Teoria de Resposta ao Item: Aplicação do modelo Rasch

288 Pages·2008·3.54 MB·Portuguese

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICAS: PSIQUIATRIA
TESE DE DOUTORADO

Teoria de Resposta ao Item: Aplicação do modelo Rasch em
desenvolvimento e validação de instrumentos em saúde mental

EDUARDO CHACHAMOVICH

Porto Alegre, Dezembro de 2007.
2

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICAS: PSIQUIATRIA
TESE DE DOUTORADO

Teoria de Resposta ao Item: Aplicação do modelo Rasch em
desenvolvimento e validação de instrumentos em saúde mental

Tese apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Ciências Médicas:
Psiquiatria como requisito parcial para a

obtenção do grau de Doutor.

EDUARDO CHACHAMOVICH

Orientador: Prof. Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck

Porto Alegre, Dezembro de 2007.
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Catalogação-na-Publicação

C431 Chachamovich, Eduardo
Teoria de resposta ao item: aplicação do modelo Rasch em
desenvolvimento e validação de instrumentos em saúde mental / Eduardo
Chachamovich. — 2007.
288 f.

Tese (doutorado) — Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas:
Psiquiatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, 2007.

Orientador: Prof. Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck.

1. Saúde mental 2. Psicometria 3. Modelo de Rasch 4. Estudos de
validação I. Fleck, Marcelo Pio de Almeida II. Título

NLM WT 145

(Bibliotecária responsável: Lenise Di Domenico Colpo – CRB-10/1757)
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“Most researchers use statistics the way a drunkard uses a lamp-post:
more for support than illumination”

(Winifred Castle)
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AGRADECIMENTOS

Aos meus pais Júlio e Jane, e aos meus irmãos Régis e Lúcio. Aos que
representam, antes de tudo, a origem deste sonho e a possibilidade de que ele
tenha o significado que possui ... e que me ensinam que a vida é música.

A minha esposa Juliana, com quem reparto cada etapa deste sonho e de todos
os demais.

As famílias Luzardo Rigol, particularmente Dario Carlos, Gladys, Eliana e
Marcos, pelo acolhimento carinhoso e pela alegria que trouxeram aos momentos
de conquistas.

Ao meu orientador Prof. Marcelo Fleck, que vem me guiando nas sucessivas
etapas de minha formação acadêmica e profissional. Por ser um modelo de
cientista , pesquisador e orientador e por irrestritamente apoiar-me e incentivar-
me nas trilhas do mestrado e do doutorado. É um privilegio poder contar com tua
amizade durante os dez anos de desenvolvimentos de pesquisas com o Grupo
WHOQOL ! Muito Obrigado ...
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Aos colegas do Centro Brasileiro do Grupo de Qualidade de Vida WHOQOL,
pelo convívio, pela amizade e pelas importantes contribuições ao longo da
trajetória do doutorado.

Aos amigos Jacques Zimermann e Marcelo Berlim, pelos internacionais
momentos de agradável convívio e filosofias cientificas (e outras nem tanto ...)

À colega e amiga Clarissa Trentini, pela colaboração inestimável na condução
das etapas iniciais desse trabalho. Muito obrigado!

Ao prof. Mick Power e sua equipe (Doug, Nuno, Suzanne, Tim, Sarah e Ciara),
por me abrirem as portas da Universidade de Edimburgo e por me acolherem
calorosamente nesta cidade “tão sem atrativos” !! Thanks, guys !!

Ao Programa de Pós-Graduaçao em Psiquiatria, em especial a Patrícia Ribeiro e
ao Prof. Paulo Abreu, pelo incansável apoio e incentivo na viabilização das
importantes etapas deste doutorado.

À CAPES e à Pró-Reitoria de Pós-Graduação da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, pelo prestimoso auxílio na realização do estágio de doutorado no
exterior. É um orgulho poder desfrutar de tal possibilidade, proporcionada por
órgãos públicos brasileiros.
7

Aos queridos amigos Luciana Bridi, Yuri Restano e Krisin Lewis, por repartirem
momentos tão importantes e por estarem sempre presentes e dispostos. Muito
grato!

Aos amigos do Grupo de Estudo em Fotografia do Projeto Contato, pelas
valiosas janelas na alma a mim proporcionadas e pelas oportunidades de
crescimento que elas determinam.
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SUMÁRIO

Resumo 10
Abstract 13
Lista de Tabelas 15
Lista de Figuras 17
Lista de Gráficos 19
1. Apresentação 20
2. Revisão de Literatura
2.1 Mensuração e Psicometria 21
2.2 Modelo de Rasch 52
2.3 Aplicações do Modelo de Rasch em Psicometria 69
3. Referencias Bibliográficas da Introdução 87
4. Questões de pesquisa, objetivos e hipóteses 102
5. Proteção de direitos humanos 106
6. Artigo 1 : The Brazilian WHOQOL-OLD Module version:
A Rasch analysis of a new measure 107
7. Artigo 2: Development and validation of the Brazilian version of the
Attitudes to Aging Questionnaire (AAQ): an example of merging classical
psychometric theory and the Rasch measurement model 137
8. Artigo 3: A multi-point Likert Scale proved not to be suitable for
illiterate subjects 163
9
9. Artigo 4: The cultural influence in measuring depression of older adults:
Is GDS-15 a suitable instrument in Brazil? 197

10. Considerações finais 216
11. Anexos
11.1 Artigo anexo: Impact of major depression and subsyndromal symptoms
on Quality of Life and Attitudes to Aging in an international sample of
older adults 218
11.2 Termo de Consentimento 254
11.3 Ficha de dados sócio-demográficos 256
11.4 Escala de avaliação sócio-demográfica 264
11.5 WHOQOL-BREF 269
11.6 WHQOL-OLD 276
11.7 Geriatric Depression Scale 278
11.8 Atitudes Frente ao Envelhecimento 287
11.9 Aprovação da Comissão Científica e Comissão
de pesquisa e Ética em Saúde do HCPA 326
10
RESUMO
Introdução: A Teoria de Resposta ao Item constitui-se em um novo grupo de
modelos psicométricos de construção, validação e avaliação de instrumentos de
aferição em desfechos em saúde. Dentre tais modelos, o Modelo de Rasch se
destaca como uma possibilidade de testar a Teoria de Mensuração Conjunta e,
portanto, desenvolver escalas de medida com estrutura intervalar. De fato, as
robustas estratégias estatísticas utilizadas recentemente demandam que as
variáveis apresentem propriedades intervalares para que resultados fidedignos
sejam obtidos. Na área da saúde mental, o Modelo de Rasch agrega a
possibilidade de que os construtos sejam avaliados quanto à dimensionalidade.
Os instrumentos podem ser explorados quanto à invariância dos itens,
calibragem, adequação das escalas de resposta e adequação dos itens ao
modelo teórico subjacente.
Objetivos: Explorar a aplicação do Modelo de Rasch no desenvolvimento de
instrumentos de qualidade de vida e atitudes frente ao envelhecimento. Utilizar o
Modelo de Rasch na validação cultural de um instrumento de depressão
geriátrica, assim como testar a adequação de uma escala de resposta Likert de
acordo com o nível educacional, através da aplicação do Modelo de Rasch.
Método: Dados internacionais de qualidade de vida, atitudes frente ao
envelhecimento e depressão foram utilizados nestes estudos. Os dados são
provenientes do Projeto WHOQOL-OLD e AAQ, coordenado pela Organização
Mundial de Saúde em 20 países. Uma combinação de Teoria Clássica em