Undervisning af sund- hedspersonale.

105 Pages·2011·0.97 MB·Danish

SYGEHUSAPOTEKERNE & AMGROS
Undervisning af sund-
hedspersonale.

Afdækning af sygehusapotekernes aktiviteter

Mette Christoffersen

September 2011
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

Forord

Projekt undervisning af sundhedspersonale er blevet udarbejdet i perioden 1. februar til 1. septem-
ber 2011 af farmaceut Mette Christoffersen under vejledning af styregruppen bestående af:

Trine Kart Sørensen, chef for SAFE, Amgros
Gitte Søndergaard Nielsen, sygehusapoteker, Sygehusapoteket Region Nordjylland
Anders Knudsen, sygehusapoteker, Hospitalsapoteket Herning

Projektet er finansieret via midler fra Sygehusapotekernes og Amgros’ forsknings- og udviklings-
pulje.

Data til belysning af undervisningsaktiviteter er indhentet via interviews på landets sygehusapote-
ker, og derudover har relevante personer bidraget med viden dels om styrkelse af faglige og mentale
kompetencer, dels om læringsmetoder. Referater af de enkelte interviews indgår som bilag til rap-
porten, og mange af referaterne fra sygehusapotekerne rummer ikke kun detaljer om undervisnings-
aktiviteterne i sig selv, men også et billede af den helhed, de indgår i. Således vil referaterne i sig
selv kunne tjene til inspiration i lige så høj grad som selve rapporten.

Jeg vil gerne takke alle interviewpersoner for stor imødekommenhed og velvilje til at bidrage til
undersøgelsens resultater.

Ligeledes en stor tak til styregruppen for stor opbakning samt god og konstruktiv kritik i alle pro-
jektets faser.

Mette Christoffersen
Side 2 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

1 Sammenfatning

Projekt ”Undervisning af sundhedspersonale” har til formål at skabe et beslutningsgrundlag om,
hvorvidt der skal ske udnyttelse af fælles ressourcer og viden blandt sygehusapotekerne og Amgros
til at skabe fælles grundlag for tilbud om og implementering af undervisning af sundhedspersonale.

Omfanget af de eksisterende undervisningstilbud er blevet klarlagt via interviews af farmaceuter
med kendskab til undervisningsaktiviteterne på landets 10 sygehusapoteker.

Der er taget kontakt til relevante personer indenfor undervisning af sundhedspersonale for at få ind-
blik i hvilke faglige og mentale kompetencer, der kræves for at varetage undervisningsopgaverne.

Desuden er der taget kontakt til udvalgte personer og institutioner i Danmark og udlandet for yder-
ligere inspiration til undervisningssystemer og –metoder.

Resultatet af undersøgelsen er, at der på langt de fleste sygehusapoteker foregår undervisningsakti-
viteter i forhold til læger og sygeplejersker, og at omfanget af undervisningen er meget varierende –
både på det enkelte sygehusapotek samt sygehusapotekerne imellem.

Læger undervises primært indenfor områderne rekommandationer, medicinafstemning, EPJ samt
ordination indenfor standardsortiment.

Sygeplejersker undervises primært i medicinrum og medicinhåndtering, men også i varierende grad
indenfor specifikke lægemiddelgrupper, herunder farmakologi og lægemiddelregning.

Farmaceuternes skønnede tidsforbrug i forhold til undervisningen varierer fra ingen tid over mak-
simalt 10 % af den samlede farmaceutnormering til højst 1/3 af 1 farmaceuts arbejdstid i en periode
med opbygning af struktureret tilbud om undervisning.

Der er motivation og vilje til undervisningstiltag. Personalet på sygehusapotekerne skønner, at der
er udækket behov for sygehusapoteks-undervisning i klinikken.

Der udestår en afklaring af, om man ønsker at vælge undervisning som et fælles nationalt strategisk
indsatsområde – og i så fald på hvordan.

Såfremt sygehusapotekerne ønsker at sælge budskabet om, at de kan levere relevante undervis-
ningstilbud af høj kvalitet har sygehusapotekerne en opgave i at udvikle undervisningsområdet.
Herunder skal parametre som undervisningsprofil, -metoder og -kompetencer afklares.

Såfremt undervisning skal være et fælles nationalt strategisk indsatsområde, skal det endvidere af-
klares, hvordan implementering på de enkelte sygehusapoteket kan og skal løftes.

Side 3 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

Indholdsfortegnelse

1 Sammenfatning............................................................................................................................3
2 Baggrund/introduktion.................................................................................................................5
3 Formål..........................................................................................................................................6
4 Metoder........................................................................................................................................7
5 Resultater.....................................................................................................................................7
5.1 Undervisningsaktiviteter, indhold og omfang......................................................................8
5.1.1 Undervisningsaktiviteter på sygehusene......................................................................8
5.1.2 Aktiviteter på sygeplejerskeuddannelsen...................................................................15
5.1.3 Hvordan er sygehusapotekerne kommet i gang med undervisningen?......................16
5.1.4 Sygehusapotekernes organisering af undervisningen................................................17
5.1.5 Undervisningsmateriale.............................................................................................18
5.1.6 Ressourcer..................................................................................................................18
5.1.7 Barrierer for yderligere udbredelse af undervisningsaktiviteter................................19
5.2 Hvordan klædes man på som underviser?..........................................................................19
5.2.1 Faglige kompetencer og mulige undervisningsområder............................................20
5.2.2 Pædagogiske værktøjer og indsatsområder................................................................21
5.3 Undervisningsmetoder og -koncepter................................................................................22
5.3.1 E-learning...................................................................................................................22
5.3.2 Struktureret udbud af undervisning............................................................................23
5.3.3 Tiltag med obligatoriske kurser.................................................................................24
5.4 Fremtidens undervisningstilbud fra sygehusapotekerne....................................................24
5.4.1 Markedsføring............................................................................................................24
5.4.2 Tiltag mod at drive undervisningsområdet videre.....................................................25
6 Diskussion..................................................................................................................................25
6.1 Undervisningsaktiviteter, indhold og omfang....................................................................26
6.2 Hvordan klædes man på som underviser?..........................................................................28
6.3 Undervisningsmetoder og -koncepter................................................................................29
6.4 Fremtidens undervisningstilbud på sygehusapotekerne.....................................................29
7 Konklusion.................................................................................................................................31
8 Perspektivering...........................................................................................................................32
9 Bilag...........................................................................................................................................34

Side 4 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

2 Baggrund/introduktion

Regionerne ønsker at sikre danskerne adgang til sikker, ensartet og effektiv lægemiddelbehandling
og anfører, at det er afgørende, at læger og det øvrige fagpersonale har de rette kompetencer i for-
hold til rationel farmakoterapi, jvf. Danske Regioners medicinpolitik ”Sikker, ensartet og effektiv
brug af medicin” fra 2011.

Det er Danske Regioners ønske, at viden om lægemidler skal opprioriteres på læge- og sundheds-
uddannelserne, og at der efterfølgende skal være mulighed for uafhængig efteruddannelse. Endvide-
re bør det ifølge regionerne sikres, at lægemiddelinformation til læger og de kliniske farmaceuter er
saglig, af høj kvalitet og uafhængig af lægemiddelvirksomhedernes interesser.

Behovet for yderligere kompetenceudvikling indenfor lægemiddelområdet er drøftet i Dagens Me-
dicin 14. januar 2011 i en artikel af journalist Mette Boysen med overskriften ”Læger og sygeple-
jersker vil vide mere om medicin”. I artiklen fremgår det, at både medicinstuderende, nyuddannede
læger og sygeplejersker har udtrykt ønske om mere undervisning på området. Behovet skal ses i ly-
set af, at flere faktorer over tid har ændret sig i forhold til den viden, faggrupperne har på farmako-
logi-området. På medicinstudiet på Århus Universitet er farmakologi fortsat et selvstændigt eksa-
mensfag, hvorimod det (februar 2011) ikke er tilfældet på lægeuddannelsen på landets øvrige uni-
versiteter. Derudover er tiden som KBU-læge (Den Kliniske BasisUddannelse, tidligere turnus) i
dag et halvt år kortere end tidligere, hvorved der er mindre tid til at lære de enkelte lægemidler at
kende og gøre sig erfaringer med disse. I artiklen udtaler overlæge Hanne Rolighed Christensen, at
der i en periode har været for få sygeplejersker, og herunder er sygeplejerskernes behov for farma-
kologisk viden ikke blevet tilgodeset, hvilket ifølge Hanne Rolighed er beklageligt, da der er behov
for en ”booster” på området.

I Dagens Pharma 10. maj 2011 fremgår det i en artikel af Jonas Gamrath Rasmussen, at danske sy-
gehuse fejler på standarder for medicinering. De foreløbige resultater for akkrediteringen efter den
danske kvalitetsmodel (DDKM) viser, at især de seks standarder for sikker og korrekt medicinering
skaber problemer på sygehusene. De seks standarder omfatter ordination, dispensering, administra-
tion, medicinafstemning, opbevaring af lægemidler, og lægemidler til akutte situationer. Behovet
for kompetenceudvikling på lægemiddelområdet underbygges desuden af ”Årsrapport 2010 ” fra
Dansk Patientsikkerhedsdatabase, som viser, at det stadig er ca. 1/3 af alle indrapporterede utilsig-
tede hændelser, som vedrører medicinering.

Sygehusapotekerne ønsker at bidrage til optimering af patientsikkerheden ved at understøtte klinik-
ken i korrekt medicinering. Sygehusapotekerne vil gøre dette ved at bidrage til den nødvendige og
efterspurgte kompetenceudvikling. Sygehusapotekets personale - farmaceuter og farmakonomer -
har en viden indenfor farmakologi og lægemiddeladministration og -håndtering, der gør dem til
kompetente medspillere i forhold til undervisning af læger og sygeplejersker. Kliniske farmaceuter
er de akademikere på sygehusene, der har det mest dybdegående kendskab til lægemidler, både
hvad angår udvikling, fremstilling, distribution og farmakologi. Farmakonomerne har stort kend-
skab til lægemiddelanvendelse og håndtering som f.eks. opbevaring af lægemidler, i.v.-
administration og opblanding af lægemidler. Ved at udnytte og integrere denne viden, og sygehus-
apotekernes generelle viden om gældende lægemiddelrekommandationer, kendskab til brug af EPJ
Side 5 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

erfaring med lægemiddellovgivning og kvalitetskrav til lægemiddelhåndteringen i kompetenceud-
viklingen af det kliniske personale, vil det tværfaglige samarbejde kunne styrkes.
Ved at give sygehusapotekerne en aktiv rolle i sygehusenes uddannelse af læger og sygeplejersker
vil det kunne sikres, at sygehusapotekernes lægemiddelkundskaber gøres tilgængelige for det klini-
ske personale, som er tættest på patienterne.

Som det er nu, er der lokale tiltag i forhold til undervisning af læger og sygeplejersker, men der er
ingen nationale tiltag. Det er formålet med dette projekt at afdække eksisterende undervisningsakti-
viteter på de enkelte hospitalsapoteker for at danne et samlet billede af undervisningstilbudene.
Endvidere er det relevant at se på metoder, der kan anvendes til undervisning, herunder bl.a. e-
learning, workshops og sidemandsoplæring. Det skal desuden afdækkes, om der er behov for og i
givet fald hvordan der kan opbygges et nationalt system, i hvilket undervisningstilbud- og materiale
kan samles, anvendes og vedligeholdes.

På denne baggrund kan der efterfølgende tages stilling til initiering af tiltag, der kan understøtte fæl-
les markedsføring af sygehusapotekernes undervisningstilbud og udnyttelse af fælles ressourcer og
viden blandt sygehusapotekerne og Amgros. Disse tiltag kan danne baggrund for udvikling og im-
plementering af differentierede undervisningstilbud, der kan bidrage til høj faglig viden hos det
sundhedspersonale, som håndterer lægemidler.

3 Formål

Formålet er at skabe et beslutningsgrundlag om hvorvidt, der skal ske udnyttelse af fælles ressour-
cer og viden blandt sygehusapotekerne og Amgros til at skabe fælles grundlag for tilbud om og im-
plementering af undervisning af sundhedspersonale

Projektet skal:

• Give overblik over, i hvilket omfang og efter hvilke modeller, der allerede nu foregår under-
visning af læger og sygeplejersker i sygehusapoteks-regi.

• Give indblik i faglige og mentale kompetencer og værktøjer, der har betydning for kvaliteten
af undervisningen.

• Give indblik i metoder/systemer, der kan anvendes i undervisningen.

• Omfatte samling af materiale og ideer fra de eksisterende undervisningstilbud til nytte og in-
spiration for andre sygehusapoteker.

Side 6 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

4 Metoder

Omfanget af eksisterende undervisningstilbud skal klarlægges gennem kontakt til farmaceuter med
kendskab til undervisningsaktiviteter på de 10 danske sygehusapoteker. Dataindsamlingen vil ske
via telefoninterviews/besøg på de enkelte sygehusapoteker.

For at få et indblik i faglige og mentale kompetencer og værktøjer, der kræves for at varetage un-
dervisningsopgaverne hos sygehusapotekets undervisere, skal der tages kontakt til udvalgte perso-
ner inden for undervisning af sundhedspersonale. Udvælgelsen sker via personligt kendskab til nøg-
lepersoner.

For yderligere input i forhold til undervisningssystemer og -metoder tages kontakt til udvalgte per-
soner og institutioner i Danmark og udlandet. Udvælgelsen sker via personligt kendskab til nøgle-
personer.

Såfremt der er behov for et system til national vidensspredning, skal der udarbejdes en skitse for,
hvordan det eksisterende undervisningsmateriale kan samles, så det bliver muligt at anvende mate-
riale fra andre undervisere, evt. med lokal tilretning. Hvis dette bliver relevant, skal der tages kon-
takt til webmaster på SamNet.

5 Resultater

Dataindsamlingen har fundet sted i perioden 1. marts til 17. august 2011.

Der er gennemført 18 interviews på de 10 sygehusapoteker. Der blev afviklet 9 interviews for Regi-
on Hovedstaden Apotek (RAP) samt 1 for hvert af de øvrige 9 sygehusapoteker, bilag 1-18.

Der er gennemført 3 interviews med udvalgte nøglepersoner med viden omkring undervisning af
sundhedspersonale, bilag 19, 20, 21:

• Dorte Glintborg - farmaceut, Institut for Rationel, IRF

• Dorthe Vilstrup Tomsen - farmaceut, områdechef ”Nord”, klinisk farmaceutisk service, Re-
gion Hovedstadens Apotek

• Birgitte Klindt Poulsen - overlæge i klinisk farmakologi, Region Midtjylland og Region
Nordjylland

Der er indsamlet input vedrørende undervisningssystemer og -metoder fra følgende, bilag 10, 22,
23, 24:

Side 7 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

• Farmaceut Trine Toft, Region Sjælland, Sygehusapoteket, vedrørende kursus i lægemiddelreg-
ning for farmakonomer
• Consultant Pharmacist Gillian Cavell, Kings College Hospital, London, vedrørende ordinati-
onskursus for nye turnuslæger
• Farmaceut Hanne Augustesen, Nycoversitetet, vedrørende e-learning
• Farmaceut Jette Lyngholm Nielsen, Hospitalsapoteket Aarhus, Skejby, vedrørende e-
learningskursus i lægemiddelregning for personalet på børneafdelingen
• Personlig kommunikation med Trine Kart, medlem af DSS-kompetenceudviklingsgruppen

5.1 Undervisningsaktiviteter, indhold og omfang
I bilag 1-18 ses referater af de 18 interviews, der er lavet med de 10 sygehusapoteker.

5.1.1 Undervisningsaktiviteter på sygehusene
Interview med sygehusapotekerne har afdækket de eksisterende undervisningsaktiviteter i forhold
til læger og sygeplejerskers arbejde i klinikken. Disse er listet i hhv. tabel 1 og 2.

Tabel 1. Undervisningsaktiviteter i forhold til læger.

Ad hoc
Sygehusapotek Undervisning/ Regelmæssige undervisnings-
undervisnings-
introduktion af nye læger aktiviteter
aktiviteter
Sygehusapoteket Rationel farmakoterapi,
Region Nordjylland analogsubstitution og re-
kommandationer
Ordination indenfor stan-
dardsortiment
Indenfor ortopædkirurgi
over hele regionen

Farsø Forbrug udenfor standardsorti-
ment
Rekommandationer
Rationel farmakoterapi
Opfølgning på utilsigtede hæn-
delser
Udvalgte lægemiddelproblema-
tikker

Hobro EPJ*, hver måned ved be- Forbrug udenfor standardsorti-
hov ment
Rekommandationer
Rationel farmakoterapi
Opfølgning på utilsigtede hæn-
delser
Udvalgte lægemiddelproblema-
tikker
Side 8 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

Ad hoc
Sygehusapotek Undervisning/ Regelmæssige undervisnings-
undervisnings-
introduktion af nye læger aktiviteter
aktiviteter
Hospitalsapoteket Ordination indenfor stan- Fokuspunkter i forbindelse med
Aarhus dardsortiment medicinservice-ordningen, der
ofte suppleres med 10 minutters
undervisning på lægernes mor-
genkonference

Hospitalsapoteket Introduktion til sygehus- Receptregler
Viborg apoteket¤.
Ordination indenfor stan-
dardsortiment.
Receptregler.
45 minutter hver 3. måned
på medicinsk afdeling

Hospitalsapoteket Receptregler
Herning Synonym- og analog-
skift
Interaktioner.
Akutberedskab for
akutlæger

Apoteket,
Sygehus Lillebælt

Vejle Introduktion til sygehus- Recept- og tilskudsregler, ænd-
apoteket rede lægemiddelrekommandati-
Rekommandationer oner, 5-45 minutter
EPJ, ½ time hver måned 1 gang om måneden på de afde-
linger, farmaceuten er tilknyttet
Medicinafstemning og far-
maceuternes medicingen-
nemgang på medicinsk af-
deling, ½ time ca. hver an-
den måned

Kolding Introduktion til sygehus-
apoteket og EPJ, ½ time
hver måned

Sydvestjysk
sygehusapotek,
Esbjerg

Sygehus
Sønderjylland-
Apoteket

Side 9 af 105
Undervisning af sundhedspersonale
Rapport fra sygehusapotekerne og Amgros, 2011

Ad hoc
Sygehusapotek Undervisning/ Regelmæssige undervisnings-
undervisnings-
introduktion af nye læger aktiviteter
aktiviteter
Sygehusapotek Fyn

Odense Fokusområder/ Medicintilskud
Lægemiddel-problemstillinger.
EPJ
Rekommandationer
Evt. gentagne problemstillinger,
15-20 minutter hver eller hver
anden uge som led i klinisk far-
maci-aftalen

Svendborg

Region Sjælland, EPJ, hver måned BiWeb kubedatabase Lægemiddelkomite i
Sygehusapoteket mindre omfang
Lægemiddelkomite#

Region Hovedsta-
dens Apotek

Amager EPJ, 3 timer hver måned Specifikke lægemiddelgrupper,
EPJ og substitution, 3. torsdag
hver måned på morgenkonferen-
cen på medicinsk afdeling

Glostrup

Herlev EPJ, i enkelte tilfælde

Hvidovre Rekommandationer
Forligelighed
Introduktion af nye
lægemidler
Rigshospitalet Standardsortiment

Skift i forbindelse med licitati-
onsaftaler

Bispebjerg Administrationsformer

Frederiksberg

Gentofte

Hillerød Medicinafstemning

Frederikssund EPJ. Rekommandationer.
Side 10 af 105