Soins et cultures

253 Pages·2007·1.597 MB·French

by  Brigitte Tison, Ellen Hervé-Désirat

Soins et cultures
Formation des soignants
à l’approche interculturelle
Brigitte Tison
Avec la collaboration d’Ellen Hervé-Désirat
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Chez le même éditeur
M.-F. COLLIÈRE. Promouvoir la vie, 1982, 392 pages.
M.-F. COLLIÈRE. Soigner, le premier art de la vie, 2001, 464 pages.
R. MAGNON. Les infirmières. Identité, spécificité et soins infirmiers,
2006, 216 pages.
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© Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux, 2007
ISBN: 978-2-294-08285-6
ELSEVIER MASSON S.A.S.- 62, rue Camille-Desmoulins - 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
Petit lexique
Acculturation Transformation d’une culture par intégration et reformulation
d’éléments étrangers.
Adaptation Processus qui se réfère au savoir-faire d’un individu confronté
à une situation nouvelle ou à un environnement nouveau
L’adaptation signifie la capacité de l’immigré à entrer dans
des structures préexistantes et à en utiliser les moyens. Il
s’agit d’un processus à sens unique. L’adaptation peut se
réaliser dans une position d’inégalité et de manque de
participation.
Anthropologie Étude de l’homme, de ses croyances et des institutions
conçues comme fondement des structures sociales.
Assimilation Il y a assimilation quand un groupe ou parfois, une société
entière adopte ou est contrainte d’adopter les habitudes, les
croyances, les modes de vie d’une culture dominante (C.
N. Fisher).
Culture «La culture ou civilisation, prise dans son sens ethnologique
large, est cet ensemble complexe englobant les connais-
sances, les croyances, les arts, la morale, les lois, les
coutumes, ainsi que les autres capacités et habitudes acquises
par l’homme en tant que membre d’une société». (Tylor, The
origin of cultur). Dans ce sens large, les valeurs d’une société
(exemples: esprit chevaleresque au Moyen-Âge, respect filial
dans le confucianisme), les coutumes alimentaires (accompa-
gner tous les repas avec du pain en France ou manger avec des
baguettes en Chine), les rites de mariage, la langue, la religion
dominante d’un pays… participent de la culture d’une société.
L’anthropologie nous pousse à retenir que toute culture peut
changer, qu’il n’y a pas de culture qui ne soit faite de métis-
sage, d’hybridation et qui n’évolue avec le temps. Enfin, on
notera que la culture nous est inconsciente et que c’est par
comparaison avec les autres cultures que notre culture est
mise en relief.
Déculturation On parle de déculturation à propos de la dégradation des
cultures traditionnelles par l’occidentalisation.
Enculturation Processus par lequel un individu intègre la culture de son
groupe.
Ce terme, issu de l’anthropologie anglo-saxonne est proche
du terme «socialisation».
Ethnie Groupement dont l’unité repose sur une structure familiale,
économique et sociale commune, sur une langue et une
culture commune.
VI SOINS ET CULTURES
Ethnocentrisme Il s’agit de la tendance à privilégier le groupe social auquel on
appartient et à en faire le seul modèle de référence (Petit
Robert).
Ethnologie Étude des ethnies.
Ethnopsychiatrie Médecine qui s’attache à soigner les malades mentaux
porteurs d’autres cultures que la culture occidentale.
Habitus Ensemble des dispositions (comportements, style de vie…)
acquises au sein du milieu social d’origine et qui vont par la
suite structurer les pratiques quotidiennes. (P. Bourdieu)
Identité Se rapporte à la perception que chacun à de lui-même en tant
que personne en relation avec d’autres personnes avec
lesquelles il forme un groupe social (famille, Église, nation).
Insertion L’insertion s’oppose à l’exclusion et à la marginalité sociale.
Elle peut se réaliser dans la sphère du social, en laissant
intacte l’identité culturelle. Elle n’implique ni l’intégralité de
l’existence ni la réciprocité de l’échange à la différence de
l’intégration.
Intégration Il y a intégration lorsqu’un groupe social minoritaire vivant
dans une société étrangère, participe à son fonctionnement
tout en gardant ses caractéristiques culturelles propres. L’inté-
gration se distingue à la fois de la ségrégation (refus
d’intégration) et de l’assimilation.
Interculturel Terme polysémique. Au sens large, il désigne tous les
processus de rencontre entre cultures.
Minorité ethnique Cette notion d’identité ethnique introduit dans le concept
d’identité une signification politique qui recouvre l’ensemble
des éléments servant d’armes idéologiques et qui font d’une
minorité ethnique ou d’une partie de celle-ci un groupe
solidaire.
Préjugé Jugement (positif ou négatif) formulé par anticipation, sans
expérience préalable, à propos d’un objet
Racisme Théorie selon laquelle il y aurait une hiérarchie de races.
Socialisation Processus à travers lequel la culture d’une société est trans-
mise à la nouvelle génération. Il se produit en même temps
que la construction de sa propre identité personnelle.
Société interculturelle Projet politique qui tend à développer une nouvelle synthèse
culturelle en partant du pluralisme culturel déjà existant dans
la société, pluralisme se limitant à la juxtaposition des
cultures et se traduisant uniquement dans une revalorisation
des cultures ethno-groupales.
Soin Action ou ensemble d’actions qu’une personne décide et/ou
accomplit pour elle-même et/ou pour autrui en vue de se
soigner ou de le soigner (R. Magnon et G. Dechanoz).
Selon W. Hesbeen, prendre soin c’est porter une attention
particulière à une personne qui vit une situation qui lui est
particulière et ce, dans la perspective de lui venir en aide, de
contribuer à son bien-être, à sa santé.
PETIT LEXIQUE VII
Soignant Les soignants s'occupent de personnes en perte de santé
(Y. Gineste et R. Marescotti), et tout soignant impliqué dans
la relation de corps à corps et d’aide à vivre connaît l’impor-
tance de la satisfaction des besoins fondamentaux sur la
qualité de vie et l’influence positive sur le moral des patients
(E. Malaquin-Pavan).
Les soignants issus de différents corps de métiers sont des
professionnels de l’aide et, selon leur formation, de la relation
d’aide.
Sous-culture On parle de «sous-culture» pour désigner les comportements
et les valeurs spécifiques à un groupe donné au sein d’une
société globale. (ex: les militaires).
Stéréotype Représentation rudimentaire et simplificatrice, relativement
figée, servant à caractériser un objet ou un groupe.
Avant-propos
«On peut partager ce que l’on a,
on ne peut partager ce que l’on est».
Emmanuel Lévinas
La France a accueilli et accueille de nombreux étrangers venant
de toutes les régions de la planète. Les professionnels, au sein des
institutions (médicales, éducatives, sociales), sont confrontés à ces
immigrés. Il y a une dizaine d’années encore ils venaient le plus
souvent de pays anciennement colonisés (Maghreb, Afrique Noire),
où la langue et la culture française avaient eu une certaine réso-
nance. Ceux qui arrivent aujourd’hui ne parlent absolument pas le
français et ne connaissent rien des traditions françaises.
La prise en charge, de ce fait, se complexifie. Les professionnels
ne comprenant pas toujours leurs comportements ou leurs attitudes
se sentent désarmés face à ces nouveaux venus. De nombreux
malentendus naissent de part et d’autre.
Face à cette menace identitaire, la formation à l’approche des
cultures est une réponse dans la mesure où elle apporte une
meilleure compréhension des comportements de l’autre, mais aussi
dans la mesure où elle permet de mieux se situer face à lui.
L’enjeu de ces formations n’est pas seulement d’informer et de
former à de nouvelles compétences, mais de réaliser une véritable
«transformation», où chacun des protagonistes connaît son cadre
de références, se positionne face à l’autre et adapte ses comporte-
ments. Le travail sur les représentations sociales et personnelles est
une des clefs de cette approche.
Le temps fait partie des facteurs essentiels à la réalisation de ces
changements et les formations qui ne durent que trois ou quatre
jours ne le permettent pas toujours. Néanmoins, une ébauche de tels
changements est possible.
Introduction
Les interventions demandées par des professionnels du monde
médical concernant la communication et les relations intercultu-
relles s’organisent autour de deux questions directrices en matière
de réflexion, d’apport et d’action:
Comment peuvent-ils mieux comprendre les situations multicul-
turelles où ils sont impliqués et favoriser la communication?
Comment peuvent-ils identifier du multiculturel conflictuel et
maintenir une régulation interculturelle?
Ces questions sont fondatrices de l’approche, mais aussi des réfé-
rences à la démarche proposée.
GÉNÉRALITÉS
La réalité multiculturelle est incontournable, quels que soient les
sentiments qu’elle inspire. Elle n’est en rien conjoncturelle mais
résulte d’un phénomène fondamental: la constitution d’un champ
humain planétaire. La France est concernée. Elle a accueilli et
accueille des populations migrantes qui nécessitent l’intervention
ponctuelle, voire régulière, de plus en plus de professionnels. Ceux-
ci doivent gérer voire affronter la diversité culturelle en situation.
Pour tous ces praticiens, la capacité d’établir une communication
correcte avec des personnes et des groupes de cultures différentes
est essentielle. Sinon les risques d’incompréhension, de mauvaise
interprétation, les échecs coûteux à tous les niveaux et pour tous les
acteurs en présence se multiplient. Parfois, ces échecs peuvent avoir
des conséquences graves.
La culture ne s’exprime pas seulement dans les différences de
croyances, de valeurs, de normes et de mode de vie du groupe, mais
aussi au niveau de l’individu dans ses manières de penser, de sentir,
d’établir la communication. Elle fonde l’identité socioculturelle de
la personne et, en même temps, elle subjectivise et globalise la
perception des sujets relevant d’identités différentes. Par voie de
conséquence, les difficultés d’une communication interculturelle se
2 SOINS ET CULTURES
nourrissent de stéréotypes, de préjugés et de fantasmes, véhiculés
de peuple à peuple, en fonction de l’histoire de leurs rapports. Les
stéréotypes, les préjugés et les fantasmes sont amplifiés par le
contexte d’exercice des métiers des professionnels confrontés à la
diversité culturelle.
Chaque métier sécrète ses routines défensives et chaque organisa-
tion les renforce. Ces routines défensives sont omniprésentes. Elles
s’auto-génèrent et s’auto-renforcent. Elles sont les obstacles les
plus puissants à l’apprentissage et au changement en profondeur. Il
faut ici envisager l’apprentissage à tous les niveaux: individu,
groupe, inter groupe et organisation.
Nous apprenons lorsque nous parvenons à détecter et à corriger
une erreur et il y a erreur quand un écart apparaît entre une intention
et ses conséquences effectives. Toutefois, la découverte d’un écart
n’est qu’une première étape dans la voie de l’apprentissage.
D’autres étapes interviennent lorsque l’erreur est corrigée de telle
sorte que la correction soit durable. La correction de l’erreur peut
s’envisager de deux façons. L’une consiste à modifier le comporte-
ment en agissant qu’à un premier niveau. L’autre consiste à
modifier les références à l’origine du comportement. Il s’agit ici de
changer véritablement le programme qui fonde les comportements.
C’est un véritable apprentissage à deux niveaux, un apprentissage
en double boucle. Modifier l’acte sans toucher au programme
fondamental qui a servi à le produire, c’est aller à l’échec, immédia-
tement ou à terme. Ces programmes peuvent être considérés comme
des théories d’action qui informent les acteurs des stratégies à
employer pour obtenir les effets escomptés. Les théories d’action
sont gouvernées par un ensemble de valeurs, qui fournissent la
charpente des stratégies choisies. Identifier ces théories, c’est se
donner les moyens d’accéder à une véritable compréhension de
l’action humaine, c’est se donner les moyens d’une véritable éduca-
tion interculturelle.
L’APPROCHE INTERCULTURELLE
L’approche interculturelle nécessite de surmonter l’alternative
entre le conjoncturel et le structurel, l’accidentel et le permanent,
l’inconscient et l’intentionnel, le marginal et le général. Elle
implique de repousser en permanence les certitudes pour admettre
le probable comme modalité de la connaissance. Ainsi, ce qui est
INTRODUCTION 3
relatif à soi est souvent présenté comme complexe et nuancé alors
qu’autrui est plus facilement identifié et catégorisé. Le «eux» est
plus facilement caractérisé que le «nous».
Autre difficulté de la démarche interculturelle: la tentation de
vouloir trouver une cohérence, souvent artificielle, à l’objet
culturel, alors que seules les contradictions, les ruptures et les
discontinuités le spécifient. L’homogénéité n’est qu’un leurre.
Mieux vaut apprendre à observer et analyser à partir de points de
vue différents, voire contradictoires, que de rechercher à tout prix
des entités harmonieuses qui ne sont souvent que des chimères.
Mieux vaut apprendre à travailler non pas sur des unités abstraites
mais sur des faits, des phénomènes ancrés dans le quotidien et des
contextes diversifiés. Mieux vaut chercher à appréhender des situa-
tions à problème en s’appuyant sur la diversité et l’hétérogénéité
plutôt que s’imaginer une situation normée, censée représenter la
moyenne et qui, en fait, n’est qu’une manifestation édulcorée, bana-
lisée, voire mystifiée de ses propres représentations stéréotypées.
Si l’approche des autres cultures ne fait que renforcer ou déve-
lopper les préjugés, mieux vaut en abandonner toute mise en œuvre.
LES PRÉALABLES
L’interculturel se définit, non pas en terme d’objectifs ou de
publics particuliers, mais comme une modalité d’analyse et
d’appropriation des problèmes issus d’une situation pluraliste.
Répondre au seul niveau de l’information et par une simple accu-
mulation de connaissances ne servirait qu’à cautionner une
démarche réductrice. La compréhension nécessite une théorie. En
termes de formation, cela revient à apprendre à s’intéresser aux
processus, ainsi qu’à la dynamique du changement et aux interrela-
tions plutôt qu’aux contenus culturels.
Il faut donc apprendre à analyser les stratégies défensives ou
offensives mises en place par les individus, les groupes et les orga-
nisations pour faire face à la diversité, les manifestations d’angoisse
et leurs formes dérivées comme l’agression, le rejet ou le repli sur
soi.
Une autre conséquence, et non la moindre, de cette évolution
plurielle du corps social, est la nécessité d’apprendre à communi-
quer. Dans la mesure où communiquer suppose de partager un
certain nombre d’implicites, la communication perd son caractère
4 SOINS ET CULTURES
d’automaticité et de naturel pour devenir l’enjeu d’un apprentissage
et d’une objectivation.
Première étape: reconnaître et admettre l’hétérogénéité ainsi que
la pluralité, non pas comme des épiphénomènes ou des compo-
santes parasites, mais comme la norme.
Deuxième étape: développer la capacité de percevoir les
éléments significatifs de la situation de communication, tout en
évitant les phénomènes de filtre culturel.
Or, une des caractéristiques de la variable culturelle est justement
son absence de signification systématique. Elle n’a de valeur inter-
prétative qu’à partir d’un ensemble c’est-à-dire d’un contexte
marqué par le social, le politique, l’histoire, le psychologique (etc.).
Apprendre à communiquer revient donc à percevoir et à déve-
lopper des capacités d’analyse et de synthèse, à faire face à la
plasticité du comportement culturel en évitant le mythe de la filia-
tion et de l’origine, en évitant la démarche totalisante qui consiste à
rechercher à tout prix un sens, une valeur unique et significative,
notamment d’ordre culturel.
Discontinuités, mutations, ruptures et seuils représentent les
nouveaux éléments de l’alphabet social et communicatif.