Undersökningstekniker Öron, Näsa, Hals

76 Pages·2004·6.35 MB·Swedish

Undersökningstekniker
Öron, Näsa, Hals
Stefan Engquist
Georgios Papatziamos
1
2
Av Stefan Engquist har, i samarbete med Draco/Tika Läkemedel AB,
tidigare utgivits ÖNH Praktika. Undersökningsteknik ÖNH, bok och
video.
Stefan Engquist är docent och har varit överläkare vid Södersjukhusets
öron-, näs- och halsklinik där han arbetat i nästan 25 år. Han är idag
verksamhetschef för akutkliniken på Karolinska sjukhuset, Solna. Genom
åren har han ägnat mycket tid åt undervisning av bland andra medicine
studerande. 1988 erhöll han utmärkelsen Mäster av studenterna vid
Karolinska Institutet. 1992 erhöll han Karolinska Institutets pedagogiska
pris. Han har medarbetat som författare i sitt ämnes stora lärobok.
Under fl era år har han varit författare till avsnittet om ÖNH-sjukdomar
i Läkemedelsboken som ges ut av Apoteksbolaget. Utöver fi lmen om
undersökningsteknik har han även gjort fi lmer om sinuit och tonsillit.
Georgios Papatziamos är biträdande överläkare vid Karolinska sjukhusets
öron-, näs- och halsklinik i Solna där han arbetar sedan 15 år tillbaka.
Han har ett stort intresse i utbildningsfrågor och undervisning. För sina
utbildningsinsatser har han 2003, utnämnts till årets ST-inspiratör på
Karolinska sjukhuset i Solna.
3
© AstraZeneca Sverige AB och författarna
Utgivare: AstraZeneca Sverige AB, 151 85 Södertälje
Telefon [phone]
Grafi sk produktion: Ása Jóhannsdóttir Grafi sk Design
Tryck: Trosa Tryckeri AB
Projektledning: Roccia AB
Foto: Jonas Mardéll, Stefan Enquist, Andreas Ekborn,
Gunnar Björck och Georgios Papatziamos
Illustrationer: Jan Rundgren
Arbetsnummer: SY101233
ISBN-nummer: 91-86056-38-7
AstraZeneca Sverige AB ansvarar inte för innehållet i de olika kapitlen i denna bok.
Åsikterna som framförs är författarens egna och behöver inte delas av företaget.
4
Innehåll
Förord 7
Samtalet 9
Ytanatomiska landmärken i ansiktet och på halsen 10
Ytanatomiska landmärken i munhålan 12
Ytanatomiska landmärken på näsan 13
Ytanatomiska landmärken på ytterörat 14
Ytanatomiska landmärken på trumhinnan 14
Ytanatomiska landmärken i larynx 15
Ytanatomiska landmärken i epifarynx 16
Rita dina fynd 17
Palpation 20
Undersökningsrum för öron-, näsa- och hals 24
Pannspegeln 28
Huvudburen ljuskälla 33
Arbetshand och stödfi nger 34
Undersökning av munhålan 35
Undersökning av näsan 36
Undersökning av örat 38
Undersökning av larynx 40
Undersökning av epifarynx 42
Otoskopet 44
Öronmikroskopet 45
Fiberendoskopet 52
Raka skop – lupplaryngoskopet 55
Den pneumatiska tratten 56
Stämgaffelprover 57
Konversations- och viskprov 58
Hörselmätning 60
Tympanometri 62
Kranialnervstatus 64
Frenzels glasögon 70
Kaloriskt prov 71
Käkhålepunktion – spolning 72
Provtagning för bakteriologisk odling 74
5
6
Förord
Det har nu gått 18 år sedan den första, svartvita, upplagan av Undersök-
ningsteknik kom ut. Sedan dess har mycket hänt inom den polikliniska
ÖNH diagnostiken. Nya tekniker som t ex mikroskopisk undersökning
av trumhinnorna, snabbtympanometri och olika bakteriologiska snabb-
test har fått spridning utanför ÖNH klinikerna. Det är också mycket
som har hänt inom sjukvårdens organisation. Kraven på primärvården
att ta hand om fl er patienter med ”okomplicerade” luftvägsinfektioner
har ökat. Kraven på ökad diagnostisk precision har också ökat till följd
av ambitionen av minska användningen av antibiotika.
Denna bok beskriver ett antal undersökningstekniker som låter sig gö-
ras i öppenvård. Avsikten är inte att beskriva den utrustning som ”som
krävs” för ett välutrustat öronrum på en vårdcentral utan mer att tjäna
som en vägledning och inspiration inför utrustandet av ett sådant. En
del av utrustningen som beskrivs är mycket kostsam t ex öronmikroskop
eller fi berendoskop. Möjligen kan sådana investeringar vara meningsfyll-
da på större vårdcentraler. Merparten av undersökningsteknikerna som
beskrivs kan dock utföras med en förhållandevis billig utrustning.
Under arbetet med boken är det ett stort antal personer som har varit
behjälpliga som ”fotomodeller”, till dessa och till mina övriga arbets-
kamrater på Södersjukhuset vill jag framföra ett varmt tack för hjälpen.
Manuskriptet har lästs och kritiserats av Anita Bylander-Groth, Jan Falk,
Marianne och Johan Jägestedt. Även dessa är jag skyldig ett stort tack.
Denna nya upplaga är reviderad i samarbete med Georgios Papatziamos.
Uppdateringen av text och fotografi er resulterar förhoppningsvis i en
bok som fortsätter att vara aktuell och relevant avseende den grundläg-
gande undersökningstekniken inom öron-, näs- och halsområdet.
Juni 2004
Stefan Engquist
7
8
Det hela börjar och slutar med ett samtal mellan två människor. Lägg ner stor möda på det samtalet!
9
Ytanatomiska landmärken i ansiktet och på halsen
Öva dig att palpera ansiktet och halsen. Använd dessa landmärken som orientering.
Os frontale
Margo supraorbitalis
Glabella
Sutura frontozygomatica
Margo infraorbitalis
Os nasale
Corpus zygomaticus
Nares
Columella nasi
Filtrum
Os frontale
Margo supraorbitalis
Glabella
Sutura frontozygomatica
Arcus zygomaticus
Os nasale
Articulatio temporomandibularis
Corpus zygomaticus
Maxilla
Columella nasi
Angulus mandibulae
Mandibula
10