Table Of ContentB. BANDELOW E. RUTHER (Hrsg.)
Therapie mit klassischen und neuen Neuroleptika
Springer
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Santa Clara
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Tokio
B. BANDELOW E. RUTHER (Hrsg.)
Therapie mit klassischen
und neuen Neuroleptika
Mit Beitragen von
J. M. Aigner· M. Albus· B. Bandelow . A. Batra· B. Bogerts
P. Falkai· R. Feldmann· W. Gaebel· H.-J. Gaertner
R. Grohmann . A. Halaris . J. HOffler· W. P. Hornung
M. Janner· H. E. Klein· W. Maier· H.-J. Moller· W. E. Muller
D. Naber· A. Pietzcker . M. Rietschel . E. Ruther· M. SchmauB
J.-M. Grafvon der Schulenburg· R. Steinberg· 1. Stevens
U. Trenckmann . A. Uber . K. Vogeley
Mit 26 Abbildungen und 64 Tabellen
Springer
Priv.-Doz. Dr. BORWIN BANDELOW
Prof. Dr. ECKART RUTHER
Psychiatrische Klinik, Georg-August- Universitat
von-Siebold-StraBe 5, 37075 G6ttingen
ISBN-13: 978-3-540-64095-0 e-ISBN-13: 978-3-642-72152-6
DOl: 10.1007/978-3-642-72152-6
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Therapie mit klassischen und neuen Neuroleptika/Hrsg.: Borwin Bandelow;
Eckart Riither. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hong
kong; London; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer, 1998
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998
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Satz: Elsner & Behrens, Oftersheim
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Vorwort
Nachdem seit der Einfuhrung des Clozapins im Jahre 1972
viele Jahre lang keine deutlichen Fortschritte mehr in der
neuroleptischen Therapie der Schizophrenie gemacht worden
sind, stellt sich Ende der 90er Jahre durch die Einfuhrung
neuer Neuroleptika die Situation anders dar. Die neuen Sub
stanzen Risperidon, Olanzapin, Sertindol, Quetiapin und Zi
prasidon, die jungst eingefUhrt worden sind bzw. in der nach
sten Zeit auf den Markt kommen werden, unterscheiden sich
teilweise wesentlich von herkommlichen, "typischen" Neuro
leptika. Diese neuen Neuroleptika, die wie Clozapin das Pra
dikat "atypisch" fur sich beanspruchen, konnen in unter
schiedlichem MaBe die drei wesentlichen Probleme der heuti
gen Schizophreniebehandlung losen helfen: das Auftreten
extrapyramidaler Nebenwirkungen, das Nichtansprechen
mancher Patienten auf typische Neuroleptika sowie die unzu
reichende Besserung der Negativsymptomatik. Auch wenn
noch daruber gestritten wird, wie ausgepragt die Verbes
serungen fur den Patienten letztendlich sind, wird doch deut
lich, daB sich die medikamentose Behandlung der Schizo
phrenie in einem Umbruch befindet.
Die neuen Neuroleptika haben ihre Indikation bei allen
Psychosen ohne starke Erregung, bei Negativsymptomatik,
bei depressiven Syndromen im Rahmen einer Schizophrenie
sowie bei Patienten, die auf typische Neuroleptika mit starken
extrapyramidalen Nebenwirkungen reagieren oder nur unzu
reichende Besserung zeigten.
Was bedeutet dies fUr die klassischen (typischen) Neuro
leptika? Werden sie in den nachsten Jahren komplett ersetzt
oder konnte es zu einer Koexistenz der alten und neuen Sub
stanzen kommen? Manches spricht dafur, daB die typischen
Neuroleptika nicht sofort durch die neuen Substanzen ver
drangt werden. Die neuen Antipsychotika werden in abseh
barer Zeit noch nicht in Depotformen vorliegen. 1m Hinblick
auf die Dosisverminderung, die Complianceverbesserung und
die Kostenreduktion haben Depotpraparate unbestreitbare
VI Vorwort
Vorzuge. Akut psychotische oder erregte Patienten muss en
nach wie vor zu Beginn mit klassischen Neuroleptika behan
delt werden. Die neuen Subs tan zen muss en zum Teillangsam
auftitriert werden, urn unerwiinschte Wirkungen zu vermei
den. Parenterale Anwendungsformen sind noch nicht fur alle
neuen Substanzen verfugbar.
Die meisten der neuen Neuroleptika haben auBerdem ein
breitgestreutes Rezeptorbindungsprofil - d. h. sie sind nicht
nur reine Dopamin-DrAntagonisten, sondern wirken in un
terschiedlichem MaBe auch auf Serotonin (SHT 2)-, Adre
no (UI)-, Histamin (HI)-, und Azetylcholin (Md-Rezeptoren.
Diese Rezeptorwirkungen mogen zum Teil flir die spezifische
Wirkung dieser Medikamente verantwortlich sein, haben aber
auch zur Folge, daB die therapeutische Breite durch Begleit
wirkungen eingeengt wi rd. Das heiBt zum einen, daB bei Pa
tienten, die wegen sehr schwerer Psychos en hohe Neurolepti
kadosen benotigen oder nach langjahriger Therapie Neuro
leptikatoleranzphanomene zeigen, eher eine Therapie mit
klassischen Neuroleptika angezeigt ist. Neuroleptika mit ei
nem breitgestreuten Rezeptorprofil konnen auBerdem bei al
teren Personen oder bei Patienten mit Begleiterkrankungen
nur eingeschrankt eingesetzt werden.
Letztendlich mussen auch die teilweise urn ein Vielfaches
hoheren Kosten der neueren Substanzen in die Betrachtung
miteinbezogen werden. Ein isolierter Vergleich der Medika
mentenpreise allein reicht jedoch zur vollstandigen Beurtei
lung der Behandlungskosten nicht aus, da durch eine neben
wirkungsarmere Behandlung im Endeffekt auch Kosten ge
spart werden: Wenn durch eine bessere Einnahmecompliance
Rehospitalisierungen vermeidbar oder RehabilitationsmaB
nahmen erleichtert werden konnen, treten die Ausgaben fur
Neuroleptika in den Hintergrund.
Die klinische Praxis wird zeigen, inwieweit durch die neu
en Neuroleptika ein VerdrangungsprozeB ausgelOst wird. Ei
nes wird jedoch klar: Wir mussen in der Zukunft mehr uber
differentielle Indikationen nachdenken. In den letzten Jahren
standen uns zahlreiche Praparate zur Verfugung, die teilweise
untereinander austauschbar waren und nur ihrer unterschied
lichen Potenz entsprechend angewendet wurden. Mit den
neuen Substanzen stehen uns jetzt breitere Auswahlmoglich
keiten zur Verfugung. Stereotypes Verordnungsverhalten wird
in Zukunft durch individuelle, auf die Bedurfnisse und Pro
bleme der einzelnen Patient en abgestimmte Pharmakothera
pie ersetzt werden.
Vorwort VII
Auf jeden Fall werden die "alten" Neuroleptika noch einen
wichtigen Platz im Arzneischatz unserer taglichen Praxis bei
behalten. Dies ist das Resumee einer Tagung in Kenmare (Ir
land), die sich zum Ziel gesetzt hatte, die Bedeutung der klas
sischen Neuroleptika fur die Behandlung psychiatrischer Pa
tienten herauszustellen. 1m vorliegenden Band werden die
Vortrage und Diskussionen zu diesem Thema vorgeiegt. Wir
danken der Firma Promonta-Lundbeck dafiir, daB sie dieses
fruchtbare Treffen moglich gemacht hat.
Gottingen, den 13.11.1997 Borwin Bandelow
Eckart Ruther
Inhaltsverzeichnis
TElL I. Pharmakologie
W. E. MULLER
Rezeptorprofile erkliiren therapeutische
und unerwiinschte Wirkungen
typischer und atypischer Neuroleptika ................... 3
P. FALKAI, K. VOGELEY und B. BOGERTS
Rezeptorbindungen beim Menschen
und deren Relevanz fUr die Pathomorphologie
der Schizophrenien ........................................ 21
W. MAIER und M. RIETSCHEL
Pharmakogenetische Determination
der therapeutischen Wirkungen von Clozapin 31
TElL II. Klinik ............................................. 43
A. PIETZCKER
Stellenwert und Grenzen klassischer Neuroleptika
in der Akuttherapie schizophrener Erkrankungen . . . . . . . . 45
H.-J. MOLLER
Stellenwert und Grenzen neuer Neuroleptika
in der Akuttherapie schizophrener Erkrankungen 67
W. GAEBEL und M. JANNER
Stellenwert und Grenzen klassischer Neuroleptika
in der Langzeittherapie schizophrener Erkrankungen 81
P. FALKAI und D. NABER
Stellenwert und Grenzen neuer Neuroleptika
in der Langzeittherapie schizophrener Erkrankungen ... 101
X Inhaltsverzeichnis
M. SCHMAUSS, J. M. AIGNER und H. E. KLEIN
Stellenwert und Grenzen
klassischer und neuer Neuroleptika in der Therapie
von Erregungszustanden und manischen Syndromen .... 107
M. ALBUS
Bedeutung der primaren Minussymptomatik
bei der Therapie mit Neuroleptika ........................ 121
W. P. HORNUNG und R. FELDMANN
Neuroleptikatherapie und Psychoedukation .............. 135
A. HALARIS
Treatment with Antipsychotic Drugs:
The American Perspective ................................ 149
J. HOFFLER, A. UBER, U. TRENCKMANN
und J.-M. GRAF VON DER SCHULENBURG
Bedeutung, methodische Aspekte und Grenzen
von Kostenstudien bei Schizophrenien ................... 159
TElL III. Unerwiinschte Arzneimittelwirkungen,
Kontraindikationen und Wechselwirkungen ............. 171
B. BANDELOW, R. GROHMANN und E. RUTHER
Unerwiinschte Arzneimittelwirkungen bei Neuroleptika:
1. Extrapyramidalmotorische Wirkungen
bei klassischen und neuen Neuroleptika ...... . . . . . . . . . . .. 173
1. STEVENS, A. BATRA und H.-J. GAERTNER
Unerwiinschte Arzneimittelwirkungen bei Neuroleptika:
II. Andere unerwiinschte Arzneimittelwirkungen ........ 187
R. STEINBERG
Therapie von Risikopatienten mit Neuroleptika .......... 199
Sachverzeichnis ............................................ 213
Mitarbeiterverzeichnis
AIGNER, JOSEF MARTIN, Dr. med.
Psychiatrische Klinik und Poliklinik
Bezirksklinikum, Universitat Regensburg
UniversitatsstraBe 84, 93042 Regensburg
ALBUS, MARGOT, Prof. Dr. med.
Bezirkskrankenhaus
VockestraBe 72, 85540 Haar
BATRA, ANIL, Dr. med.
Psychiatrische Klinik, Universitat Tiibingen
OsianderstraBe 22, 72076 Tiibingen
BOGERTS, BERNHARD, Prof. Dr. med.
Psychiatrische Klinik, Otto-von -Guericke-Universitat
Leipziger StraBe 44,39120 Magdeburg
FALKAI, PETER, Prof. Dr. med.
Abteilung fUr Medizinische Psychologie
Zentrum fUr Nervenheilkunde
Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universitat
Sigmund-Freud-StraBe 25, 53105 Bonn
FELDMANN, REINHOLD, Dipl.-Psych.
Albert-Schweitzer-StraBe 11,48149 Munster
GAEBEL, WOLFGANG, Prof. Dr. med.
Psychiatrische Klinik, Heinrich-Heine-Universitat
Bergische LandstraBe 2, 40629 Dusseldorf
GAERTNER, HANS-JORG, Prof. Dr. med.
Psychiatrische Klinik, Universitat Tiibingen
OsianderstraBe 22, 72076 Tiibingen
GROHMANN, RENATE, Dr. med.
Psychiatrische Klinik, Ludwig-Maximilians-Universitat
NuBbaumstraBe 7, 80336 Munchen
