universidad de costa rica sistema de estudios de posgrado los actores sociales y la construcción

873 Pages·2013·6.85 MB·Spanish

by  Ana Maria

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

LOS ACTORES SOCIALES Y LA CONSTRUCCIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD
DEL ESTADO LIBERAL EN COSTA RICA (1850-1940)

Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en
Historia para optar al grado y título de Doctorado Académico en Historia

ANA MARÍA BOTEY SOBRADO

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica

2013
Dedicatoria

A mis padres Jaime y Lygia, ejemplo de tenacidad y apoyo
permanente.

A mis hijos Andrea y Luis Emilio, grandes interlocutores de los intereses académicos
compartidos.

A mis hermanas Lygia María y Leonor, quienes no dudaron en que finalizaría exitosamente
este desafío.

A mis sobrinas Montserrat y Ximena y mi nieta María Fernanda para que se animen a
culminar los proyectos emprendidos.

A todos los que luchan, ayer y hoy, por la salud pública y el bienestar en Costa Rica.

ii
Agradecimientos

No fue fácil tomar la decisión de ingresar al doctorado en Historia a la edad en que
me encontraba, sin embargo me animé a dar ese paso, gracias al estímulo y el impulso de
los colegas: Mario Ramírez Boza, Juan Rafael Quesada Camacho y Ronny Viales Hurtado,
a quienes siempre agradeceré su confianza en el éxito de esta aventura intelectual. Estoy
segura de que fue la mejor decisión, ha sido una gran oportunidad para abrir nuevas
ventanas y adentrarme en las ricas vetas teóricas y metodológicas de la disciplina en la
actualidad.
La culminación de esta investigación ha sido posible gracias al concurso de la
Universidad de Costa Rica y de muchas personas con las que conservo una gran deuda de
gratitud.La asignación de una beca SEP- CONARE por una jornada de medio tiempo
durante tres años fue clave para la participación en el programa de doctorado en Historia.
Agradezco a la rectora de ese entonces la Dra. Yamileth González García, así como a las
autoridades y funcionarios de diferentes dependencias involucrados en este proceso, muy
especialmente a los directores de la Escuela de Historia Dr. Ronny Viales Hurtado y del
Centro de Investigaciones Históricas de América Central Dr. Juan José Marín Hernández,
unidades a las que pertenezco, quienes me brindaron todas las facilidades para estudiar y
trabajar.
El Dr. Ronny Viales Hurtado fue quien sugirió la importancia y significación de
esta problemática de investigación y me dedicó una excepcional guía y colaboración en
todo lo relacionado con este largo proceso. De gran valor fueron los comentarios de mis
lectores: la Dra. Lizbeth Salazar Sánchez y el Dr. Juan José Marín Hernández. La Dra
Salazar, en una muestra de generosidad, aceptó esta tarea en la fase final, pese a sus
múltiples compromisos académicos como Catedrática Humboltd 2013. El Dr. Juan José
Marín, gran conocedor de la problemática de estudio, me ofreció las mejores orientaciones
para que concluyera este trabajo.
Los doctores Viales y Marín realizaron y facilitaron las gestiones para que efectuara
una pasantía de varios meses con distinguidos académicos: el Dr. Ricardo González
Leandri del Centro de Ciencias Humanas y Sociales del Consejo Superior de

iii
Investigaciones Científicas de España y el Dr. Heriberto Cairo Carou de la Facultad de
Ciencias Políticas y Sociología de la Universidad Complutense de Madrid. La colaboración
de estos investigadores, en especial del Dr. González Leandri, fue crucial en la
aproximación a nuevas teorías, enfoques, problemas y bibliografía relacionada con la
problemática de investigación. Por medio de ellos también tuve acceso a otros
investigadores de primera línea con quienes aprendí y compartí muchísimo.
Mi profundo agradecimiento a la Dra. Ana Paulina Malavassi Aguilar, quien
siempre me ha incentivado por medio de lecturas y sugerencias, a introducirme con una
brújula certera en el mundo de la historia social de la salud pública. Lo hago extensivo a los
historiadores Iván Molina Jiménez y Eduardo Fournier por sus sugerencias bibliográficas y
metodológicas.
El arduo trabajo de recolección y procesamiento de fuentes fue posible gracias al
trabajo acucioso y preciso, en diversas partes del proceso, de mis queridos asistentes: Pablo
Ballestero Rodríguez, Julián Torrealba Acosta, Andrea Álvarez Marín, María Barboza
Gutiérrez y Ana Lucía Barboza Hernández. Gran parte de la información recogida y
procesada no ha sido aprovechada debido a las dimensiones que fue tomando el texto, por
lo que será un inestimable insumo para futuras investigaciones, algunas de las cuales se
encuentran en curso.
Los mapas de construcción de cañerías, muchos de los cuales no se utilizaron en
esta tesis para no sobredimensionar el texto, fueron elaborados por mi amiga y colega de la
Escuela de Geografía, la Dra. Isabel Avendaño Flores. La estudiante de Geografía Br. Ana
Lucía Mora González ayudó a revisar los mapas anteriores y a confeccionar un nuevo mapa
sobre la representación de cañerías por distrito. A ambas mi profunda gratitud.
No podría dejar de mencionar la generosa y profesional colaboración de los
funcionarios de los diferentes archivos: Nacional e Histórico Arquidiocesano Monseñor
Bernardo Augusto Thiel, así como de los funcionarios de las bibliotecas de la Universidad
de Costa Rica, Nacional y de la Asamblea Legislativa. En la sala de consulta e
investigación “José Luis Coto Conde” del Archivo Nacional de Costa Rica fue muy
importante el apoyo de los licenciados: Rocío Vallecillo Fallas, Jafeth Campos Ramírez y
Franklin Alvarado Quesada, así como de sus asistentes: Vinicio Méndez Mora, Eduardo

iv
Hidalgo Sevilla y Kevin Delgado Fonseca. En la Biblioteca de la Facultad de Derecho de la
Universidad de Costa Rica fue de inestimable valor la cooperación de las funcionarias
Patricia Fonseca Murillo y Ana Cristina Marín Marín para el acceso directo a la Colección
de Leyes y Decretos de la República y a otros textos de carácter jurídico.
Mi agradecimiento a los profesores del Posgrado Centroamericano en Historia de
quienes recibí una enseñanza de calidad, a su actual director Dr. David Díaz Arias y a su
secretaria señora Patricia Sequeira Vindas, quienes siempre han estado prestos a resolver
las consultas y realizar los trámites en el menor tiempo y de la mejor manera posible.
Mi propósito, en todo momento, ha sido no defraudar a la institución que me ha
formado y en la que presto mis servicios y entregar lo mejor de mis esfuerzos a la sociedad
costarricense. Por supuesto, que los errores y omisiones de este trabajo de investigación son
de mi entera responsabilidad.

v
“Esta tesis fue aceptada por la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en Historia
de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar al grado y título de
Doctorado Académico en Historia”.

Dra. Carmela Velázquez Bonilla
Representante de la Decana
Sistema Estudios de Posgrado

Dr. Ronny Viales Hurtado
Director de Tesis

Dra. Lizbeth Salazar Sánchez
Asesora

Dr. Juan José Marín Hernández
Asesor

Dr. David Díaz Arias
Director
Programa de Posgrado en Historia

Ana María Botey Sobrado
Candidata

vi
Tabla de contenido

Dedicatoria ii
Agradecimientos iii
Hoja de aprobación vi
Tabla de contenido vii
Resumen xi
Lista de cuadros xii
Lista de gráficos xiv
Lista de figuras xvii
Introducción 1
I- Presentación, justificación y delimitación del problema 1
II- Pregunta generadora 5
III- Objetivos 5
A-Generales 5
B-Específicos 6
IV-Estado de la cuestión 7
A-La historiografía de la historia de la medicina y la salud pública
en el ámbito internacional 7
B-La historiografía de la medicina y la salud pública en América
Latina 18
C-La historiografía de la historia de la medicina y de la salud
pública en Costa Rica 26
V-Hipótesis 44
VI- Enfoque y marco conceptual 46
A-Los actores sociales: individuales, colectivos e institucionales 49
B-Los movimientos sociales 51
C-La sociedad civil 63
D- El concepto de Estado 67
E-El concepto de políticas públicas 72
VII- Estrategia metodológica, localización y construcción de las fuentes 82
A-Colección de Leyes y Decretos de la República de Costa Rica 82
B-Periódicos: 82
C-Archivo Nacional de Costa Rica 84
D- Memorias de Gobernación, Relaciones Exteriores, Salubridad y
Protección Social 84
E-Mensajes Presidenciales 85
F-Revistas Médicas 86
F-Censos de Población 87

Capítulo I- Perfil demográfico y epidemiológico de la sociedad costarricense
(1850-1940) 92
Introducción 92
1-El crecimiento y distribución de la población 93
A-El crecimiento 93

vii
B-La mortalidad 115
2- Las condiciones económicas y sociales de Costa Rica entre 1850 y
1940 137
3-Las epidemias y su significado social (1850-1940) 149
3.1 Las epidemias durante la conquista y la Colonia 152
3.2 Las epidemias (1821-1856) 158
3.3 La epidemia del cólera (1856) 165
Las condiciones sanitarias de Costa Rica
en la década de 1850 167
La marcha del Ejército Nacional hacia el
encuentro de los filibusteros 170
El cólera aparece entre la tropa y se
expande con rapidez 172
Las causas de la epidemia 175
Las respuestas institucionales 179
Los impactos sociales 182
Las lecciones de la epidemia del cólera| 185
3.4 Las epidemias entre 1857 y 1940 190

Capítulo II. La participación del Estado en la salud pública (1850-1895) 217
Introducción 217
1-De la “salud pública” ilustrada al concepto y práctica de la 220
higiene pública y privada (1850-1895)
2- La salud en los mensajes presidenciales entre 1824 y 1895 228
3-Disposiciones y legislación en el ámbito de la higiene pública
(1850-1895) 237
4-Los médicos de pueblo en un universo dominado por empíricos,
herbolarios, matronas y sanadores (1847-1895) 248
5- Del Protomedicato a la Facultad de Medicina (1858-1895) 261
6-La creación y administración de hospitales y cementerios por
parte de las Juntas de Caridad 284
6.1 El surgimiento y desarrollo de los hospitales 284
6.2 El Hospital como parte del sistema de la beneficencia 286
6.3 El Hospital San Juan de Dios 286
6.4 Los problemas de sostenibilidad del Lazareto 309
6.5 Hospital de Puntarenas 313
6.6 Hospital San Vicente de Paúl de Heredia 317
6.7 Hospital Max Peralta de Cartago 319
6.8 Hospital de Alajuela 321
6.9 Hospital de Grecia 324
6.10 Hospital de San Ramón 325
6.11 Hospital de Liberia 325
6.12 Hospital de Limón 326
7-La construcción de acueductos y cañerías de hierro (1850-1895) 328

viii
Capítulo III La participación del Estado en la salud pública (1895-1940) 340
Introducción 340
1-Del modelo de higiene pública al modelo salubrista 342
2-La salud en los mensajes presidenciales entre 1895 y 1940 345
3-La atención de la salud de la población: médicos de pueblo,
circuitos médicos, médicos oficiales y unidades sanitarias 359
3.1 Médicos de pueblo y circuitos médicos (1895-1940) 359
3.2 Las condiciones de vida y salud, según los informes de
los Médicos de Pueblo 376
3.3 Las quejas y solicitudes con respecto a los médicos de
pueblo: elementos para una comprensión de su relación
con las comunidades y las autoridades locales 403
3.4 La creación de unidades sanitarias: el eje del modelo
salubrista 414
4- La creación e institucionalización del campo médico y sus
relaciones con el Estado 421
4.1 La creación y consolidación de la Facultad de Medicina 421
4.2 Las Escuelas de Obstetricia y Enfermería y la Casa de
Maternidad 428
4.3 La Facultad de Medicina y el surgimiento de nuevos
competidores. La subordinación de los profesionales de la
salud 432
4.4 La Facultad de Medicina y la Salud Pública 436
4. 5 La Facultad de Medicina y el proyecto de creación de
una Escuela de Medicina 448
4.6 Los profesionales de la salud según los censos del
período 454
5-Los hospitales: alcances y límites 1895-1940 459
5.1-Aumento del número de hospitales, necesidades de
financiamiento y de modernización por provincia 460
5.2-Algunos indicadores de la vida hospitalaria (1885-
1936) 484
5.3- La creación del Consejo de Protección Social (1936),
un paso en el fortalecimiento de la centralización 495
6- El abastecimiento de agua potable para la población: las
cañerías 501

Capítulo IV: Perfil de los actores y actoras promotores de las políticas de

salud (1850-1940)
528
Introducción
528
1-Los actores individuales
529
2-Las mujeres
578
3-Los actores institucionales
603

Capítulo V La sociedad civil, los movimientos sociales y políticos por la

ix
salud pública en Costa Rica (1920- 1940) 611
Introducción 611
1-El Partido Reformista y las luchas sociales orientadas al
mejoramiento de la salud pública (1923- 1932) 611
1.1 La ley de Riesgos del Trabajo y la participación de los
reformistas 619
1.2 La problemática de la salud pública en la prensa
reformista 626
1.3 El derrotero de los reformistas 632
2-Los comunistas (1931) y las luchas en beneficio de la salud
pública 633
2.1 Las luchas por la salud en el periódico Trabajo (1931-40) 635
2.1.1 La labor municipal de los regidores
comunistas por el mejoramiento de las condiciones
higiénicas y de salud de las poblaciones (1932-1940) 636
2.1.2 Las condiciones higiénicas de los barrios
pobres de San José 665
2.1.3 Las condiciones de vida y salud en el campo 669
2.1.4 Las condiciones higiénicas en los centros de
trabajo: las industrias y el Estado 672
2.1.5 Los testimonios de los médicos sobre la cuestión
social y sus efectos en la salud 673
2.1.6 Las críticas a la caridad burguesa y a la
beneficencia pública 680
2.1.7 La situación de los hospitales e instituciones de
protección social 683

Capítulo VI La dinámica electoral y la agenda política en salud y
protección social (1920-1940) 693
Introducción 693
1- Las características del sistema electoral 693
2- La dinámica electoral y la agenda política en salud (1920-
1940) 700
2.1 El regreso a la democracia electoral: las
elecciones de diciembre de 1919 700
2.2 Las elecciones de diciembre de 1923 702
2.3 Las elecciones de febrero de 1928 709
2.4 La elección legislativa de 1930 712
2.5 Las elecciones de febrero de 1932 716
2.6 Las elecciones de febrero de 1936 723
2.7 Las elecciones de febrero de 1940 729
3- La reforma social como culminación e inicio de un período
histórico 735
Conclusiones generales 738
Bibliografía 748

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