Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması

27 Pages·2012·1.1 MB·Turkish

Transplantasyon Öncesi Verici ve
Alıcının İnfeksiyon Yönünden
Taranması
Dr. Filiz Günseren
AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve
İnfeksiyon Hastalıkları AD
Transplantasyon Öncesi Alıcı ve Vericilerin
İnfeksiyon Yönünden Taranması: Amaçlar
• Transplantasyon açısından kontrendikasyon
varlığını araştırma
• Transplantasyon öncesi aktif infeksiyon
varlığının tespiti ve tedavisi
• İnfeksiyon riskinin belirlenmesi ve
antimikrobiyal profilaksi
• Aşılama ve infeksiyondan korunma
önlemlerinin alınması
American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S7–S18
Alıcı ve Vericinin Değerlendirilmesi
• İki hasta söz konusudur ve her ikisi de
infeksiyon hastalıkları açısından taranmalıdır.
Transplantasyon Öncesi Alıcıların
Değerlendirilmesi
• Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir.
• Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,
hepatit C, komplike ÜSİ
• Latent infeksiyonlar açısından risk
değerlendirilmesi yapılmalıdır.
• PA akciğer grafisi, TCT veya Quantiferon TB
• Paraziter infeksiyonlar
• Dişler
• Aşılama
Transplantasyon Öncesi Alıcıların Serolojik
Değerlendirmesi
• HIV1/2
 Endikasyon varlığında;
• CMV
 Toxoplasma Ab
• EBV
 Strongyloides Ab
• HCV Ab
 Brucella serolojisi
• HBV sAb/sAg/cAb
• VDRL
• Aşıyla korunabilen
viruslar;
• HAV, MMR, Varicella

American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S7–S18
TB: Tarama
• Aktif tüberküloz öyküsü
– Tedavinin tipi ve süresi
• Temas öyküsü
• LTBİ tedavi öyküsü
• Endemik ülkede yaşama/seyahat
• Eski iyileşmiş tüberküloz kanıtı (X-ray)
• Mikrobiyolojik teknikler (ARB, kültür)
• TCT/IGRA
Latent TB: Ne zaman, nasıl taramalıyız?

• Latent TB infeksiyonunun doğrudan tanısı kolay
değildir.
• LTBİ prevalansı %20-70 arasında değişmektedir.
• Çoğunlukla akciğer grafisinde primer infeksiyon
sekelli, TCT pozitifliği ya da TB spesifik antijenlere
karşı gelişen immünite ile tespit edilir.
• Yayma pozitif pulmoner TB hastası ile karşılaşım
öyküsü riski arttırır.
Latent TB: Öneriler
• Tüm transplant adaylarına TCT uygulanmalıdır.
• 48-72 saatte endurasyon ≥5 mm ise test
pozitif kabul edilir.
• Bağışıklığı çok fazla baskılanmamış hastalarda
IGRA önerilebilir.
• Canlı vericiler de transplant alıcıları gibi
değerlendirilmeli, ancak TCT değerleri sağlıklı
topluma göre okunmalıdır.

Subramanian et al. Am J Transplant (2009) 9: S57
-62.
Tarama ve Kemoprofilaksi

TCT Yüksek TCT Yetersiz
Torre-Cisneros et al. uygulanmamış pozitifliği kemoproflaksi
Clin Infect Dis (2009)
Kemoprofilaksi
• Solid organ nakli yapılan hastalarda TB
kemoprofilaksisi açısından veriler kısıtlıdır.
• Aktif TB gelişme riskini %90 azaltmaktadır.
• Tedaviye başlamadan önce mutlaka aktif TB
dışlanmalıdır.
• Kemoprofilaksi kararı TB ile ilgili uzman görüşü
alınarak verilmelidir.
– 9 ay süre ile izoniyazid günde 5 mg/kg ve pridoksin 25-50 mg/gün
– Kaynak olgu izoniyazide dirençli ise rifampisin 600 mg/gün en az 4-6 ay
• Yan etkiler açısından izlenmelidir.

Aguado JM et al. Clin Infect Dis (2009) 48:1276-84.
www.verem.org.tr