terapia vojta, desarrollo psicológico, y apego infantil en poblaciones de riesgo biológico vojta ...

12 Pages·2011·0.2 MB·Spanish

MªT. MARTÍNEZ-FUENTES, J. PÉREZ-LÓPEZYOTROS/ ACCIÓN PSICOLÓGICA, julio 2011, vol. 8, n.o2, 87-97. ISSN: 1578-908X 87
TERAPIA VOJTA, DESARROLLO PSICOLÓGICO, Y APEGO
INFANTIL EN POBLACIONES DE RIESGO BIOLÓGICO
VOJTA THERAPY, MENTAL AND MOTOR DEVELOPMENT, AND
INFANT ATTACHMENT IN BIOLOGICAL RISK POPULATION
*Martínez-Fuentes, Maríateresa. ProFesoratitular universidad
Pérez-lóPez, Julio. ProFesor titular de universidad
Brito de lanuez, alFredo. ProFesor titular de universidad
díaz-Herrero, angela. ProFesoraContratadadoCtora
Grupo de Investigación en Atención Temprana (GIAT).
Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación.
Universidad de Murcia
*e-mail: [email protected]
Teléfono: 868883434
Dirección postal: Facultad de Psicología. Campus de Espinardo, 30100. Murcia
Resumen Abstract
El propósito de este artículo consiste en ana-
The aim of the present paper was to analyze
lizar el progreso en el desarrollo mental y motor
whether a difference exists in the progress of
de una muestra de niños prematuros durante
mental and motor development and the quality
sus primeros 18 meses de vida, así como la ca-
of attachment in a sample of preterm infants
lidad de la vinculación afectiva que éstos esta-
when receiving the Vojta’s physiotherapy tech-
blecen con sus cuidadores principales a la edad
nique vs. other therapy techniques. The ages for
de 15 meses, teniendo en cuenta el tipo de téc-
assessing the mental and motor development
nica fisioterapeútica al que eran sometidos (in-
were first trimester, 6, 12 and 18 months and
tervención fisioterapeútica Vojta frente a otras
for assessing the quality of attachment were 15
intervenciones). Tanto los niños como sus fami-
months. Their families were attended at differ-
lias eran atendidos en Centros de Desarrollo In-
ent Centres for Infant Development and Early
fantil y Atención Temprana (CDIAT) de la Co-
Intervention (CDIAT) from the Region of Murcia
munidad Autónoma de la Región de Murcia
since the early months of infants` life. The re-
(CARM) desde el primer trimestre de vida. Los
sults revealed that the mental and motor devel-
resultados revelan un progreso mental y motor
opment of infants receiving the Vojta therapy
significativamente mayor en las poblaciones in-
was significantly better, but there was no dif-
fantiles que eran sometidas a la técnica Vojta,
ference between the two samples in the attach-
y la no existencia de diferencias en la seguridad
ment security.
del apego en ambas poblaciones.
Palabras Clave: apego infantil, prematuri- Key words: infant attachment, preterm in-
dad, Terapia de locomoción refleja Vojta, desa- fants, mental development, motor development,
rrollo mental, desarrollo motor, atención tem- early intervention, Vojta´s Reflex Locomotion
prana Therapy
Artículo recibido: 16/07/2011
Artículo aceptado: 24/07/2011
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Introducción de intervención fisioterapéutica concreto,
como es la terapia de locomoción refleja Vojta
puede ser más eficaz respecto a otros métodos
En los inicios del siglo XXI, muy pocos cues-
de intervención fisioterapéutica, siendo éste
tionan ya el modelo de intervención que se plan-
uno de los motivos de asistencia a CDIAT más
tea desde la Atención Temprana, refiriéndonos a
frecuentes.
ésta como el “conjunto de intervenciones, dirigi-
das a la población infantil de 0-6 años, a la fa-
El método fisioterapéutico Vojta fue intro-
milia y al entorno, que tienen como objetivo dar
ducido por Vaclav Vojta, neurólogo infantil y de
respuesta lo más pronto posible a las necesidades
adultos (Vojta, 1991; Vojta y Peters, 1995; Ba-
transitorias o permanentes que presentan los ni-
naszek, 2010). Este neurólogo afirmaba que era
ños con trastornos en su desarrollo o que tienen
posible activar el SNC del individuo, influyendo
el riego de padecerlos. Estas intervenciones, que
sobre la postura y el movimiento; establece que
deben considerar la globalidad del niño, han de
el progreso normal de la postura y del movi-
ser planificadas por un equipo de profesionales
miento, a lo largo del primer año de vida, se en-
de orientación interdisciplinar o transdisciplinar”
cuentra impreso en el cerebro de cada indivi-
(Libro Blanco de la Atención Temprana, 2000).
duo, destacando, así, su origen genético y
Esta definición, que compartimos, admite la di-
hereditario.
versidad no solo entre la población infantil y las
familias que son atendidas, sino también en las La Terapia Vojta pretende estimular el SNC,
modalidades de intervención que dan lugar a pro- y con ella se puede llegar a activar el programa
gramas concretos, así como en los profesionales genético e innato del individuo, que es el que
que se involucran en las mismas. contiene los distintos patrones motores de lo-
comoción propios del primer año de vida. Es-
Esta diversidad, a veces, no siempre garan-
tos patrones motores de locomoción se desen-
tiza unos niveles elevados de eficacia en las mo-
cadenan de forma refleja, a través de
dalidades de intervención empleada. En la ac-
determinadas posturas, y presionando distintas
tualidad, todos aceptamos que la Atención
zonas corporales. En lactantes se puede aplicar
Temprana constituye un enfoque apropiado ó
el tratamiento durante el primer trimestre de
conveniente cuando nos encontramos con po-
vida, al no estar aún instauradas las posibles
blaciones infantiles de riesgo o con patología;
alteraciones del movimiento, siendo así posible
en este sentido, Guralnick (2011) ha destacado
su prevención.
que los programas de intervención basados en
la atención temprana son altamente eficaces en A través de la terapia de la locomoción re-
su conjunto, tanto en el caso de poblaciones in- fleja de Vojta, la activación del SNC tiene lugar
fantiles de riesgo social y de riesgo biológico, desde el nivel espinal hasta las zonas sub-corti-
como en el de poblaciones infantiles con pato- cales y corticales. Durante la activación apare-
logías claramente establecidas (p.ej., Trastornos cen repuestas reflejas, o patrones globales que
del Espectro Autista, Síndrome de Down ó Pa- comprometen a todo el cuerpo. Se produce una
rálisis Cerebral). Pensamos que, desde este mo- serie de juegos musculares en una coordinación
mento en adelante, la investigación debería exactamente definida de toda la musculatura
plantearse, entre sus objetivos principales, ahon- esquelética del cuerpo. Éstos contienen los mis-
dar en las diferentes modalidades de tratamien- mos juegos musculares que utiliza el niño sano
to, con el fin de determinar su eficacia, pero te- para moverse espontáneamente durante el pri-
niendo en cuenta la relación entre los costes mer año de vida.
(recursos profesionales, económicos y tempo-
rales) y los beneficios que determinados trata- Por estas razones se llama terapia de la “lo-
mientos pueden tener sobre el progreso en el comoción refleja”, ya que activamos, a través
desarrollo del niño y el bienestar de la familia de ella, todos los mecanismos necesarios para
en su conjunto. la locomoción del ser humano (p.ej. voltear, ga-
tear y andar), y por lo tanto, el enderezamiento
Estas cuestiones nos hacen reflexionar en contra la gravedad, el ajuste postural y el movi-
si los niños en los niños prematuros el método miento fásico.
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La utilización de la terapia Vojta es adecua- sivas y molestas para el bebé, maniobras que
da para el tratamiento de trastornos neuromus- podrían convertirse, en algunos casos, en ma-
culares y podría llegar a utilizarse como terapia nifestaciones de cierto grado de insensibilidad
básica en pacientes de cualquier edad, y en las parental, e interferir en la fluidez y sincronía
diferentes especialidades médicas de neurología, de las interacciones tempranas adulto-niño.
pediatría, ortopedia, cirugía, medicina interna,
etc., y tiene una especial relevancia como tera- En la actualidad no disponemos de muchos
pia precoz durante los primeros meses de vida, trabajos que nos permitan confirmar ni descon-
ya que actúa directamente sobre SNC y sobre firmar este supuesto. En este sentido, en 1999,
el esquema corporal que se está formando. Ludewig y Mähler presentaron los resultados
de un estudio en el que se comparaban las re-
Se han descrito, además, una serie de bene-
percusiones que tienen la técnica fisioterápica
ficios, entre los cuales podemos señalar la co-
Bobath y Vojta sobre la calidad de la relación
locación fisiológica de la columna vertebral y
materno-infantil; Estos autores tomaron como
cabeza, centramiento de las articulaciones, so-
indicadores del funcionamiento de la relación
bre todo las articulaciones de las cinturas esca-
padres-hijo, el estrés emocional y físico experi-
pular y pélvica, la diferenciación de la función
mentado por las madres así como las actitudes
muscular, y economía de la función respiratoria
hacia sus hijos. Específicamente, los resultados
(desarrollo del tórax, coordinación de la mus-
encontrados indican que, aunque al principio
culatura respiratoria, influencia en el sistema
de la intervención el estrés es mayor en las ma-
vegetativo, coordinación de la zona orofacial-
dres del grupo Vojta, a medida que transcurre
mejoría de la motricidad bucal, coordinación
el tratamiento no hay diferencias significativas
de movimiento para masticar y tragar e inicio
en los niveles de estrés informados por las ma-
del habla) y mejoría de la motricidad fina a tra-
dres de ambos grupos (Método Bobath vs. Mé-
vés de la diferenciación de las funciones de las
todo Vojta). Si bien este trabajo no indaga di-
manos y de los pies (Fernández Rego, 2004).
rectamente en la influencia de la técnica
La realización de la terapia es planificada fisioterápica empleada sobre la calidad del ape-
por el terapeuta, quien elegirá, de acuerdo con go, nos acerca un poco puesto que en otras po-
la situación de cada paciente, la postura y pun- blaciones y en otros estudios efectuados con
tos adecuados para, así, enseñársela a los pa- propósito diferentes al nuestro, sí se ha podido
dres, quienes deberán realizarla más de una vez demostrar que el estrés es una variable relacio-
al día en su casa. Compartir la terapia con los nada con la calidad de los vínculos afectivos
padres, trae como consecuencia que el paciente (p.ej. Jarvis y Creasey, 1991).
acuda a intervalos de tiempo de una o dos veces
por semana al principio, haciéndose estos in- Tampoco existe demasiada información
tervalos cada vez más largos a medida que avan- acerca de las consecuencias que este tipo de in-
za el tratamiento. tervención tienen sobre el desarrollo mental y
motor del niño. Por estos motivos, en este tra-
Sin embargo y a pesar de los beneficios físi-
bajo vamos a explorar las repercusiones que tie-
cos y motores que parece tener este tipo de te-
ne la técnica fisioterapéutica Vojta sobre el de-
rapia, no parece, a priori, que podamos concluir
sarrollo de niños de riesgo biológico
lo mismo con respecto a sus consecuencias so-
(prematuros). En concreto someteremos a revi-
bre otras áreas del desarrollo del niño, como es
sión el progreso en el desarrollo mental y motor
el caso de la calidad de los vínculos afectivos
de los niños durante sus primeros 18 meses de
tempranos, en concreto en el grado de seguri-
vida así como la calidad de la vinculación afec-
dad del apego que el niño es capaz de encontrar
tiva teniendo en cuenta la técnica fisioterapeú-
en su figura de apego (Bowlby, 1969, Ainsworth,
tica a la que eran sometidos. De esta manera,
Blehar, Waters, y Wall, 1978).
los indicadores que nos permitirán valorar el
Tal y como hemos descrito previamente, la nivel de eficacia de la técnica serán por un lado,
terapia de locomoción refleja requiere que los el grado de progreso en el desarrollo mental y
padres realicen maniobras con sus hijos que, en motor de los niños, y por otro la seguridad del
determinados momentos, pueden resultar inva- apego infantil.
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Método 42 meses de edad. Los ítems se distribuyen en
un orden creciente de dificultad, lo que repre-
Participantes senta la concepción de un proceso madurativo
de las capacidades en el desarrollo cognitivo y
motor.
En este estudio se efectuó el seguimiento de
un total de 21 niños pretérmino, durante sus La Escala mental contiene 178 ítems y eva-
primeros 18 meses de edad (edad corregida). La lúa las capacidades de memoria, habituación,
edad gestacional media era de 32 semanas (mí- solución de problemas, concepto de número,
nimo: 26, máximo: 35,6 y DT: 3.3), y el peso al capacidad de generalización, clasificación, vo-
nacer de 1750 gramos (rango: 800 gramos- 2545 calizaciones, lenguaje y habilidades sociales. La
gramos y DT: 599,6). Se trata de un estudio mul- Escala Psicomotora consta de 111 ítems y a tra-
ticentro, pues las familias acudían a distintos vés de ella se valora el control de los grupos
Centros de Desarrollo Infantil y Atención Tem- musculares gruesos y finos, incluyendo movi-
prana (CDIAT) de la Comunidad Autónoma de mientos como rodar, gatear y arrastrarse, sen-
la Región de Murcia (CARM). Ninguno de los tarse, ponerse de pié, caminar, correr y saltar.
participantes (6 niños y 15 niñas) presentó pa- También se incluyen manipulaciones motoras
tología asociada, y todos fueron incluidos en finas implicadas en la prensión, uso adaptativo
programas de Atención Temprana desde el pri- de los útiles de escritura, e imitaciones de los
mer trimestre de vida. Todas las familias parti- movimientos de la mano.
cipantes firmaron el consentimiento informado
La información que proporciona inicialmen-
para colaborar en el estudio.
te este conjunto de escalas es un Índice de De-
Los niños y sus familias formaron parte de sarrollo Mental y un Índice de Desarrollo Psi-
uno de los dos programas de intervención pre- comotor, cuya media es 100 y la desviación
vistos; en uno de ellos se incorporaba la terapia típica 15 en ambos casos; y así como una Edad
de locomoción refleja Vojta y otro que incorpo- de Desarrollo Equivalente para las Escalas Men-
raba otras terapias. La asignación a cada una tal y Psicomotora respectivamente.
de las modalidades la decidió la familia, una
Para evaluar la seguridad del apego emplea-
vez que el profesional del centro había infor-
mos el procedimiento observacional estandariza-
mado de las características de la intervención
do denominado “Situación Extraña” (Ainsworth,
en cada caso. Además de la intervención fisio-
Blehar, Waters, y Wall, 1978). Se trata de un pro-
terapéutica concreta los niños seguían un pro-
cedimiento que consta de 8 episodios en los cua-
grama de estimulación global. Asimismo, todas
les el niño se enfrenta a situaciones que son cada
las familias recibieron la intervención familiar
vez más estresantes. De estos 8 episodios dos son
adecuada a sus necesidades.
de separación y dos de reunión. El sistema de co-
Los participantes se distribuyeron en dos dificación empleado así como la clasificación de
grupos: 6 formaron el grupo que recibía Terapia apego se efectuó siguiendo el procedimiento es-
de Locomoción Refleja Vojta, y los 15 restantes tablecido por Ainsworth y colaboradores en 1978.
constituyeron el grupo que recibía otros trata- El comportamiento que el niño mostró a lo largo
mientos fisioterapéuticos. de la Situación Extraña, y especialmente el pre-
sentado en los episodios de reunión nos llevó a
clasificar a los niños en una de las siguientes ca-
Instrumentos tegorías de apego: apego seguro, apego inseguro-
evitativo y apego inseguro-ambivalente.
A fin de evaluar el desarrollo mental y psi-
comotor de los niños participantes en el estudio
se administraron las Escalas de Bayley de Eva- Procedimiento
luación del Desarrollo Infantil-II (BSID-II) (Bay-
ley, 1993) a todos los niños. Se trata de un con- El desarrollo mental y motor de los niños
junto de escalas de evaluación estandarizadas fue evaluado en cuatro momentos a lo largo del
que nos permiten valorar a los niños desde 1 a primer año y medio de vida: primer trimestre,
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6, 12 y 18 meses de edad corregida. Los parti- c) Un valor próximo a cero sugiere que la
cipantes de la muestra grupo 1 (Método Vojta) edad de desarrollo del niño se aproxima
fueron evaluados en el Centro de Desarrollo In- a la edad en que se efectuó la medida.
fantil y Atención Temprana del Municipio de
Lorca (Murcia). Los participantes en el grupo La valoración de la seguridad del apego se
2 (otros tipo de intervención) fueron evaluados efectuó cuando los niños alcanzaron los 15
en los Equipos de Atención Temprana de la Con- meses de edad corregida. Todas las Situacio-
sejería de Educación de la Comunidad Autóno- nes Extrañas fueron administradas y videogra-
ma de la Región de Murcia (CARM). badas (previo consentimiento informado de
las familias) en el Servicio de Instrumentación
Una vez calculados los índices de desarrollo
Psicológica del Servicio de Apoyo a la Inves-
y las edades de desarrollo (mental y motor del
tigación (SAI) de la Universidad de Murcia.
las Escalas Bayley (BSDI-II, 1993) se creó una
En todos los casos la figura principal de apego
variable, denominada Progreso, que nos pro-
era la madre. Una vez efectuados los registros
porcionaba información sobre los avances ex-
se procedió a la codificación por parte de ob-
perimentados por el niño en relación a él mis-
servadores entrenados al efecto (dos parejas
mo. En concreto esta variable es el resultado de
de observadores), obteniéndose un grado de
relacionar la edad corregida con la edad de de-
acuerdo del 90,5% (manifestándose desacuer-
sarrollo del niño. Como se puede intuir se trata
do en la clasificación de dos casos, concreta-
de una variable que aún no derivándose del uso
mente en el tipo de apego asignado; el desa-
estandarizado de las Escalas, nos resulta espe-
cuerdo fue resuelto mediante la recodificación
cialmente útil para alcanzar los objetivos plan-
de los datos, interviniendo una tercera persona
teados en este trabajo. A continuación indica-
experta en teoría e investigación sobre el ape-
mos el modo de cálculo de la mencionada
go infantil, primera firmante del trabajo).
variable.
PROGRESO = [(Edad de desarrollo – Edad co-
rregida) / Edad Corregida] x 100 Resultados
El cociente obtenido mediante la aplicación
de este procedimiento debe interpretarse de la Los datos recogidos en el presente trabajo
siguiente forma: fueron sometidos a análisis estadístico con el
paquete estadístico SPSS (versión 11.0, Pardo
a) Un valor positivo indica que la edad de
y Ruiz, 2002).
desarrollo del niño es superior a la edad
en la que se efectuó la medida.
En la tabla 1 se presentan los estadísticos
b) Un valor negativo indica que la edad de descriptivos para la variable progreso mental
desarrollo es inferior a la edad en la que en cada momento de medida y para cada una
se efectuó la medida. de las muestras.
Tabla 1. Estadísticos descriptivos para la variable progreso mental a las edades corregidas de 1,6,
12 y 18 meses en cada una de las muestras.
Progreso mental Muestra Media Desviación Típica
1º trimestre Vojta (n = 6) -48.90 42.21
No Vojta (n = 15) -3.60 44.70
6 Vojta (n = 6) -8.93 15.02
No Vojta (n = 15) -17.51 14.97
12 Vojta (n = 6) -5.50 15.34
No Vojta (n = 15) -5.28 8.64
18 Vojta (n = 6) -1.72 5.54
No Vojta (n = 15) -9.19 5.80
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En primer lugar efectuamos pruebas T de ción Vojta parte con cierta desventaja en lo que
Student de comparaciones entre medias para se refiere al nivel de desarrollo mental al com-
muestras independientes, con el fin de compro- pararlo con el grupo que recibirá otros tipos de
bar si existían diferencias significativas en cuan- tratamiento fisioterapéutico. En concreto la me-
to a las puntuaciones medias que se habían en- dia del grupo Vojta en progreso mental se en-
contrado entre los dos grupos, a las distintas cuentra bastante por debajo de lo esperable te-
edades, en la variable progreso mental. Dichas niendo en cuenta la edad corregida. Por el
diferencias alcanzaron la significación estadís- contrario, a la edad corregida de 18 meses se
tica en el primer trimestre y a los 18 meses de invierten los resultados a favor del grupo de ni-
edad corregida (véase tabla 2). Atendiendo a las ños que recibieron intervención Vojta. Es decir,
medias alcanzadas por cada grupo en la variable encontramos un progreso mental significativa-
progreso mental, estamos en condiciones de mente mayor en éste grupo cuando lo compa-
afirmar que a la edad corregida de 1 mes, el ramos con el grupo que recibió otras modali-
grupo de niños que participará en la interven- dades de intervención fisioterapéutica.
Tabla 2. Pruebas t de Student de comparaciones entre medias para muestras independientes
para la variable progreso mental.
Pruebas T para Igualdad de Medias
T gl Sign. Bilat. δ Diferencia Error 95% intervalo de
de medias típico de la confianza para la
diferencia diferencia
Progreso mental Inferior Superior
1º trim. -2.129 19 .047 1.02 -45.3103 21.2813 -89.8528 -.7678
6 meses 1.186 19 .250 0.60 8.5843 7.2390 -6.5670 23.7358
12 meses -.033 6.313 .975 0.01 -.2194 5.2261 -11.1579 10.7190
18 meses 2.695 19 .014 1.29 7.4677 2.7709 1.6681 13.2673
A continuación y a fin de valorar la signifi- dos en este estudio debemos destacar que se en-
cación clínica de las diferencias entre las medias contraron tamaños del efecto con una relevan-
calculamos el tamaño del efecto ((cid:0), véase tabla cia clínica de moderada a alta en tres de las eda-
2). Los tamaños del efecto suponen una media des evaluadas, primer trimestre, 6, y 18 meses
estandarizada de las diferencias encontradas en- de edad corregida, lo cual indica que la técnica
fisioterapéutica Vojta se relaciona con mejoras,
tre las medias y nos ofrece una información
clínicamente significativas en la variable pro-
comparable de la magnitud de las mismas. El
greso mental, tal y como se puede apreciar en
estadístico d, propuesto por Cohen (1977) es
la tabla 2.
probablemente el más empleado para calcular
el tamaño del efecto. Según Cohen (1977, 1988), Efectuamos los mismos análisis estadísticos
tamaños del efecto iguales a .20 son bajos pero con la variable progreso motor. En la tabla 3 se
todavía tienen relevancia clínica, hasta 0.50 son muestran los estadísticos descriptivos para esta
medios y a partir de .80 son altos. En concreto, variable en cada momento de medida y tenien-
y en cuanto a los tamaños del efecto encontra- do en cuenta cada muestra.
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Tabla 3. Estadísticos descriptivos para la variable progreso motor a las edades corregidas de 1, 6,
12 y 18 meses en cada una de las muestras
Progreso mental Muestra Media Desviación Típica
Vojta (n = 6) -26.43 23.51
1º trimestre
No Vojta (n = 15) 4.71 49.22
Vojta (n = 6) -6.42 13.84
6
No Vojta (n = 15) -15.97 16.51
Vojta (n = 6) -3.20 17.90
12
No Vojta (n = 15) -9.94 15.83
Vojta (n = 6) .45 8.91
18
No Vojta (n = 15) -4.87 11.20
Asimismo y con respecto a esta variable re- En este caso también calculamos el tamaño del
alizamos pruebas T de Student de comparacio- efecto (Cohen, 1977). En la Tabla 4 se muestran
nes entre medias para muestras independientes. los resultados.
Tabla 4. Estadísticos descriptivos para la variable progreso motor a las edades corregidas de 1, 6,
12 y 18 meses en cada una de las muestras
Progreso mental Muestra Media Desviación Típica
1º trimestre Vojta (n = 6) -26.43 23.51
No Vojta (n = 15) 4.71 49.22
6 Vojta (n = 6) -6.42 13.84
No Vojta (n = 15) -15.97 16.51
12 Vojta (n = 6) -3.20 17.90
No Vojta (n = 15) -9.94 15.83
18 Vojta (n = 6) .45 8.91
No Vojta (n = 15) -4.87 11.20
Si bien para la variable progreso motor no dos factores (4x2), siendo el factor intrasujeto
se encuentran diferencias estadísticamente sig- las edades a las que se realizaron las evalua-
nificativas entre ambas muestras y en los dis- ciones (primer trimestre, 6, 12, y 18 meses de
tintos momentos de medida, sí que los tamaños edad corregida) y el factor inter-sujetos el tipo
del efecto encontrados nos llevan a considerar de tratamiento (véase tabla 5), y tomando
estas diferencias desde el punto de vista clínico como variable dependiente las puntuaciones
y a destacar la tendencia positiva observada en obtenidas por los niños en la variable progreso
el progreso motor de los niños que recibieron mental. Según muestran los resultados apare-
intervención fisioterapéutica Vojta. cen diferencias significativas en la interacción
grupo y edad, los cual nos revela que el tipo
Para comprobar si existen diferencias sig- de intervención fisioterapéutica se relaciona
nificativas considerando al mismo tiempo la con el progreso mental que el niño experimen-
edad y el tipo de intervención fisioterapéutica, ta durante sus primeros 18 meses de vida (vé-
efectuamos un análisis de varianza mixto de ase tabla 5).
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Tabla 5. ANOVA mixto de dos factores (2x4) para los niños sometidos a la intervención Vojta y los
sometidos a otro tipo de intervenciones (grupo) evaluados con la variable Progreso Mental a la edad
corregida de 1, 6, 12 y 18 meses.
Suma de Eta al
Fuente de Media
cuadrados tipo gl F Sign. cuadrado
variablidad cuadrática
III parcial
Grupo 930.998 1 930.998 1.429 .247 .070
Error 12377.016 19 651.422
Edad* 4963.66 1.298 3825.444 2.983 .088 .136
Edad x Grupo* 8422.72 1.298 6491.296 5.061 .026 .210
Error* 31618.20 24.653 1282.515
En el gráfico 1 se puede apreciar el perfil En el gráfico 2 se muestra el perfil evolutivo
evolutivo de las medias que obtienen los dos de las medias que han obtenido los dos grupos
grupos estudiados en la variable progreso men- en la variable progreso motor hasta los 18 meses
tal hasta los 18 meses de edad corregida. de edad corregida.
Gráfico 2.Puntuaciones medias alcanzadas en el 1º
trimestre, 6, 12 y 18 meses de edad corregida en la
Gráfico 1.Puntuaciones medias alcanzadas en el 1º
variable progreso motorpor los niños sometidos a
trimestre, 6, 12 y 18 meses de edad corregida en la
intervención Vojta y los que recibieron otros tipos
variable progreso mentalpor los niños sometidos
de intervención fisioterapéutica.
a intervención Vojta y los que recibieron otros tipos
de intervención fisioterapéutica.
Finalmente, analizamos la calidad del apego
de los niños que participaron en el estudio te-
A continuación se efectuó el mismo tipo de niendo en cuenta el tipo de intervención fisio-
análisis (ANOVA mixto de dos factores, 4x2) terapéutica recibida. La distribución de los ni-
para la variable progreso motor. Los resultados ños en función del tipo de intervención y del
encontrados no muestran diferencias significa- tipo de apego se presenta en la tabla 7. Como
tivas en función del momento de medida y del se puede observar de los 6 niños que recibieron
grupo (Vojta vs. No Vojta) tomados de modo in- intervención Vojta, 5 establecieron apego seguro
dependiente ni tampoco con la interacción entre y sólo 1 apego inseguro. En el caso de los niños
Edad (primer tirmestre, 6,12 y 18 meses de edad que recibieron otras intervenciones 12 estable-
corregida) y Grupo (Vojta vs. No Vojta). cieron apegos seguros y 4 apego inseguro.
MªT. MARTÍNEZ-FUENTES, J. PÉREZ-LÓPEZYOTROS/ ACCIÓN PSICOLÓGICA, julio 2011, vol. 8, n.o2, 87-97. ISSN: 1578-908X 95
Tabla 6. ANOVA mixto de dos factores (2x4) para los niños sometidos a la intervención Vojta y los
sometidos a otro tipo de intervenciones (grupo) evaluados con la variable Progreso Mental a la edad
corregida de 1, 6, 12 y 18 meses.
Suma de Eta al
Fuente de Media
cuadrados tipo gl F Sign. cuadrado
variablidad cuadrática
III parcial
Grupo 97.229 1 97.229 .118 .735 .006
Error 15598.991 19 821.000
Edad* 919.331 1.324 694.519 .527 .524 .27
Edad x Grupo* 4766.314 1.324 3600.765 2.733 .102 .126
Error* 33133.405 25.150 1317.421
Tabla 7. Distribución de los patrones de apego evaluados a la edad corregida de 15 meses en función
del tipo de intervención fisioterapéutica recibida.
Tipo de apego
Grupo Seguro Inseguro Total
Vojta 5 (83.33%) 1 (16.66%) 6
No Vojta 12 (80.0%) 3 (20.0%) 15
Total 17 4 21
A continuación se efectuó una prueba Chi En segundo lugar y en cuanto a las conse-
cuadrado de Pearson para comprobar si existían cuencias negativas que esta modalidad de inter-
diferencias significativas en la calidad del apego vención tiene sobre la seguridad del apego, algo
de los niños entre ambas muestras. Los valores que ha sido cuestionado desde el punto de vista
obtenidos no alcanzaron los niveles de signifi- teórico por algunos investigadores, los resulta-
cación estadística necesarios para admitir di- dos alcanzados no nos llevan a poder concluir
chas diferencias (X2 = .031, p<.861). una relación directa entre la terapia Vojta y el
1
apego inseguro de los niños prematuros, a pesar
de que este tipo de intervención conlleva la re-
alización, por parte de los padres, de maniobras
Discusión y conclusiones
invasivas y molestas para el niño. Por tanto, en
función de nuestros resultados, no parece que
esta condición sea la determinante de la inse-
Es necesario destacar, en primer lugar, que
guridad del apego en los niños estudiados.
los resultados obtenidos nos llevan a admitir
que el progreso evolutivo (mental y psicomotor)
de los niños evaluados presenta una tendencia En este sentido, hemos de tener en cuenta
más favorable en aquellos prematuros que re- que tanto los niños pretérmino como sus fa-
cibieron una programa de intervención fisiote- milias participaban en programas de Atención
rapéutica basado en la técnica Vojta. No obs- Temprana en los que a los padres no sólo se
tante, hemos de interpretar con cierta cautela les entrenaba para realizar maniobras/mani-
estos resultados dado el reducido tamaño de la pulaciones (terapia Vojta) que, en determina-
muestra que ha participado en este estudio. dos momentos, podían ocasionar malestar al
96 MªT. MARTÍNEZ-FUENTES, J. PÉREZ-LÓPEZYOTROS/ ACCIÓN PSICOLÓGICA, julio 2011, vol. 8, n.o2, 87-97. ISSN: 1578-908X
niño, sino que también se les dotaba de los re- Referencias
cursos necesarios para mantener con sus hijos
interacciones sensibles, sincrónicas y adapta- Ainsworth, M., S., Blehar, M., Waters, E., & Walls, S.
das a las necesidades de los niños. Desde la (1978). Patterns of attachment. A Psychological
teoría del apego se defiende que la seguridad Study of the Strange Situation. Hillsdale, NY:
o inseguridad de la vinculación es el resultado Lawrence Erlbaum
de la manera en que se resuelven las interac-
Banaszek, G. (2010). Vojta’s method as the early neu-
ciones tempranas entre el niño y su cuidador
rodevelopmental diagnosis and therapy concept.
principal (Martínez-Fuentes, 2004, Cassidy y
Przeglad Lekarki, 67, 1, 67-76
Shaver, 2010). Son estas interacciones, toma-
das en conjunto, las que contribuirán a ali- Bayley, N. (1993). Bayley scales of infant development
mentar los modelos internos de trabajo que el (2nd ed.). San Antonio, TX: Psychologica Corpo-
niño construye acerca de la disponibilidad y ration.
accesibilidad de su figura de apego. De mane-
Bowlby, J. (1993). El vínculo afectivo(I. Pardal, trad.).
ra que interacciones en las que al niño le de-
Barcelona: Paidós. (Trabajo Original publicado
mos la oportunidad de aprender que la figura
en 1969).
de apego está ahí cada vez que el lo necesite
darán lugar a apegos seguros. Tanto los niños Cassidy, J. & Shaver, P. (Eds.) (2008). Handbook of
como, en nuestro caso, las madres (figuras de Attachment: theory, research and clinical applica-
apego principal), que decidieron participar en tions (2nded.). New York: Guilford Press
la modalidad de terapia Vojta no presentaron
Cohen, J. (1977). Statistical Power Analysis for the Be-
un riesgo mayor, en comparación con el otro
havioral Sciences (rev.ed.). New York: Academic
grupo de participantes, de establecer apegos
Press
inseguros, dado que las interacciones entre
ambos no se limitaban al momento en el que Cohen, J. (1988). Statistical Power Analysis for the Be-
se llevan a cabo las manipulaciones Vojta sino havioral Sciences (2nd ed.). New York: Academic
que se dan en multitud de contextos y situa- Press
ciones diversas y rutinarias en las que el niño
Fernández-Rego, F.J. (2004). Intervención temprana
podría tener muchas otras oportunidades de
en las alteraciones motoras del desarrollo infantil.
aprender a confiar en quienes son sus figuras
En J. Pérez-López y A. Brito de la Nuez (Coords.),
de apego.
Manual de Atención Temprana (259-274). Madrid:
Pirámide
Por otra parte, y como ya hemos indicado
sí que los niños sometidos a Terapia Vojta ex- Grupo de Atención Temprana (2000). Libro Blanco
perimentan un progreso mayor tanto a nivel de la Atención Temprana. Documentos 55/2000.
mental como motor a lo largo de sus primeros Madrid. Real Patronato de Prevención y de Aten-
18 meses de vida; este hallazgo nos lleva a des- ción a Personas con Minusvalía.
tacar la eficacia de la terapia en términos de la
Guralnick, M. J. (2011). Why Early Intervention
mejora que ocasiona sobre el desarrollo psico-
Works. A System perspective. Infant and Young
motor del niño y a que la podamos considerar
Children, 24, 1, 6-28
como una terapia adecuada para promocionar
el desarrollo del niño. Jarvis, P. A. & Creasey, G.L. (1991). Parental stress,
coping and attachment in families with an 18-
Desde luego, para la Atención Temprana este month-old infant. Infant Behavior and Develop-
resultado tiene implicaciones directas dado que ment, 14, 4, 383-395
nos muestra cómo una intervención específica,
Ludewig, A. & Mähler, C. (1999). Early Vojta or Bo-
terapia Voja, promociona y optimiza el desarro-
bath physiotherapy: what is the effect on moth-
llo del niño de riesgo biológico en sus primeros
er-child relationship?. Praxis Der Kinderpsycholo-
años de vida, sin coste alguno para su desarrollo
gie Und Kinderpsychiatrie, 48, 5, 326-39
socioafectivo temprano. A pesar de ello, tendre-
mos que seguir profundizando en estos temas Martínez-Fuentes, M.T. (2004). Atención Temprana
con muestras más numerosas. y alteraciones en la vinculación afectiva. En J.