEistdahervonbesondererBedeutung.
VordiesemHintergrundversuchtdiesesBuchinkurzerkomprimier-
terFormdenaktuellenStandinderDiagnostikundTherapievonVenö-
senThromboemboliennichtnurdemSpezialisten,sondernauchdem
meistnichtspezialisiertenPrimärarztzuvermitteln.ImerstenTeildes
BucheswirddieklinischePraxisimitiert.DerLeserwirdüberdieaktu-
elleSymptomatikundmöglicheDifferenzialdiagnosenzurwahrschein-
lichenDiagnosegeleitet.TeilIIvermitteltindersystematischenAufar-
beitung der einzelnen Krankheitsbilder die notwendigen Detailinfor-
mationen.DentherapeutischenMöglichkeitenwurdeganzbewusstim
TeilIIIbesondersvielRaumgewidmet.
DasPrinzipdiesesBucheserforderteeinenneuenZugangfürdieVer-
fasser. Die Mitautoren haben dieses Prinzip in hervorragender Weise
mitgetragen und die Umsetzung dieses Buches in der vorliegenden
Formermöglicht,wofürichihnenandieserStellemeinenaufrichtigen
Dankaussprechenmöchte.
GrazimFrühjahr2004 ErnstPilger
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VI Vorwort
Danksagung
MeinbesondererDankgiltHerrnGeorgWagerundFrauBettinaSchrö-
ckenfuchsvonSanofi-SynthelaboGmbHWien,diedieUmsetzungdie-
sesBuchprojektesermöglichten.FernermöchteichFrauMarionHolzer
undFrauSusanneRisteasowieHerrnDr.MarkusBeckervomThieme
VerlagfürdieGestaltungundfürdieUmsetzungderManuskriptvorla-
gen,meinerSekretärinFrauEvaFritzfürdieunermüdlicheBereitschaft,
meineIdeenzuPapierzubringen,derUniversitätsklinikfürRadiologie
in Graz für die Überlassung von Röntgenaufnahmen und schließlich
meinerFrauUlrikeundmeinenbeidenKindernKonstanze-Sophieund
Ernst-NikolausfürihrVerständnisfürmeineArbeitdanken.
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VII
Anschriften
Univ.-Prof.Dr.med.ChristianKorninger
LorenzBöhler-Krankenhaus
Donaueschingenstr.3
1200Wien
Univ.-Prof.Dr.med.ErnstPilger
KlinischeAbteilungfürAngiologie
MedizinischeUniversitätsklinik
LKH-UniversitätsklinikumGraz
Auenbruggerplatz15
8036Graz
Univ.-Prof.Dr.med.AnitaRieder
InstitutfürSozialmedizin
derMedizinischenUniversitätWien
Rooseveltplatz3
1090Wien
Prim.Univ.-Doz.Dr.med.GerhardStark
InterneAbteilung
LKHDeutschlandsberg
Radlpass-Bundesstr.29
8530Deutschlandsberg
Univ.Prof.Dr.HerbertWatzke
Univ.-KlinikfürInnereMedizinI
AKHWien
WähringerGürtel18−20
1090Wien
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VIII
Inhaltsverzeichnis
1 Vom Symptom zur Diagnose ......................... 1
1.1 TypischeSymptome...................................... 1
Beinschwellung−unilateral ................................... 1
Beinschwellung−bilateral .................................... 4
Wadenschmerz−unilateral ................................... 5
WadenkrampfinRuhe ........................................ 7
Beckenschmerz−einseitigstechend ........................... 9
Armschwellung ............................................... 11
AbdominiellerSchmerz−diffus................................ 12
AkuterFlankenschmerz ....................................... 14
AkuterThoraxschmerzmitDyspnoe ........................... 15
ThoraxschmerzmitFieber..................................... 16
CephaleamitzentralneurologischemDefizit .................... 18
1.2 HäufigePatientenfragen ................................. 19
2 VTE Systematik........................................ 23
2.1 EpidemiologiedervenösenThromboembolien ........... 23
Einleitung .................................................... 23
EpidemiologiederVTE ........................................ 23
VTEimstationärenBereich .................................... 25
Mortalität .................................................... 26
HäufigkeiteinesVTE-Rezidivs ................................. 26
PostthrombotischesSyndromPTS.............................. 27
Armvenenthrombose.......................................... 27
AkuteMesenterialvenenthrombose ............................ 27
Pfortaderthrombose........................................... 28
Phlegmasiacoeruleadolens ................................... 28
HäufigkeitderVTEbeichirurgischenPatientinnen
undPatienten ................................................ 28
HäufigkeitderVTEbeiVerletzungen ........................... 29
Economyclasssyndrome...................................... 29
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Inhaltsverzeichnis IX
HäufigkeitvonThromboembolien
beiangeborenerThrombophilie................................ 29
VenöseThromboembolieninderSchwangerschaft.............. 31
HäufigkeitvonThromboembolien
beiEinnahmeoralerKontrazeptiva ............................ 32
HäufigkeitvonThromboembolienbeiHormonersatztherapie .... 33
HäufigkeitvonThromboembolienbeimalignenErkrankungen .. 33
ÖkonomischeAspekte......................................... 34
Literatur ..................................................... 34
2.2 GrundlagenundPathogenese ............................ 36
Definition .................................................... 36
Historisches .................................................. 36
Pathogenese .................................................. 36
NatürlicherVerlaufdertiefenVenenthrombose ................ 45
KomplikationendertiefenVenenthrombose.................... 45
Literatur ..................................................... 46
2.3 Risikofaktoren−Risikoabschätzung ...................... 49
Einleitung .................................................... 49
ErworbeneRisikofaktoren ..................................... 50
GenetischeRisikofaktoren ..................................... 56
RisikofaktorenfürVTE-Rezidive ............................... 58
2.4 ManifestationenvenöserThrombosen.................... 58
Becken-Beinvenenthrombosen................................. 58
PostthrombotischesSyndromPTS.............................. 71
Becken-BeinvenenthromboseinderGravidität ................. 73
ThrombosederV.cavainferior ................................ 74
ThrombosederV.cavasuperior ............................... 76
Schulterarmvenenthrombose .................................. 77
Jugularisvenenthrombose ..................................... 79
Zerebralvenenthrombose ...................................... 80
Pfortaderthrombose........................................... 81
Milzvenenthrombose ......................................... 82
Mesenterialvenenthrombose .................................. 83
Lebervenenthrombose ........................................ 85
Nierenvenenthrombose ....................................... 86
ThromboseundMalignom .................................... 87
ParadoxeEmbolie............................................. 88
Literatur ..................................................... 88
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