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Neue Krkninologische Studien
Herausgegeben von
Friedrich Schaffstein • Heinz Schöch
Horst Schüler-Springorum
Band 21
Norbert Schalast
Therapiemotivaüon im
Maßregelvollzug gemäß
§ 64 StGB
Patientenmerkmale, Rahmenbedingungen,
Behandlungsverläufe
Wilhelm Fink Verlag
Das Forschungsprojekt und die Buchveröffentlichung wurden gefördert
von der Deutschen Forschungsgemeinschaft
PVA
2000.
2186
Die Deutsche Bibliothek - CIP- Einheitsaufnahme
Schalast, Norbert:
Therapiemotivation im Maßregelvollzug gemäß §64 StGB :
Patientenmerkmale, Rahmenbedingungen, Behandlungsverläufe /
Norbert Schalast. - München, Fink 2000
(Neue kriminologische Studien , Bd. 21)
ISBN 3-7705-3469-7
Alle Rechte, auch die des auszugsweisen Nachdrucks, der fotomechanischen Wieder-
gabe und der Übersetzung, vorbehalten. Dies betrifft auch die Vervielfältigung und
Übertragung einzelner Textabschnitte, Zeichnungen oder Bilder durch alle Verfahren
wie Speicherung und Übertragung auf Papier, Transparente, Filme, Bander, Platten
und andere Medien, soweit es nicht §§ 53 und 54 URG ausdrücklich gestatten
( Bayerische 1
Staatsbibliothek I
\ München 1
ISBN 3-7705-3469-7
© 2000 Wilhelm Fink Verlag, München
Gesamtherstellung: Ferdinand Schöningh GmbH, Paderborn
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Geleitwort
Die Frage der Therapiemotivation ist für viele Therapeutinnen und Thera-
peuten, unabhängig von ihrer theoretischen Ausnchtung, eine, wenn nicht die
zentrale Frage bei der Indikationsstellung zu psychotherapeutischen Inter-
ventionen. Patientinnen und Patienten haben eigentlich nur dann eine Chan-
ce, einen Behandlungsplatz zu erhalten, wenn sie zu vermitteln vermögen,
daß sie zur Kooperation bereit sind, sich von der Behandlung eine Verbes-
serung ihres Befindens versprechen und die Fähigkeit besitzen, ihr eigenes
Denken, Fühlen und Handeln zu hinterfragen und zu ändern. Es liegt auf der
Hand, daß mit derartigen Forderungen eine nicht unbeträchtliche Zahl von
Menschen, und zwar gerade diejenigen mit schweren psychischen Störungen,
von Therapien im engeren Sinne ausgeschlossen werden oder daß sie bei den
Professionellen zumindest auf große Skepsis treffen. Davon sind in besonde-
rer Weise die nach § 64 StGB im Maßregelvollzug untergebrachten Straftäter
betroffen. Sie gelten vielen Therapeutinnen und Therapeuten geradezu als
Prototypen „fremdmotivierter" - und damit psychotherapeutischen Interven-
tionen vermeintlich kaum zugänglicher - Patienten.
Angesichts dieser Situation ist es außerordentlich verdienstvoll, daß Nor-
bert Schalast mit seiner hier vorgelegten Studie das Thema der Therapiemoti-
vation einer kritischen Sichtung unterzieht. So zeigt sich bei einer genaueren
Klärung dieses Konzepts, daß wir es bei der Frage der Motivation nicht mit
einem eindimensionalen Phänomen zu tun haben, sondern daß dabei so ver-
schiedene Aspekte wie Problemwahrnehmung, Abstinenzvorsatz, therapiebe-
zogene Zuversicht, Kooperationsvorsatz und anderes mehr eine Rolle spie-
len. Außerdem - und dieser Aspekt ist nach meiner Ansicht eine weitere
Stärke der Untersuchung - stellt die Therapiemotivation mcht nur eine Pati-
entenvariable dar, sondern wird zu einem wesentlichen Teil auch durch „Kh-
mamerkmale" wie die haltende Funktion der Therapeuten, den Zusammen-
halt der Patienten und die auf der Abteilung erlebte Sicherheit bestimmt.
Wie die Befunde zum Verlauf der Behandlung und zur Häufigkeit proble-
matischer Vorkommnisse zeigen, hat die initiale Motivation der Patienten
durchaus eine gewisse „prädiktive Valenz", vermag sie also den Therapiever-
lauf in gewissem Grade vorherzusagen. Doch sind die Zusammenhänge von
mäßiger Ausprägung, und Motivation erweist sich keineswegs als der zentrale
erklärende Faktor, als der er gerade im Felde der Suchttherapie oft gesehen
wird. Motivation ist darüber hinaus mcht etwas, das eine Klientin oder ein
Klient besitzt, sondern es ist ein prozeßhaftes Geschehen, an dem Klienten,
Therapeuten und das weitere Umfeld gleichermaßen beteiligt sind. Aus die-
sem Grund sind auch die Überlegungen, die Norbert Schalast zu einer indivi-
dualisierten Struktunerung der Therapie entwickelt, von großer Relevanz.
Seine diesbezüglichen konkreten Vorschläge stellen fruchtbare Anregungen
5
für eine konstruktive Gestaltung der therapeutischen Beziehung und des in-
stitutionellen Rahmens dar und unterstreichen noch einmal die Notwendig-
keit, ein statisches, eindimensionales Motivationskonzept aufzugeben und die
Hoffnung der Khentinnen und Klienten auf eine Besserung ihrer Situation zu
stärken, hat sich doch auch in der Untersuchung des Autors neben dem Ko-
operationsvorsatz gerade die Therapiehoffnung als ein für eine positive Pro-
gnose wichtiger Faktor erwiesen.
Ich wünsche diesem wichtigen Buch eine weite Verbreitung und hoffe,
daß es Therapeutinnen und Therapeuten, Krankenschwestern und -pflegern
Mut macht, sich auf die hier beschriebenen Patienten einzulassen. Dieser Mut
ist im Felde des Maßregelvollzugs doppelt gefordert angesichts der vielfälti-
gen Probleme und Widrigkeiten, mit denen die Behandlungsteams konfron-
tiert sind. Da sind auf der einen Seite die oft desolaten individuellen Voraus-
setzungen der Patienten und auf der anderen Seite Öffentlichkeit und Medi-
en, die die Erfolge der Arbeit weitgehend ignorieren, aber problematische
Vorfälle unnachsichtig kritisieren bzw. quotenträchtig ausschlachten. Um so
wichtiger ist es, daß in dieser Untersuchung auf fundierter empirischer
Grundlage Entwicklungsmöglichkeiten aufgezeigt werden. Zu begrüßen sind
auch die Vorschläge zu einer Optimierung der rechtlichen Rahmenbedingun-
gen, mit denen der Autor die Diskussion der Ergebnisse abschließt.
Basel, im August 1999 Udo Rauchfleisch
6
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 10
GRUNDLAGEN 11
Die Unterbringung in der Entziehungsanstalt 11
Gesetzliche Regelung 11
Das 23. Strafrechtsänderungsgesetz vom 1.05.86 12
Beschluß des Bundesverfassungsgerichts vom 16.03.94 14
Zahl der Untergebrachten 16
Die Patienten 17
Sucht und Delinquenz 17
Charakteristika der Untergebrachten 18
Zur spezifischen Persönlichkeitsproblematik 20
Maßregelpatienten und Suchttypologien 25
Die Unterbringungsdelikte 26
Zusammenfassung 29
Erfolge von Sucht- und S oyialtherapie 29
Therapiemotivaüon 35
Der psychologische Begriff der Motivation 35
Therapiemotivation 37
Therapieentscheidung und Therapieabbruch 40
Behandlungsmotivation bei Straftätern 42
Zusammenfassung 44
Das Problem des therapeutischen Klimas 46
Allgemeine Aspekte 46
Erfassung von Merkmalen des therapeutischen Klimas 48
Zusammenfassung 50
Fragestellung und Hypothesen 51
Motivation im Maßregelvollzug gemäß § 64 StGB 51
Hypothesen 54
METHODE 55
Untersuchungsplan und Datenerhebung 55
Erhebungsinstrumente 58
Auswertung 61
ERGEBNISSE 62
Zusammensetzung und Merkmale der untersuchten Gruppe 62
Stichprobe 62
Allgemeine und demographische Merkmale 64
Forensische Merkmale 66
Suchtspezifische Merkmale 69
Drei Typen von Untergebrachten 71
Zusammenfassung 73
Theraptebe^ogene Einstellungen der Patienten %u Beginn der Behandlung 74
Problemwahrnehmung - 'Krankheitseinsicht' 75
Erlebter Zusammenhang von Suchtproblemen und Straftaten 76
Abstinenzvorsatz 77
Therapiebezogene Zuversicht 79
Kooperationsvorsatz 81
Trotz 82
Zwei Faktoren der Therapiemotivation 82
Zusammenfassung 84
Ergebnisse der Zweituntersuchung 86
Vergleichsdaten zur Erstuntersuchung 86
Weitere Merkmale der Zweituntersuchung 88
Zusammenfassung 90
Erhebung nach einem Jahr - Mitarbeitereinschät^ung 91
Verlaufsaspekte 92
Einschätzung von Kooperation und Prognose 94
Zusammenfassung 97
Gründe für Rückfälle und Entweichungen 98
Behandlungsaktivitäten 101
Allgemeine Aktivitäten 102
„Bedarfsaktivitäten" 104
Zusammenfassung 105
Kltmamerkmale 106
Vergleich von Maßregelvollzug und mcht-forensischen Bereichen 106
Vergleich der Einschätzungen bei Erst- und Zweitinterview 109
Stationstyp und Klimaerleben 110
Zusammenfassung 113
8
Hypothesenbe^ogene Auswertung 113
Vorhersage des Behandlungsverlaufs auf der Grundlage von
Hintergrundmerkmalen 114
Vorhersage des Behandlungsverlaufs auf der Grundlage von
Motivationsmerkmalen 115
Weitere Merkmale als Prädiktoren des Behandlungsverlaufs 117
Verlaufsmerkmale und Stationsklima 118
Zusammenfassung 120
Schlußfolgerungen hinsichtlich der Hypothesen 120
Exkurs: Auswirkungen des BVerfG-Beschlusses vom 16.03.94 121
Häufigkeit der Anwendung des § 64 StGB 122
Verkürzung der Zeiten bis zur Feststellung von Aussichtslosigkeit 122
Situation in den Einrichtungen 123
DISKUSSION 126
Patientenmerkmale - „Fehlpla^ierte" Untergebrachte 126
Einstellungen %u Beginn der Therapie 130
Motivationsmerkmale %um Zeitpunkt des Zweitinterviews 141
Rückfälle während der Unterbringung 143
Effektivität der Behandlung 147
Prognosemöglichkeiten 150
Zum Problem des Behandlungsmilieus 153
Behandlungsaktivitäten 161
Rechtliche Regelung 169
ZUSAMMENFASSUNG 179
LITERATUR 187
ANHANG 200
/ - Merkmalsskalen 200
II - Tabellen 212
9
Vorwort
Daß die Begriffe Therapiemotivation und Maßregelvollzug gemäß § 64 StGB
überhaupt in einen Zusammenhang gestellt werden, entspricht mcht den
gängigen Vorstellungen von der Institution Entziehungsanstalt. Der durch ein
Gerichtsurteil untergebrachte Straftäter gilt wohl als Prototyp des „fremd-
motivierten" Patienten überhaupt. Häufige problematische Vorfälle wie etwa
Entweichungen und auch das Ringen um die angemessene gesetzliche Rege-
lung lassen erkennen, daß es sich hier um ein problematisches sozial-
therapeutisches Arbeitsfeld handelt.
Die Formulierung des Titels der Arbeit macht einen Schwerpunkt der vor-
liegenden Untersuchung deutlich. Es wird zwar versucht, die motivationalen
Gegebenheiten bei den Patienten zu beschreiben. Doch wird Motivation
nicht eingeengt als Patientenqualität betrachtet, vielmehr wird sie als Ergebms
eines Geflechtes von Bedingungen im Patienten und in seiner Umwelt ver-
standen. Im Kapitel „Diskussion" werden Überlegungen dazu angestellt, wie
die Unterbringung gemäß § 64 StGB im Hinblick auf ihr Motivationspotential
effektiver gestaltet werden könnte. Und so wenig, wie Aspekte des Behand-
lungssettings ausgeklammert werden dürfen, kann auf die Diskussion der
rechtlichen Rahmenbedingungen verzichtet werden.
Der Ergebnisteü der Arbeit ist umfangreich. Die Zusammenfassungen er-
lauben es, sich recht schnell einen Überblick über die wesentlichen Befunde
zu verschaffen.
Frau Sylvia Hufnagel, Herrn Prof. Dr. Norbert Leygraf und besonders
Frau Dr. Elisabeth Wagner danke ich herzlich für kritische Rückmeldungen
zum Manuskript. Weiterhin gilt Dank Herrn Ralf Kudling, der einen großen
Teil der Daten in den PC eingegeben hat, Frau Monika Schmidtke, die viele
Literaturauszüge geschrieben hat, und vor allem den Patienten, die sich
überwiegend mit viel Motivation und Offenheit an der Untersuchung beteiligt
haben.
Essen, im November 1998 Norbert Schalast
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