un addison raro

26 Pages·2014·1.23 MB·Spanish

María Laura Ramirez Rodriguez
María Requena Angulo
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Varón de 71 años.
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas.
Hiperlipemia e Hipertension arterial .
Hiperuricemia con crisis de podagra frecuentes.
Bebedor de 50 g de alcohol/día, exfumador.
Absceso pulmonar en la juventud
Cuadro de 2 meses de evolución de astenia, anorexia y perdida de peso
aproximadamente 12 kg, añadiéndose en el último mes vómitos
alimentarios tras mínimas ingestas, así como accesos de hipo
incoercibles, parcialmente controlados con Haloperidol. No fiebre, no
alteración del ritmo intestinal ni dolor abdominal. No hematuria y/o
dolores óseos. Refiere consumo indiscriminado de AINEs, por crisis de
gota mensuales.
EXAMEN FISICO
Temperatura: 38ºC, Tensión arterial: 131/71 mmHg,
Frecuencia cardiaca: 100 lpm.
Sequedad leve de mucosas. Normocoloreado. Resto sin
datos de valor.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Hb 10.8, VCM 85, monocitosis discreta.
Gasometria venosa: pH 7.32, HCO3 28.
Bioquimica en sangre: Urea 53, Creatinina 2.1, Na 130,
K 5.4. Proteinas totales 6.2. Resto de parametros en
rango de normalidad.
Metabolismo ferrico: Hierro 39, IST 19%, Transferrina
165, Ferritina 513
B12, Folato, CEA, CA-19-9, Alfa fetoproteína y PSA
total y Beta HCG: en rango. Beta2 microglobulina
3.6, PCR 11.6
Cortisol basal 2.8, ACTH 202, aldosterona < 50 (en
tratamiento con prednisona).
Hemoglobina en heces negativo.
Serología: VIH, VHC, HbsAG, antiHBC: negativos.
Sistemático y Sedimento de orina: L 10-
20/campo, Nitritos negativo, Sodio/Potasio
61/48.
*
Gastroscopia: esofagitis grado IV, gastritis erosiva
y petequial.
*
Colonoscopia: hemorroides mixtas,
divertículos.
*
TAC toráco-abdominal con contraste oral:
Ateromatosis aórtica. No se aprecian
alteraciones pleuroparenquimatosas.
Crecimiento de ambas suprarrenales
manteniendo la forma, con alteración
morfológica discretamente nodular, a
valorar hiperplasia. Quistes renales
corticales bilaterales.
.
*
Ecografía abdominal: Quistes renales corticales
simples bilaterales, un quiste complejo
dependiente en polo inferior del riñón derecho, con
múltiples septos finos en su interior, sin polos
sólidos ni flujo detectable en el estudio doppler
color.
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Rx Cráneo y de torax: sin alteraciones.
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IC a ORL: fibrolaringoscopia, cavum sin
alteraciones.
Diagnósticos al alta:
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Infección del tracto urinario no documentada
microbiológicamente.
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Insuficiencia renal aguda prerrenal corregida.
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Esofagitis grado IV con esófago de Barret.
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Gastritis erosiva y petequial secundaria a AINES.
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Crisis de podagra resuelta.
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Sospecha de insuficiencia suprarrenal, la analítica
no se consideró válida por estar en tratamiento
esteroideo por podagra.
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Anemia normocitica.
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Reingresa por astenia intensa e hipo incoercible
*
T.A. 100/70, hiperpigmentación cutánea, resto de
exploración sin datos patológicos.
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Analítica: Na 120, K 6,6, creatinina 2,4, urea 83,
resto de bioquímica sanguínea normal.
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Test de Synacthen: cortisol basal 2,6. A a los 60
minutos 2,32. ACTH 319,6 pg / ml
*
Otras hormonas: FSH 3, LH 7, Prolactina 20, TSH 1.
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RMN craneal: dudosa imagen compatible con
microadenoma hipofisario.
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Mantoux +
*
Se hace el diagnostico de insuficiencia suprarrenal primaria
aparentemente idiopática, se inicia tratamiento con
Hidroaltesona 20 – 0 – 10 mg y Astonin 1mg/día.
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Al alta creatinina 1,6, urea 55, Na 134, K 3,9
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Remitido a nuestra consulta.
Fuente: Tablas tomadas del libro Robbins Patología Estructural Funcional