Tata Kelola Persalinan Aman

212 Pages·2014·6.98 MB·Indonesian

Tata Kelola Persalinan Aman
Seri Pembelajaran dari USAID-KINERJA
2014

KATA PENGANTAR
Panduan Pendampingan ini ditujukan kepada para pihak yang tertarik lebih dalam bagaimana USAID-KINERJA
mengimplementasikan dukungannya dalam peningkatan pelayanan publik di bidang kesehatan (Persalinan
Aman, Inisiasi Menyusu Dini, dan ASI Eksklusif) dengan menguatkan tiga pilar governance yaitu pemerintah
daerah, pemberi layanan (puskesmas dan dinas kesehatan kabupaten/kota), dan penerima layanan (masyarakat)
yang tersebar di 24 kab/kota dari 5 provinsi di Indonesia. Hasil pendampingan di Papua akan disampaikan dalam
seri lain.
Panduan ini memberikan tatacara, materi, strategi, target group dari pembelajaran pengalaman USAID-KINERJA
mulai dari awal masuk kesuatu daerah sampai membuahkan kemitraan yang kuat antara penerima layanan,
pemberi layanan, dan Multi-Stakeholder Forum (MSF) sebagai wadah untuk melakukan fasilitasi, mediasi,
advokasi dan monitoring Layanan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Puskesmas yang mengarah kepada
peningkatan pelayanan publikdengan mengacu pada pencapaian Standar Pelayanan Minimum (SPM) melalui
Organisasi Mitra Pelaksana (OMP).
Tulisan ini memberikan inspirasi para pembaca tentang bagaimana USAID-KINERJA dengan memperhatikan
keadilan gender dalam setiap tahap pendekatan dan aktivitasnya menghasilkan gerakan masyarakat lokal
dengan semangat relawan dan diperkaya oleh berbagai inovasi dan insentif telah mampu memberikan model
Janji Perbaikan Layanan Kesehatan dalam Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif.
Tulisan ini final berkat kesabaran para personil KINERJA di Jakarta, daerah, serta LPSS, OMP, MSF dan hasil
kerja keras mereka semua. USAID-KINERJA dan penulis mengucapkan penghargaan yang tak ternilai kepada
seluruh pihak tersebut. Karenanya diharapkan pendekatan governance yang uniq dari USAID-KINERJA yang
tertuang dalam Panduan Pendampingan ini akan memperkaya Penguatan Layanan Publik di Indonesia kedepan.
Jakarta, 25 Maret 2014
Elke Rapp Dirjen BINKESMAS
Chief of Party USAID-KINERJA Kementerian Kesehatan RI
www.kinerja.or.id Tata Kelola Persalinan Aman 1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR 1
DAFTAR ISI 2
RINGKASAN EKSEKUTIF 3
Tujuan dan keberhasilan USAID-KINERJA 3
Hasil Capaian KINERJA 4
Keberlanjutan Program 5
Lingkup Buku ini 5
Rekomendasi 5
BAB 1 Pendekatan KINERJA 7
Pendekatan Umum Program KINERJA 7
Inisiatif di Sektor Kesehatan 8
Prinsip dalam Tata Kelola Persalinan Aman 10
Prinsip KINERJA dalam Persalinan Aman 12
BAB 2 Tata Kelola Persalinan Aman 14
Bagaimana KINERJA Memulai Inisiatif di Daerah 16
Pengaturan Pekerjaan 18
Penyusunan Rencana Kerja 19
Proses Kerja 19
Pelaksanaan Rencana Kerja 20
Proses Perubahan dan Manfaat 23
BAB 3 Mengatasi Tantangan dan Mencapai Sukses 26
Tantangan 26
Cerita Sukses 28
Replikasi dan Scaling up 30
Daya Ungkit dalam Program KINERJA 31
BAB 4 Rekomendasi untuk Replikasi 32
Daftar Lampiran 38
2 Tata Kelola Persalinan Aman www.kinerja.or.id
RINGKASAN EKSEKUTIF
1. Tujuan dan Keberhasilan USAID-KINERJA
a) Secara umum
Program KINERJA bertujuan membantu pemerintah daerah meningkatkan tata kelola dalam penyediaan
layanan publik di Indonesia. Bekerja di 24 kabupaten/kota dari lima ratusan daerah di Indonesia,
karenanya program ini dapat menjadi “praktik baik” untuk diadopsi dan diadaptasi di daerah lain di
Indonesia. Dokumen ini ditujukan kepada para pengambil keputusan level nasional dan daerah yang
berkepentingan memperkuat aspek governance di lembaga atau daerahnya masing-masing. Buku
ini bagian dari “Seri Pembelajaran KINERJA” dalam penerapan tata kelola Persalinan Aman dengan
penerapan prinsip, model penerapan governance dalam sektor kesehatan khususnya kesehatan ibu dan
anak, serta rekomendasi kepada para pihak.
b) Di Sektor Kesehatan dalam Persalinan Aman
Program KINERJA dirancang dengan mandat untuk membantu peningkatan layanan publik dinas
kesehatan kabupaten/kota dan puskesmas pada daerah mitra KINERJA melalui penguatan tiga pilar tata
kelola yaitu pemerintah daerah, pemberi layanan, dan penerima layanan. Pendekatan governance ini
menjadi paradigma baru bagi tata kelola layanan publik, dari peran “penyedia jasa layanan” sebagai aktor
tunggal dalam layanan kesehatan; bergeser menjadi lembaga pendorong yang memfasilitasi Masyarakat
untuk terlibat aktif dalam proses perencanaan prioritas, alokasi sumberdaya, monitoring, mencari jalan
keluar terhadap masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat untuk perbaikan kualitas layanan yang
mengarah pada pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM). Pendekatan KINERJA membangun
kepedulian bersama antara pemerintah daerah, layanan kesehatan, lintas sektor, akademisi, swasta,
media lokal, dan multi-pihak yang mewakili unsur-unsur masyarakat.
KINERJA bekerja dengan prinsip (1) Memperkaya program pelayanan publik dengan konsep tata
kelola yang baik dengan penerapan aspek transparansi, akuntabilitas, dan partisipasi; dengan inovasi,
model insentif, dan replikasi; (2) Menggunakan, mengadopsi dan memperkaya pola yang sudah teruji
oleh Pemerintah Pusat, Kabupaten/Kota, Universitas, Mitra Pembangunan/donor lainnya; (3) Program
dilaksanakan melalui peningkatan kapasitas dan penyebarluasan di daerah/unit layanan mitra; (4) Untuk
www.kinerja.or.id Tata Kelola Persalinan Aman 3
keberlanjutan program, pelaksanaan dukungan dilakukan melalui pihak Organisasi Mitra Pelaksana (OMP)
serta Multi-Stakeholder Forum (MSF) dengan mengutamakan kapasitas lokal; (5) Sejalan dengan RPJMN,
RPJMD, dan Rencana Strategis Sektor Daerah.
2. Hasil Capaian KINERJA
Keberhasilan KINERJA pada tingkat pemberi layanan kesehatan telah dilakukan pendampingan di 4
provinsi, melalui 19 Dinas Kesehatan kabupaten/kota dengan 61 puskesmas mitra. Sekitar 20 kabupaten
dan kota sudah mempunyai peraturan bupati/walikota tentang Persalinan Aman, IMD dan ASI Eksklusif
yang dibuat mengikuti aspek governance. 11 daerah sudah membiayai kegiatan forum para pemangku
kepentingan (Multi-Stakeholder Forum, MSF) dengan 61 MSF tingkat kecamatan.
61 puskesmas telah memasang SOP Alur Layanan sehingga terlihat oleh pengguna layanan, dan telah
membuat dan menempel di dinding puskesmas Janji Perbaikan Layanan sebagai respon terhadap Survei
Pengaduan Pengguna Layanan. 33 puskesmas telah melakukan Kemitraan Bidan dan Dukun model
KINERJA yang sesuai kaidah governance, dan 45 puskesmas melakukan revitalisasi Kantong Persalinan.
Rata-rata daerah mitra telah menambah jumlah konselor IMD dan ASI Eksklusif dan jumlah kelas ibu
hamil, dan telah membuat ruang ASI atau pojok laktasi di fasilitas umum yang sesuai standar dan SOP
nasional. Terbangunnya kemitraan dengan lintas sektor seperti dinas pendikan dan departemen agama
sangat mempercepat gerakan perubahan perilaku masyarakat. Ada juga 3 Dinas Kesehatan, dan puluhan
Puskesmas telah menolak bekerjasama dengan susu formula bayi karena mendukung IMD dan ASI
Eksklusif, sehingga angka cakupan IMD dan ASI Eksklusif meningkat nyata.
Pada sisi demand, MSF termasuk media lokal sudah berperan aktif sebagai pengawas, motivator, dan
advokator dalam melakukan perubahan dan perbaikan layanan kesehatan pada tingkat dinas kesehatan
dan puskesmas. MSF telah melakukan pengelolaan managemen pengaduan, dan terlibat dalam
perencanaan, penentuan prioritas, dan monitoring Jaminan Persalinan Aman (JAMPERSAL), Biaya
Operasional Kesehatan (BOK), serta sumber pendanaan lain yang tersedia di puskesmas. MSF melakukan
pengawasan terhadap implementasi SOP, janji perbaikan layanan dan lainnya. MSF turut melakukan
advokasi kepada pemerintahan desa untuk mengalokasikan anggaran dana desa untuk kemitraan bidan
dan dukun.
MSF terlibat dalam audit maternal tingkat kecamatan, menggerakkan masyarakat basis secara
berkelompok dan individu untuk menjadi promotor dan motivator ANC dan persalinan di fasilitas
4 Tata Kelola Persalinan Aman www.kinerja.or.id
kesehatan dengan inovasi sumberdaya dan bahasa lokal sehingga mempercepat perubahan prilaku dan
berkelanjutan. Partisipasi publik, transparansi dan akuntabilitas pemberi layanan jelas menjadi roh
kegiatan KINERJA.
3. Keberlanjutan Program
Inisiatif yang sudah dilakukan oleh KINERJA di daerah dan puskesmas mitra perlu keberlanjutan dan
perbaikan yang berkesinambungan dengan dukungan penuh pemerintah daerah. Perubahan melalui
pendekatan governance KINERJA yang telah dicapai saat ini, adalah awal dari penguatan tiga pilar
governance yang dapat dijadikan sebagai stimulan dan menjadi tempat pembelajaran bagi puskesmas lain
baik yang berada di wilayah mitra maupun di luar daerah dampingan KINERJA.
4. Lingkup Dokumen ini
Seri Pembelajaran ini terdiri atas 4 bab dengan ringkasan eksekutif memuat tentang tujuan dan
keberhasilan KINERJA selama 2 tahun pendampingan. Bab 1 menampilkan pendekatan umum proyek,
bentuk dukungan inisiatif di sektor kesehatan, dan prinsip KINERJA dalam tata kelola Persalinan Aman.
Bab 2 menjelaskan pengalaman KINERJA dalam mendukung Tatakelola Persalinan Aman, tahapan
dalam memulai inisiatif di daerah, pengaturan pekerjaan, sampai pada proses kerja dan perubahan yang
dihasilkan. Bab 3 berisikan tantangan yang dihadapi serta strategi untuk mencapai sukses. Bab 4 memuat
rekomendasi kepada berbagai pihak untuk replikasi dan scaling up baik dalam daerah mitra maupun di luar
daerah mitra.
5. Rekomendasi
a) Kepada Pimpinan Daerah
Pendekatan governance KINERJA dengan memperkuat supply dan demand side terbukti meningkatkan
perbaikan layanan publik dalam waktu 1 – 2 tahun pendampingan. Pendekatan ini dapat direplikasi
kedalam program lainnya di dinas kesehatan secara bertahap sesuai ketersediaan anggaran daerah, juga
dapat di scaling up di semua layanan publik lainnya dengan memperjelas peran unit layanan, MSF, dan
OMP, sedangkan fungsi LPSS dapat juga digantikan oleh manajemen tingkat 3 atau 4 dari sektor teknis
bila pendanaan daerah terbatas.
www.kinerja.or.id Tata Kelola Persalinan Aman 5
Seri pembelajaran ini membutuhkan hal-hal mendasar yaitu (1) komitmen yang tinggi dari Bupati/Walikota,
DPRD dan Dinas Kesehatan/sektor teknis, (2) waktu pendampingan untuk pembentukan dan pendampingan
MSF sebaiknya 2 – 3 tahun, dan (3) untuk meningkatkan dinamika tata kelola pelayanan publik dibutuhkan
inovasi kreatif untuk insentif dan sanksi bagi pemberi dan penerima layanan.
b) Kepada Calon Organisasi Mitra Pelaksana
Kepada OMP yang melakukan advokasi terhadap layanan publik yang berpihak kepada masyarakat marjinal
dan rentan, perubahan pelayanan publik dengan penguatan tiga pilar governance melalui inovasi kebijakan
lokal, pemberi layanan, dan penerima layanan terbukti cost effective. Adopsi dan adaptasi materi, alat, dan
bahan yang sudah dikembangkan KINERJA sebagai pendekatan program dibidang lain menjadi pilihan yang
terbukti “membuat perubahan positif” dalam waktu 1 – 2 tahun pendampingan. Salah satu kunci keberhasilan
dari 2 tahun pendampingan tersebut terjadi karena dilakukannya penguatan personil OMP dengan pendekatan
governance KINERJA diawal dan berkesinambungan selama proses pendampingan, yang dapat diperkuat oleh
pihak universitas, lembaga diklat, dan Local Champion/STTA.
c) Kepada Lembaga Diklat
Lembaga yang melakukan pelatihan (Diklat) serta universitas direkomendasikan untuk memasukkan
pendekatan governance KINERJA ke dalam kurikulum Diklat dan atau materi pelatihan dengan perspektif
jender yang kuat. Adopsi dan adaptasi materi, alat, dan bahan yang sudah dikembangkan KINERJA ke dalam
bahan ajar Diklat yang sudah ada sebagai inovasi Diklat. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
petugas kesehatan yang sesuai standar dan SOP nasional menjadi kebutuhan yang bersifat segera dan
menyeluruh.
6 Tata Kelola Persalinan Aman www.kinerja.or.id
BAB 1
PENDEKATAN KINERJA
Pendekatan Umum Program KINERJA
USAID-KINERJA adalah program bantuan teknis kepada 24 kabupaten/kota di 5 provinsi di Indonesia. Dari
tahun 2011 sampai dengan tahun 2014, terdapat 5 provinsi yang menjadi wilayah kerja USAID-KINERJA
yaitu Aceh, Kalimantan Barat, Sulawesi Utara, Jawa Timur, dan pada tahun 2012 mencakup Papua. Program
USAID-KINERJA difokuskan pada pengembangan tata kelola pemerintahan khususnya di aspek pelayanan
publik pada bidang kesehatan, pendidikan, dan pengembangan iklim usaha yang kondusif. KINERJA
menawarkan beberapa paket untuk ketiga sektor tersebut dengan pendekatan yang komprehensif untuk
penguatan kapasitas dari sisi penyedia layanan dan pengguna layanan.
Harapan KINERJA, pengalaman pemerintah daerah dalam reformasi komprehensif dalam satu-dua layanan
publik akan menjadi contoh yang baik agar pemerintah daerah secara mandiri dapat melakukan reformasi
komprehensif dalam layanan publik pada program dan sektor lain.
KINERJA mendorong perbaikan layanan publik dari dua sisi, yaitu dari sisi pemberi layanan (supply side) dan
sisi pengguna layanan (demand side). Dengan adanya intervensi di kedua sisi tersebut, diharapkan upaya
untuk mencapai good governance menjadi lebih cepat, berkelanjutan dan dapat direplikasi.
Penguatan pada sisi pemberi layanan dilakukan melalui pembangunan kapasitas internal terkait dengan
kebijakan, manajemen program, dan pemberian layanan. Penguatan pada sisi pemberi layanan dilakukan
dengan menggunakan STTA (short term technical assistant/tenaga tehnik spesialis jangka pendek) yaitu
konsultan lokal yang dikontrak berdasarkan kebutuhan, berpengalaman dan mempunyai keahlian untuk
melakukan pelatihan, pendampingan, on the job training bagi petugas kesehatan di level dinas kesehatan dan
puskesmas, bahkan sampai pada pendampingan petugas di level masyarakat.
Penguatan pada sisi penerima layanan dengan membangun kesadaran masyarakat (baik secara individu,
berkelompok, maupun kelembagaan/forum) tentang haknya dan memberdayakan mereka agar turut
berpartisipasi aktif dalam berbagai aktivitas yang dilakukan oleh pemberi layanan mulai dari perumusan
kebijakan, penyusunan rencana, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi program/kegiatan.
www.kinerja.or.id Tata Kelola Persalinan Aman 7
KINERJA bekerjasama dengan organisasi yang mempunyai pengalaman, keahlian dan keterampilan
melaksanakan bantuan teknis di kabupaten/kota, yang disebut Organisasi Mitra Pelaksana (OMP). KINERJA
mengembangkan sistem dan menyusun program, kemudian OMP mendesain strategi untuk menterjemahkan
program KINERJA sesuai kondisi lokal seperti bahan yang dipresentasikan disini. Para fasilitator OMP dilatih
sebelum bekerjasama dengan pemerintah daerah agar mempunyai kemampuan yang memadai dalam
memberikan bantuan teknis bagi daerah mitra KINERJA. Di masa mendatang OMP-KINERJA diharapkan akan
menjadi mitra daerah setelah program KINERJA berakhir dan mampu memberikan bantuan teknis kepada
daerah sebagai bagian dari strategi keberlanjutan dan replikasi.
Seri Pembelajaran ini dan bahan lain terlampir dapat dipakai, diadopsi, dan diadaptasi oleh pemda dan OMP
menjadi lebih berdaya guna.
Bagi stakeholder lain, keberadaan modul ini akan memberi gambaran yang jelas tentang berbagai tahapan
program/kegiatan yang membutuhkan keterlibatan dan dukungan para pihak sehingga dapat berperan aktif
membantu unit pemberi layanan baik sebagai mediator, advokator, maupun motivator.
Inisiatif di Sektor Kesehatan
Dalam bidang kesehatan, USAID-KINERJA mendukung Kesehatan Ibu dan Anak sebagai prioritas utama
kesehatan nasional jangka panjang dan jangka menengah melalui dua program yaitu (1) Persalinan Aman,
dan (2) Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan ASI Eksklusif. Kinerja melakukan penguatan terhadap Manajemen
Puskesmas melalui pendampingan perencanaan puskesmas dengan sumber-sumber pendanaan yang
tersedia seperti Biaya Operasional Kesehatan (BOK) dengan keterlibatan aktif MSF, sehingga menjadi
perencanaan layanan kesehatan dasar yang partisipatif, akuntabel, responsif, dan transparan. Inovasi ini
menjadi dasar bagi terselenggaranya program Persalinan Aman, IMD dan ASI Eksklusif yang efektif dan efisien
sesuai dengan Standard Pelayanan Minimal (SPM).
MSF bidang kesehatan yang beranggotakan unsur-unsur jurnalis warga, media lokal, akademisi, dinas
kesehatan kabupaten/kota, puskesmas, lintas sektor, DPRD, tokoh masyarakat/agama/adat, dan masyarakat,
dengan keberpihakan kuat terhadap suara perempuan dan kaum muda pada level kabupaten dan kecamatan/
puskesmas menjadi penyeimbang supply dan demand side dengan berperan aktif sebagai mediator,
advokator, dan motivator.
8 Tata Kelola Persalinan Aman www.kinerja.or.id