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Versión en español de la 4.ª edición de la obra original en inglés
Decision Making in Anesthesiology
Copyright ©MMVII,Mosby,Inc.,an Elsevier Imprint
Revisión científica:
Dr. Marcos Peraza Sánchez
Facultativo Especialista de Área
de Anestesia y Reanimación
Hospital Comarcal de Laredo,Cantabria
©2008 Elsevier España,S.L.
Travessera de Gràcia,17-21
08021 Barcelona,España
Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C. P.)
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Quien fotocopia un libro,en las circunstancias previstas por la ley,delinque y
contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además,a corto plazo,
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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Cualquier uso,fuera de los límites establecidos por la legislación vigente,sin el
consentimiento del editor,es ilegal. Esto se aplica en particular a la
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recuperación de almacenaje de información.
ISBN edición original:978-0-323-03938-3
ISBN edición española:978-84-8086-334-6
Depósito legal:M. 17.813 - 2008
Traducción y producción editorial:Diorki Servicios Integrales de Edición
Impreso en España por Gráficas Muriel,S.A.
ADVERTENCIA
La medicina es un área en constante evolución.Aunque deben seguirse unas precauciones de segu-
ridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y
clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos.En consecuencia, se re-
comienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada
fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindi-
caciones.Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado
para cada paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto.Ni los edi-
tores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a perso-
nas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
ELEDITOR
COLABORADORES
Stacey Allen, MD Daniel Martin Bitner, MD, MS
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center University of Texas Health Sciences Center
in San Antonio, in San Antonio
San Antonio, Texas San Antonio, Texas
D.M. Anderson, MD Mary Blanchette, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Perioperative
University of Texas Health Sciences Center Medicine
in San Antonio Oregon Health Sciences University
San Antonio, Texas Portland, Oregon
Franklin L. Anderson, MD Erik A. Boatman, MD
Department of Anesthesiology San Antonio Uniformed Services Health Education
University of Texas Health Sciences Center Consortium
in San Antonio San Antonio, Texas
San Antonio, Texas
Gwendolyn L. Boyd, MD
J. Jeff Andrews, MD Department of Anesthesiology
Department of Anesthesiology University of Alabama at Birmingham School
University of Texas Health Sciences Center of Medicine
in San Antonio Birmingham, Alabama
San Antonio, Texas
Christopher A. Bracken, MD, PhD
William P. Arnold III, MD Department of Anesthesiology
Department of Anesthesia University of Texas Health Sciences Center
University of Virginia in San Antonio
Charlottesville, Virginia San Antonio, Texas
Patrick Bakke, MD Carol R. Bradford, MD
Department of Anesthesiology and Perioperative Department of Otolaryngology
Medicine University of Michigan Medical Center
Oregon Health Sciences University Ann Arbor, Michigan
Portland, Oregon
Kevin M. Brady, MD
Joanne Baust, MD Department of Anesthesiology and Critical Care
Department of Anesthesiology Medicine
University of Texas Health Sciences Center The Johns Hopkins Medical Institutions
in San Antonio Baltimore, Maryland
San Antonio, Texas
Ansgar M. Brambrink, MD, PhD
Jonathan L. Benumof, MD Department of Anesthesiology and Perioperative
Department of Anesthesia Medicine
University of California at San Diego Oregon Health Sciences University
San Diego, California Portland, Oregon
Lauren Berkow, MD Darin Brandt, DO
Department of Anesthesiology and Critical Care Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Medicine Oregon Health Sciences University
The Johns Hopkins Medical Institutions Portland, Oregon
Baltimore, Maryland
Lois L. Bready, MD
Arnold J. Berry, MD, MPH Department of Anesthesiology
Department of Anesthesiology University of Texas Health Sciences Center
Emory University School of Medicine in San Antonio
Atlanta, Georgia San Antonio, Texas
iii
iv COLABORADORES
Russell C. Brockwell, MD John A. Dilger, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
University of Alabama at Birmingham Mayo Clinic
Birmingham, Alabama Rochester, Maryland
David M. Broussard, MD Dawn Dillman, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Ochsner Clinical Foundation Oregon Health Sciences University
New Orleans, Louisiana Portland, Oregon
Allan C.D. Brown, MD Stephen Donahue, MD
Department of Anesthesiology Anesthesiologists for Children
University of Michigan Medical Center Dallas, Texas
Ann Arbor, Michigan
Nivine H. Doran, MD
Carol E. Campbell, MD Department of Anesthesiology and Critical Care
Department of Anesthesiology Medicine
University of Texas Health Sciences Center University of New Mexico
in San Antonio Albuquerque, New Mexico
San Antonio, Texas
M. Joanne Douglas, MD
A. Sue Carlisle, MD, PhD Department of Anesthesia
University of British Columbia
Department of Anesthesia and Perioperative Care
Vancouver, British Columbia, Canada
University of California San Francisco and San Francisco
General Hospital
George A. Dumitrascu, MD
San Francisco, California
Ottawa, Ontario, Canada
Bonny Carter, MD
Lynn A. Fenton, MD
Department of Anesthesiology
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas Health Sciences Center
Oregon Health Sciences University
in San Antonio
Portland, Oregon
San Antonio, Texas
Juergen Fleisch, MD
Lydia Cassorla, MD, MBA
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Department of Anesthesia and Perioperative Care
Oregon Health Sciences University
University of California San Francisco
Portland, Oregon
San Francisco, California
Judith A. Freeman, MD, CHB
Harold D. Cline, MD
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Department of Anesthesiology Oregon Health Sciences University
University of Maryland Medical Center Portland, Oregon
Baltimore, Maryland
Thomas Frietsch, MD
Corey Collins, DO
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Medford, Massachusetts Oregon Health Sciences University
Portland, Oregon
Sally Combest, MD
Department of Anesthesiology William R. Furman, MD
University of Texas Health Sciences Center Department of Anesthesiology
in San Antonio University of North Carolina
San Antonio, Texas Chapel Hill, North Carolina
Saundra E. Curry, MD Susan Garwood, MD, ChB, BSc, FRCA
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
Columbia University College of Physicians and Yale School of Medicine
Surgeons Yale-New Haven Hospital
New York, New York New Haven, Connecticut
Myrdalis Diaz-Ramirez, MD Ethan Gaumond, MD
Department of Anesthesiology and Perioperative Care Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Oregon Health Sciences University Oregon Health Sciences University
Portland, Oregon Portland, Oregon
COLABORADORES v
Kevin B. Gerold, DO, JD Vivian Hou, MD
Department of Anesthesiology and Critical Care Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Medicine Oregon Health Sciences University
The Johns Hopkins Medical Institutions Portland, Oregon
Johns Hopkins Bayview Medical Center
Baltimore, Maryland Michael P. Hutchens, MD, MA
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
James D. Griffin, MD Oregon Health Sciences University
Department of Anesthesiology and Pain Management Portland, Oregon
University of Texas Southwestern Medical Center at
Dallas Per-Olof Jarnberg, MD, PhD
Dallas, Texas Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Oregon Health Sciences University
Mary Ann Gurkowski, MD Portland, Oregon
Department of Anesthesiology
Wendy B. Kang, MD, JD
University of Texas Health Sciences Center
in San Antonio Department of Anesthesiology
San Antonio, Texas University of Texas Health Sciences Center in San Antonio
San Antonio, Texas
Charles B. Hantler, MD
Suzanne B. Karan, MD
Department of Anesthesiology
Department of Anesthesiology
Washington University
University of Rochester School of Medicine
St. Louis, Missouri
and Dentistry
Rochester, New York
Jinny Kim Hartman, MD
Department of Anesthesiology
Celia I. Kaye, MD, PhD
Dartmouth-Hitchcock Medical Center
Department of Pediatrics
Lebanon, New Hampshire
University of Colorado Health Sciences Center
Denver, Colorado
Joy L. Hawkins, MD
Department of Anesthesia Angela Kendrick, MD
University of Colorado Health Sciences Center
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Denver, Colorado
Oregon Health Sciences University
Portland, Oregon
Eugenie Heitmiller, MD
Department of Anesthesiology and Critical Care Jeffrey R. Kirsch, MD
Medicine Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
The Johns Hopkins Medical Institutions Oregon Health Sciences University
Baltimore, Maryland Portland, Oregon
Antonio Hernandez, MD Kevin K. Klein, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Pain Management
University of Texas Health Sciences Center University of Texas Southwestern Medical Center at
in San Antonio Dallas
San Antonio, Texas Dallas, Texas
Rosemary Hickey, MD Ines P. Koerner, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Perioperative
University of Texas Health Sciences Center Medicine
in San Antonio Oregon Health Sciences University
San Antonio, Texas Portland, Oregon
Joseph R. Holahan, MD Hector LaCassie, MD
South Texas Oncology and Hematology PA Department of Anesthesiology
San Antonio, Texas Duke University Health System
Durham, North Carolina
W. Corbett Holmgreen, MD, DDS
Department of Anesthesiology Kirk Lalwani, MD
University of Texas Health Sciences Center Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
in San Antonio Oregon Health Sciences University
San Antonio, Texas Portland, Oregon
vi COLABORADORES
Marilyn Green Larach, MD, FAAP Kimberly D. Milhoan, MD
Owing Mills, Maryland Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center in San Antonio
Catherine K. Lineberger, MD San Antonio, Texas
Department of Anesthesiology
Duke University Health System Tobias Moeller-Bertram, MD
Durham, North Carolina Department of Anesthesiology
University of California at San Diego
John J. Liszka-Hackzell, MD, PhD
San Diego, California
Department of Anesthesiology
University of Arizona College of Medicine Joseph J. Naples, MD
Tucson, Arizona
Department of Anesthesiology
The Methodist Hospital
Robert Loeb, MD
Houston, Texas
Department of Anesthesiology
University of Arizona College of Medicine
David V. Nelson, PhD
Tucson, Arizona
Department of Psychology and Philosophy
Sam Houston State University
Gaelan B. Luhn, MD
Huntsville, Texas
Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center
Christopher D. Newell, MD
in San Antonio
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
San Antonio, Texas
Oregon Health Sciences University
Colin F. Mackenzie, MD, ChB, FCCM Portland, Oregon
Department of Anesthesiology
Victor Ng, MD
University of Maryland Medical Center
Baltimore, Maryland Department of Anesthesia and Perioperative Care
University of California San Francisco
T. Philip Malan, Jr., MD, PhD San Francisco, California
Department of Anesthesiology
University of Arizona College of Medicine Dolores B. Njoku, MD
Tucson, Arizona Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine
The Johns Hopkins Medical Institutions
Vinod Malhotra, MD Baltimore, Maryland
Department of Anesthesiology
Weill Medical College of Cornell University Susan H. Noorily, MD
New York, New York Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center
David C. Mayer, MD
in San Antonio
Department of Anesthesiology San Antonio, Texas
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina J. Russell Norton, MD
Department of Anesthesiology
Kathryn E. McGoldrick, MD
University of Rochester School of Medicine
Department of Anesthesiology
and Dentistry
New York Medical College
Rochester, New York
Valhalla, New York
Steven C. Onstad
Katherine R. McGuire, MD
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Department of Anesthesiology
Oregon Health Sciences University
University of Texas Health Sciences Center in San Antonio
Portland, Oregon
San Antonio, Texas
William T. Merritt, MD, MBA James C. Opton, MD
Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
The Johns Hopkins Medical Institutions Oregon Health Sciences University
Baltimore, Maryland Portland, Oregon
Sara M. Metcalf, MD Malcolm D. Orr, MD, PhD
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Department of Anesthesiology
Oregon Health Sciences University University of Texas Health Sciences Center in San Antonio
Portland, Oregon San Antonio, Texas
COLABORADORES vii
Robert H. Overbaugh, MD Marco S. Robin, DO
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Penn State Milton S. Hershey Medical Center Oregon Health Sciences University
Hershey, Pennsylvania Portland, Oregon
Fred G. Panico, MD Stephen T. Robinson, MD
Seaford, Delaware Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Oregon Health Sciences University
Cathleen L. Peterson-Layne, MD, PhD
Portland, Oregon
Department of Anesthesiology
Duke University Health System James N. Rogers, MD
Durham, North Carolina Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center
Michael G. Phillips, BHS, PA-C
in San Antonio
University of Alabama at Birmingham San Antonio, Texas
School of Medicine
Birmingham, Alabama Mark A. Rosen, MD
Department of Anesthesia and Perioperative Care
Jorge Pineda, MD
University of California San Francisco
Department of Anesthesiology and Perioperative
San Francisco, California
Medicine
Oregon Health Sciences University Renata Rusa, MD
Portland, Oregon
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Oregon Health Sciences University
Anthony S. Poon, MD, DDS, PhD
Portland, Oregon
Department of Oral and Maxillofacial Surgery
University of Texas Health Sciences Center
Andrew S. Rushton, MD
in San Antonio
Department of Anesthesiology and Perioperative
San Antonio, Texas
Medicine
Oregon Health Sciences University
Marcelo Quezado, MD
Portland, Oregon
Department of Anesthesiology and Critical Care
Medicine
Susan M. Ryan, MD
The Johns Hopkins Medical Institutions
Department of Anesthesia and Perioperative Care
Baltimore, Maryland
University of California San Francisco
Rajam S. Ramamurthy, MD San Francisco, California
Department of Anesthesiology
Lauren L. Salgado, MD
University of Texas Health Sciences Center
Department of Anesthesiology
in San Antonio
University of Texas Health Sciences Center in San Antonio
San Antonio, Texas
San Antonio, Texas
Somayaji Ramamurthy, MD
Jamie McElrath Schwartz, MD
Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine
in San Antonio The Johns Hopkins Medical Institutions
San Antonio, Texas Baltimore, Maryland
Deborah K. Rasch, MD Jaydeep S. Shah, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
University of Texas Health Sciences Center University of Texas Health Sciences Center
in San Antonio in San Antonio
San Antonio, Texas San Antonio, Texas
Jeffrey M. Richman, MD David I. Shapiro, MD
Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology
The Johns Hopkins Medical Institutions Erie County Medical Center
Baltimore, Maryland Buffalo, New York
Kerri M. Robertson, MD Aarti Sharma, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
Duke University Health System Weill Medical College of Cornell University
Durham, North Carolina New York, New York
viii COLABORADORES
Nicholas R. Simmons, MD Michael Verber, MD
Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology
Washington University University of Texas Health Sciences Center
St. Louis, Missouri in San Antonio
San Antonio, Texas
Gary D. Skrivanek, MD
Department of Anesthesiology and Pain Management Jennifer F. Vookles, MD
University of Texas Southwestern Medical Center at Department of Anesthesiology and Perioperative
Dallas Medicine
Dallas, Texas Oregon Health Sciences University
Portland, Oregon
Tod B. Sloan, MD, PhD
Department of Anesthesiology David B. Waisel, MD
University of Colorado Health Sciences Center Department of Anesthesiology
Denver, Colorado Boston Children’s Hospital
Boston, Massachusetts
Fred J. Spielman, MD
Department of Anesthesiology Tessa L. Walters, MD
University of North Carolina Burlingame, California
Chapel Hill, North Carolina
Denham S. Ward, MD, PhD
Louis A. Stool, MD Department of Anesthesiology
Department of Anesthesiology and Pain Management University of Rochester School of Medicine and
University of Texas Southwestern Medical Center at Dentistry
Dallas Rochester, New York
Dallas, Texas
Leila G. Welborn, MD
Vijayendra Sudheendra, MD Department of Anesthesiology
Department of Surgery Children’s National Medical Center
Brown University Washington, DC
Providence, Rhode Isaland
Gary Welch, MD
Melba W.G. Swafford, MD Mico, Texas
Department of Anesthesiology
Baylor College of Medicine Lynda T. Wells, MD
Houston, Texas Department of Anesthesiology
University of Virginia Health System
Veronica C. Swanson, MD Charlottesville, Virginia
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Oregon Health Sciences University James R. Zaidan, MD, MBA
Portland, Oregon Department of Anesthesiology
Emory University School of Medicine
Jeffrey E. Terrell, MD Atlanta, Georgia
Department of Anesthesiology
University of Michigan Medical Center Angela Zimmerman, MD
Ann Arbor, Michigan Department of Anesthesiology and Perioperative
Medicine
John E. Tetzlaff, MD Oregon Health Sciences University
Division of Anesthesiology Portland, Oregon
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio Marcos A. Zuazu, MD
Department of Anesthesiology
Mohamed Tiouririne, MD University of Texas Health Sciences Center
Department of Anesthesiology in San Antonio
University of Virginia Health System San Antonio, Texas
Charlottesville, Virginia
Irena Vaitkeviciute, MD
Department of Anesthesiology
Yale University School of Medicine
New Haven, Connecticut
PRÓLOGO
El propósito de Toma de decisiones en anestesiología es En el aprendizaje de la práctica de la anestesiología o
presentar el proceso de actuación anestésica en el periope- para revisar un procedimiento con el que no se está fa-
ratorio en forma de árbol de decisiones. Así pues, este tra- miliarizado, es sumamente útil disponer de un acceso in-
bajo no pretende reemplazar los tratados de anestesia clá- mediato a un especialista experimentado que nos pueda
sicos, sino más bien describir cómo se debe emplear la sugerir una estrategia razonable y que nos señale necesi-
información que contienen. Este formato estimula al lector dades quirúrgicas especiales (y peligros potenciales). Esto
a pensar de forma sistemática y a seguir una secuencia de es lo que pretendemos en nuestro trabajo, sugerir una se-
actuación lógica durante todo el proceso de evaluación y rie de esquemas de actuación anestésica razonables que
preparación preoperatoria, en las actuaciones intraopera- sirvan como referencia clínica. Dado que los consejos
torias y en el postoperatorio. Nuestra meta era construir al- aportados por los especialistas experimentados deben in-
goritmos que resultasen fáciles de seguir, en los que se de- dividualizarse para cada paciente en concreto, nuestras
mostrasen claramente los puntos de decisión y que fueran sugerencias deben contemplarse a la vista de las necesi-
sencillos pero no simplistas. Los comentarios vienen es- dades especiales de cada caso. Deseamos que los anes-
quematizados con respecto a los puntos de decisión desig- tesistas y otros especialistas implicados en la asistencia
nados con letras para ampliar la información, que a su vez perioperatoria de los pacientes quirúrgicos puedan en-
está respaldada por referencias bibliográficas. Lo más inte- contrar en esta obra un método de revisión estimulante.
resante ha sido reformular y reorganizar nuestros conoci- La información aportada por los que han utilizado este li-
mientos y experiencia clínica para tratar de construir estos bro ha sido de gran ayuda y los animamos a que nos si-
algoritmos. gan enviando sus sugerencias.
Aunque nos gustaría suponer que nuestras prácticas es- Muchas gracias a los autores, que han compartido ge-
tán basadas en la evidencia, muchas de las decisiones que nerosamente su experiencia clínica y que han acometido
se adoptan en el «mundo real» están influenciadas por las con entusiasmo este formato inusual. Gracias a Natasha
preferencias del paciente, la disponibilidad de equipos y Andjelkovic por su ayuda y apoyo, sin los cuales habría
material, por aspectos medicolegales, así como por las li- sido imposible realizar este libro. Nuestro agradecimiento
mitaciones actuales de la anestesiología. A pesar de estas especial a Katharine Holahan, extraordinaria ayudante
restricciones, nos esforzamos a diario para que nuestras de- editorial, que coordinó el proceso de edición del manus-
cisiones sean precisas y para que el resultado asistencial so- crito y mantuvo una organización perfecta. Y como siem-
bre nuestros pacientes sea óptimo. Hemos intentado ga- pre, nuestra más profunda gratitud al gran número de re-
rantizar que los algoritmos sean precisos y realistas. En sidentes de anestesiología con los que hemos trabajado y
campos controvertidos pueden reflejar las preferencias y el aprendido a lo largo de estos años; nos hacéis sentir or-
modo de actuar de cada uno de los colaboradores. En al- gullosos.
gunos casos puede haber técnicas alternativas válidas que
no están descritas.
Como expertos en educación implicados en progra- Lois L. Bready, MD
mas de formación universitaria, hemos dirigido de forma Dawn Dillman, MD
consciente este trabajo a los residentes de anestesiología. Susan H. Noorily, MD
ix
Anestesia general
DAWN DILLMAN, M.D.
La American Society of Anesthesiologists (ASA) define la los pacientes poco colaboradores también se puede llevar
anestesia general como una pérdida de conocimiento in- a cabo mediante inyección i.m. Deben tenerse en cuenta
ducida farmacológicamente durante la cual los pacientes no los aspectos intrínsecos de cada fármaco para evitar res-
son capaces de ser despertados, incluso con una estimulación puestas nocivas y morbilidad potencial (p. ej., utilización
dolorosa. La capacidad del paciente para mantener la fun- de barbitúricos en el paciente con porfiria intermitente
ción ventilatoria sin ayuda externa a menudo está deteriora- aguda y propofol en pacientes con alergia al huevo).
da. Los individuos requieren con frecuencia ayuda para man- D. Hay que valorar la necesidad de intubación traqueal. Si
tener permeables las vías respiratorias, y pueden necesitar ésta no es necesaria, se puede utilizar una mascarilla facial
una ventilación con presión positiva por la depresión de la o un dispositivo extraglótico como la mascarilla laríngea.
ventilación espontánea o por la depresión de la función neu- Sin embargo, hay que evaluar continuamente la idonei-
romuscular inducida por determinados fármacos. La función dad de la ventilación. La intubación traqueal debe poner-
cardiovascular puede estar alterada1. se en práctica en cuanto surjan problemas (obstrucción de
Se administran fármacos para lograr que un paciente que- la vía respiratoria, hipoventilación o aspiración).
de inconsciente hasta el punto de volverse insensible a estí- E. Para mantener una evolución estable de la anestesia con
mulos dolorosos. Cabe esperar que se logre amnesia. Lamen- una alteración mínima del estado fisiológico se requiere una
tablemente, los fármacos utilizados para inducir y mantener la evaluación constante de la idoneidad de la anestesia en
anestesia general casi siempre producen consecuencias fisio- cuanto al nivel de conciencia, relajación muscular y esta-
lógicas intensas sobre el cuerpo como depresión cardiovascu- bilidad hemodinámica. Esta evolución estable se garantiza
lar, respiratoria y, por definición, neurológica. Por dicha ra- ajustando la dosis del anestésico (inhalatorio o intraveno-
zón, muchos investigadores han planteado la hipótesis de que so) y la adición de analgésicos (por vía inhalatoria o intra-
la anestesia regional debería asociarse a una morbimortalidad venosa) o un relajante neuromuscular (despolarizante o
menos grave, si bien hay pocos datos que respalden esta afir- no despolarizante). En el caso de que se necesiten otros
mación en poblaciones amplias. fármacos amnésicos se pueden añadir benzodiazepinas o
escopolamina.
A. Dados los cambios fisiológicos previstos con la anestesia F. La evolución postoperatoria después de una anestesia
general, a cualquier paciente en el que se planifique una general guarda relación con el procedimiento quirúrgico
sedación profunda o una anestesia general se le debería y con la técnica y los fármacos utilizados para controlar la
realizar una valoración preoperatoria con una revisión de anestesia asociada. Después de cualquier anestesia ge-
sus antecedentes médicos, de antecedentes a exposiciones neral el paciente se trasladará a la URPA o a su equiva-
previas a la anestesia, última ingesta por vía oral, explora- lente con la compañía de un miembro del equipo de
ción física (haciendo hincapié en la vía respiratoria, el sis- anestesia, que será el encargado de informar al equipo
tema cardiopulmonar y la situación neurológica), así asistencial que lo reciba. La monitorización del estado
como pruebas y estudios de laboratorio adecuados. Tam- cardiovascular y de la respiración es esencial, especial-
bién es esencial obtener un consentimiento informado y mente en los pacientes a los que se hayan administrado
que se documente todo este proceso2. relajantes musculares u opiáceos durante la cirugía4.
B. La preparación y la monitorización debe ser coherente
con la cantidad de información requerida para garantizar
la estabilidad cardiovascular y respiratoria durante la ciru- BIBLIOGRAFÍA
gía. Entre los estándares de la ASA para la monitorización
1. American Society of Anesthesiologists: Continuum of depth of
básica están la función cardiovascular mediante la moni- sedation: definition of general anesthesia and levels of
torización continua del ECG; la presión arterial y la mo- sedation/analgesia, available at: http://www.asahq.org/publications
nitorización del pulso; el grado de oxigenación y de venti- andservices/standards/20.pdf, 2004.
2. American Society of Anesthesiologist Task Force on Preanesthesia
lación a través de pulsioximetría; la capnometría o
Evaluation: Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report
capnografía; y en el caso de anestésicos generales que uti-
by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
lizan una máquina de anestesia, un analizador de oxígeno Preanesthesia Evaluation, Anesthesiology96 (2):485-496, 2002.
y un sensor de desconexión3. 3. American Society of Anesthesiologists: Standards for basic anesthetic
C. El tipo de inducción de la anestesia estará influido por la monitoring, available at: http://www.asahq.org/publicationsand
edad y el estado físico del paciente, las horas de ayuno, el services/standards/02.pdf, 2005.
4. American Society of Anesthesiologist Task Force on Postanesthetic
o los anestésicos generales que se vayan a emplear y por
Care: Practice guidelines for postanesthetic care: a report by the
la necesidad o no de intubar la tráquea. Las inducciones American Society of Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic
i.v. o mediante mascarilla son las más habituales, pero en Care, Anesthesiology96 (3):742–752, 2002.
2
ANESTESIA GENERAL 3
Paciente candidato a ANESTESIA GENERAL
A Valoración clínica Hematocrito
Medicamentos, alergias Análisis de orina
Enfermedad cardiopulmonar Otros parámetros según las indicaciones
Vía respiratoria
Limitaciones para la colocación quirúrgica
Última ingesta oral
B Preparación y monitorización
Premedicación
(págs. 6 y 8)
C Inducción de la
anestesia general
D Valorar la necesidad de intubación traqueal
No se necesita
intubación
Mascarilla facial Mascarilla Cánulas
laríngea nasales
Valorar continuamente la
permeabilidad de la vía
respiratoria, la SpO y la
2
idoneidad de la ventilación
Intubación Obstrucción de la vía respiratoria Vía respiratoria
necesaria Hipoventilación satisfactoria
(pág. 16) Aspiración
Reajustar los accesorios
de la vía respiratoria
E Mantenimiento de la anestesia
o. Inconsciencia Analgesia Amnesia Relajación Estabilidad
delit Fármacos Opiáceos Benzodiazepinas muscular hemodinámica
un inhalatorios Fármacos Fármacos Bloqueantes
es Barbitúricos inhalatorios inhalatorios neuromusculares
n
ó Ketamina Ketamina Butirofenonas
utorizaci PErtoompoidfoalto
n a Opiáceos
si
ar
pi
o
oc
ot
R.F Recuperación sin F Cuidados postoperatorios Complicaciones potenciales
VIE complicaciones 2.a intubación
E 2.a colocación
S
EL 2.os relajantes musculares
© Náuseas
