tidnin en

52 Pages·2017·4.61 MB·Swedish

S FA I n
e
g
n
i
n
d
Officiellt Organ för
Svensk Förening för i
t
Anestesi och Intensivvård
Volym 24
nr 2 • maj 2018
850 000 årliga anestesier
talar sitt tydliga språk.
Men för ordningens
skull kommer här en
liten sammanfattning:
• slutet påfyllningssystem
• styrbar inhalation
• säker arbetsmiljö* 1, 2
• förgasarutlåning
• praktisk support
• två utbildningstillfällen per år
Vill du veta mer om varför 19 000 000 anestesier utförts
med Sevorane® (sevofl urane) sedan 1995, välkommen
att höra av dig!
*nivågränsvärde (NGV)och korttidsgränsvärde (KGV) långt under
rekommenderade gränser (10 ppm respektive 20 ppm)1, 2
1. Arbetsmiljöverket, AFS 2015:7, Hygieniska gränsvärden,
Arbetsmiljöverkets författningssamling.
2. Lindgren, Anders, et al. Hygiene gas measurement at the anesthesia
clinic in Kristianstad. Ventilen 2014;49(1):28–9.
3. Analysis Studio Report (2017-06-28), IMS Health.
Sevorane® (sevofl urane ), Rx, EF, inhalationsånga, vätska 100 % (klar, färglös). Farma-
kologisk grupp: Inhalationsanestetikum N01AB08. Förpackningar: 250 ml fl aska.
Indikationer: Induktion och underhåll av anestesi hos vuxna och barn. Kontraindi-
kationer: Känd eller misstänkt genetisk benägenhet för malign hypertermi.
Sevorane skall ej användas till patienter med känd överkänslighet för sevo-
fl urane eller andra halogenerade inhalationsanestetika. Dosering: Sevorane
skall administreras med förgasare speciellt kalibrerad för användning med
sevofl urane så att den avgivna koncentrationen kan kontrolleras noga.
MAC-värden (minsta alveolära koncentration) för sevofl urane minskar
med stigande ålder och vid tillsats av lustgas. Sevofl urane kan liksom

andra inhalationsanestetika påverka hjärtats känslighet för adrenalin,
vilket kan innebära en ökad arytmirisk. Patienter bör uppmärksam-

mas på att förmågan att utföra uppgift er som kräver skär pt upp- Sveriges mest använda anestesiläkemedel3
0
27 märksamhet, såsom att köra e tt motorfordon eller hantera en r is-
70 kabel maskin, kan vara nedsatt under en längre tid eft er att m an
1
EV fått generell anestesi. Granskningsdatum: 2014-06-16. Läs mer
S
E på www.fass.se
S
AbbVie AB. Box 1523, SE-171 29 Solna. 08-684 446 00
Innehåll i nr 2-2018
Bra att veta om... ..........................................................................................................50
SFAI:s kanslifunktion ....................................................................................................50
SFAI-tidningen
Ordföranden har ordet .................................................................................................51
SFAI:s Nationella Checklistebok för anestesiologiska akutsitationer ...............52
Officiellt organ för Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård
Volym 24, nummer 2-2018 SFAI:s delföreningar med mera .................................................................................54
Nu gäller Sepsis-3 för definitioner och diagnostiska kriterier ............................55
Adress: SFAI-tidningen Vi hälsar följande nya medlemmar välkomna till SFAI........................................60
c/o Malmö Kongressbyrå HES kommer troligen att försvinna från marknaden ..........................................62
Norra Vallgatan 16
Tomasz Dziechciowski fick studenternas
211 25 Malmö
handledarpris i Malmö .................................................................................................62
Grundare: Rolf Sandin, Kalmar
Neurokognitiv utveckling efter anestesi i barnaåren ............................................65
Tidningen grundades 1995.
SFBaBis stipendiater 2017 ..........................................................................................66
Ansvarig utgivare: Martin Holmer
Inför SFAI-veckan 2018 i Linköping ..........................................................................67
Redaktion: [email protected]
Abstract: A novel drug and device in
Telefon: [phone]
anesthesia with focus on breathing and upper airway physiology ...................79
Prenumeration: Genom medlemsskap i SFAI
Död till följd av skador i Sverige .................................................................................81
Om regionalanestesi, kärldilatation och kärlspasm
Annonspriser: Kontakta Helen Semmelhofer – – samt en fallbeskrivning ...........................................................................................83
[email protected]
Rapport från SIR:s årliga konferens på Vår Gård ..................................................87
Annonsmaterial: högupplöst PDF skickas till
Styrelsen för Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård ...........................96
Annika Cederlund [email protected]
(kopia till: [email protected])
Grafisk form:
Annika Cederlund, Mediahuset i Göteborg AB Kurser, möten, inbjudningar m.m.
Tryck: Exakta Print, Malmö
www.exakta.se
Euroanaesthesia – The European Anaesthesiology congress 2018 .................54
Distribueras som post- och webbtidning:
Nomineringsdags! Intensivvårdsstipendier 2018 ...................................................61
ISSN 0283-8818 (Print) 2002-0465 (Online)
SSAI Congress 2019 ......................................................................................................61
EDAIC CRASHKURSEN ..................................................................................................78
Nästa nummer utkommer i augusti 2018
Bidrag och redaktionella annonser skall vara 19th Program in Intensive Care Medicine 2019–2020 ...........................................80
redaktionen tillhanda 12 juli. EVTM Symposium 2018 ..............................................................................................80
Fyra nummer utkommer årligen:
Baskurs Karlstad och Helsingfors ............................................................................82
februari, maj, augusti och november.
The 8th Hedenstierna Laboratory Master Class Symposium .............................85
SFAI:s hemsida finns på www.sfai.se
SYA anordnar Hjärtsviktsdag! ....................................................................................85
Intensivvårdsmöte – Kursinternat i Sigtuna ...........................................................86
Omslagsbild:
Foto: Adobe Stock Publicera ditt Vetenskapliga ST-arbete ...................................................................90
Kurs i ekokardiografi och lungultraljud
inom anestesi och intensivvård 2019 ........................................................................91
14:e Örebrodagarna i praktisk regional anestesi ...................................................92
Den svåra luftvägen .....................................................................................................93
Bakjourskurser för Anestesi och intensivvård .......................................................93
Thoraxanestesi och -intensivvård .............................................................................93
Illustrationer Kurs, smärta och smärtbehandling för ST-läkare och juniora specialister ....94
sidhuvudet:
Frida Axell Grafik SK-kurs i obstetrisk anestesi ......................................................................................94
& Illustration
Kalendarium ...................................................................................................................95
SFAI-Tidningen 2-2018 49
Bra att veta om tidningen och materialinskick
Prenumeration – utebliven tidning Bilder och illustrationer
SFAI-tidningen skickas med automatik till samtliga medlem- Bilder får EJ infogas i Word eller Powerpoint utan bifogas
mar – fullvärdiga, nationella eller associerade. Annan prenu- som separata bildfiler. Digitala bilder skall ha en upplösning
meration kan inte tecknas. på minst 300 dpi och lagras i okomprimerat format, exempel-
vis tif, jpg, pdf eller eps. Lågupplösta bilder accepteras ej.
Material till tidningen Bildtexter kan infogas i brödtexten, tydligt markerade som
Allt material, avsett att publiceras i SFAI-tidningen, bör vara bildtext eller skickas i en separat fil.
i slutgiltig form när det skickas till redaktionen, Redaktionen förbehåller sig rätten att utesluta bilder som är
[email protected], och utformas enligt följande: i för dålig kvalité för att tryckas i tidningen.
• Enbart digitalt material accepteras, insänt via e-post. Undan- Ansvarsförhållanden – rättigheter
tag kan göras för fotografier eller annat bildmaterial. (Pap- Författarna ansvarar själva för sina artiklars innehåll och fram-
persbilder går att skanna högupplösta för att digitalt mailas förda åsikter speglar inte nödvändigtvis vare sig redaktionens
till redaktionen eller levereras via www.wetransfer.com) eller styrelsens uppfattning. Däremot ställer redaktionen krav
• Texten skall vara skriven i Microsoft Word, oberoende av på saklighet i debattinlägg. Potentiella bindningar eller jävs-
plattform (pc/Mac). Avstava INTE manustexter, vare sig förhållanden skall redovisas. Material från SFAI-tidningen
manuellt eller med avstavningsprogram, då detta kan ge får inte återutges eller säljas utan redaktionens godkännande.
egendomliga resultat efter överföring till grafikerns dator. Särtryck kan beställas från redaktionen, debiteras särskilt och
• Handskrivet eller faxat material accepteras ej. får inte återutges utan godkännande från redaktionen. SFAI:s
• Löptext skrivs med rak vänsterkant i Times New Roman, 12 pkt. logotyp får inte användas utan styrelsens godkännande.
• Tabeller kan infogas i texten, men bilder och figurer måste
bifogas som separata bildfiler. Annonspolicy
• Huvudrubrik, författare och adress(er), inklusive klinik- och Annonser avseende kurser etc, som arrangeras av SFAI:s med-
sjukhustillhörighet skrivs med rak vänsterkant i Times New lemmar, är kostnadsfria men redaktionen har rätt att begränsa
Roman, 12, 14 eller 16 punkter. sådana annonsers omfång. Samma princip gäller annonser för
• Avseende artiklar: bifoga gärna författarfoto, som kan in- kurser etc, som bedöms gagna SFAI:s medlemmar, även om de
fogas intill författarnamn. arrangeras av eller i samarbete med annan part. Annan part får
• Accepterade språk är svenska, danska, norska och engelska. ha sin logotyp med i annonsen men inte göra produktreklam.
• Materialinlämnaren ansvarar för att bilder som skickas till re- Annonser med produktreklam betalas enligt gängse taxa.
daktionen har fotografens godkännande och ej är copyrightskyd- Redaktionen ensam svarar utifrån denna policy för bedöm-
dade. Bekräfta att bilder är OK att använda till redaktionen. ningen av insända annonser.
n
SFAI:s kanslifunktion köps från Malmö Kongressbyrå.
o
Kontakta kansliet om du vill anmäla adressändring,
i
t har frågor om medlemsavgift etc.
k
Malmö Kongressbyrå anlitas även för den årliga SFAI-veckan.
n
u Kontaktuppgifter: telefon [phone], e-post [email protected]
f För mer information om Malmö Kongressbyrå, se: www.mkon.se eller www.malmokongressbyra.se
i
l
s Kansliet bemannas av:
n
a
k

s
:
I
A
Lotta Ahlbertz, Ola Nilsson,
F Malmö Kongressbyrå Malmö Kongressbyrå
S [email protected] [email protected]
50 SFAI-Tidningen 2-2018
Ordföranden
har ordet
Kunskapsstyrning –
helt okomplicerat?
Martin Holmer
Av Martin Holmer, ordförande för SFAI
SKL har format och ska utveckla s.k. la. Att, när vi tillämpar olika rutiner, ock- linjer, men som också uppmärksammar
programområden för kunskapsstyrning, så utvärdera detta på ett så vetenskapligt när man behöver fokusera på just den en-
som jag skrev om i förra SFAI-tidning- korrekt sätt som möjligt. Jag menar att skilda patienten, när det är rätt tid att av-
en. Ett stort misstag håller på att ske, det är allas ansvar, men att vi behöver vika från protokollet och individanpassa
och det är att vårt område är intryckt i stöd av akademin. Och det gäller också utanför det som kan anses vara golden
området ”akut vård”. Det tycker vi i utanför universitetssjukhusen. Vi måste standard. Då tror jag vi kan lära oss mest
SFAI-styrelsen och många med oss är använda modern teknik och kvalitets- och samtidigt se till att utveckling och
fel. När detta skrivs jobbar vi vidare med register m.m. för att sprida forskningen innovation kan leva och utvecklas paral-
att få SKL att skapa ett lämpligare områ- utanför klassiska områden. lellt med den så kallade kunskapsstyr-
de i stil med ”perioperativ medicin och Det finns kopplingar mellan kunskap ningen. Vi ska även verka för att undvika
intensivvård”. och patientsäkerhet. Inom patientsäker- överdriven argumentation för att hela ti-
Syftet med dessa programområden är het pratar man ibland om säkerhet 1 och den avvika från standard för att just min
personcentrerad vård på lika villkor över 2. Där säkerhet 1 handlar om rutiner, patient inte passar i något vårdprogram
vårt avlånga land. Men också att korta checklistor, vårdprogram m.m. för att eller liknande. Att på ett överdrivet sätt
tiden från vetenskapliga fynd till imple- höja säkerheten. Detta möjliggör att man hävda att det alltid är frågan om käns-
menterade vårdprogram och liknande. kan ta jättekliv mot ökad patientsäkerhet. la och läkekonst blir inte heller bra. Det
Lovvärt men kanske inte så enkelt. Men det räcker inte. När man pratar om handlar om att förstå de olika utgångs-
Jag vill höja varningsflagg för att styra säkerhet 2, handlar det om att veta när punkter standard respektive individan-
för hårt. Kunskap ska delas och använda man ska lämna protokollet och använda passning tar.
för att utvecklas. Olikheter berikar. Gör en kombination av den kunskap och den Nyckeln till klinisk framgång, och en
alla lika finns risk för att innovationen erfarenhet man byggt upp genom åren. riktigt svår balansgång framöver, blir
får stå tillbaka. Risken finns också att in- Utmaningen är att hitta rätt balans här. just att följa standarder – och att veta
divider ska passas in i ett program och På samma sätt som med patientsäker- när det är dags att sluta följa standard.
att nödvändig anpassning till just din pa- het, tycker jag man ska resonera med Denna förmåga måste vi lära av varan-
tient riskerar utebli. kunskapsstyrning. Den är bra och den dra och dela med oss av till våra blivande
Jag är verkligen för standardisering. räcker långt. Men det finns en gräns. specialister.
Men det måste finnas en gräns. Både Och kunskap ska väl egentligen inte Kunskap ska alltså inte styras, utan
när standardiseringen är direkt olämplig styras? Kunskap ska användas och de- systematiskt och kontinuerligt delas,
och när den används på ett sätt så att den las. Så när det gäller SKL:s arbete med spridas och utvecklas. Det gör den bäst
hämmar utveckling och innovation. nationella programområden anser jag att när vetenskap, uppfinningsrikedom och
Alla måste inte heller göra lika, flera vi behöver skicka med ett tankesätt som utveckling går hand i hand.
olika sätt kan vara lika bra. Här har aka- både bidrar till jämlik vård och vård på
demi och forskning en viktig roll att fyl- lika villkor genom standarder och rikt-
Så här betalar du din
SFAI-medlemsavgift via hemsidan!
Gå in på sfai.se/sfai/medlemskap; längst ned på sidan, klicka på grön eller blå ”knapp”.
Om du vet vilken mejladress du tidigare meddelat till SFAI: välj blå knapp; annars grön knapp (om du glömt lösenordet
får du ett nytt). Klicka dig vidare, betala via bankgiro eller SWISH!
SFAI-Tidningen 2-2018 51
SFAI:s Nationella
Checklistebok för
anestesiologiska
akutsitationer
Av Owain Thomas, Skattmästare, SFAI; Specialistläkare, Barnanestesi och BIVA, Lund
ESA:s checklistor för anestesiologiska tesisjuksköterska. Den kommer även att Foto/designtävling: vinn en läsplatta
situationer har nu översatts till svenska göras tillgänglig i elektroniskt format Omslagsbilder, både fram- och baksida,
och anpassats något till svenska förhål- och uppdateras en gång vartannat år. till Checklisteboken behövs! Antingen
landen. En prototyp av Checklistebo- Kliniker som skulle vilja utvärdera 82 x 82 mm eller 112 x 160 mm (hel-
ken har tryckts av MediaTryck (Lunds första utgåva av Checklisteboken redan sida – stående, i så fall med plats för 2
Universitets tryckeri). Den kommer att till sommaren är välkomna att höra av rubrikrutor à 82 x 24mm, som place-
utvärderas och förbättras under vårens sig till undertecknad på mejl: ras vid koordinator (15, 15) mm samt
BAS-kurser (Brådskande Anestesiolo- [email protected]. (15, 121) mm. Upplösningen skall vara
giska Situationer, se SYA:s flik på sfai. 300 dpi. Bilden kan vara sjukvårdsre-
se alt. baskurs.org). Checklistorna kom- Medverkande i arbetet: laterad (t.ex. bild på anestesiutrustning
mer att skickas ut på remiss till SFAI:s Alexander Moberg, ST-läkare i Karlstad eller dylikt) eller abstrakt (t.ex. naturbild
delföreningar och förhoppningen är (utfört översättning från ESA:s checklis- som ändå har en koppling till anestesio-
att kunna lansera Checklisteboken till tor på engelska) logiska kriser). Bilder på patienter kan
SFAI-mötet i Linköping i september. Henni Matikainen, ordförande i SYA inte accepteras.
Manualen mäter 112 x 160 mm så den (som ansvarar för BAS-kursen) En Galaxy Tab 10.1 läsplatta delas ut
får plats i arbetsklädernas fickor, och Eva Selldén, styrelseledamot i SFAI, in- under SFAI-veckan till den som bidrar
målet är att den alltid skall vara nära till itiativtagare till Checklisteboken; Verk- med den eller de foton som används på
hands för att kunna användas i vanliga samhetschef, Anestesikliniken Danderyd. framsidan. Priset kan vid behov hämtas
och ovanliga akutsituationer (se bild på Mikael Bodelsson, Professor, Verksam- av en kollega i det fall vederbörande inte
innehållsförteckningen samt checklistan het för Intensiv- och Perioperativ vård, är närvarande. SFAI:s styrelse väljer fo-
för allvarlig blödning). Manualen ska SUS Lund och Lunds Universitet. to. Deadline 15 juli 2018. Skicka bilder
vara billig så att kliniker har råd att kö- Owain Thomas, Skattmästare, SFAI; till [email protected] helst som en
pa in många exemplar, helst en till varje Specialistläkare, Barnanestesi och BI- länk till en fil på Dropbox, OneDrive el-
operationssal, anestesiläkare och anes- VA, Lund ler liknande.
INNEHÅLLSFÖRTECKNING 14 ALLVARLIG BLÖDNING ALLVARLIG BLÖDNING 14
DEFINITIONER SPECIFIKA HEMOSTATISKA MÅL OCH TERAPIER
• Normal blodvolym 70 ml/kg (vuxen) - 90 ml/kg (spädbarn). • Fibrinolyshämning
sida avsnitt •• MKraistsisivk bbllööddnniinngg:: ttrraannssffuussiioonnbsbehehoovv > > 1 40 EE ee--kkoonncc // h2 4h. •℞ TNroarnmexoakmalscyerma i1 (5Cmag2+/ k1g,1 l å-n 1g,3sa mmm booll/ul)s IV därefter 5mg/kg/h.
Desaturering 5 1 alt >1 E e-konc / 10 kg kroppsvikt / h. ℞ CaCl2 4,5 mg/ml.10 ml (0,3ml/kg) IV under 3min. Upprepas VB.
Högt luftvägstryck 7 2 • Annan allvarlig blödning • P-fibrinogen > 2 g/L (mer vid obstetrisk blödning)
Aspiration 9 3 Blödning som hotar vitalt organ eller muskelgrupp ℞ fibrinogenkoncentrat 2 - 4 g (50mg/kg) IV, kan upprepas.
Laryngospasm 11 4 FÖREBEREDLSER / MONITORERING • PK < 1,5. Normaliserad aPTT och viskoelastiska prover.
Bronkospasm 13 5 •• MKAinDst, 2ti mgrdoivuar einsfarter, ev a-nål och CVK. ℞℞ PFFCPC 1 (0p-r1o5tr omml/bkgin åkto gmåpnlgeexn koncentrat, Confidex®, Ocplex®)
HHNeyyoppneorakktaaaplp nHnii LR 111579 678 ••• TAÖekvmteirvpvveäärgra mtautnrt -isnptrgaor (tbBa ainirfhuusgiogne rm, veädts vkaesvoäprmresasroe/r sinnfaöbrb iinndfuuskiotinosn-.set) •Ö℞ VR1TB0r-IoGT-3mPA0bK EoH c/>kEy g5tMk 0IoVO×n 1vSc0iedT9n/ ALwtrT aa(I>rtSf a1mKr5iinmAnbsl /Letk h1gÄa0 KIn0VdE .vlMiindg Ei.nDtrEakLraniell blödning)
Hypotension 21 9 PROVTAGNING OCH BLODBESTÄLLNING • diskutera nedanstående med koagulationsläkare!
Hypertension 23 10 • Tidig kontakt och koordination med blodcentralen • Vasopressinanalog:
Bradykardi 25 11 • Blodgruppering och BAS-test ℞ desmopressin (Octostim®) 0,3μg/kg långsamt IV alt SC.
Takykardi 27 12 • Artärblodgas (pH, Hb, joniserat Ca2+, laktat) • Vitamin K
Intraoperativ myokardischemi 29 13 • P(RKO-ITNERM, A®P/TTETG, T®P)K o,c fhib arnintiotrgoemn,b eivn .viskoelastisk analys •℞ FLyätkoemmeendaedli otnil l( Kpoantiaekniotenr® b) e1h0amngd lIaVd. eN myföedd dNaO: 0A,0K4/mDgO/kAg.K
Allvarlig blödning 31 14 • Upprepa provtagning var 2-4 timme. (non-warfarin oral antikoagulanter ex dabigatrain/Pradaxa®,
Obstetrisk blödning specifika terapier 33 15 TERAPIMÅL: OPTIMERAD HEMOSTATISK MIJLÖ OCH apixaban/Eliquis®, esoxaban/Lixiana®, rivaroxaban/Xarelto®).
ALHunyfaptfeeymrlkabxaloielmismi 333579 111678 P•℞ ER’1NA0Fok-Uru1mt5S tmarIalOlt/n kNHsgf. ubas v(i>o v9na0srp jgea/ pkLer)o to’d c4uhEk nte oåryrt m-gkåaolnn pgcle:a4nsEm. UFaFspaPpm:r1emEpa atnrsos ämVtBtbn.oincgy.ter. •℞℞℞ PP1RmrCeavCgxe/b rk(sipgne rdrmoi®gtar o xa5m v5g 0bh ImiVenp g ska.po rAeimnlctep i(frlioenkcax ah tkin vvotti ind0scs,o5aet- n1LmtmMroagttH ) dp 2a ee0bxr- i 13gt0i0an0 tEzrEaa/ knphg.ea prIiVan.r)in given.
Hemolytisk transfusionsreaktion 41 19 • Normal pH ( >7,2 ). • Rekombinant fVIIa-koncentrat (off-label, endast vid kritisk
Lokalbedövningsmedelstoxicitet (LAST) 43 20 •℞ TNroibromnoatte®r m10i 0(>m 3l 6(2,5m°lC/k)g) IV under 5 min, upprepa VB. ℞ NbloövdonSinegv,e pnH® /0te,1mmpg/C/kag2 +I/Vfi.b ( Aosvvru snkdalal vtiallr a1 mopgt,i m2merga doec)h. 5mg).
Malign Hypertermi 45 21 • Adekvat blodtryck MAP 55 - 65 mmHg. • Factor VIII med vWF
• Adekvat analgesi ℞ Haemate®, Wilate® 40-50 E / fVIII / kg IV.
SFAI/ESA Checklistebok 2018 Sida 3 Sida 30 SFAI/ESA Checklistebok 2018 SFAI/ESA Checklistebok 2018 Sida 31
52 SFAI-Tidningen 2-2018
Anpassad1 p,r5ote ing-e nergikvot
aminosyror
per kg och dygn
20 kcal
energi
per kg och dygn
SmofKabiven extra Nitrogen och SmofKabiven
SmofKabiven® extra Nitrogen extra Nitrogen Electrolyte free infusionsvätska,
Högt emulsion (Rx EF). Näringslösning med glukos, amino-
Skräddarsydd parenteral ianvn aemhå inllos yror 1,5 g/kg/dag sAyTrCa-lköosdn:i nBg0 m5BeAd/10ut. aUnt derlaegkt frroålynt fears os.cshe f(e2t0te17m-0u7ls-0io7n),:
Indikation: För parenteral nutrition i central ven till
nutrition för kritiskt vuxna och barn 2 år eller äldre när oral eller enteral
nutrition är omöjlig, otillräcklig eller kontraindi-
cerad. Kontraindikationer: Överkänslighet mot fisk-,
sjuka vuxna patienter ägg-, soja- eller jordnötsprotein eller mot de aktiva
Måttligt substanserna eller mot något hjälpämne som anges
innehåll 20 kcal/kg/dag i förteckningen över hjälpämnen. Svår hyperlipid-
av energi emi. Svår leversvikt. Svåra koagulationsrubbningar.
Medfödd rubbning av aminosyrametabolismen. Svår
njursvikt utan tillgång till hemofiltration eller dialys.
Akut chock. Okontrollerad hyperglykemi. Patologiskt
förhöjda serumnivåer av någon av de ingående
elektrolyterna. Allmänna kontraindikationer mot
infusionsterapi: akut lungödem, övervätskning
och okompenserad hjärtinsufficiens. Hemofago-
cyterande syndrom. Instabila tillstånd (t.ex. svåra
posttraumatiska tillstånd, okompenserad diabetes
mellitus, akut hjärtinfarkt, stroke, embolism, metabo-
lisk acidos, allvarlig sepsis, hypoton dehydrering och
www.fresenius-kabi.se
hyperosmolär koma). Spädbarn och barn under 2 år.
FÖR INTENSIVVÅRDSPATIENTER
Rätt nutrition hjälper honom att
njuta av
PPEEPPTTAAMMEENN®® IINNTTEENNSSEE äärr
sskkrrääddddaarrssyydddd fföörr aatttt mmööttaa
livet igen
iinntteennssiivvvvåårrddssppaattiieenntteennss
mmeettaabboollaa bbeehhoovv..
KKoommbbiinnaattiioonneenn aavv hhööggtt
pprrootteeiinniinnnneehhåållll oocchh llååggtt
kkoollhhyyddrraattiinnnneehhåållll ggeerr
rräätttt bbaallaannss aavv pprrootteeiinn
oocchh eenneerrggii.. BBöörrjjaa mmeedd
PPeeppttaammeenn IInntteennssee fföörr
ssnnaabbbbaarree ttiillllffrriisskknnaannddee11
oocchh fföörrbbäättttrraaddee kklliinniisskkaa
rreessuullttaatt hhooss iinntteennssiivv--
vvåårrddssppaattiieenntteerr..22––44
R
1. Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006 Jan-Feb;30(1):1-5. 2. Ochoa RA
J, et al. Hypocaloric high-protein enteral nutrition improves glucose management in critically ill patients. CE
Clinical Nutrition Week, ASPEN 2017. 3. Wieser J, et al. Use of a very high protein enteral nutrition formula DU
assists in meeting the protein needs of patients receiving intravenous sedation with propofol. Clinical RO
Nutrition Week, ASPEN 2017. 4. Wieser J, et al. Availability of a very high protein enteral nutrition formula NT
Leads to change in practice in nutrition prescription. Clinical Nutrition Week, ASPEN 2017. VI I Rätt balans
Information till hälso- och sjukvårdspersonal Bättre resultat
SFAI:s delföreningar med mera
Svensk Förening för Anestesi – SFAne Svensk Förening för Barnanestesi SYA (tidigare Ung i SFAI)
Suzanne Odeberg-Wernerman, ordförande och Barnintensivvård – SFBABI Henni Matikainen, ordförande,
Anestesi- och intensivvårdskliniken, Helena Winberg, ordförande representant i SFAI:s styrelse
Karolinska US, Huddinge AnOpIVA, Drottning Silvias Barn- Länssjukhuset Ryhov, Jönköping
Tel: [phone] och Ungdomssjukhus, Göteborg Tel: [phone]
[email protected] Tel: [phone] [email protected]
[email protected]
Svensk Förening för Obstetrisk Anestesi KVAST (KVAlitetssäkring av ST)
och Intensivvård – SFOAI Svensk Förening för Läkare inom Prehospital Maja Ewert, ordförande
Susanne Ledin Eriksson, ordförande Akutsjukvård – SFLPA Representant i SFAI:s styrelse
Anestesikliniken Gävle sjukhus Joacim Linde, ordförande Operations- och Intensivvårdskliniken,
Tel: [phone] Anestesi- och Intensivvårds-kliniken, Hallands Sjukhus Varberg
[email protected] SÄS, Borås Tel: [phone]
Tel: [phone] [email protected]
SFAI:s delförening för [email protected]
operationsledning Associerad: Svenska Intensivvårdsregistret
Helena Krook, ordförande Svensk Förening för Thoraxanestesi och – SIR
Anestesi- och Intensivvårdskliniken -intensivvård – SFTAI Christina Agvald Öhman, ordförande
Vrinnevisjukhuset, Norrköping Andreas Nygren, ordförande Anestesi-och intensivvårdskliniken,
Tel: [phone] Thoraxoperation/Thoraxintensivvård, Karolinska US Huddinge
[email protected] Sahlgrenska US, Göteborg [email protected]
Tel: [phone]
SFAI:s delförening för undervisning [email protected] Associerad: Svenskt Perioperativt Register
och forskning – SFAI-UF – SPOR
Hans Hjelmqvist, ordförande Svenska Intensivvårds sällskapet – SIS Claes Mangelus, registerhållare
Anestesiologi och Intensivvård, Johan Thunberg, ordförande Anestesikliniken Sahlgrenska US/Mölndal
Örebro Universitet Norrlands US, Umeå Tel: [phone]
Tel: [phone] [email protected] [email protected]
[email protected]
Svensk Förening för Postoperativ Vård –
Svensk Förening för SPOV
Regionalanestesi – SFRA Magnus Iversen, ordförande
Christian Bergek, ordförande Anestesi- och intensivvårdskliniken,
AnOpIVA Drottning Silvias Barn- och Karolinska US, Huddinge
Ungdomssjukhus, Göteborg Tel [phone]
Tel: [phone] [email protected] !
[email protected] G
Å Glöm inte
SFAI:s referensgrupp för Hyperbarmedicin
Svensk Förening för Anestesi och Intensiv- Nicklas Oscarsson, ordförande H skicka in ändringar
vård vid ÖNH- och Plastikkirurgi – SFAIÖP Anopiva, Sahlgrenska US Östra, Göteborg I
M
Katarina Hallén, ordförande Tel: [phone] till redaktionen!
AnOpIVA, Sahlgrenska US, Göteborg [email protected] O
Tel: [phone] K
[email protected]
http://euroanaesthesia2018.org/
54 SFAI-Tidningen 2-2018
Översikt
Nu gäller Sepsis-3 för
definitioner och
diagnostiska kriterier
De nya internationella begreppen ska användas i svensk sjukvård
– bland annat ska »sirs« och »svår sepsis« skrotas
Av Magnus Brink, med dr, överläkare, infektionskliniken, Sahlgrenska US, Gbg, [email protected]
Jonas Cronqvist, överläkare, infektionskliniken, Skånes US, Malmö
Anneli Fagerberg, med dr, överläkare, anestesi och intensivvård, Sahlgrenska US, Göteborg
Lisa Kurland, professor, överläkare, akutkliniken, Universitetssjukhuset, Örebro
Pär Lindgren, överläkare, anestesi och intensivvård, Växjö centrallasarett
Miklos Lipcsey, docent, överläkare, anestesi och intensivvård, Akademiska sjukhuset, Uppsala
Mantas Okas, med dr, ST-läkare, akutmedicinkliniken, Capio S:t Görans sjukhus AB, Stockholm
Johan Petersson, docent, överläkare, funktion perioperativ medicin och intensivvård, Karolinska US, Solna
nas Cronqvist för SILF, Lisa Kurland
Artikeln är tidigare publicerad i Läkar- och Mantas Okas för SWESEM, Anneli
HUVUDBUDSKAP
tidningen nr 15/2018, och återpubliceras Fagerberg och Miklos Lipcsey för SFAI
• De nya definitionerna av och
här med författarnas och Läkartidning- samt Pär Lindgren och Johan Petersson
de diagnostiska kriterierna
ens medgivanden. för SIR). Här beskrivs bakgrunden till
för sepsis och septisk chock
begreppet sepsis, en sammanfattning av
– Sepsis-3 – ska användas
innehållet i Sepsis-3 och gruppens re- i svensk sjukvård, enligt en
kommendationer. svensk konsensusgrupp.
Sepsis är ett av de vanligaste allvarliga
sjukdomstillstånden. I en studie av sjuk-
Sepsis – ett svårfångat tillstånd • För tidig identifiering av sepsis
husvårdade patienter i Skåne och Hal-
Sepsis är inte en enhetlig sjukdom, utan kan det förenklade poängsys-
land sågs en årlig incidens av sepsis med ett syndrom utlöst av en akut infektion. temet Quick SOFA för närva-
organdysfunktion på ca 700/100 000 Det finns flera svårigheter i begrepps- rande inte framhållas framför
vuxna invånare [1]. Patienter som vårdas bildningen kring sepsis. Bakomliggande andra generella triage- och
på svenska intensivvårdsavdelningar för tidigvarningssystem.
infektioner kan orsakas av ett stort antal
sepsis uppvisar en 30-dagarsmortalitet
olika mikroorganismer, och infektionen
på ca 30 procent [2]. Våren 2016 publ- • Sepsiskoderna enligt ICD-
kan ha sin ursprungliga lokalisation i oli-
icerades nya definitioner av och diag- 10-SE är oförändrade men
ka delar av kroppen. Dessutom påverkas
nostiska kriterier för sepsis och septisk kopplas nu till de nya diag-
förloppet av individuella faktorer, t.ex.
nostiska kriterierna för sepsis
chock, Sepsis-3, av en internationell ar-
immunologiskt status, annan samtidig
och septisk chock: R65.1
betsgrupp [3]. Svenska infektionsläkar-
sjukdom och ålder. Den mångfasette- Sepsis (tidigare svår sepsis)
föreningen (SILF), svensk förening för
rade genesen i kombination med varia- och R57.2 Septisk chock.
akutsjukvård (SWESEM), Svensk fören-
tion i värdsvar medför en stor variation
ing för anestesi och intensivvård (SFAI)
i klinisk bild, dominerande symtom och • Konsensusgruppen kommer
och Svenska intensivvårdsregistret (SIR)
i vilken ordning och hur snabbt sym- att ta fram riktlinjer för be-
bildade under hösten 2016 en konsen- tomen utvecklas. Trots att sepsis är ett räkning av SOFA-poäng utan-
susgrupp med uppgift att granska och komplext tillstånd finns ändå skäl att för intensivvård och utveckla
föreslå hur Sepsis-3 ska användas inom framhålla sepsis som en specifik diag- en mobilapp för beräknin
svensk sjukvård (Magnus Brink och Jo-
nos, eftersom patienter med sepsis krä-
SFAI-Tidningen 2-2018 55
ver likartad handläggning med snabb
antibiotikabehandling, vätsketerapi,
Fakta 1: Tidigare svenska sepsiskriterier
övervakning och i de allvarligaste fallen
organstödjande behandling på intensiv- baserade på Sepsis-2 [8]
vårdsavdelning [4,5].
Kriterierna förutsätter att föränd- Kriterier för hypotoni, hypoper-
Äldre sepsisdefinitioner ringen har skett utifrån en någor- fusion och organdysfunktion
Den första enhetliga definitionen, Sep- lunda normal organfunktion och att Hypotoni
sis-1 [6], publicerades 1992. Definitio- den inte bedöms ha andra orsaker ● Systoliskt blodtryck ≤90 mmHg
än den systeminflammatoriska eller medelartärtryck ≤70 mmHg
nen utgick från uppfattningen att sepsis
reaktionen.
beror på ett överdrivet inflammations-
Hypoperfusion
svar, SIRS (systemiskt inflammatoriskt
SIRS (Systemic inflammatory re- ● B-laktat >3 mmol/l eller 1 mmol
svarssyndrom), orsakat av infektion.
sponse syndrome), ≥2 av: över övre normalgränsen alterna-
Med SIRS-begreppet som grund defi-
● Hjärtfrekvens >90/min tivt BE ≤5 mmol/l
nierades sepsis, svår sepsis och septisk
● Andningsfrekvens >20/min eller
chock. Ett decennium senare ledde en ny
pCO <4.3 kPa Organdysfunktion, endera av:
a 2
konsensuskonferens till en utökad lista ● LPK >12 x 109/l eller <4 x 109/l ● Renal: Oliguri <0,5 ml/kg/timme
över diagnostiska kriterier för svår sep- eller >10% omogna former i minst 2 timmar trots adekvat
sis, men de ursprungliga SIRS-baserade ● Kroppstemperatur >38°C eller volymtillförsel
definitionerna behölls (Sepsis-2) [7]. <36°C
I Sverige har sedan 2010 tillämpats en ● Respiratorisk: PO /FiO <33 eller
a 2 2
modifierad version av Sepsis-2 (Fak- Sepsis <27 om lungan är fokus för infek-
ta 1) [8]. SIRS har allt mer kommit att ● SIRS tillsammans med verifierad tionen
eller sannolik infektion
ifrågasättas som grund för sepsisdefi-
nitioner, främst eftersom tröskeln för ● Hematologisk: Trombocyter <100
Svår sepsis x 109/l eller INR >1,5 eller APTT
två uppfyllda SIRS-kriterier är låg.
● Uppfyllda kriterier för sepsis al- >60 s
En relativt stor andel patienter kom att
ternativt verifierad infektion samt
uppfylla de äldre kriterierna för sepsis,
endera hypotoni, hypoperfusion ● CNS: Akut förändring av mentalt
trots förhållandevis låg risk för allvar-
eller organdysfunktion status, t.ex. konfusion
ligt sjukdomsförlopp, medan drygt 10
procent av patienter som intensivvårdas Septisk chock ● Hepatisk: S-bilirubin >45 μmol/l
för livshotande infektion inte uppfyller ● Uppfyllda kriterier för svår sepsis
SIRS-kriterier [9,10]. I takt med ökat samt hypotoni som inte svarar på
Referens: Ljungstrom LR, Steinum O, Brink M, et al.
fokus på sepsis, och att diagnosen sep- adekvat mängd intravenös vätske-
(Diagnosis and diagnostic coding of severe sepsis and
sis i vissa sjukvårdssystem kan kopplas tillförsel (500–1000 ml kristalloid septic shock. ICD-10 should be completed with additio-
till ökad ekonomisk ersättning, har den- vätska given på 30 minuter) nal codes). Lakartidningen. 2011;108:276-8
na vida definition lett till att diagnosen
ställts allt oftare utan motsvarande reell
incidensökning [11]. Ytterligare pro-
blem med SIRS-begreppet är att SIRS
kan uppkomma av andra orsaker än och patofysiologisk mening faktiskt är. tecken eller biomarkörer som kriterier för
infektion; i en studie sågs att närmare Intentionen var att formulera definitio- stört systemiskt värdsvar, valdes i stället
hälften av sjukhusvårdade patienter vid ner med långvarig giltighet. Till varje att låta nästa steg i orsakskedjan, organ-
någon tidpunkt uppfyllde två eller fler definition kopplas diagnostiska kriteri- dysfunktion, bli avgörande för att fast-
SIRS-kriterier [12]. er i form av kliniska observationer och ställa sepsisdiagnos. Inom intensivvård
mätvärden som ska uppfyllas för fast- används sedan länge olika poängsystem
Nya definitioner och kriterier ställande av sepsisdiagnos. Kriterierna för att värdera och gradera förekomst av
Till skillnad från tidigare definitioner är anses oftare komma att behöva justeras i organdysfunktion. I arbetet med Sep-
definitionerna i Sepsis-3 utvecklade med takt med utveckling av kunskap. sis-3 jämfördes flera av dessa. SOFA
ett vetenskapligt anslag, en väl beskri- (Sequential organ failure assessment)
ven arbetsprocess, systematiska littera- Sepsis. Enligt Sepsis-3 är sepsis ett till- valdes som det lämpligaste att inkludera
turöversikter, analys av elektroniska häl- stånd av livshotande organdysfunktion i sepsiskriterierna (Tabell 1) [17]. Enligt
sodatabaser och konsensusprocess enligt som orsakas av stört systemiskt svar Sepsis-3 föreligger sepsis när en akut
Delphi-metodik [13-16]. Arbetsgrup- (dysregulated host response) på infek- infektion orsakar organdysfunktion mot-
pens resultat granskades och godkändes tion [3]. Med denna formulering vidgas svarande en ökning av ≥2 SOFA-poäng i
av 31 internationella organisationer före perspektivet jämfört med det äldre strikt förhållande till preseptiska värden [13].
publicering. Sepsis-3 skiljer på defini- inflammationsfokuserade synsättet. I de fall då uppgifter om organfunktion
tioner och diagnostiska kriterier. Defi- SIRS-begreppet finns inte med i Sep- före insjuknandet i sepsis saknas, antas
nitioner utformades i syfte att på ett så sis-3, vare sig i definitioner eller diag- att utgångsvärdet är 0 SOFA-poäng för
korrekt sätt som möjligt återspegla aktu- nostiska kriterier. Eftersom evidens i dag respektive organsystem. I retrospektiva
ell uppfattning om vad sepsis i biologisk saknas för att använda specifika kliniska analyser av stora databaser fann man att
56 SFAI-Tidningen 2-2018