Table Of ContentAnaesthesiology and Resuscitation
Anaesthesiologie und Wiederbelebung
Anesthesiologie et Reanimation
34
Editores
Prof. Dr. R. Frey, Mainz . Dr. F. Kern, St. Gallen
Prof. Dr. O. Mayrhofer, Wien
Venendruckmessung
Bericht iiber das Hanns Baur-Gedachtnis-Symposion
am 13. und 14. Oktober 1967 in Mainz
Herausgegeben von
M. Allgower . R. Frey· M. Halmagyi
Mit 39 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New Yark 1969
ISBN -13 :978-3-540-04406-2 e-ISBN-13:978-3-642-46149-1
DOl: 10.1007/978-3-642-46149-1
A11e Rechte vorbehalten. Kein Teil dieses Buches darf ohne schriftliche Genehmigung des Springer
Verlages iibersetzt oder in irgendeiner Form vervieltaltigt werden. © by Springer-Verlag Berlin
Heidelberg 1969. Library of Congress Catalog Card Number 68-57417.
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jedermann benutzt werden diirften.
Titel-Nr.7390
Vorwort
Die Messung des zentralen Venendrucks bei Patienten im Schock hat in
letzter Zeit immer groBere diagnostische Bedeutung gefunden.
Wahrend die klinischen Schockzeichen (wie BlaBe, cyanotische Haut,
kalter SchweiB, niedriger Blutdruck und erhohte Pulszahl, sowie die Ein
schrankung der stundlichen Urinausscheidung vorwiegend den Funktions
zustand des Hochdrucksystems widerspiegeln, zeigt der zentral-venose
Druck den Funktionszustand der KapazitatsgefaBe des "Niederdruck
systems" an und erlaubt Ruckschlusse auf den Fullungszustand des Kreis
laufes.
Die GroBe des zentralen Venendrucks ist jedoch mehrdeutig, insbeson
dere, wenn cardiale Komponenten darauf einen zusatzlichen EinfluB nehmen.
Die Sektion "Venendruckmessung" des Mainzer Symposions yom 13.
und 14. 0 ktob er 196 7 hatte die Aufgabe, die methodischen und diagnostischen
sowie differential-diagnostischen Probleme auf diesem Gebiet zu klaren. Der
vorliegende Band stellt einen zusammenfassenden Bericht uber diese
wissenschaftliche Sitzung dar.
Weitere Berichte des Mainzer Symposions, die ebenfalls in dieser Reihe
erschienen sind:
Hypoxie, Grundlagen und Klinik, und
Kohlenhydrate in der dringlichen Infusionstherapie.
Mainz, Ju li 1968 Die Herausgeber
Inhaltsverzeichnis
Physiologie und Pathophysiologie des zentralen Venendruckes (H.
LUTZ und H. STOECKEL) . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
Experimentelle Grundlagen und klinische Erfahrungen bei der Venen
druckmessung (c. BURRI, F. ENDERLIN, J. P. GIGON, U. GRUBER
und G. WOLFF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Moglichkeiten und Grenzen der peripheren Venendruckmessung (V.
FEURSTEIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Blood Volume, Extracellular Fluid Volume and Central Venous Pressure
in Haemorrhagic Shock (K. OKADA, K. IKEDA, S. TANAKA, 1.
KATAOKA, and H. YAMAMURA). . . . . . . . . . . . . . . . 28
Verhalten des zentralen Venendrucks bei Lagewechsel (TH. OCKENGA
und K. PABST). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Kontinuierliche peroperative periphere bzw. zentrale Venendruck
messung zur Beurteilung intravasaler Flussigkeitsanderungen
(E. P. JOHN und H. PFLUGER). . . . . . . . . . . . . . . . 41
Zeitlicher Verlauf von Venendruck und Dextranclearance nach Gaben
von Plasmaexpandern (D. LANGREHR und 1. RIECKEN). . . . . 48
Klinische Erfahrungen mit der Venendruckmessung in der Chirurgie
(H. R. KEIL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Venendruckmessung bei geburtshilflich-gynakologischen Komplika
tionen (W. KUHN und H. G. BACH) . . . . . . . . . . . . . 66
EinfluB der Sympathicusblockade auf den Venendruck (J. HENLEY und
CH. Wolf). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Zentraler Venendruck unter Vasopressorwirkung (E. KIRCHNER) . . 79
Filmvorfiihrungen
Methodik der zentralen Venendruckmessung (von C. BURRI und M.
HALMAGYI (Kamera: M. BUCHER) . . . . . . . . . . . . . . 83
Die kontinuierliche Messung des Lungenarteriendruckes in der post
operativen Behandlung nach offenen Herzoperationen. Kommentar:
T. GRANDJEAN und C. HAHN . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Verzeichnis der Referenten
BACH, H. G., Prof. Dr., Frauenklinik der Universitat Heidelberg
BUCHER, M., Dr., Chirurgische Universitatsklinik Homburg/Saar
c.,
BURRI, Dr., Chirurgische Universitatsklinik Burgerspital, Basel (Schweiz)
ENDERLIN, F., Dr., Chirurgische Universitatsklinik Burgerspital, Basel
(Schweiz)
FEURSTEIN, V., Dozent Dr., Anaesthesieabteilung der Landeskrankenan
stalten, Salzburg (Osterreich)
J.
GIGON, P., Dr., Chirurgische Universitatsklinik, Burgerspital, Basel
(Schweiz)
GRANDJEAN, T., Dr., Kardiologisches Laboratorium der Medizinischen
Universitatsklinik Lausanne (Schweiz)
GRUBER, U., Dr., Chirurgische Universitatsklinik, Burgerspital, Basel
(Schweiz)
c.,
HAHN, Dr., Kardiologisches Laboratorium der Medizinischen Universi
tatsklinik Lausanne (Schweiz)
HALMAGYI, M., Priv.-Doz. Dr., Institut fur Anaesthesiologie der Universitat
Mainz
HENLEY, J., M. D., Ass. Prof. of Anesthesiology, Columbia University,
552 Riverside Drive, New York, N. Y. (USA)
IKEDA, K., M. D., Department of Anesthesia, Faculty of Medicine, Uni
versity of Tokyo, Hongo, Tokyo (Japan)
JOHN, E., Dr., Anaesthesieabteilung des Krankenhauses Nordwest,
Frankfurt/M.
KATAOKA, I., M. D., Department of Anesthesia, Faculty of Medicine, Uni
versity of Tokyo, Hongo, Tokyo (Japan)
KEIL, H. R., Dr., I. Chirurgische Abteilung des Allgemeinen Kranken
hauses Hamburg-Barmbek
KIRCHNER, E., Prof. Dr., Anaesthesieabteilung der Medizinischen Hoch
schule Hannover
KUHN, W., Dr., Universitatsfrauenklinik Heidelberg
LANGREHR, OMR, Dr., Anaesthesieabteilung des Zentralkrankenhauses
Bremen-Nord, Bremen-Blumenthal
x Verzeichnis der Referenten
LUTZ, H., Priv.-Doz. Dr., Abteilung fUr Anaesthesiologie der Chirurgi
schen Universitatsklinik Heidelberg
OCKENGA, TH., Priv.-Doz. Dr., II. Medizinische Klinik und Poliklinik der
Universitat Mainz
OKADA, K., Prof. M. D., Department of Anesthesia, Faculty of Medicine,
University of Tokyo, Hongo, Tokyo (Japan)
PABST, K., Dr., II. Medizinische Klinik und Poliklinik der Universitat
Mainz
PFLUGER, H., Prof. Dr., Anaesthesieabteilung des Krankenhauses Nord
west, Frankfurt/M.
RIECKEN, 1., Dr., Anaesthesieabteilung des Zentralkrankenhauses Bremen
Nord, Bremen-Blumenthal
STOECKEL, H., Dr., Abteilung fUr Anaesthesiologie der Chirurgischen
Universitatsklinik Heidelberg
TANAKA, S., M. D., Department of Anesthesia, Faculty of Medicine, Uni
versity of Tokyo, Hongo, Tokyo (Japan)
Wolf, CH., M. D., Ass. Prof. of Anesthesiology, Columbia, University,
552 Riverside Drive, New York, N. Y. (USA)
WOLFF, G., Dr., Chirurgische UniversitatskJinik, Biirgerspital, Basel
(Schweiz)
Physiologie und Pathophysiologie
des zentralen Venendruckes
Von H. Lutz und H. Stoeckel
Aus der Abteilung fur Anasthesiologie, Chirurgische Universitatsklinik Heidelberg
(Vorstand: Prof. Dr. O. H. JUST)
Schon 1733 hat STEPHEN HALES [16] erstmals direkte Messungen des
Venendruckes mit einem Glasrohr in der Vena jugularis verschiedener
Tierarten durchgefiihrt (Abb. 1). Seine Untersuchungsergebnisse stimmen
recht genau mit den heute unter weit besseren technischen V oraussetzungen
ermittelten Werten iiberein. Es vergingen jedoch nahezu 200 Jahre, ehe
dieses Untersuchungsverfahren - zunachst noch unblutig - durch FREY [8],
v. BASCH [2] und v. RECKLINGHAUSEN [24] zwischen den Jahren 1902 bis
1906 am Menschen angewandt wurde.
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(, Arter. 0"96
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8 6 6 ]Tubefix.ed totheuural Altcr)',
Abb. 1. Erste Venendruckmessungen von STEPHEN HALES bei verschiedenen
Tierarten. Publiziert in "Statical Essays containing Haemastaticks", London 1733
1 Anaesthesiolagie und Wiederbelebung, Band 34, Venendruckmessung
2 H. LUTZ und H. STOECKEL
Die erste direkte Messung des peripher-venosen Druckes beim Men
schen geht auf MORITZ und v. T ABORA [22] zuruck, die ihre Ergebnisse
1910 publizierten. Heute ist die Venendruckmessung fast eine Routine
maBnahme und gilt als klinisch wertvoller hamodynamischer Parameter,
insbesondere zur Erkennung und Behandlung hypo-und hypervolamischer
Situationen, sowie einer Rechtsinsuffizienz des Herzens.
So ist auch die Zahl der Veroffentlichungen iiber den Venendruck in den
letzten 10-15 Jahren sprunghaft angestiegen, nachdem die physiologischen
Grundlagen vor aHem durch BURCH [14], LANDIS und HORTENSTINE [20],
S]OSTRAND [27], GUYTON [14, 15], BRECHER [3], GAUER [9-13], KRUG und
SCHLICHER [19] u. a. erarbeitet worden waren.
1m deutschsprachigen Schrifttum gebuhrt besonders O. H. GAUER das
Verdienst, die Bedeutung des venosen GefaBabschnittes fUr die Kreislauf
regulation bei definierten Blutvolumenanderungen herausgestellt und bei
kreislaufgesunden Versuchspersonen unter standardisierten Bedingungen
exakt gemessen zu haben.
Damit trat neben dem klassischen anatomisch ausgerichteten Eintei
lungsprinzip in Korper- und Lungenkreislauf ein anderes mehr funktionell
orientiertes System in den V ordergrund. Es faBt den gesamten venosen
Kreislaufabschnitt bis zum diastolischen linken Ventrikel unter dem Begriff
"Niederdrucksystem" zusammen und stellt dies dem arteriellen System des
Korperkreislaufs gegenuber. Trotz der morphologischen Heterogenitat
erscheint es berechtigt, fur das Niederdrucksystem eine funktionelle Einheit
zu postulieren, da hier nicht nur die gemessenen Drucke erheblich niedriger
sind, als in den Arterien des Korperkreislaufs, sondern auch das gemeinsame
Regelprinzip die V olumenregulation darstellt. Dabei stellt das rechte Herz
yom Standpunkt der Druckvolumenbeziehung bei gesundem Kreislauf
unter Ruhebedingungen keine Schranke dar.
Funktionelle und hamostatische V organge im Niederdrucksystem lassen
sich nun recht gut mit Druckveranderungen erfassen, die in diesem Bereich
wirksam werden. Ein besonders empfindlicher Parameter ist dabei der
zentrale Venendruck. Physiologie und Pathophysiologie des zentralen
Venendruckes aber sind so eng mit dem Niederdrucksystem verbunden,
daB ein kurzer Oberblick uber diesen Kreislaufabschnitt angebracht er
scheint.
Die Physiologie des Niederdrucksystems wird beherrscht durch den
hamostatischen Anteil der Kreislaufmechanik, dessen Aufgabe es ist,
Gesamtblutvolumen und GefaBkapazitat aufeinander abzustimmen. Von
grundlegender Bedeutung ist dabei, daB das Niederdrucksystem den weit
aus groBten Teil des Blutvolumens enthalt, namlich 80-90% innerhalb der
Venen und der PulmonalgefaBe wahrend nur 15-20% innerhalb der
Arterien zirkulieren (Abb. 2). Umgekehrt ist der fur die Blutstromung
entscheidende Stromungswiderstand des Venensystems wesentlich kleiner
Physiologie und Pathophysiologie des zentralen Venendruckes 3
als der des arteriellen Systems. Diese GesetzmaBigkeit besitzt schon ana
tomisch ihr entsprechendes Aquivalent; denn im Vergleich mit den arteriel
len BlutgefaGen sind die Venen erheblich dunnwandiger angelegt, so daG
eine etwa 200mal groGere Dehnbarkeit resultiert. Infundiert man z. B.
1000 ml Blut intravenos, so erscheinen nur 5 ml im arteriellen Windkessel,
die restlichen 995 ml verbleiben im Niederdrucksystem. Dnter normalen
Bedingungen ist das Gesamtblutvolumen in einer bestimmten, offen bar
weitgehend konstant gehaltenen Weise an die Kapazitat des GefaGsystems
angepaGt. Durch die Tatigkeit des Herzens wird aus dem statischen Gleich-
80 15
% %
'---5% ------'
Abb. 2. Verteilung des Blutvolumens in den einzelnen Kreislaufabschnitten. Das
Widerstands-Hochdrucksystem enthiilt 15 %, das Mikrozirkulationssystem 5 %
und das Niederdrucksystem 80 % des Blutvolumens
gewicht des ruhenden das dynamische oder FlieGgleichgewicht des lebenden
Kreislaufs. Das heiGt: Der Druck in den Venen fallt, wah rend er in den
Arterien ansteigt. Der Venendruck muG demnach unter normalen Bedin
gungen tiefer liegen, als der von STARR (25) gemessene normale mittlere
GefaGfiillungsdruck - der sogenannte mean systemic pressure - der mit
etwa 7,6 cm H 0 ermittelt wurde.
2
Es ist vor allem das Verhaltnis Blutvolumen zu Elastizitat des Venen
systems - die Capacitance -, das den Venendruck bestimmt. Nach GUYTON
sind die wichtigsten Determinanten des peripheren Venendruckes Blut
volumen, Kapazitat des Venensystems und die sogenannte Capacitance,
die ausgedruckt als Ll V/LlP definiert ist, als Volumenanderung des Systems
pro Einheit der Druckiinderung und damit ein MaG fur die Elastizitat des
Systems darstellt. Andert sich der Venendruck, so ist dies vor aHem auf
'*
