Tusem Pediatri Açıklamalı Çalışma Soruları

108 Pages·2015·40.568 MB·Turkish

by  Uz Dr Özgür Aydın

TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
----------------------------------------------------------
TıPTAUZMANLıK SINAVI ECITIM MERKEZI
5. Kızamıkta ölümün en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
cı
A) Hepatit B) Ensefalit Pnömoni
D) Miyokardit E) Dissemine intravasküler koagülasyon
Enölümcül komplikasyonu pnömonidir. Geç dönemde (8-10 yıl sonra) SSPEölüm nedenidir.
CnWNc)
6. Kızamıkta görülen sekonder bakteriyel pnömoninin en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
cı
A) S.Pnömonia B) S.aureus S.pyogenes
D) E.coli E) H.influenza b
Kızamık virüsü interstisyel (dev hücreli=Hecht) pnömoniye sebep olabilir. Bakteryal süperenfeksiyon ve bronkopnö-
moni daha sıktır ve genellikle pnömokok, GAS,S.aureus ve HiB'den kaynaklanır. Kızamık sonrası sekonder bakteriyel
pnömoninin en sık nedeni S.pnömonia'dır.
7. Aşağıdakilerden hangisi kızamık için doğrudur?
A) Döküntü başladıktan 6gün sonra kızamıklı çocuk okula gidebilir.
B) Duyarlı çocuklarda, temas sonrası aşılama koruyucu değildir.
cı
Karantina önlemleri epidemi şiddetini büyük ölçüde azaltır.
D) Salgın başlaması durumunda okulların tatil edilmesi gerekir.
E) Salgın başladıktan sonra immunglobin uygulamasının etkisi yoktur.
Kızamık ilk semptom ortaya çıktıktan sonra 7gün bulaştırıcıdır. 4 gün prodrom olduğuna göre döküntü ortaya çıktık-
tan sonra 3gün bulaştırıcıdır. Dolayısıyla 4. Günden itibaren okula gldebillr,
8. Kızamıkçığın çocuklardaki ~ komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
cı
A) Artralji B) Artrit Trombositopeni
D) Ensefalit E) Pnömoni
Kızamıkçık komplikasyonları artrit ve artralji (çocuklarda nadir, genç kadınlarda sık), ensefalit, trombositopeni ve or-
şittir. Ensık komplikasyonu trombositopenidir.
G,miNc)
9. Aşağıdaki çocukluk çağı döküntülü hastalıklarından hangisinin Agrubu beta hemolitik streptokok enfeksiyon-
larına zemin hazırlama olasılığı en yüksektir?
cı
A) Kızamık B) Kızamıkçık Suçiçeği
D) Roseola infantum E) Eritema enfeksiyozum
Suçiçeğinin en sık komplikasyonu sekonder bakteryel cilt enfeksiyonu (imptigo, sellülit, subkutan abse).
aHaNc)
www.tusem.com.tr
313
----- -- --
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
-------------------------------------------------------------------
TıPTA UZMANlıK sıNAVı EGITIM MERKEZi
10. Suçiçeğinde ölümün ~ nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
cı
A) Pnömoni B) Ensefalit Sepsis
D) Miyokardit E) Nefrotik sendrom
Suçiçeğindenölümün ensıknedeni pnömonidir.
11. Suçiçeğinin ensıksistemik komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
cı
A) Pyodermi B) Pnömoni Hepatit
D) Ensefalit E) Sepsis
Suçiçeğininensıklokalkomplikasyonupyodermi, ensıksistemik komplikasyonuhepatittir.
«·"i'Mc)
12. Aşağıdakilerden hangisisuçiçeğinde beklenilen bir komplikasyon değildir?
cı
A) Pankreatit B) Orşit Trombositopeni
D) Larenjit E) Pnömoni
• Ensıkkomplikasyonsekonderbakteryel cilt enfeksiyonu (imptigo, sellülit, subkutan absE)
• Hepatit (ensıksistemik komplikasyonL.trombositopeni, serebellar ataksi (ensıkMSSkomplikasyonul. ensefalit,
pnÖmoni (ÖlümünensıknedeniL.nefrit, nefretik sendrom, HÜS,artirit, miyokardit, perikardit, pankreatit,orşit.
«·"i'MD)
13. Suçiçeğitanısı konulan aşağıdakiçocukların hangisinde oral asiklovir tedavisine başlanmasıgerekir?
A) 3yaşında,dahaöncesağlıklıolançocuk B) 14yaşında,dahaöncesağlıklıolançocuk
cı
Annesigebeolan6yaşındakiçocuk D) Ablasıkemoterapi alançocuk
E) Birgünöncesinekadarpnömoni nedeniyleantibiyotik kullanançocuk
«·"i'4(8)
14. Aşağıdakivariseıla olgularından hangisinde oral asiklovir endike değildir?
A) 14yaşındaerkekçocuk B) 17aylıkkronik enfekte seboreikdermatiti olançocuk
cı
15aylıkkistikfibrozisli bebek D) 2yaşındaaralıklıkortikosteroid alanbebek
E) 7yaşındaokulagidençocuk
Asiklovir endikasyonları (p.o):
1. Gebeolmayan> 13yaşbirey
2. >12aykronik ciltjAC hastalığıvarsa
3. Steroid kullanımıvarsa(kısa,intermittan, inhale)
4. Uzunsürelisalisilatkullanımı
5. Eviçitemasvarsa
«.W;'ME)
www.tusem.com.tr
314
TUSEM
Pediatri / EnfeksiyonHastalıklarıveAşı/ar
TıPTAUZMANlıK SINAVIEGITIMMERKEZi
LS. Bir gün önce birlikte oynadıkları arkadaşının suçiçeği çıkarması üzerine gelen hastanın hastalığı geçirmediği ve
aşısının olmadığı öğreniliyorsa aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
Al Aşının temas sonrası 5gün içinde yapılması koruyucu olabilir
Bl Aşınınyapılması koruyucu değildir.
cı
Aşının yapılması 10.güne kadar ertelenebilir.
D) Hasta immun suprese olmasa bile VZV immunglobulin yapmak gerekir.
El Aşı ilk 24 saatte yapılmaz ise koruyucu olmaz.
• Suçiçeği ile temas sonrası 3-5 gün içinde aşıyapılması koruyucu olabilir.
• Temas sonrası VZiG'i gebe kadınlara, immun yetmezlikli çocuklara vesuçiçeği iletemas etmiş yenidoğanlara önerilir.
• Doğumdan 5gün önce ve 2gün sonra suçiçeği geçiren annelerin bebeklerine VZiG verilmelidir.
16. Aşağıdaki çocukluk çağı döküntülü hastalıklarından hangisinin bulaştırıcılığı döküntü ortaya çıktıktan sonra
kaybolur?
cı
Al Kızamık Bl Kızamıkçık Kızıl
D) Eritema enfeksiyozum El Roseola infantum
Eritema enfeksiyozumda viremi döküntüden 10gün önce başladığından dolayı bufazda bulaştırıcıdır. Döküntü ortaya
çıktıktan sonra bulaştırıcılık kaybolur.
«'ıWMD)
17. Döküntüsü en uzun süren çocukluk çağı hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
cı
Al Eritema enfeksiyozum Bl Kızamık Suçiçeği
Dl 6.hastalık El Kızamıkçık
• Karakteristik döküntüsünün her zaman birbirinden ayırt edilemeyen 3evresi vardır. ilk evre eritemli yüz kızarma-
sıdır, çoğu kez "tokatlanmış yanak" görünümü olarak tanımlanır. 2. evrede raş, yaygın maküler eritem biçiminde
hızla gövdeye ve ekstremitelerin üst kısmına yayılır. 3.evrede maküler lezyonların orta kısmı açılarak, döküntüye
dantel gibi, ağımsı bir görünüm (retiküler döküntü) verir.
• Ei içleri ve ayak tabanıarı korunur. raş ekstansör yüzeylerde daha belirgindir. Etkilenen çocuklar ateşsizdir ve
hasta görünmezler. Büyük çocuk ve erişkinler çoğu kez hafif kasıntıdan yakınır. Rasdeskuamasvon olmadan ken-
diliğinden düzelir, fakat 1-3 hafta içinde günes ısığı,sıcak banyo, egzersiz ve strese maruzivet ile tekrarlavabilir.
«'=MiMA)
18. Aşağıdakilerden hangisi non-immun hidrops fetalisin en sık enfeksiyöz nedenidir?
cı
Al Kızamık virusu Bl Kızamıkçık virusu Varisella-zoster virusu
D) Herpesvirus tip 6 El Parvarvirus B19
Parvarvirus B19 konjenital anomalilere neden olmaz ama non-immun hidrops fetalisin en sık enfeksiyöz etkenidir.
www.tusem.com.tr
315
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
----------------------------------------------------------
tıPTAUZMANlıK SINAVIElllrlMMERKEZI
19. Eritema enfeksiyozumun en sıkkomplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
cı
Al Fetal hidrops Bl Apıastik kriz Miyokardit
D) Artrit El Trombositopeni
Artrit en sıkkomplikasyondur. Döküntüyü takiben ortaya çıkar, 2-4 hafta sonra sekel bırakmadan iyileşir.
20. Aşağıdaki çocukluk çağıdöküntülü hastalık etkenlerinden hangisi elve ayaklarda "eldiven ve çorap" biçimin-
de papüler-purpurik tipte döküntüye neden olur?
cı
Al Kızamık virusu Bl Kızamıkçık virusu Varisella-zoster virusu
Dl Herpesvirus tip 6 El Parvorvirus B19
Eldiven çorap sendromu: EIve ayakta peteşi benzeri lezyonlar Parvovirüs B19 La bağlı gelişir. Eritema enfeksiyozumun
diğer komplikasyonları; Fetal hidrops ,Artrit ve artralji, apıastik kriz ve myokardittir.
CU'M·E)
21. Aşağıdaki çocukluk çağıdöküntülü hastalıklarından hangisi benign intrakranial hipertansiyona yol açabilir?
cı
Al Kızamık Bl Kızamıkçık Kızıl
D) Eritema enfeksiyozum El Roseola infantum
6. Hastalık bir psödotümör serebri nedenidir.
CU'ıi.E)
22. Roseala infantumun en sıkkomplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
cı
Al Psödotümör serebri Bl Aseptik menenjit Febril konvülsiyon
D) Hepatit El Enfeksiyöz mononükleaz benzeri hastalık
Ensık komplikasyonu febril konvülsiyondur. Meningoensefalit/aseptik menenjit, Psödotümör serebri, hepatit ve
mononükleaz benzeri hastalık gelişebilir.
CUmi_(c)
23. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda akut gastroenteritin temel tedavi prensipleri arasında yer alır?
cı
Al Antibiyotikler Bl Antiemetikler Vitamin Asuplementasyonu
D) Vitamin Csuplementasyonu El Çinko suplementasyonu
• AGE'in temel tedavi prensibi rehidratasyon ve rutin olmasada gelişmekte olan ülkelerde çinkodur.
• Oral Rehidratasyon Tedavisi
Dehidratasyon hızla değerlendirilmeli ve derecesine göre 4-6 saat içinde düzeltilmelidir. Şokta veya oral sıvıları tolere
edemeyen çok azsayıda çocuğa i.vrehidratasyonla başlanır. Tercih edilmesi gereken ORSdir. Ciddi dehidratasyonu olan-
larda i.vrehidrasyonu gerektirebilecek riskler; 6aydan küçük olmak, prematürite, kronik hastalık, 3aydan küçük ateşi>
38 C,3-36 ayarası ateş> 39 C,kanlı ishal, persistan kusma, azalmış idrar çrkışı, çökük gözler veşuur bulanıklığıdır.
Enetkili ORSlitrede 75 mmol Na, 75 mmol glukoz içeren 245 mosm/L osmolaritesiolandır.
• Çinko
AGE sırasında ve sonrasında 10-14 gün < 6 ay 10 mg/gün, > 6 ay 20 mg/gün çinko kullanımı hastalığın süresini ve
ciddiyetini azaltır.
«"W_(E)
www.tusem.com.tr
316
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
----------------------------------------------------------
TıPTAUZMANlıK SINAVIEÖITIMMERKEZI
24. Aşağıdakibakteriyalgastroenterit etkenlerinden hangisitipik olarakyalnızcaenterotoksini ilediyareyenedenolur?
A) Shigella B) Campylobacterjejuni c) Vibrio cholerae
D) Enteropatojenik Escherichiacoli E) Salmoneıla
Shigella,Campylobacterjejuni vesalmoneılaenteroinvaziv ishaletkenleridir.
Enteropatojenik E.Colimikrovilluslara yapışarakintestinal sekresyonlarıartırır.
Vibrio choleraetoksin salgılayarakdiyareyenedenolur.
«iNiN(c)
25. Pastörizeedilmemiş süt içimi sonrasıishal,kusma,ateşveapandisit tablosunu taklit eden karınağrısıolan bir
çocukta etken olarak aşağıdakimikroorganizmalardan hangisidüşünülmelidir?
A) Yersiniaenterocolitica B) Bacilluscereus c) Vibrio cholerae
D) Shigelladysentheriae E) Clostridium difficile
Yersiniaenterocolitica buzdolabısıcaklığındaçoğalabilir.OrganizmaGiSyoluyla alınır.Küçükçocuklardaateş,ishalve
karınağrısışeklindeakutenterite, büyükçocuklardaiseapendisiti taklit edenmezenterik lenfadenopati yapar.
26. ishale neden olan aşağıdakibakterilerden hangisikarşısındaverilen bağırsakdışıdurumla ilişkili değildir?
A) Shigella-lgAnefropatisi B) Yersinia-Hemolitik anemi
c) Salmoneıla-Eritemanodosum D) Cryptosporidium -Reaktifartrit
E) Campylobacter -Guillaln-Barresendromu
Enterik patojenlerin immün aracılı ekstraintestinal bulguları
Bulgu ilişkili Enterik Patojen
Reaktif artrit Salmoneıla, Şigella,Yersinia, Campylobacter, Cryptosporidium, C.Difficile
Guillain-Barre Campylobacter
Glomerülonefrit Şigella, Campylobacter, Yersinia
IgAnefropatisi Campylobacter
Eritema nodozum Yersinia, Campylobacter, Salmoneıla
Hemolitik anemiler Campylobacter, Yersinia
HÜS S.dysenteria ı, E.ColiOıS7:H7, diğer.
..
26. Campylobacter jejuni diyaresinde ilk tercih edilecek antibitotik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nitazoxanide B) Trimetoprim-sülfometaksazol c) Metronidazol
D) Eritromisin E) Ampisilin
Nitazoxanide C.parvum, G.lamblia, E.histolytica, Blastocytis hominis, C.difficile ve rotavirüs gibi birçok ajanaetkili
dolaayısıylanon-spesifiksekretuvar ishaldekullanılabilecek ilaçtır.
Tmp-smx EPEC,ETE[, E/EC,Aeromonas/plesiomonas, ısospora spp., cyelospora spp. ishallerinde ilktercih antibiyo-
tiktir. Shigella'da kullanılabilir.
Ciprofloksasin> 16yaşshigella, E/ECdizanterisi, EPEC,ETEC,Aeromonas/plesiomonas ishallerinde kullanılır.
www.tusem.com.tr
317
--------- - -
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
----------------------------------------------------------
TıPTAUZMANLıK SINAVIE~ITIMMERKEZI
Azitromisin/eritromisin Camylobaeter jejuni diyaresindeilktercihtir. Shigella'da alternatiftir.
Metronidazol C.difficile, E.histolytiea, G.lamblia veBlastoeytis hominis ishalindeilktercihtir.
Sefrtiakson, ampisilin shigella vesalmonella'da ilktercih ilaçlardır.
** SalmoneılaAGE'de<3ayveimmunsuprese iseantibiyotik kullanılır.YersiniaAGE'deantibiyotik kullanılmaz.Bakte-
riyemi varsadeferoksamin, immunsuprese hastalardasepsisvarsaparenteral doksisiklin, aminoglikozit, tmp-smx ve
florokinolon kombinasyonu uygulanır.
«"%'.D)
27. Aşağıdakiantibiyotiklerden hangisiSalmoneıla gastroenteritinin tedavisinde kullanılmamalıdır?
A) Kloramfenikol B) Seftriakson c) Ampisilin
D) Amikasin E) Sefotaksim
• Antibiyotikler gastroenterit süresini kısaltmazve dışkı ile salmoneıla atılımını ortadan kaldırmaz; hatta normal
intestinal florayı baskılayaraksalmoneılaatılımsüresiniuzatabilir vekroniktaşıyıcılıkriskiniarttırabilirler. Böylece
salmoneılagastroenteritini tedavi etmede antibiyotikler rutin gerekli değildir.3ayınaltındaki bebeklerdevehas-
talığınyayılmariskiolançocuklarda kullanılmalıdır.(Sefotaksim/Seftriakson/Ampisilin/Sefiksim)
• Bakteremi veyaekstraentestinal fokal salmoneıla enfeksiyonu olan çocuklar antimikrobiyal tedavi almalıdır. ilk
seçilecek ilaç ampisilindir. TMP-SMZde etkilidir. Salmoneılaizolatlarının yaklaşık% 20'siampisiline dirençlidir.
Ampisilin, TMP-SMZvekloramfenikole çoklu direnç bildirilmiştir. Bunlarda3. kuşaksefalosporinler sefotaksim
veyaseftriakson etkilidir. Büyüyenkartilaja potansiyel hasarınedeniile18yaşaltı kişilerdekullanımıonaylanma-
masınakarşın,florokinolon kullanımıdirençli organizmalariçinuygunolabilir.
«'#44
D)
28. Aşağıdakiadenovirüs tiplerinden hangileri gastroenterite neden olur?
A) Tip40,41 B) Tip4,8,19 c) Tipll,37
D) Tip7,21 E) Tip 1,2
infantil gastroenterite nedenolan tip 40ve41'dir.
«'iM4E)
29. Aşağıdakilerden hangisisalmoneıla gastroenteriti sırasındabakteriyemi riskini artıran durumlardan birisi de-
ğildir?
A) inflamatuvar barsakhastalığı B) Malnütrisyon c) Üçaydanküçükbebekler
D) Demireksikliğianemisi E) Mide asididitesinde artış
Salmoneıla Gastroenteriti SırasındaBakteremi (sistemik hastalık) RiskiniArttıran Durumlar:
1. Yenidoğanlarve3ayınaltındaki bebekler 6. Kollajenvaskülerhastalık-inflamatuar barsakhastalığı
2. AiDS, kronik granülamatöz hastalık ve diğer immün 7. Gastroktemi -Aklorhidri veyaAntiasit kullanımı
yetmezlikler 8. Bozukintestinal motilite
3. Maligniteler, özellikle lösemivelenfoma 9. Schistosomiasis
4. immüno supressifvekortikosteroid tedavisi 10.Malnütrüsyon
5. Hemolitik anemiler (orak hücre hastalığı,malarya ve
bartonellozis)
www.tusem.com.tr
318
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
----------------------------------------------------------
TıPTAUZMANlıK SINAVIEGITIMMERKEZi
30. Aşağıdakibakteriyal menenjit etkenlerinden hangisiensıkişitme kaybına neden olur?
cı
A) Pnömokok B) Meningokok Haemophilusinfluenzae
D) Escherichiacoli E) Listeria
işitme kaybıbakteriyel menenjitlerin ensıkkomplikasyonudur. Pnömokokmenenjitinde %25-30oranındagörülür.
«ittiMA)
31. Bakteriyal menenjit tanısı konulan ve beyin omurilik sıvısınınyaymasında Gram(+) diplokoklar saptanan 3
yaşındaki bir çocukiçin enuygun başlangıçantibiyotik tedavisi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
cı
A) Ampisilin +Gentamisin B) Ampisilin +Seftriakson Ampisilin +Vankomisin
D) Seftriakson+Gentamisin E) Seftriakson+Vankomisin
«uf,JME)
32. Ateş,kusma,dalgınlıkvesağgözdekaymaşikayetleriyle acilservisegetirilen, hiçaşılanmamış5aylıkbir bebekte
pürülan menenjit tanısıdüşünülmüştür.
i.Bilgisayarlıbeyintomografisi çekilmesi
ii. Deksametazonverilmesi
iii.Seftriaksonverilmesi
LV.Lumbarponksiyon
Bubebeğin tanı vetedavi sürecindeki uygulamaları hangisıraylayapılmalıdır?
cı
A) I, II, iii, IV B) I, IV, II, iii ii, iii, I, IV
D) iii, I, IV, ii E) IV, 11,111,1
HastadaKiBASbulguları yoksaLPyapıldıktan sonra,varsayapılmadan önce antibiyotik verilir. KiBASbulguları oldu-
ğundan LPöncesi BBTçekilmelidir. Hastayaverilecek antibiyotik hızlıbakteri ölümüne veendotoksin bağımlıinfla-
matuvar kaskadıtetikleyeceğinden baskılamakiçinantibiyotik öncesisteroid verilmelidir (idealolarak 1-2saatönce)
«iWjiMıc)
37. Çocuklukçağındaviral menenjitin ensıkgörülen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
cı
A) Kızamık B) Parvovirus Rotavirüs
D) Enterovirüsler E) Adenovirüs
Enterovirüsler (coksakl,ekovirüs, enterovirüs 70ve 71) kabakulakaşısıyapılantoplumlarda viral menenjitin en sık
etkenidir.
38. Aşağıdakilerden hangisilumbar ponksiyon kontrendikasyonlarından birisi değildir?
A) Trombositopeni
B) Ağırdolaşımyetmezliği
cı
Papillit
D) Ponksiyonyapılacakyerdecilt enfeksiyonu
E) Artmış intrakraniyal basınç
www.tusem.com.tr
319
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
TıPTAUZMANUK SINAVIECITIMMERKEZI _
Lomber ponksiyonun kontrendikasyonları:
ı.
Serebral herniasyon bulgusunun olması
2. KiBASbulguları (bradikardi, hipertansiyon ve solunum bozukluğu)
3.Trombositopeni
4. Cilt bölgesinde enfeksiyon
5. Kardiopulmoner resüsitasyon gerektirecek şok tablosu
C"'ıiMc)
39. Aşağıdakilerden hangisi meningokoksemide kötü prognostik faktörlerden birisi değildir?
A) Hipotansiyon B) Trombositopeni c) Menenjit
D) Lökopeni E) Hipotermi
• Hastalar genellikle hastaneye yattıktan 48 saat içinde öıür.(%10)
• Basvuru sırasında bulunması kötü prognostik faktörler:
1- Hipotermi, ekstremite hiperpireksisi 7- Asidoz
2- Hipotansiyon, şok 8- Kanda endotoksin ve TNF-a yüksekliği
3- Purpura fulminans 9- Başvurmadan 12 saat öncesinde peteşi olması
4- Nöbet 10-Menenjit olmaması
5- Lökopeni 11-Normal/ düşük ESH
6- Trombositopeni (DiK)
C••'IiiMc)
40. Meningokoksemi ile temas profilaksisi ile ilgili ifadelerden hangisi yanlıstır?
A) Hastalık ortaya çıkmadan 7gün içinde hasta ile yakın teması olanlara 2gün boyunca rifampin verilir.
B) Hastalarda nazofarengeal taşıyıcılığı önlemek için profilaksiye gerek yoktur.
c) Çocuklarda tek doz seftriakson verilebilir.
D) Erişkinlerde tek doz siprofloksasin verilebilir.
E) Meningokoksemili hastanın yanına tedavi başlandıktan 24 saat sonra başka hasta yatırılabilir.
• Hastalık ortaya çıkmadan 7gün içinde hasta ile yakın teması olanlara, idealolarak tanı konduktan sonra 24 saat
içinde(ev içi, kreş, oral sekresyonla temas lıherkes), Rifampin (10 mg/kg/doz; erişkin 600 mg/doz; 2gün boyunca
,günde 2doz, toplam 4doz) verilmelidir.
• Hastalara da hastaneden çıkmadan önce profilaksi verilmelidir. Çünkü nasofaringeal taşıyıcılığa penisilin ve ampi-
silinin etkisi yoktur.
• Hastaneye yatırılan hastalarda tedavinin etkinliği 24saatte başlar. Buzamana kadar damlacık enfeksiyonuna karşı
tedbir alınır.
• Çocuklarda tek doz seftriakson, erişkinlerde tek doz seftriakson veya siprofloksasin profilakside kullanılabilir.
C"%iMB)
41. Aşağıdaki menenjit etkenlerinden hangisinde deksametazon verilmesi sağırlık riskini azaltır?
A) Pnömokok B) Meningokok c) Stafilokok aureus
D) H.influenza tip b(Hib) E) Grup Bstreptokok
H.influenza tip b(HiB) menenjitinde deksametazon verilmesi sağırlık komplikasyonunu azaltır.
CiNiMo)
www.tusem.com.tr
320
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
----------------------------------------------------------
TıPTA UZMANlıK SINAVI E~ITIM MERKEZI
42. Hemofilus inftuenza tip b menenjiti saptanan 6 aylık bebeğin, aşıları yapılmayan 3 yaşında bir kardeşi olduğu
öğreniliyor.
Bu çocukta menenjit gelişmesini önlemenin en uygun yolu hangisidir?
A) Erişkinler dahil tüm ev halkına proftaktik olarak rifampin vermek
B) Riskaltındaki çocuğa rifampin vermek
c) çocuğa immunglobulin vermek
D) çocuğun ilk doz HiB aşısını acilen yapmak
E) Buçocuk için herhangi bir proftaksi gerekmez
• Aşısiz. <48 aylık, invazif HiB enfeksiyonu olan olguyla yakın teması olan çocuk risk altındadır. Evde, 4 yaşından
küçük immünizasyonu tam olmayan çocuk varsa, indeks hasta dahil, yakın temas olan herkes için rifampisin prof-
laksisi endikedir.
• Doz: 0-1 ay için 10 mg/kg/doz, >1ay 20 mg/kg/doz - maksimum 600 mg/doz; günde 1kez,4gün süreyle verilir.
Erişkin dozu 600 mg/gün dür. Gebelere verilmez.
43. Aşağıdakilerden hangisi boğmacada en sık ölüm nedenidir?
A) Pnömoni B) Ensefalopati c) Serebral kanama
D) Laringospazm E) Bronşiolitis obliterans
• 6ayın altında mortalite ve morbidite yüksektir.
• En sık görülen ve ölümün en sık nedeni olan komplikasyon pnömonidir. En sık neden pnömokoktur, bunu
S.aures ve diğer orofarengeal patojenler izler.
• Pnömoni yanı sıra otitis media, apne ve kuwetli öksürüğün fiziksel etkileri (konjonktival ve skleral kanamalar,
üst vucutta peteşiler, epistaksis, SSSve retina kanamaları, pnömotoraks, subkütan amfizem ve umblikal ve
inguinal herniler) başlıca komplikasyonlardır.
• Öksürük veya apneye eşlik eden hipoksi veya hemorajinin sonucu olarak SSSsorunları nispeten sıktır. Konvülzi-
yonlar ve ensefalopati olabilir.
""'-iMA)
44. Boğmacalı hasta ile yakın temas bakımı ile ilgili ifadelerden hangisi yanlıstır?
A) Eritromisin tedavisi başladıktan sonra hastalar en az5gün izole edilir.
B) Hastayla temas eden ev halkına (ve kreş halkına) yaşa, immünizasyon durumuna ve semptomlara bakmak-
sızın 14gün eritromisin verimelidir.
c) Yediyaşından küçük yakın teması olanların 4 doz aşısında eksiklik varsa, hemen aşıyapılmalı ve sonrasında
seri tamamlanmalıdır.
D) Yediyaşından küçük yakın teması olanların 4. doz, 6aydan daha önce veya 3yaşından önce yapılmışsa rapel
yapılmalıdır.
E) Boğmaca kanıtlanırsasa, difteri vetetanoz toksoidleri çıkarılarak immünizasyon yapılmalı ve tamamlanmalıdır.
Boğmaca kanıtlansa bile, difteri ve tetanoz toksoidleri ile birlikte immünizasyon yapılmalı ve tamamlanmalıdır.
«"vdME)
www.tusem.com.tr
321
------- - - - -
TUSEM
Pediatri / Enfeksiyon Hastalıkları veAşılar
TıPTAUZMANlıK SINAVIEGITIMMERKEZI
45. Ateş, baş ağrısı, konvülziyon, ense sertliği, şiddetli karın ağrısı, kusma ve sulu, bol volümlü ishal ile başvuran 5
yaşındaki hastanın gaitasında bollökosit saptanır. BOSincelemesinde glukoz 70 mg/dı, protein 60 mg/dı ve hüc-
re sayısı 15/mm3 bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enteroviral aseptik menenjit B) Rotavirüs gastroenteriti c) Salmoneıla menenjiti
D) Enterohemorajik E.Colienfeksiyonu E) Şigella enteriti
• Basilli dizanterinin en sık barsak dısı bulguları nöroloiiktir. hastaneye yatırılan çocukların %40 kadarında görülür.
EiEC,benzer nörolojik toksisiteye neden olabilir. Konvülsiyonlar, baş ağrısı, letarji, konfüzyon, ense sertliği veya
hallüsünasyonlar ishalin başlamasından önce veya sonra ortaya çıkabilir. Bu nörolojik bulguların nedeni anlaşıl-
mamıştır. Konvülziyona hafif ateş, hipokalsemi veya hiponatremi eşlik edebilir, ancak konvülziyonlar bunlardan
bağımsız görülür. Semptomlar SSSenfeksiyonunu düsündürse de. BOS'de minimal protein artısıyla birlikte pleosi-
toz görülebilir. menenjit nadirdir.
• Salmoneilanın nadir ekstraintestinal fokal enfeksiyonlarından biri menenjittir, ancak BOSbulguları bakteriyel me-
nenjitle uyumlu değildir
«"W_tE)
46. Önceki soruda tanımlanan hastaya başlanacak en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ampisilin B) Sefazolin c) Trimetoprim-sülfametaksazol
D) Sefiksim E) Siprofloksazin
• Ampisiline direnç o kadar yüksektir ki, ampirik tedavi olarak uygun değildir. TMP-SMX direnci de yaygındır.
• Sefiksim (8mg/kg/gün, PO,2dozda) ve seftriakson (SOmg/kg/gün, iV/iM, tek doz) ampirik tedavi için kullanılabilir.
Nalidiksik asit alternatif olabilir.
ı.
• Bu ilaçların tümüne dirençli invaziv şigella enfeksiyonunda kinolonlar verilebilir. ve 2. kuşak sefalosporinler
yetersizdir.
• Tedavi tipik olarak 5gün sürdürülür.
• Kızamık aşısıbirçok diyarede olduğu gibi şigellozunda insidansı ve klinik ciddiyetini azaltır.
«'#i'·D)
47. iki gün önce başlayan, pirinç suyu kıvamında, bol miktarda sulu, mukussuz ve kansız ishale bağlı ağır dehidra-
tasyon ve elektrolit kaybıyla başvuran 12yaşındaki çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Camplyobacter jejuni B) Rotavirüs c) Salmoneıla enteridis
D) Vibrio kolera E) Şigella
./ Koleranın ana özelliği masif sıvıve elektrolit kaybıdır. 6saat-S günlük (ort 2-3 gün) inkübasyon döneminden sonra
sulu ishal ve kusma gelişir. Bazıçocuklarda düşük dereceli ateş görülür .
./ Ağır olgularda, yoğun, ağrısız, pirinç suyu kıvamında ve balığımsı kokuda sulu diayere vardır. Bazen mukus olabilir,
fakat kan yoktur.
«'IM'_(D)
www.tusem.com.tr
322