Table Of ContentWolfgang F. Caspary
Joachim Mössner
Jürgen Stein (Hrsg.)
Therapie gastroenterologischer Krankheiten
Wolfgang F. Caspary
Joachim Mössner
Jürgen Stein (Hrsg.)
Therapie
gastroenterologischer
Krankheiten
Mit 98 Abbildungen und 189 Tabellen
3
Prof. Dr. Wolfgang F. Caspary
Medizinische Klinik II,
Schwerpunkte Gastroenterologie/Hepatologie/Pneumologie/Allergologie,
Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität,
Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main
Prof. Dr. Joachim Mössner
Medizinische Klinik und Poliklinik II, Universitätsklinikum Leipzig,
Philipp-Rosenthal-Str. 27, 04103 Leipzig
Prof. Dr. Dr. Jürgen Stein
Zentrum Innere Medizin, Medizinische Klinik II,
Gastroenterologie/Hepatologie/Pneumologie/Allergologie/Klinische Ernährung,
Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main
ISBN 3-540-44174-3
Springer Medizin Verlag Heidelberg
Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Über-
setzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung,
der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungs-
anlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes
oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des
Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden
Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestim-
mungen des Urheberrechtsgesetzes.
Springer Medizin Verlag.
Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media
springer.de
© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005
Printed in Germany
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen,Warenbezeichnungen usw.in diesem Werk berechtigt auch ohne be-
sondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken-
schutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Produkthaftung:Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine
Gewähr übernommen werden.Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand an-
derer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Planung: Hinrich Küster
Projektmanagement: Sylvia Kröning
Lektorat: Dr. Sirka Nitschmann, Stuttgart
Design: deblik Berlin
SPIN 10891259
Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
Druck: Saladruck GmbH, Berlin
Gedruckt auf säurefreiem Papier 26/3160/SM – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort
Die Behandlung von Patienten mit gastroenterologischen Krankheitsbildern hat sich im Laufe der
letzten beiden Jahrzehnte dramatisch gewandelt.Zum einen sind früher überwiegend chirurgisch
behandelte Krankheitsbilder zunehmend endoskopischen Therapieverfahren zugänglich gewor-
den,zum anderen hat die medikamentöse Behandlung vieler Erkrankungen sich in ihrem Spektrum
und ihrer Intensität erheblich verändert.
Die Entwicklung und Verbreitung neuer interventioneller endoskopischer Techniken hat dabei
einerseits völlig neue Therapieoptionen eröffnet,aber andererseits auch bisher unbekannte gastro-
enterologische Komplikationen hervorgerufen.Ausführlich wird daher in einem eigenen Kapitel auf
iatrogene Komplikationen diagnostischer und therapeutischer Eingriffe in der Gastroenterologie
und Endoskopie eingegangen.
Erkrankungen,die sowohl ein konservatives als auch ein chirurgisches Vorgehen ermöglichen,
wurden von einem Internisten und Chirurgen gemeinsam in benachbarten Kapiteln bearbeitet,um
so als Grundlage interdisziplinärer Behandlungsstrategien zu dienen.
Die Darstellungsweise des Werkes soll es dem Leser ermöglichen,die Therapie sich selbst und
anderen gegenüber aufdem Boden kontrollierter und valider Studien zu gründen.Therapieemp-
fehlungen sind,soweit möglich,evidenzbasiert und/oder,soweit vorhanden,an Leitlinien der DGVS
oder anderer Institutionen angelehnt.Wobei den Herausgebern und Autoren klar ist,dass es den
»leitliniengerechten« Patienten nicht gibt,sondern dass die Therapiemodalitäten aufden Einzelfall
abgestimmt werden müssen.Nebenwirkungen und Notwendigkeiten einer Dosisanpassung wur-
den soweit möglich dargestellt.
Um Überschneidungen zwischen einzelnen Kapitel zu vermeiden sind entsprechende Textver-
weise eingefügt.
Wir danken allen Kollegen,dass sie aufdie Wünsche der Herausgeber so bereitwillig und kon-
struktiv eingegangen sind und mit der raschen Manuskriptvorlage zur Aktualität des Buches bei-
getragen haben.
Dank gebührt dem Springer Verlag,insbesondere Herrn Hinrich Küster und Frau Sirka Nitsch-
mann,für die reibungslose und konstruktive Zusammenarbeit sowie Frau Gabi Lüdemann für die
zügige Überarbeitung der Manuskripte und die Erstellung des Sachverzeichnisses.
Wir hoffen,mit diesem kompakten Buch einen Kompromiss zwischen einem einerseits um-
fangreichen Handbuch und andererseits einem Gastroenterologie-Lehrbuch gefunden zu haben
und dass der Leser anhand des Werkes rasch die adäquaten Therapiemöglichkeiten findet.
Frankfurt und Leipzig Wolfgang F.Caspary
im August 2004 Joachim Mössner
Jürgen Stein
VII
Inhaltsverzeichnis
13 Medikamentös induzierte
I Ösophaguserkrankungen Gastroenteropathien . . . . . . . . . . . . 111
J. Stein
1 Gastroösophageale Refluxkrankheit . . . 3
J. Mössner
III Krankheiten des Dünn-
2 Nichtrefluxbedingte Ösophagus- und Dickdarms
krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
J. Mössner
14 Infektionskrankheiten des Dünn-
und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . . . . 125
3 Ösophagustumoren . . . . . . . . . . . . . 24
W. F. Caspary
U. Halm, H. Witzigmann
15 Darmerkrankungen bei HIV-Infektion
4 Fremdkörper und chemische
und Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
H. R. Brodt
N. Hoepffner
16 Antibiotikaassoziierte Diarrhö
5 Motilitätsstörungen des Ösophagus . . . 39
und pseudomembranöse Kolitis . . . . . 168
T. Wehrmann, N. Stergiou
J. Stein
6 Ösophagusvarizenblutung . . . . . . . . . 49
17 Einheimische, tropische Sprue,
D. Menke, H. Witzigmann, T. Wehrmann,
Autoimmunenteropathie . . . . . . . . . . 176
D. Uhlmann, J. Hauss
W. F. Caspary J. Stein
18 Nahrungsmittelallergie . . . . . . . . . . . 186
II Gastroduodenale Krankheiten
S. C. Bischoff
7 Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
19 Intestinale Lymphome . . . . . . . . . . . 194
W. Rösch
W. Fischbach
8 Peptisches Ulkus, Ulkusblutung . . . . . . 70
W. Rösch, K.H. Fuchs 20 Dünndarmtumoren . . . . . . . . . . . . . 201
B. Simon
9 Der operierte Magen . . . . . . . . . . . . 80
J. Stein 21 Therapiebedingte Nebenwirkungen . . . 209
O. Schröder, J. Stein
10 Tumoren des Magens . . . . . . . . . . . . 89
W. Fischbach 22 Vaskuläre Krankheiten von Dünn-
und Dickdarm . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
11 Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) C. F. Dietrich
und Sarkome des GI-Trakts . . . . . . . . . 97
W. F. Caspary 23 Bakterielle Überbesiedlung
des Dünndarms . . . . . . . . . . . . . . . . 232
12 Therapie neuroendokriner J. Stein, B. Lembcke
gastroenteropankreatischer (GEP)
Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 24 Pneumatosis cystoides intestinalis (PCI) 239
B. Simon J. Stein
VIII Inhaltsverzeichnis
25 Amyloidose des Darms . . . . . . . . . . . 243
V Pankreaserkrankungen
D. Faust
39 Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . 395
26 Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 248 V. Keim
K. Herrlinger, E.F. Stange, O. Schröder,
40 Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . . 404
J. Stein, H.J. Buhr, A.J. Kroesen
J. Mössner
27 Atypische Kolitiden . . . . . . . . . . . . . 288
41 Pankreasneoplasien . . . . . . . . . . . . . 415
C.F. Dietrich, W.F. Caspary
U. Halm, H. Witzigmann
28 Divertikulose und Divertikulitis
des Dickdarms . . . . . . . . . . . . . . . . 297
VI Syndrome
W.F. Caspary, E. Hanisch
29 Appendizitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 42 Übelkeit und Erbrechen . . . . . . . . . . . 425
E. Hanisch B. Braden
30 Polyposissyndrome . . . . . . . . . . . . . 311 43 Funktionelle Dyspepsie
J. Trojan, J. Rädle, S. Zeuzem und Reizdarmsyndrom . . . . . . . . . . . 435
G. Holtmann, S. Haag
31 Hereditäres nichtpolypöses
kolorektales Karzinom (HNPCC) . . . . . . 319 44 Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
J. Rädle, J. Trojan, S. Zeuzem W.F. Caspary
32 Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . 326 45 Kurzdarmsyndrom . . . . . . . . . . . . . . 466
W.H. Schmiegel, W.O. Bechstein J. Stein, E. Hanisch
33 Kolorektale Endometriose . . . . . . . . . 342 46 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
J. Stein, D. Faust S. Müller-Lissner
34 Motilitätsstörungen des Dickdarms . . . 346 47 Anale Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . 489
T. Wehrmann T. Wehrmann, A. Riphaus
35 Krankheiten des Anorektums . . . . . . . 355 48 Eiweißverlustsyndrom . . . . . . . . . . . 495
G. Pommer, J. Stein J. Stein
36 Stomaversorgung – Ileostomie, 49 Meteorismus und Flatulenz . . . . . . . . 500
Kolostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 B. Lembcke
B. Stumpf
50 Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
E. Hanisch, J. Stein
IV Peritoneum
51 Obere und untere gastrointestinale
37 Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
M. Sachs B. Braden, C.F. Dietrich
38 Intraabdominelle Abszesse . . . . . . . . 388
M. Sachs, T. Vogl
IX
Inhaltsverzeichnis
60 Grundlagen der Chemotherapie . . . . . 612
VII Ernährung F. Gieseler
52 Anorexia nervosa und Bulimia nervosa 525 61 Grundlagen der Strahlentherapie . . . . 618
H. Csef I. Fraunholz, H.D. Böttcher
53 Sonden- und Applikationstechniken . . . 537 62 Prinzipien der Immunsuppression . . . . 627
N. Hoepffner, A.J. Dormann, J. Stein A. Stallmach
54 Indikationen unterschiedlicher
Sondendiäten . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 IX Therapie von iatrogenen
A. Wächtershäuser, A. Jordan, J. Stein Komplikationen
55 Medikamentenapplikation über Sonden 566
63 Therapie von Komplikationen
T. Gaschott, J. Stein
bei gastroenterologischen
Untersuchungsmethoden
56 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . 576
und Behandlungstechniken . . . . . . . . 639
J. Stein, A. Jordan, N. Hoepffner
T. Zöpf, J.F. Riemann
57 Heimenterale Ernährung . . . . . . . . . . 590
A. Jordan, A. Wächtershäuser
X Sozialmedizinische Aspekte
64 Indikationen zur Anschlussrehabilitation
VIIIKlinische pharmakologische Aspekte
bei gastrointestinalen Krankheiten . . . 655
E. Zillessen
58 Prokinetika, Antiemetika . . . . . . . . . . 599
B. Braden
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
59 Ulkustherapeutika . . . . . . . . . . . . . . 605
W. Rösch
XI
Autorenverzeichnis
Bechstein, W.O., Prof. Dr. Dietrich, C.F., Priv.-Doz. Dr.
Klinik für Allgemein- und Gefäßchirurgie, Innere Medizin II, Caritas Krankenhaus, Uhlandstr. 7,
Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe- 97980 Bad Mergentheim
Universität, Theodor Stern Kai 7,
60590 Frankfurt am Main Dormann, A.J., Priv.-Doz. Dr.
Abt. Allgemeine Innere Medizin und Hepatologie,
Bischoff, S.C., Prof. Dr. Klinikum Minden, Friedrichstr. 17, 32427 Minden
Abteilung Gastroenterologie, Medizinische
Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, Faust, D., Priv.-Doz. Dr.
30625 Hannover Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum der Johann
Wolfgang Goethe-Universität, Theodor-Stern-Kai 7,
Böttcher, H.D., Prof. Dr. 60590 Frankfurt am Main
Klinik für Strahlentherapie, Universitätsklinikum
der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Fischbach, W., Prof. Dr.
Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main Medizinische Klinik II, Klinikum Aschaffenburg,
Am Hasenkopf 1, 63739 Aschaffenburg
Braden, B., Priv.-Doz. Dr.
Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum der Johann Fraunholz, I., Dr.
Wolfgang Goethe-Universität, Theodor-Stern-Kai 7, Klinik für Strahlentherapie und Onkologie,
60590 Frankfurt am Main Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-
Universität, Theodor-Stern-Kai 7,
Brodt, H.R., Priv.-Doz. Dr. 60590 Frankfurt am Main
Medizinische Klinik III, Infektiologie,
Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe- Fuchs, K.H., Prof. Dr.
Universität, Theodor-Stern-Kai 7, Allgemeinchirurgische Klinik, Markuskrankenhaus,
60590 Frankfurt am Main Wilhelm-Ebstein-Str. 2, 60431 Frankfurt am Main
Buhr, H.J., Prof. Dr. Gasschott, T., Dr.
Chirurgische Klinik, Klinikum Benjamin Franklin, Abt. Entwicklung, Roche Diagnostic GmbH,
Hindenburgdamm 30, 12200 Berlin Sandhofer Str. 116, 68305 Mannheim
Caspary, W.F., Prof. Dr. Gieseler, F., Prof. Dr.
Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum Onkologischer Schwerpunkt, Klinik für Allgemeine
der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Innere Medizin I, Schittenhelmstr. 12, 24105 Kiel
Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main
Haag, S., Dr.
Csef, H., Prof. Dr. Abt. für Gastroenterologie, Zentrum Innere Medizin,
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Hufelandstr. 55, 45122 Essen
Medizinische Poliklinik, Klinikstr. 6–8,
97070 Würzburg Halm, U., Priv.-Doz. Dr.
Zentrum für Innere Medizin, Universität Leipzig,
Philipp-Rosenthal-Str. 27, 04103 Leipzig
XII Autorenverzeichnis
Hanisch, E., Prof. Dr. Dr. Mössner, J., Prof. Dr.
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Endokrine Medizinische Klinik und Poliklinik II,
Chirurgie, Asklepius Kliniken, Röntgenstr. 20, Universitätsklinikum Leipzig, Philipp-Rosenthal-Str. 27,
63225 Langen 04103 Leipzig
Hauss, J., Prof. Dr. Müller-Lissner, S., Prof. Dr.
Klinik für Viszeral-, Transplantations-, Thorax- und Park-Klinik Weißensee, Schönstr. 80, 13086 Berlin
Gefäßchirurgie, Universität Leipzig, Liebigstr. 20a,
04103 Leipzig Pommer, G., Dr.
Unter den Eichen 26, 26122 Oldenburg
Herrlinger, K., Dr.
Abt. Innere Medizin I, Robert-Bosch-Krankenhaus, Rädle, J., Dr.
Auerbachstr. 110, 70376 Stuttgart Poliklinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum
des Saarlandes, Kirrberger Straße Gebäude 41,
Hoepffner, N., Dr. 66421 Homburg/Saar
Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum der Johann
Wolfgang Goethe-Universität, Theodor-Stern-Kai 7, Riemann, J.F., Prof. Dr.
60590 Frankfurt am Main Medizinische Klinik C, Klinikum der Stadt
Ludwigshafen GmbH, Bremserstr. 79,
Holtmann, G., Prof. Dr. 67063 Ludwigshafen
Medizinischen Klinik und Poliklinik, Abt. für
Gastroenterologie, Universitätsklinikum Essen, Riphaus, A., Dr.
Hufelandstr. 55, 45147 Essen KH Siloah, Medizinische Klinik I, Gastroenterologie,
Interventionelle Endoskopie, Roesebeckstr. 15,
Jordan, A., Dr. 30449 Hannover
An der Kreuzheck 1, 60529 Frankfurt am Main
Rösch, W., Prof. Dr.
Keim, V. Prof. Dr. Medizinische Klinik am Krankenhaus Nordwest der
Medizinische Klinik und Poliklinik II, Stiftung zum Heiligen Geist, Steinbacher Hohl 2–26,
Zentrum für Innere Medizin, Universität Leipzig, 60488 Frankfurt am Main
Philipp-Rosenthal-Str. 27, 04103 Leipzig
Sachs, M., Prof. Dr.
Kroesen, A.J., Priv.-Doz. Dr. Klinik für Allgemein- und Gefäßchirurgie,
Chirurgische Klinik I, Universitätsklinikum Benjamin Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-
Franklin, FU Berlin, Hindenburgdamm 30, 12200 Berlin Universität, Theodor-Stern-Kai 7,
60590 Frankfurt am Main
Lembcke, B., Prof. Dr.
Medizinische Klinik, St. BarbaraHospital, Barbarastr. 1, Schmiegel, W.H., Prof. Dr.
45964 Gladbeck Medizinische Universitätsklinik,
Knappschaftskrankenhaus, In der Schornau 23–25,
Menke, D., Dr. 44892 Bochum
KH Siloah, Medizinische Klinik I, Gastroenterologie,
Interventionelle Endoskopie, Roesebeckstr. 15, Schröder, O., Dr.
30449 Hannover Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum der Johann
Wolfgang Goethe-Universität, Theodor-Stern-Kai 7,
60590 Frankfurt am Main
