Un nuovo metodo per l'ottimizzazione della dose nel trattamento IRT

12 Pages·2004·1.13 MB·Italian

Associazione Italiana di Fisica In Medicina

Centro di Cultura Scientifica “A. Volta”
Scuola Superiore di Fisica in Medicina “P. Caldirola”
(Direttore della Scuola: A. Torresin)
Coordinatore del Corso: C. Marchetti
3° LIVELLO QCU -full 3D Rappresentazione grafica tridimensionale del tratto di vaso
irradiato con 90Sr/90Y
Visualizzazione della distribuzione
spaziale della dose prescritta sul placca
volume della restenosi intra-stent,
individuata nel tratto di vaso irradiato.
. Su ogni immagine IVUS è stata
eseguita una procedura di
segmentazione della placca e dello
stent e una sovrapposizione della curva
isodose corrispondente al 100% della
dose prescritta a 2mm.
Tale simulazione, effettuata in acqua
come tessuto-equivalente, ha stimato
che l’88% del volume-bersaglio ha
ricevuto la dose prescritta, mentre
l’intero volume ha ricevuto almeno il stent
50%.
Questa ricostruzione è utile per la
dimensioanni aint o3mDia vdaellu ttraaztiotanme ednetl ol ivdeolsloim deit arciccou rea pteezr zlaa isodose 100%
target verifica di eventuali incidenze di ri-
strutture critiche restenosi a lungo termine nel tratto
della lesione sottodosata.
Ricostruzione
tridimensionale
della EEL (1).
Sulla sezione
assiale (2) è
visibile
una leggera
proliferazione
1 2 intimale.
Le figure 3 e 4
sono
ricostruzioni
longitudinali del
vaso: il catetere
lungo il suo
percorso
si posiziona in
modo
Rappresentazione tridimensionale dello stent. eccentrico
rispetto
In questo caso lo stent è uniformemente disteso 3 alle pareti del
e segue le tortuosità del vaso 4 vaso.
Per la prescrizione di un piano dosimetrico personalizzato
viene eseguita un’analisi anatomica e strutturale del
tratto di parete arteriosa che sarà sottoposto al
trattamento radiante.
Un nuovo metodo per
Tale tipo di analisi viene eseguita su immagini IVUS
(IntraVascular UltraSound) nelle quali è ben visibile, a
l’ottimizzazione della dose
differenza delle immagini angiografiche, il target delle
radiazioni ionizzanti la EEL (Lamina Elastica Esterna),
nel trattamento IRT
sito di origine dei miofibroblasti .
Le immagini ecografiche endoluminali sono acquisite
mediante un catetere-IVUS da 2.9F che emette un fascio
ultrasonico da 20MHz. Le immagini sono in scala di grigi a
8 bit acquisite con una velocità di 10 fr/sec.
Per effettuare misure longitudinale sulla sequenza di
immagini IVUS, viene eseguito un pullback automatico del
catetere-IVUS alla velocità costante di 1mm/sec.
Brachiterapia intravascolare coronarica
C. Bianchi, S.F.S. Osp. di Circolo Varese
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Sorgenti gamma in brachiterapia endoluminale
Isotopi utilizzati
Radionuclide Tipo Max(.M EenVe)r*gia Emneedrigaia Half-Life* Isotopo MeEdniae r g i a ( k e VM)ax mVeidtaia Attività richiesta Commento
(MeV)
192Ir 612 375 74 d 1 Ci energia anche più elevata di quella
32P β 1.71 0.571 14.3 days ottimale
90Y β 2.28 0.761 2.7 days 103Pd 21 23 19 d 3 Ci non possono essere prodotte con
elevata attività
90Sr / 90Y β 2.28 0.761 28.5 yrs 109Cd 25 88 402 d proposto
188W / 188Re β 2.12 0.711 69.4 days 125I 27 35 60 d 3 Ci non possoelneov aetsas earteti vpirtoàdotte con
188Re β 2.12 0.711 0.7 days 131Cs 31 34 10 d proposto
186Re β 1.07 0.361 3.8 days 145Sm 41 72 304 d proposto
153Gd 60 103 241 d 2 Ci Proposto
192Ir γ 0.32 + 0.47 0.38 73.83 days in progetto
tubo raggi X 10 30 NA NA
1 Average energy values are calculated as 1/3 of the maximum energy values.
* Source: Radiological Health Handbook, January 1970.
Sorgenti beta in brachiterapia endoluminale
sorgenti β
Isotopo Energia (keV) Vita Attività richiesta Commento
Media Max media
(cid:23)elettroni
32P 690 1710 14 d 40 mCi proposto; in studio
55Co 500 1500 18 h 1-5 mCi emettitore di positroni per (cid:23)percorso max. < 1 cm in tessuto
contaminazione gamma dello stent (cid:23)1 mm di placca riduce la dose fino al 30%
90Sr/ 90Y 970 2270 28 yr 30 mCi proposto; in studio
90Y 970 2270 64 hr 30 mCi vita media troppo breve
106Ru/Rh 1180 3540 1 yr 30 mCi proposto; contaminazione gamma sorgenti γ
133Xe 200 600 5,3 d 300 mCi gas di riempimento del palloncino (cid:206) fotoni
angioplastico
144Ce/Pr 1000 2980 284 d 30 mCi Proposto (cid:206) percorso max. > 3 cm in tessuto
(cid:206) 1 mm di placca riduce la dose di < 1%
186 Re 1070 350 89 hr 40 mCi liquido di riempimento del
palloncino
Caratterizzazione delle sorgenti per brachiterapia endovascolare 1 Caratterizzazione delle sorgenti per brachiterapia endovascolare 2
Per quanto riguarda la caratterizzazione delle sorgenti per irradiazione
endovascolare, la pubblicazione AAPM n°60 suggerisce i seguenti criteri: (cid:60) l’emissione da tutti i sistemi commerciali per brachiterapia
(cid:60) la intensità della sorgente dovrebbe essere espressa in termini di endovascolare dovrebbe essere specificata in termini di
rateo di kerma in aria per sorgenti gamma emittenti e in termini di rateo di dose in acqua alla distanza di 2 mm dal centro del catetere;
rateo di dose in acqua alla profondità di 2 mm per gli emettitori beta; la capacità penetrante di tutti i dispositivi commerciali dovrebbe
(cid:60) le distribuzioni di dose attorno al catetere dovrebbe essere essere specificata in termini di funzione di dose radiale normalizzata
determinata riferendosi al protocollo N°43 dell’AAPM per le sorgenti alla distanza di 2 mm e a distanze radiali da 0,5 a 10 mm, ad
gamma, e alla versione modificata del medesimo protocollo per le intervalli di 0,5 mm, con profondità di riferimento pari a 2 mm;
sorgenti beta; (cid:60) l’uniformità della dose rilasciata a 2 mm lungo l’asse della sorgente e
(cid:60) la intensità della sorgente dovrebbe essere effettuata da un istituto attorno ad una circonferenza di raggio pari a 2 mm centrata sull’asse
NIST o ADCL; della sorgente ed giacente su un piano ad essa perpendicolare
(cid:60) la funzione di dose radiale, il fattore geometria e la funzione di dovrebbe essere migliore del 10%;
anisotropia dovrebbero essere determinate per ogni dispositivo (cid:60) per ciascun catetere dovrebbe essere tracciata una mappa 3D per
commerciale; stimare la variazione di dose nel target;
(cid:60) la prescrizione clinica dovrebbe essere espressa in termini di dose (cid:60) la prescrizione clinica degli stents radioattivi dovrebbe essere in
rilasciata alla profondità di riferimento di 2 mm in acqua; termini di diametro nominale ed espanso; tipo, marchio e modello
(cid:60) la profondità di prescrizione della dose dovrebbe essere alla dello stent; radioisotopo e sua attività;
profondità di 2 mm dal centro della sorgente per le arterie coronarie, (cid:60) l’attività fornita dello stent dovrebbe essere effettuata da un
mentre per i vasi periferici tale distanza dovrebbe essere 2 mm istituto NIST;
maggiore del raggio medio del lume; (cid:60) per stents radioattivi dovrebbero essere riportate le dosi a distanze
(cid:60) per la valutazione ottimale di ciascun caso clinico, la dose media, minima radiali di 0,5 mm dalla superficie dello stent nel piano mediano e
e massima rilasciata dovrebbe essere valutata almeno lungo tre piani cumulate su un periodo di 48 ore e 2 giorni;
perpendicolari al catetere e lungo il suo asse; (cid:60) le raccomandazioni suggerite dovranno essere rispettate sotto il
controllo di un fisico specialista.
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sistema a spinta idraulica
con sorgente 90Sr/90Y
Transfer Device
contiene il treno di sorgenti
catetere guida
la sorgente Lunghezza del treno di sorgenti β
Radionuclide Strontium - 90 30mm lunghezza di trattamento(12 sorgenti)
30mm
attività singola sorgente 0.13 GBq (3.5 mCi) 30mm
Dose Rate 8.5 cGy/s a 2mm in acqua dall’asse
centrale della sorgente
35mm (12 sorgenti + 2 markers)
Capsule: Stainless steel tube
diametro interno 0.56 mm ± 0.01 mm
diametro est. 0.64 ± 0.01 mm 40mm 40mm lunghezza di trattamento (16 sorgenti)
lunghezza totale2.5 mm ± 0.01 mm
40mm
lunghezza numero Attività (GBq) Attività (mCi)
treno sorgente sorgenti
30mm 12 1.55 42 45mm (16 sorg. + 2 markers)
40mm 16 2.08 56 NOTE: 2.5mm
curva di depth dose in H2O per 90Sr/90Y profilo di dose longitudinale per un treno di sorgenti di 40 mm in H2O
Signal (a.u.) Signal (a.u.)
1,2
1
0,9 1,0
r = 2 mm
0,8
0,8
0,7 r = 3 mm
0,6 0,6 r = 5 mm
0,5
0,4 0,4
0,3
0,2
0,2
0,1 0,0
0 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 z (mm)
Distance from RST-axis (mm)
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Sistema di Radioterapia Intravascolare
lunghezza di trattamento
remote afterloading
con sorgente di 32P
fall-off dose fall-off dose
25mm
Gold marker
(radiopaque)
30mm
treno sorgenti
Marker distale
Marker prossimale
Sorgente
Catetere di Centraggio
• Lume a fondo cieco che
• source wire protegge la sorgente dal
• 32P è il radioisotopo posto contatto con il sangue
sul tratto distale - sigillato • Marker distali e prossimali
• lunghezza 27 mm • Tre misure per trattare
• attività iniziale 275 mCi vasi da 2.4 a 3.7 mm
• Progettato per:
• Centrare la sorgente
• Consentire la perfusione
Catetere di Centraggio Disegnato per
Ottimizzare l’Uniformità di Dose
Posizionamento della Sorgente nel Lume
Non-Centrata Centrata
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dispositivo afterloading (manual) sorgente 192Ir
con sorgente di 192Ir
• 3 dispositivi di
3 mm
introduzione, uno
per ciascuna
lunghezza di nastro Lunghezze trattabili con Ir-192:
in dotazione 6 semi = 23 mm
Catetere Guida 10 semi = 39 mm
14 semi = 55 mm
Il catetere guida è il condotto per introdurre
il nastro radioattivo fino alla lesione
distribuzione della dose con sorgenti lineari γ e β
posizione della sorgente (normalizzata a r = 2 mm)
1.E+01
Ir-192
1.E+000 Sr-90/Y-90
eos 1.E-01 RPe-3-2188
d 1.E-022
1.E-033
1.E-044
1.E-055
La sorgente deve essere più lunga
della lesione da trattare 1.E-066
0 2 5 10 15
r (mm)
r = distanza dall’asse longitudinale della sorgente
distanza dal centro Sr-90 P-32 Ir-192
confronto depth dose della sorgente (mm) (30 mm) (27 mm ) (27 mm)
1 173 183 162
sorgenti brachiterapia 1.5 100 100 100
vascolare (nornalizzate a 2 63 57 71
1.5 mm dall’asse ) 2.53 4229 3108 5459 I voinlu amnia, loangciah eco sne i drie npaotrutrsa e n loen roancccoolmogaincdaa, zvieonngi opneor dEeBfTiniti
3.54 1193 105 3371 (ICRU report 50 e 62) per brachiterapia interstiziale
4.5 9 3 27 (ICRU report 58) .
5 5 1 24
Infatti in questa particolare terapia radiante la tunica
avventizia (che, se sollecitata chirurgiacamente, genera la
200
placca stenotica) non è il solo volume che deve essere
180
sottoposto ad irradiazione, ma anche i volumi limitrofi, in
160
140 quanto potenzialmente a rischio.
120
DD(%)18000 PSr--3920 ( 3(207 m mmm) ) Anila GloEgCam-EeSnTteR Oal Wtaorgrkeitn gtu Gmrooruaple,
60 Ir-192 (27 mm) definisce
40
20
0
0 1 2 3 4 5 6
distanza dal centro della sorgente (mm)
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definizione del target
lesione
• GTL (Gross Target Length) indica l’estensione
visibile/dimostrabile e la locazione della crescita tumorale. Nel nostro caso,
si riferisce all’estensione della lesione stenotica; regione lesionata
• CTL (Clinical Target Length): è il volume di tessuto che contiene
cellule potenzialmente maligne e che quindi devono essere eliminate. Per la
brachiterapia vascolare il CTL rappresenta la lunghezza del segmento
volume trattato
danneggiato (angioplastica, stent, aterectomia ) , pertanto, deve essere
irradiato;
• PTL (Planning Target Length): è un concetto geometrico che viene
segmento analizzato
definito per selezionare le dimensioni del fascio, considerando l’effetto
netto di tutte le variazioni geometriche che possono intervenire durante il (IVUS)
trattamento. Nello studio in esame, il PTL si ottiene sommando la lunghezza
del CTL con un margine dovuto all'incertezza dovuta al movimento
cuore/catetere e dovuta alla localizzazione del target;
• Lunghezza Trattata : PTL + effetti di gradiente della distribuzione
di dose
1° LIVELLO QCA
Anche nella definizione di un piano di trattamento per
brachiterapia endovascolare è possibile definire una serie
di livelli di elaborazione e di prescrizione della dose
( ESTRO 2000 ): Parametri forniti dalla QCA
(su due proiezioni)
1° livello ( tecnica di base , requisiti minimi ) (cid:57) diametro di riferimento
la dose dovrebbe essere prescritta in un punto clinicamente rilevante, del lume (Rld)
determinabile in modo accurato e semplice mediante procedure (cid:57) diametro minimo
angiografiche; del lume (mld)
(cid:57) lunghezza della lesione
2° livello ( tecniche 2D ) (cid:57) lunghezza trattata
la dose dovrebbe essere prescritta relativamente al CTL e al PTL in
base ad immagini 2D acquisite con tecniche IVUS;
3° livello ( tecniche 3D )
la dose dovrebbe essere prescritta basandosi su elaborazioni 3D Rld
( immagini IVUS ) con contornamento dei differenti tessuti e
definizione dei volumi di interesse ( CTV e PTV ).
2° LIVELLO QCA + QCU - 2D determinazione della lunghezza del tratto di parete da irradiare
Lunghezza della lesione restenotica da trattare
misura della
profondità del
Parametri forniti dalla QCU:
bersaglio a cui
(cid:57) diametro del lume prescrivere la
(cid:57) diametri massimo e minimo della EEL (RdI) dose
(cid:57) eccentricità del lume rispetto alle pareti del vaso
(cid:57) volume della restenosi
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3° LIVELLO QCU -full 3D Rappresentazione grafica tridimensionale del tratto di vaso
irradiato con 90Sr/90Y
Visualizzazione della distribuzione
spaziale della dose prescritta sul placca
volume della restenosi intra-stent,
individuata nel tratto di vaso irradiato.
. Su ogni immagine IVUS è stata
eseguita una procedura di
segmentazione della placca e dello
stent e una sovrapposizione della curva
isodose corrispondente al 100% della
dose prescritta a 2mm.
Tale simulazione, effettuata in acqua
come tessuto-equivalente, ha stimato
che l’88% del volume-bersaglio ha
ricevuto la dose prescritta, mentre
l’intero volume ha ricevuto almeno il stent
50%.
Questa ricostruzione è utile per la
dimensioanni aint o3mDia vdaellu ttraaztiotanme ednetl ol ivdeolsloim deit arciccou rea pteezr zlaa isodose 100%
target verifica di eventuali incidenze di ri-
strutture critiche restenosi a lungo termine nel tratto
della lesione sottodosata.
Ricostruzione
tridimensionale
della EEL (1).
Sulla sezione
assiale (2) è
visibile
una leggera
proliferazione
1 2 intimale.
Le figure 3 e 4
sono
ricostruzioni
longitudinali del
vaso: il catetere
lungo il suo
percorso
si posiziona in
modo
Rappresentazione tridimensionale dello stent. eccentrico
rispetto
In questo caso lo stent è uniformemente disteso 3 alle pareti del
e segue le tortuosità del vaso 4 vaso.
Per la prescrizione di un piano dosimetrico personalizzato
viene eseguita un’analisi anatomica e strutturale del
tratto di parete arteriosa che sarà sottoposto al
trattamento radiante.
Un nuovo metodo per
Tale tipo di analisi viene eseguita su immagini IVUS
(IntraVascular UltraSound) nelle quali è ben visibile, a
l’ottimizzazione della dose
differenza delle immagini angiografiche, il target delle
radiazioni ionizzanti la EEL (Lamina Elastica Esterna),
nel trattamento IRT
sito di origine dei miofibroblasti .
Le immagini ecografiche endoluminali sono acquisite
mediante un catetere-IVUS da 2.9F che emette un fascio
ultrasonico da 20MHz. Le immagini sono in scala di grigi a
8 bit acquisite con una velocità di 10 fr/sec.
Per effettuare misure longitudinale sulla sequenza di
immagini IVUS, viene eseguito un pullback automatico del
catetere-IVUS alla velocità costante di 1mm/sec.
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V (10fr/sec) * v (1mm/sec) = increm. long. (10fr/mm)
acquisizione pullback
Sui frame in cui è visibile una notevole eccentricità della sorgente
L’indagine ecografica si estende 10mm prossimali e distali al tratto rispetto alle pareti, si valutano i raggi minimo e massimo, intesi
che verrà irradiato ( 40mm ). come distanza dell’asse della sorgente dalla parete stessa.
La campionatura dei frame ai fini dosimetrici è eseguita solo sul Per tener conto dell’attenuazione dovute alla disomogeneità del
tratto corrispondente alla lunghezza della sorgente. tessuto attraversato, sulle immagini-IVUS corrispondenti a tratti
di vaso con presenza di placca calcifica ne vengono misurati gli
Sul totale di 400 fr acquisiti si analizza la parete vasale ogni 2-3 mm spessori.
(step di 30fr).
Dalla letteratura
Su ogni frame vengono valutati due diametri incrociati della EEL. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000; 46:1043-1049.
Si determinano in tal modo i seguenti parametri: Spessore di placca da 0.2-1mm riduzione di dose del 30% (β)
- diametro medio
- diametro minimo
- diametro massimo. Un’ulteriore attenuazione è dovuta alla presenza dello stent, per il
Da questi si valutano i corrispondenti raggi medio, minimo e massimo quale si considera un fattore medio di attenuazione pari al 13% (β).
della parete vasale.
Come nuovo metodo di ottimizzazione delle dosi Dopo un’analisi quantitativa delle profondità radiali
assorbite dal tessuto bersaglio in Brachiterapia della Lamina Elastica Esterna (EEL) su una serie di
Endoluminale β viene utilizzato un normogramma. immagini IVUS, si individua sul normogramma una
superficie quadrilatera di corretto trattamento,
Nel sistema di assi cartesiani in definita dai Raggi Minimo e Massimo del vaso da
ascissa si riporta il tempo di trattamento (sec) e trattare e dalle Dosi Minime e Massime
in ordinata la dose (Gy) al bersaglio. tollerabili (8 e 30 Gy).
La relazione che lega le due variabili è un fascio di rette Il tempo di trattamento viene poi definito all’interno
uscenti dall’origine con pendenza crescente al diminuire di tale superficie (muovendosi orizzontalmente sul
del raggio del vaso, misurato come distanza dell’asse del normogramma) tenendo conto del Raggio Medio
vaso dalla Lamina Elastica Esterna (visibile solo su “pesato” su parte del volume del tratto di vaso da
immagini IVUS). Il normogramma dipende dal tipo di irradiare, analizzato con il pullback automatico del
isotopo utilizzato e dalla sua attività. catetere IVUS.
Normogramma per una prescrizione ottimale della dose
Perché acquisire immagini IVUS?
)(seyoGD
Il target è la Lamina Elastica Esterna
(tra media-avventizia, sito d’origine dei
miofibroblasti).
Tempo (sec)
R min della EEL D max
R max della EEL D min (eventuale attenuazione di spessori di placca) Visibile solo su immagini IVUS
RIl mteedm dpeoll ad iE tErLa tta m e nDt om veide n(ee vdeenftiunaitleo attetneennudaoz icoonnet od id sepi evsasloorrii ddii dploascec av)alutati non visibile su immagini angiografiche
alle diverse profondità entro l’intervallo terapeutico di 8-30 Gy.
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dalla letteratura :
• misure quantitative delle restenosi in-stent:
valutazione in 62 pazienti , della relazione tra misura del MLD (minimal lumen
diameter) in QCA ( quantitative coronary angiography ) e in QCU (quantitative
coronary ultrasound) diametro medio del lume ( QCU vs. QCA ) 2.74 mm vs. 2.41
mm MLD ( QCU vs. QCA ) 2.08 mm vs. 1.62 mm il diametro del lume risulta
inferiore nelle valutazioni con QCA
Cathet Cardiovasc Diagn 1999
Erasmus University Rotterdam
• IVUS
indispensabile per definire il diametro della EEL , altrimenti non visibile con
Le immagini IVUS visualizzano tutte le strutture interne delle pareti valutazione angiografica
arteriose ed in particolare la Lamina Elastica Esterna, mentre le valutazione 3D
immagini angiografiche visualizzano il flusso di un materiale radio-opaco
(mezzo di contrasto) nel letto vascolare. Washington 1999-2000
esempio di campionatura radiale per la valutazione dell’istogramma
dose-profondità sul target (EEL)
Il metodo Istogramma dose-profondità radiale
proposto è stato
del target
utilizzato per
105
analizzare 100
eventuali 95
differenze degli 8950 Dosimetria ANGIO
istogrammi dose- 80
volume se si 75 Dosimetria IVUS
fosse irraggiato d6750
teinl epnasdzooileo cnotneto prof.ra45565050
dell’informazione %40
angiografica o 35
30
anche di quella 25
IVUS. 20
15
10
5
0
01234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344
Dose (Gy)
Variazioni sulla prescrizione della dose
Frequenze relative delle profondità IVUS ANGIO
Freq. di prof.
del target % Frequenze del target che 87% 82%
ricevono
10
8Gy<D<30Gy
9 Media pesata
dei valori di
8 16Gy 14.6Gy
dose nel range
7 di 8-30Gy
Freq. di prof.
DDoossiimmeettrriiaa AIVNUGSIO56 delr tDiac<re8gvGeotyn oc he 6.7% 14%
4 Media pesata
3 dei valori di 5.4Gy 5.4Gy
dose <8Gy
2 Freq. di prof.
1 del target che 6.70% 4%
ricevono
0 D>30Gy
3 5 7 9 1113151719D21os23e 25(G27y)3032363943 Mdeeid viaa lpoersi adtia 36.4Gy 33.9Gy
dose >30Gy
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Confronto dei diametri di riferimento
Confronto dei valori di dose prescritta
6.00 30
5.50 28
5.00 26
4.50 24
Ref.diam (mm)22334.....0505000000 Dose (Gy)11226802
14
1.50
Rd-IVUS 12 Dose-IVUS
1.00
Rd-Angio 10 Dose-Angio
0.50
8
0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 pazienti
pazienti
L’analisi dei dati ha confermato una differenza
significativa tra i parametri di riferimento estratti
dalle immagini angiografiche e le immagini IVUS.
IVUS Angio t-test bilaterale Da questi studi preliminari l’
Ref. Diam (mm) 4.2+/-0.6 2.9+/-0.4 p<0.0001 UltraSuono IntraVascolare è una
tecnica diagnostica importante per
Dose (Gy) 22.4+/-3.6 19.4+/-1.9 p=0.0001 l’estrazione di informazioni utili ad un
trattamento di Brachiterapia
Endovascolare poiché fornisce in
Per i rispettivi valori dei diametri estratti dalla QCA e dalla QCU tempo reale una visione tomografica
sono riportate le dosi prescritte a 2mm di distanza dal centro delle pareti arteriose, dalla quale è
della sorgente. Da un confronto tra le dosi di prescrizione risulta possibile effettuare una valutazione
che il piano dosimetrico effettuato sull’analisi quantitativa delle geometrica corretta del piano
immagini angiografiche conduce ad una variazione dosimetrica dosimetrico.
del 20% per più della metà dei pazienti trattati.
Stepping of Radiation Source Trains Dose Rate Contributions of Radiation Source Train:
Stepping of Source Train
distribuzione di dose longitudinale:
40mm
distribuzione di
dose longitudinale 100 %
50 %
0 %
corretto sovradose sottodose
L/2 L/2
Brachiterapia intravascolare coronarica
C. Bianchi, S.F.S. Osp. di Circolo Varese
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