ultrasound vs. anatomic ultrasound vs. anatomic techniques

34 Pages·2013·0.84 MB·English

US vs. Blind Needle Insertion/Anatomic 
Localization
UULLTTRRAASSOOUUNNDD VVSS.. AANNAATTOOMMIICC 
TECHNIQUES: WHAT’S THE EVIDENCE
GGEENNEERRAALL SSTTUUDDIIEESS OONN UUSS 
GUIDANCE
Guided interventions in MSK US:
J. Davidson, S. Jayaraman Clinical Radiology 66((2011)) 140‐152
• RReevviieeww AArrttiiccllee:: UUSS gguuiiddeedd iinntteerrvveennttiioonnss,, iinnjjeeccttiioonnss,, 
adults 
– included BoNT injections
• Reported little evidence regarding  efficacy of  
infection control methods 
– Practice: clean  site with alcohol 
– Sterile saline used as coupling agent.
– Probe  cleaned (using alcohol directly may damage probe)
– Probe covers used only for deep injections
– AAuuddiitteedd iinnjjeeccttiioonn rraatteess::  00 iinn >> 22000000 iinnjjeeccttiioonnss
Guided interventions in MSK US:
J. Davidson, S. Jayaraman Clinical Radiology 66((2011)) 140‐152
• CCaatteeggoorriieess ooff UUss gguuiiddeedd pprroocceedduurreess
– Guided intervention: Lavage, dry needling, 
BBrriisseemmeenntt, eelleeccttrroo ccooaagguullaattiioonn, ccrryyootthheerraappyy
– Injections: LA, corticosteroid, autologous 
ssuubbssttaanncceess,, sscclleerroossaannttss,, PPrroolloo,, BBooNNTT
– Future Direction: Mesenchymal stem cells for 
tendon reppair
Guided interventions: what’s the evidence?
JJ.. DDaavviiddssoonn,, SS.. JJaayyaarraammaann CClliinniiccaall RRaaddiioollooggyy 6666((22001111)) 114400‐115522
Continued
• Eviddeenccee  ffoor  bbeetteer reessuultss with UUSS gguuiddeedd  inteerveentioonss:
– Anecdotal: Dry Needling
– Prosppective,, non randomized
• Brisement: 1 study, 30 patients improvement in symptoms following 
injection LA, steroid
• Electrocoaggulation: 1 studyy 11 ppatients,, Achilles T: syympptomatic relief 
– Cochrane reviews: Numerous for steroid injections
– RCT : 
BoNT: several  for psoas spasticity , plantar fascitis,  lateral Epicondylosis
– Numerous studies: Sclerosants: + outcome US guided injections of stump 
neuromata, Achilles and patellar tendinosis
– Small studies: Prolotherapy, autologous substances, enocyte like cells
Berweck and Heinen: 
Movement Disorders Supplement 2004
• UUSS gguuiiddeedd BBooNNTT iinnjjeeccttiioonnss ((2200,000000 iinnjjeeccttiioonnss))
– Precise, real‐time, visually guided injection into the 
cceenntteerr ooff eevveerryy ttaarrggeetteedd mmuussccllee bbeellllyy iinn 
lower/upper extremity is possible
• UUSS eennaabblleess ddiiffffeerreennttiiaall ttaarrggeett sseelleeccttiioonn. 
– Precisely choose injection: adductor longus gracilis
• BBaasseedd oonn UUSS//cclliinniiccaall eevvaalluuaattiioonn
– Observe for  adductor spasm with knee flexion or extension.
Berweck and Heinen: 
Movement Disorders Supplement 2004
• CCoonncclluussiioonnss
– US prevents:
• Accidental sub‐Q or intravascular injections 
• Mis‐directed injection in deep or atrophied muscles
– Compared to conventional methods US surpasses 
otthher iimagiing ttechhniiques
– As an add‐on procedure it demands little 
aaddddiittiioonnaall ttiimmee aanndd aavvooiiddss XX‐‐rraayy  eexxppoossuurree
– US images may be stored electronically or printed 
for documentation
UULLTTRRAASSOOUUNNDD PPRROOSSPPEECCTTIIVVEE 
STUDIES
US‐guided BoNT‐A injection Iliopsoas Muscle in  Children with 
CP 
Depedhbi et al NeuroRehabilitation 2008 
• PPrroossppeeccttiivvee ssttuuddyy:: 
– 18 patients, CP 
– Multilevel BTX‐A injjections 
– Dose of 15 U/kg
• AAsssseessssmmeennttss:: 
– Before, weeks 5 and 12 post‐injection: 
• Thomas test, Duncan‐Ely test, PROM , distance 
between knee (DBK), Selective Motor Control (SMC) 
scale,  MAS modified Physician rating scale (mPRS)
– BBeeffoorree aanndd wweeeekk 1122:: GGMMFFMM, WWeeeeFFIIMM
US‐guided BoNTA injection iliopsoas Children, CP 
Depeddhhbbi et all NeuroRehhabbillitation 2008 
• Results • Impprovement not lastingg 
to week 12
– Wk 5:  significant 
improvements  
– MAS (p > 0.05)
• SSppaassttiicciittyy ((pp << 00..0011))
– TTaarrddiieeuu ((aadddduuccttoorrss)) ((pp >> 
• mPRS and PROM,   0.05)
• No improvement in  • Conclusion: 
SSMMCC
• BoNTA enhanced 
• Week 12: Improved 
function/motor abilities
– GMFM  (p< 0.001)
•• UUSS ffaacciilliittaatteedd mmuussccllee 
– WeeFIM (p< 0.001).
localization
– Improved PROM, mPRS
(p< 0.01)