Table Of ContentН.В. Зайцева, М.Я. Подлужная,
А.Ю. Зубарев, М.А. Землянова
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
РИСКА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
МОДЕЛИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Монография
Пермь 2009
Н.В. Зайцева, М.Я. Подлужная,
А.Ю. Зубарев, М.А. Землянова
УДК 616.1+504.75.05](470.53)
ББК 54.101+20.1
Н34
Н34 Научные основы оценки воздействия химических факторов
риска на сердечно-сосудистую систему и организация профи-
лактической модели амбулаторно-поликлинической помощи:
монография / Н.В. Зайцева [и др.]. – Пермь: Книжный формат,
2009. – 281 с.
ISBN 978-5-91754-031-3
В монографии представлено новое научное направление, развивающее тео-
ретические основы в области гигиены окружающей среды и экологии человека,
общественного здоровья и здравоохранения, углубляющее представления об осо-
бенностях воздействия химических факторов на сердечно-сосудистую систему
и оптимизации системы лечебно-профилактической помощи в первичном звене.
Научно обоснован и доказан неприемлемый уровень риска для сердечно-
сосудистой системы в условиях многосредового, комбинированного воздействия по-
тенциально опасных химических факторов атмосферного воздуха и воды централи-
зованных источников хозяйственно-питьевого водоснабжения. На примере Пермского
края и г. Перми выявлены эпидемиологические закономерности и особенности забо-
леваемости и преждевременной смертности населения от болезней сердечно-
сосудистой системы на фоне демографических показателей депопуляционного ха-
рактера. Доказана и параметризована зависимость влияния повышения среднегодо-
вой концентрации ароматических углеводородов в атмосферном воздухе на увеличе-
ние частоты обращаемости взрослого населения за скорой медицинской помощью
в связи с различными формами сердечно-сосудистой патологии.
Дана углубленная гигиеническая и клинико-лабораторная оценка развития веге-
тососудистой дистонии как предиктора сердечно-сосудистой патологии у детей
с повышенной контаминацией биосред, обусловленной многосредовым воздействием
химических факторов. Научно обоснованы недействующие уровни в биосредах аро-
матических углеводородов по критериям риска развития патогенетически значимых
процессов стимуляции свободнорадикального окисления и гипоталамо-гипофизарной
оси, угнетения костно-мозгового кроветворения с последующим нарушением баланса
электролитов и трансмембранных ионных токов, детерминирующих нарушение внут-
рисердечной проводимости и условий циркуляции в сосудистом русле.
Концептуально обоснована и доказана на практике высокая эффективность
оптимизации муниципальной системы здравоохранения на уровне первичного
звена оказания медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми забо-
леваниями по критериям структурной и экономической эффективности.
Монография предназначена для специалистов в области гигиены, профи-
лактической медицины, общественного здоровья и здравоохранения, управле-
ния качеством окружающей среды. Материалы могут быть использованы в каче-
стве учебно-методических при повышении квалификации врачей различных
профилей и обучении студентов медицинских вузов.
УДК 616.1+504.75.05](470.53)
ББК 54.101+20.1
ISBN 978-5-91754-031-3 © Зайцева Н.В., Подлужная М.Я.,
Зубарев А.Ю., Землянова М.А., 2009
N.V. Zaitseva, M.Y. Podluzhnaya,
A.Y. Zubarev, M.A. Zemlyanova
SCIENTIFIC BASIS OF EVALUATION
OF CHEMICAL RISK FACTORS FOR
CARDIOVASCULAR SYSTEM AND
ORGANIZATION OF PREVENTATIVE MODELS
OF OUTPATIENT AND AMBULATORY CARE
Monograph
Perm 2009
N.V. Zaitseva, M.Y. Podlujnaya,
A.Y. Zubarev, M.A. Zemlyanova
УДК 616.1+504.75.05](470.53)
ББК 54.101+20.1
Н34
Н34 Scientific basis of evaluation of chemical risk factors for cardio-
vascular system and organization of preventative models of outpa-
tient and ambulatory care / N.V. Zaitseva [et al.]. – Perm, 2009. –
281 p.
ISBN 978-5-91754-031-3
This study presents a new scientific field that expands theoretic basis in the area
of environmental hygiene and human ecology, public health and healthcare, deepens
our understanding of chemical factors’ impact on cardiovascular system and optimiza-
tion of medical and preventive help system on the primary level.
Unacceptable risk level for cardiovascular system under the conditions of multi-
environmental, combined influence of potentially dangerous chemical factors of ambi-
ent air and water from centralized channels of utility and drinking water supply is being
scientifically justified and proven. Based on the example of Permski Krai and the city
of Perm epidemiological consistent patterns and characteristics of morbidity rate and
premature death rate from cardiovascular system’s diseases against the background
of depopulational demographic indexes are being determined. The parameters of the
correlation between the influence of the increase in average annual concentration of
aromatic hydrocarbons in the ambient air and the increase in the number of applica-
tions to the emergency service for treatment of different forms of cardiovascular pa-
thologies are being determined.
Extended hygienic and clinical evaluation of development of vegetative-vascular
dystonia as a predictor of cardiovascular pathologies among children with increased
contamination of biological medium due to multi-environmental influence of chemical
factors is being done. No-effective levels in the biological medium of aromatic hydro-
carbons based on the risk criteria pertaining to the development of pathogenic proc-
esses of stimulation of peroxidation and hypothalamic-hypophyseal axis, suppression
of intramedullary hematogenesis with subsequent disbalance of electrolytes and
transmembrane ion currents that determine disbalance of intercardial capacity and
conditions of circulation in the vascular bed are scientifically proven.
High efficiency of optimization of municipal healthcare system on the primary
level of treatment of cardiovascular diseases based on the criteria of structural and
economic efficiency is conceptually justified.
The study is intended for specialists in the filed of hygiene, preventative medi-
cine, public health and healthcare, and environmental management. The materials can
be used as educational and methodological ones for upgrading qualifications of physi-
cians and training medical students.
УДК 616.1+504.75.05](470.53)
ББК 54.101+20.1
ISBN 978-5-91754-031-3 © Zaitseva N.V., Podlujnaya M.Y.,
Zubarev A.Y., Zemlyanova M.A., 2009
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................9
Глава 1. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ,
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ..............................13
1.1. Современные представления о факторах риска
развития сердечно-сосудистой патологии .................................13
1.2. О проблеме формирования патологии сердечно-сосудистой
системы в условиях устойчивого внешнесредового
воздействия химических факторов......................................................25
1.3. Профилактическая и медицинская помощь населению
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
организационно-функциональные модели.................................39
Глава 2. ТЕХНОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ СРЕДЫ
ОБИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ВЕДУЩИЙ ФАКТОР РИСКА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ........50
2.1. Гигиеническая характеристика химических факторов
атмосферного воздуха и воды хозяйственно-питьевого
водоснабжения .............................................................................50
2.2. Характеристика риска для сердечно-сосудистой системы в усло-
виях устойчивого химического загрязнения среды обитания........85
Глава 3. СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И ПРОГНОЗНЫЕ
ТЕНДЕНЦИИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЛЯ ЗАДАЧ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ....101
3.1. Тенденции демографических показателей, прогноз
численности и половозрастного состава населения ...............101
3.2. Структура, динамика и прогнозные тенденции
преждевременной смертности населения Пермского края.....117
3.3. Структура, динамика и прогнозные тенденции
преждевременной смертности населения г. Перми.................126
3.4. Эпидемиологические особенности заболеваемости
населения болезнями сердечно-сосудистой системы.............143
3.5. Гигиеническая оценка влияния повышения концентрации
химических факторов в атмосферном воздухе
на обращаемость населения за скорой медицинской
помощью в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.......161
5
Оглавление
Глава 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ
ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ
ВНЕШНЕСРЕДОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ..........................................................................................174
4.1. Современные представления о патогенетических
особенностях вегетососудистой дистонии у детей
как предикторе развития сердечно-сосудистой
патологии в молодом возрасте..................................................174
4.2. Характеристика уровня и спектра контаминации биосред
у детей с вегетососудистой дистонией, обусловленной
внешнесредовой экспозицией ароматических
углеводородов.............................................................................178
4.3. Клинико-функциональные особенности состояния
сердечно-сосудистой системы у детей с вегетососудистой
дистонией и различным уровнем контаминации
биологических сред.....................................................................183
4.4. Особенности нарушений биохимического,
иммунологического и гормонального гомеостаза
у детей с повышенной контаминацией биосред,
страдающих вегетососудистой дистонией................................199
4.5. Обоснование маркеров экспозиции и патогенетически
значимых биомаркеров токсического эффекта для оценки
риска воздействия приоритетных химических факторов
среды обитания на сердечно-сосудистую систему......................216
Глава 5. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ............................................226
5.1. Аналитическая модель «система здравоохранения –
состояние здоровья населения»................................................227
5.2. Аналитическая модель «система финансирования –
система здравоохранения»........................................................238
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................250
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК....................................................253
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ....................................................................280
6
Table of Contents
INTRODUCTION......................................................................................9
Chapter 1. RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF
CARDIOVASCULAR PATHOLOGIES, HYGIENIC AND
SOCIAL ASPECTS.................................................................................13
1.1. Current perception of risk factors of development
of cardiovascular pathologies.........................................................13
1.2. On the problem of development of cardiovascular pathologies
under the conditions of consistent multi-envirenmental
influence of chemical factors..........................................................25
1.3. Preventative and medical care for patients with diseases of
cardiovascular system, organizational and functional models........39
Chapter 2. MAN-MADE IMPACT OF PEOPLE'S ENVIRONMENT
AS A LEADING RISK FACTOR OF CARDIOVASCULAR
PATHOLOGIES......................................................................................50
2.1. Hygienic characteristics of chemical factors of the ambient
air and utility and drinking water supply..........................................50
2.2. Characteristics of risks for cardiovascular system under
the conditions of persistent chemical contamination of the
environment....................................................................................85
Chapter 3. STRUCTURAL, DYNAMIC AND PROGNOSTIC
TENDENCIES IN MEDICAL AND DEMOGRAPHIC DATA
FOR SOCIAL AND HYGIENIC MONITORING………………………… 101
3.1. Tendencies in demographic data, prognosis of population
size and age-sex populations structure........................................101
3.2. Structure, dynamics and prognostic tendencies of premature
death in Permski Krai....................................................................117
3.3. Structure, dynamics and prognostic tendencies of premature
death in the city of Perm...............................................................126
3.4. Epidemiological characteristics of the incidence
of cardiovascular system diseases...............................................143
7
Table of Contents
3.5. Evaluation of the influence of increased concentration of chemical
factors in the ambient air on the number of applications to the
emergency service for treatment of cardiovascular diseases...........161
Chapter 4. PATHOGENIC CHARACTERISTICS
OF DEVELOPMENT OF VEGETATIVE-VASCULAR DYSTONIA
AMONG CHILDREN UNDER THE INFLUENCE OF CHEMICAL
FACTORS.............................................................................................174
4.1. Current perception of pathogenic characteristics of development
of vegetative-vascular dystonia among children as a predictor
of cardiovascular pathologies at a young age...............................174
4.2. Characteristics of the biological environment contamination
level and spectrum of children with vegetative-vascular dystonia
due to environmental exposure to aromatic hydrocarbons...........178
4.3. Clinical and functional characteristics of cardiovascular system
of children with vegetative-vascular dystonia and different level
of contamination of biological environment...................................183
4.4. Characteristics of dysfunction of bio-chemical, immunologic
and hormonal homeostasis of children with increased
contamination of biological environment suffering from
vegetative-vascular dystonia.........................................................199
4.5. Characteristics of exposition markers and pathogenically
significant biomarkers of toxic effect for evaluation of the risk
of influence environmental chemical factors of cardiovascular
system...........................................................................................216
Chapter 5. ORGANIZATIONAL PRINCIPLES OF REGIONAL
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL MODEL OF OUTPATIENT
AND AMBULATORY CARE FOR PATIENCE WITH DISEASES
OF CARDIOVASCULAR SYSTEM.......................................................226
5.1. Analytical model 'healthcare system – health status
of the population'...........................................................................227
5.2. Analytical model 'system of financing – healthcare system'.........238
CONCLUSION......................................................................................250
LIST OF SOURCES USED...................................................................253
LIST OF ACRONYMS...........................................................................280
8
Введение
Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжа-
ют оставаться одной из основных причин общей смертности
населения, утраты трудоспособности, первичного выхода на
инвалидность, вызывая наибольшее количество социальных
и экономических потерь во всем мире (Р.Г. Оганов, 2002–2007;
Н.Ф. Герасименко, 2009).
В Российской Федерации болезни сердечно-сосудис-
той системы в структуре причин общей смертности взросло-
го населения устойчиво занимают первое место и состав-
ляют 57 % (или 1,2 млн человек в год) всех случаев смерти,
50 % инвалидности и около 12 % временной нетрудоспо-
собности. Самая высокая частота смерти у взрослых реги-
стрируется по причине ишемической болезни сердца (доля
46,9 %) и цереброваскулярной болезни (37,9 %) – основных
осложнений артериальной гипертонии, обусловливающих
сверхсмертность населения, что является главной демо-
графической проблемой России в контексте европейских
тенденций здоровья (Н.Ф. Герасименко, 2009). В детском воз-
расте проблема патологии сердца и сосудов остается одной
из приоритетных, что связано с формированием нейроген-
ных и гуморальных механизмов регуляции деятельности
внутренних органов и сосудов (М.А. Школьникова, Г.Г. Осо-
кина, 2003).
Важным аспектом, влияющим на уровень популяционно-
го здоровья, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний,
является неблагоприятная санитарно-гигиеническая ситуация,
в условиях которой проживают 109 млн человек, или 73 % всего
населения Российской Федерации (Г.Г. Онищенко, 2006–2008;
Ю.А. Рахманин, 2006; Е.Н. Беляев, 2007, 2008). На формиро-
вание заболеваемости и смертности от болезней системы
кровообращения, наряду с неуправляемыми факторами риска
(генетическими, соматическими, половозрастными), существен-
ное влияние оказывают модифицирующие факторы, в том
9
Введение
числе техногенное воздействие среды обитания населения,
которое определяет увеличение частоты сердечно-сосудистой
патологии в 2–2,5 раза (А.И. Потапов, 2005–2007; Ю.А. Рах-
манин, Ю.Д. Губернский, Г.Н. Красовский, 2009). Смертность
по причине сердечно-сосудистых заболеваний на территориях
с химическим загрязнением атмосферного воздуха составляет
до 40 тыс. случаев в год. Распространенность синдрома ВСД
у детей – предиктора болезней системы кровообращения
в молодом возрасте, на промышленно развитых территори-
ях составляет 144 ‰, что в 11 раз выше, чем в среднем по
России, высока вероятность трансформации в ишемическую
и гипертоническую болезни (Ю.Е. Вельтищев, 2000; С.Л. Ава-
лиани, 2004–2006).
В регионах с высокой техногенной нагрузкой среды
обитания вопросы исследования, контроля и повышения эф-
фективности профилактики управляемых факторов риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний приобретают
особую значимость (Е.Н. Беляев, 2005–2007).
Техногенные химические факторы, воздействующие
через атмосферный воздух и питьевую воду, характеризу-
ются тропностью к сердечно-сосудистой системе. При этом
обладают как прямым, так и опосредованным негативным
воздействием – через изменение нейрогуморальной регу-
ляции и влияние медиаторов на метаболические процессы.
В условиях устойчивой многосредовой экспозиции отмеча-
ется омоложение заболевания, протекание в скрытой
форме, особенно на начальных этапах, сочетание с ме-
таболическими нарушениями, с множеством «поломок»
гормональной регуляции, что существенно влияет на ско-
рость развития сердечно-сосудистой патологии (Н.А. Белоконь,
С.Б. Шварков, Г.Г. Осокина, 1986, 1987).
Для формирования профилактически направленной
системы здравоохранения необходима структурная модер-
низация отрасли (Ю.П. Бойко, И.М. Шейман, И.С. Мыльникова,
2005). В рамках этого актуальным является стимулирование
деятельности амбулаторно-поликлинического звена с усилени-
10
