Table Of ContentKlinische Anästhesiologie und Intensivtherapie
Band 21
Herausgeber:
F. W. Ahnefeld H. Bergmann C. Burri W. Dick
M. Halmagyi G. Hossli E. Rügheimer
Schriftleiter: J. Kilian
Therapie mit
Blutkomponenten
Herausgegeben von
F. W. Ahnefeld H. Bergmann C. Burri W. Dick
M. Halmagyi G. Hossli E. Rügheimer
Unter Mitarbeit von
F. W. Ahnefeld, A. Amdt-Hanser, H. Bergmann, B. Blauhut
H. Borberg, W. Dick, K. H. Duswald, D. Glück, A. GTÜnert
M. Halmagyi, D. L. Heene, D. Heitmann, W.-K. Hirlinger
G. Hossli, 1. Kilian, B. Kubanek, P. Lundsgaard-Hansen
C. Mueller-Eckhardt, H. Rasche, 1. Ring, K. Th. Schricker
K. Schütt, D. Stampe, I. Stroehmann, B. Tschirren, K. Weigand
Mit 53 Abbildungen
Springer~erlag Berlin Heidelberg New York 1980
ISBN-13: 978-3-540-10180-2 e-ISBN-13: 978-3-642-67716-8
DOI: 10.1007/978-3-642-67716-8
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© by Springer-Verlag Berlin . Heidelberg 1980.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt
auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinn der
Warenzeichen-und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von
jedermann benutzt werden dürften.
Wir widmen diesen Band in Freundschaft und Verehrung
dem 1978 tödlich verunglückten Direktor der Blutspendezentrale Ulm
des DRK-Blutspendedienstes Baden-Württemberg
und Honorarprofessor an der Universität Ulm,
Herrn Prof Dr. Andreas M. Ganzoni,
mit dem wir die ersten Planungenfür dieses Workshop durchführten.
In memoriam
Prof Dr. Andreas M. Ganzoni,
ehern. Direktor der Blutspendezentrale Ulm des DRK-Blutspendedienstes
Baden-Württemberg.
Vorwort
Über das für dieses Workshop ausgewählte Thema "Therapie mit Blutkomponenten"
ist in den zurückliegenden Jahren auf Kongressen und Symposien immer wieder be
richtet und diskutiert worden, es entstand eine reichhaltige Literatur. Spezialisten
unterschiedlicher Herkunft haben ihre Erkenntnisse dargestellt und Empfehlungen
abgegeben. Bei einer kritischen Sichtung der Aussagen beherrschen, wie in der mo
demen Wissenschaft immer häufiger, Schlagworte die Szene, die zu entsprechenden
Polarisierungen der Auffassungen führten. Auch in diesem Bereich erscheint unter
anderem die Klärung der Frage notwendig, was bei Abwägung der Kosten in Relation
zu den Bedürfnissen und Anforderungen sinnvoll und möglich und aufg rund der
Weiterentwicklung der Medizin wünschenswert oder erforderlich ist. Verständlicher
weise stehen für die Transfusionsmediziner andere Probleme im Vordergrund als für
den Kliniker,ja selbst in diesen beiden Gruppen bewirken unterschiedliche Voraus
setzungen, wie sie bei örtlichen und regionalen Blutspendediensten bestehen, oder
auch ein unterschiedliches Krankengut Kontroversen oder zumindest andere Bewer
tungsmaßstäbe. Ohne einen ständigen Erfahrungsaustausch und eine enge Kooperation
ist die Lösung der anstehenden Probleme nicht möglich. Experten sind heute nicht nur
aufgerufen, die Weiterentwicklung auf allen medizinischen Gebieten voranzutreiben,
sie müssen in Zwischenbilanzen auch überprüfen, ob sich ihre Vorstellungen im klini
schen Alltag, also an jedem Krankenhaus, realisieren lassen. Ohne eine solche kritische
Bestandsaufnahme reden wir eher aneinander vorbei; die von allen gewünschte positive
Entwicklung wird durch eine Verunsicherung ersetzt. Wir dürfen insbesondere nicht
vergessen, daß sich unsere Aufgaben, z. B. in der operativen Medizin, in den letzten
zehn Jahren weiter und wesentlich verändert haben. Der Anteil der Risikopatienten
steigt ständig an, 30% der Patienten, die Wahleingriffen entgegensehen, sind über
65 Jahre alt, neue operative Techniken und die verbesserten Möglichkeiten der Anästhe
sie in der prä-, intra-und postoperativen Phase, insbesondere in der Intensivmedizin,
erfordern einen größeren Aufwand und eine differenziertere Therapie.
Die Herausgeber der Schriftenreihe haben es daher für notwendig gehalten, gerade
zu-diesem Thema ein ausführliches interdisziplinäres Gespräch zu ermöglichen. In den
Beiträgen und der Diskussion, so hoffen wir, ist es gelungen, den heutigen Stand dar
zustellen und die weitere Entwicklung aufzuzeigen. Kein Ergebnis ist endgültig, die
hier dargestellten Schlußfolgerungen und Empfehlungen können aber sicher als inter
disziplinäre Aussage gewertet werden, darauf kam es uns an.
Unser Dank gilt den Referenten nicht nur für ihre Darstellungen, sondern besonders
auch für die engagierte Mitwirkung an der lebhaften, aber fairen Diskussion.
Wir haben der Firma Biotest-Serum-Institut GmbH, und hier besonders den Herren
Dr. Schleußner und Bittermann, für die finanzielle Unterstützung, insbesondere die
Gastfreundschaft zu danken. Unser Dank gilt aber auch unseren Mitarbeitern und dem
Springer-Verlag; eine bewährte Kooperation ermöglichte die kurzfristige Herausgabe
dieses Bandes. Wir hoffen schließlich, daß der Leser in der gewählten Aufarbeitung
dieser Thematik die gewünschten Antworten und Anregungen frodet.
Im Juli 1980 Die Herausgeber
Inhaltsverzeichnis
Physiologie des Blutes (Homöostase zellulärer Blutbestandteile)
(B. Kubanek) ................. 1
Regulationsvorgänge des Hämostasesystems (D. L. Heene) ................. 16
Immunologische Grundlagen der Blutkomponententherapie
(I. Stroehmann) ................. 24
Biochemische Grundlagen der Proteinsynthese (A. Grünert) ................. 37
Synthese, Verteilung und Bedeutung von Serumalbumin (K. Weigand) ................. 52
Zusammenfassung der Diskussion zum Thema:
"Grundlagen der Komponententherapie" ................. 65
Die Bereitstellung von Blut und Blutkomponenten für den Kliniker
(A. Amdt-Hanser und K.-H. Schütt) ................. 80
Vollblut oder Blutkomponenten? Differentialindikation zur Erythrozytengabe
(H. Bergmann) ................. 94
Risiken der Transfusionstherapie (K. Th. Schricker) ................. 106
Die Verwendung von Plasmaersatzmitteln und Albumin im Rahmen der
Komponententherapie
(P. Lundsgaard-Hansen und B. Tschirren) ................. 120
Richtlinien zur Blutkomponententherapie bei Blutstillungsstörungen
(H. Rasche) ................. 136
Die Therapie mit Blutkomponenten im Bereich der Intensivmedizin
(B. Blauhut) ................. 152
Probleme der Massivtransfusion und Bluterwärmung (G. Hossli) ................. 169
Zusammenfassung der Diskussion zum Thema:
"Die klinische Bedeutung der Komponententherapie" ................. 177
Die Leukozytentransfusion (H. Borberg) ................. 197
x
Therapie mit Immunglobulinen unter besonderer Berücksichtigung der Frage nach
der Wirksamkeit von intravenös appliziertem Gammaglobulin bei bakteriellen Infektionen
(K. H. Duswald und J. Ring) ................. 207
Zusammenfassung der Diskussion zum Thema:
"Spezielle Probleme der Komponententherapie" ................. 224
Verzeichnis der Referenten und Diskussionsteilnehmer
Prof. Dr. F. W. Ahnt{eld Dr. K. H. Duswald
Zentrum für Anästhesiologie der Chirurgische Klinik
Universität UIrn der Universität München
Steinhövelstraße 9 Nußbaumstraße 20
D-7900 UIrn (Donau) D-8000 München 2
Dr. D. Glück
Dr. A. Amdt-Hanser
Zentrum für Anästhesiologie
Leitende Medizinaldirektorin
der Universität UIrn
Transfusionszentrale
Prittwitzstraße 43
Klinikum der Johannes Gutenberg
D-7900 UIrn (Donau)
Universität Mainz
Langenbeckstraße 1
D-6500 Mainz (Rhein) Prof. Dr. Dr. A. Grünert
Zentrum für Anästhesiologie
der Universität UIrn
Prof. Dr. H. Bergmann Abteilung für Experimentelle
Vorstand des Instituts für Anästhesiologie
Anaesthesiologie (Blutzentrale) des Oberer Eselsberg
Allg. öffentl. Krankenhauses Linz D-7900 UIrn (Donau)
A4020 Linz (Donau)
Prof. Dr. M. Halmagyi
Institut für Anaesthesiologie des
Dr. B. Blauhut
Klinikums der Johannes Gutenberg
Institut für Anaesthesiologie
Universität Mainz
(Blutzentrale ) des Allg. öffentl.
Langenbeckstraße 1
Krankenhaus Linz
D-6500 Mainz (Rhein)
A-4020 Linz (Donau)
Prof. Dr. D. L. Heene
Dr. H. Borberg
Chefarzt der I. Medizinischen Klinik
Labor für Tumorimmunologie
Klinikum Mannheim
Medizinische Universitätsklinik Köln
Theodor-Kutzer-Ufer
Joseph-Stelzmann-Straße 9
D-6800 Mannheim
D-5000 Köln-Lindenthal
Dr. D. Heitmann
Prof. Dr. W. Dick Chefarzt der Abteilung für Anaesthesie
Zentrum für Anästhesiologie und operative lntensivtherapie
der Universität UIrn Kreiskrankenhaus Heidenheim
Prittwitzstraße 43 Schloßhausstraße 100
D-7900 UIrn (Donau) D-7920 Heidenheim (Brenz)
XII
Dr. W:-K. Hirlinger Priv.-Doz. Dr. H. Rasche
Zentrum für Anästhesiologie Oberarzt am Zentrum für
der Universität UIrn Innere Medizin der Universität UIrn
Prittwitzstraße 43 Steinhövelstraße 9
D-7900 UIrn (Donau) D-7900 UIrn (Donau)
Prof. Dr. G. Hossli Prof. Dr. K. Th. Schricker
Universitäts spital Zürich Vorsteher der Abteilung für
Institut für Anästhesiologie Transfusionsmedizin in der
Rämistraße 100 Chirurgischen Universitätsklinik
CH-809l Zürich Erlangen-Nürnberg
Maximiliansplatz 1
D-8520 Erlangen
Prof. Dr. J. Kilian
Zentrum für Anästhesiologie
Dr. D. Stampe
der Universität UIrn
Blutspendezentrale UIrn des
Steinhövelstraße 9
DRK- Blutspendedienstes
D-7900 UIrn (Donau)
Baden-Württemberg
Oberer Eselsberg 10
Prof. Dr. B. Kubanek
D-7900 Ulm (Donau)
Direktor der Blutspendezentrale UIrn
des DRK-Blutspendedienstes
Priv.-Doz. Dr.l. Stroehmann
Baden-Württemberg
Immunologischer Arbeitsbereich
Oberer Eselsberg 10
Medizinische Universitätsklinik
D-7900 UIrn (Donau)
Venusberg
D-5300 Bonn (Rhein)
Prof. Dr. P. Lundsgaard-Hansen
Abteilung für Experimentelle Prof. Dr. B; Tschirren
Chirurgie der Universität Bem Anaesthesieabteilung der
Inselspital Universität Bem
CH-3010Bem Inselspital
CH-3010Bem
Prof. Dr. C. Mueller-Eckhardt
Institut für Klinische Immunologie Priv.-Doz. Dr. K. Weigand
und Transfusionsmedizin am Medizinische Universitätsklinik
Klinikum der Justus-Liebig-Universität Luitpoldkrankenhaus
Langhansstraße 7 Josef-Schneider-Straße 2
D-6300 Gießen (Lahn) D-8700 Würzburg
Verzeichnis der Herausgeber
Prof Dr. Friedrich Wilhelm Ahnt/eid Prof Dr. Miklos Halmagyi
Zentrum für Anästhesiologie Institut für Anaesthesiologie des Klinikums
der Universität Ulm der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Steinhövelstraße 9, D~7900 Ulm (Donau) Langenbeckstraße 1, D-6500 Mainz (Rhein)
Prof Dr. Hans Bergmann
Vorstand des Instituts für
Anaesthesiologie (Blutzentrale ) des
Allgemeinen öffentlichen Krankenhauses Linz Prof Dr. Georg Hossli
A4020 Linz (Donau) Universitäts spital Zürich
Institut für Anästhesiologie
Prof Dr. Caius Burri
Rärnistraße 100, CH-8091 Zürich
Abteilung Chirurgie III
der Universität Ulm
Steinhövelstraße 9, D-7900 Ulm (Donau)
Prof Dr. Wolfgang Dick Prof Dr. Erich Rügheimer
Zentrum für Anästhesiologie Direktor des Instituts für Anästhesiologie
der Universität Ulm der Universität Erlangen-Nürnberg
Steinhövelstraße 9, D-7900 Ulm (Donau) Maxirniliansplatz 1, D-8520 Erlangen
