Universidade de Lisboa Instituto de Educação APRENDER A LIDAR COM O FIM DE VIDA NO

447 Pages·2014·2.94 MB·Portuguese

Universidade de Lisboa
Instituto de Educação

APRENDER A LIDAR COM O FIM DE VIDA NO
DESEMPENHO DA PROFISSÃO DE ENFERMAGEM

MARIA DE FÁTIMA MOREIRA RODRIGUES

Doutoramento em Educação
Área de Especialidade Formação de Adultos

2014
Universidade de Lisboa
Instituto de Educação

APRENDER A LIDAR COM O FIM DE VIDA NO
DESEMPENHO DA PROFISSÃO DE ENFERMAGEM

MARIA DE FÁTIMA MOREIRA RODRIGUES

Tese orientada pelo Senhor Professor Doutor Rui Canário
especialmente elaborada para a obtenção do grau de doutor
em educação, especialidade de formação de adultos.

2014

1
PENSAMENTO:

Que estranha é a sina que cabe a nós, mortais!
Cada um de nós está aqui para uma temporada;
com que propósito não se sabe [...].
Os ideais que têm iluminado o meu caminho,
e repetidamente me têm renovado a coragem
para enfrentar a vida com ânimo,
são a bondade, a beleza e a verdade”.
(Albert Einstein, 1931).

i
AGRADECIMENTOS

Esta pesquisa só foi possível graças à colaboração de todos os que de forma direta ou
indireta contribuíram para levar a bom termo o desenvolvimento desta temática, pelo
que muito tenho a agradecer:
Ao Senhor Professor Doutor Rui Canário, pela sua orientação, valiosas e pertinentes
observações, pela confiança e incentivo que contribuíram para o aprimoramento deste
estudo.
Aos que nesta Universidade laboram para que os estudantes possam atingir os seus
objetivos, trabalhando com generosidade, simpatia e dedicação.
Aos órgãos diretivos da Escola Superior de Enfermagem onde decorreu o estudo, por
me ter permitido a sua concretização.
Aos que aceitaram participar neste estudo, o meu muito obrigado por me terem confiado
os seus sentimentos, opiniões e dúvidas.
Aos colegas e aos estudantes de enfermagem com quem partilho conhecimentos,
pareceres e emoções, muito tenho a aprender com a sua sabedoria.
Aos que comigo partilham a existência e me ensinam o valor da vida e o respeito pelo
sofrimento e pela morte.
O meu agradecimento a todas as pessoas que, com o seu apoio, sabedoria, colaboração,
críticas e sugestões contribuíram para a concretização do presente trabalho.
Bem hajam pelo modo como me ajudam a enriquecer-me como pessoa.
Muito obrigado a cada um de vós.

ii
RESUMO

A ideia da morte foi se construindo e reconstruindo ao longo dos tempos. Morrer tem
como cenário, de um modo geral, a solidão institucionalizada, porque a partir do século
XX, deixou de ser um acontecimento familiar e a ‘hospitalização da morte’ fez com que
a enfermagem se envolva cada vez mais nesta problemática, sem estar preparada.
A questão de partida deste estudo é: Como aprendem os estudantes e os profissionais de
enfermagem a cuidar de pessoas e famílias a viver a terminalidade?
Para responder à questão foi planeada uma pesquisa qualitativa que aborda a perspetiva
dos diferentes intervenientes no processo de ensino aprendizagem. A amostra é
intencional e de conveniência, constituída por 44 participantes, sendo 20 estudantes, 12
docentes e 12 enfermeiros tutores. A informação obtida através de entrevistas foi sujeita
a análise de conteúdo, seguindo Bardin (2004). Os dados agruparam-se em torno de
cinco categorias: o modo de percecionar a morte; a aprendizagem para cuidar em fim de
vida; o processo de ensino aprendizagem dos estudantes; as competências a adquirir
para cuidarem de pessoas em fim de vida e de famílias em processo de luto.
Os relatos dos participantes permitem concluir que os estudantes não desenvolveram
aprendizagens sociais e familiares sobre os aspetos que envolvem o morrer e quando
confrontados pela primeira vez com o fenómeno, nos ensinos clínicos, vivem a
experiência com grande envolvimento emocional. Quanto às aprendizagens
desenvolvidas ao longo do curso, verificou-se que tanto a componente teórica como
clínica não fornece os contributos necessários para que o futuro licenciado preste
cuidados de qualidade a pessoas em fim de vida, nem integre a família no processo de
cuidar. Os principais deficits centram-se no domínio cognitivo, emocional, relacional e
prático, sendo particularmente difícil aos estudantes integrar mobilizar e transferir para
a prática clínica tanto os saberes teóricos como processuais.

Palavras-chave: Estudantes, aprendizagem, cuidar, enfermagem, morte.

iii
ABSTRACT

The idea of death has been created and reshaped throughout the times. To die has as a
scenery, generally, the institutionalized loneliness, because after the XX century it
ceased to be an event within the family and the “hospitalization of death” has brought
nursing to get more and more involved in this problematic, without being ready.
The starting question in this study is: How do nursing students and professionals learn
to take care of people and families experiencing the end of life?
To answer the question, a qualitative approach was planned, focusing on the
perspectives of the different parts of the teaching and learning process. The sample was
intentional and selected based on convenience, composed of 44 participants, 20 of
which were students, 12 were teachers and 12 were tutor nurses. The information
gathered through interviews was subjected to content analysis, according to Bardin
(2004). The data was grouped into five categories: the way to perceive death; the ability
to learn how to take care of another experiencing the end of life; the students’ teaching
and learning process; the necessary competences to take care of people reaching the end
of life and families undergoing the grieving process.
The participants’ accounts allowed to come to the conclusion that students have not
developed the social and family learning about the aspects that involve dying, and when
faced for the first time with the event, during the clinical teaching, they experience it
with a great deal of personal involvement. Regarding the learning during the course, it
was verified that the theoretical component as well as the clinical do not give the
necessary contributions to allow the future graduate to provide quality care to people in
the end of life stage, nor to involve the family in the caring process. The main deficits
are centered in the cognitive, emotional, relational and practical domains, and it is
particularly difficult for the students to integrate, mobilize and transfer both the
theoretical and procedural knowledge into a clinical practice.

Key words: Students, learning, care, nursing, death.

iv
RÉSUMÉ

L’idée de mort a été construite et évolué au fil du temps. Mourir a, comme sénaire, la
solitude institutionnalisée, parce-que à partir du XXe siècle, elle n’était plus un affaire
de famille et la «hospitalisation de la mort» a conduit à une participation accrue des
infirmiers dans ce problème, sans être préparé.
La question de départ de cette étude est: Comment les étudiants et professionnels
infirmières apprennent à prendre soin de personnes et familles qui vivent la fin de vie?
Pour répondre à cette question a été planifiée une investigation qualitative qui aborde la
perspective des différents intervenants dans le processus d'enseignement et
d'apprentissage. L'échantillon a était intentionnel et de convenance, constitué par 44
participants, 20 des quels étudiants, 12 enseignants et 12 infirmiers tuteurs.
L’information obtenue par entrevues a été soumise à analyse de contenu, selon Bardin
(2004). Les données ont été agroupées au tour de cinq catégories: la façon de percevoir
la mort; l’apprentissage pour prendre soin au fin de vie; le processus d’enseignement et
d’apprentissage des étudiants; las compétences à obtenir pour prendre soin des
personnes au fin de vie et des familles dans la gestion du deuil.
Les témoignages des participants permettent de conclure que les étudiants qui n’ont pas
développé des apprentissages sociaux et familiaux sur les aspects qui impliquent mourir
et quand ils sont confrontés pour la première fois avec le phénomène, dans les
enseignements cliniques, vivent l’expérience avec un grand engagement émotif. En
matière des apprentissages développées au long du cours, il est apparu que las
components théorique et clinique n’offrent pas les contributions nécessaires afin que le
licencié dispense des soins aux patients en fin de vie, ni intègre la famille dans le
processus de soigner. Les principaux déficits sont centrés dans les domaines cognitif,
émotionnel, relationnel et pratique, dont il est difficile pour les étudiants intégrer,
mobiliser et transférer dans la pratique clinique les connaissances théoriques et
processuels.

Mots-clés: Étudiants, l'apprentissage, les soins, les infirmiers, la mort.

v
ÍNDICE GERAL
Página
Pensamento i
Agradecimentos ii
Resumo iii
Abstract iv
Résumé v
Índice Geral vi
Índice de Apêndices vii
Índice de Quadros viii
Índice de Figuras ix
Lista de Siglas x

INTRODUÇÃO 11

CAPITULO I - ENQUADRAMENTO CONCETUAL 15
1. A MORTE E O PROCESSO DE MORRER 17
1.1. Dimensões do processo de morrer 19
1.2. Perspetiva histórica da morte no ocidente 31
1.3. Representações sociais da morte 48
1.4. Transformações sociais do milénio 57
1.5. Alterações nas políticas de saúde 64
1.6. Mudança de paradigma dos cuidados 75
2. APRENDER A LIDAR COM A MORTE 81
2.1. Compreender a morte ao longo do percurso de vida 84
2.2. Educação para a morte 100
2.3. Evolução do ensino de enfermagem 107
2.4. Aprender a ser enfermeiro 115
2.5. Competências para cuidar em enfermagem 124

CAPITULO II - METODOLOGIA DO ESTUDO EMPÍRICO 141
1. TRAJETÓRIA METODOLÓGICA 142
1.1.Tipo de estudo 147
vi
1.2. Participantes no estudo 152
1.3. Estratégias e métodos de recolha de informação 159
1.4. Procedimentos na análise de dados 166
1.5. Contexto onde decorre a pesquisa 175

CAPITULO III - APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS
CONTEUDOS DAS ENTREVISTAS 183
1. ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS 184
1.1. Perceção da morte 187
1.2. Aprender a cuidar em fim de vida 221
1.3. Perspetiva sobre o processo de ensino aprendizagem 276
1.4. Competências a adquirir para cuidar de pessoas em fim de vida 344
1.5. Competências a adquirir para cuidar da família a viver processo de perda 373

CAPITULO IV - CONCLUSÕES E SUGESTÕES 390
1. SÍNTESE CONCLUSIVA 391
2. RECOMENDAÇÕES 400

BIBLIOGRAFIA 407

ÍNDICE DE APENDICES:
APENDICE I - INSTRUMENTO DE RECOLHA DE INFORMAÇÃO.
Guião das entrevistas aos três grupos de participantes
APENDICE II - PROCEDIMENTOS ÉTICOS
Pedido de autorização à instituição para realizar a pesquisa.
Pedido de consentimento informado aos participantes para realizar e gravar a
entrevista.
APENDICE III - MATERIAL RESULTANTE DAS ENTREVISTAS
Transcrição das entrevistas
Organização das categorias e unidades de registo.
(os apêndices encontram-se em formato digital no DVD no final da tese).

vii
ÍNDICE DE QUADROS

Página
Quadro 1. Componentes da dor total 77
Quadro 2. Protocolo de SPIKES 98
Quadro 3. Processo de desenvolvimento de competências nas organizações 136
Quadro 4. Níveis de competências definidas por Benner e por Le Boterf 138
Quadro 5. Domínios de competências do enfermeiro de cuidados gerais 139
Quadro 6. Distribuição das Unidades Curriculares por ano e semestre 176
Quadro 7. Lista das Unidades Curriculares de opção no curso 178
Quadro 8. Áreas temáticas, categorias e subcategorias emergentes no estudo 185
Quadro 9. Construção do fenómeno da morte e do morrer 187
Quadro 10. Sentimentos /emoções associados à morte 215
Quadro 11. Formação para cuidar em fim de vida 222
Quadro 12. Criticas e sugestões dos estudantes sobre o ensino e a aprendizagem 276
Quadro 13. Contributo dos profissionais para a aprendizagem do estudante 289
Quadro 14. Competências a desenvolver para cuidar em fim de vida 345
Quadro 15. Competência para cuidar da família a viver processos de fim de vida 374

viii