Schnellinterpretation des EKG: Ein programmierter Kurs

447 Pages·1990·16.94 MB·German

by  Dale B. Dubin

Dale B. Dubin Udo K. Lindner
Schnellinterpretation
des EKG
Ein programmierter Kurs
H.infte Auflage
Mit 400 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Dr. med. Udo Klaus Lindner
St. Galius-StraBe 21, Ortszentrum
D-7734 Brigachtal/Schwarzwald
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek.
Dubin, Dale B.: Schnell interpretation des EKG : ein prograinmierter Kurs /
D. B. Dubin; U. K. Lindner. - 5. Aufl. -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1990
Einheitssacht.: Rapid interpretation of EKG's <dt.>
NE: Lindner, Udo K.:
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ISBN 978-3-540-51178-6 ISBN 978-3-662-22390-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-22390-1
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1975, 1977, 1981, 1985 und 1990
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1990.
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2119/3140-54321 - Gedruckt auf saurefreiem Papier
VOlWort zur fUnften Auflage
GlUcklicherweise andern sich die Funktion und der Autbau des Her
zens nicht im selben MaB, wie neue Generationen vollautomatisier
ter EKG-Gerate in Klinik und Praxis Einzug halten. Die Interpretation
des EKG durch Computermodule mag zur leichtfertigen Obernahme
solcher Ergebnisse verleiten; gerade deshalb ist es wichtig, einen
schwierigen und komplex wirkenden Stoff, wie es Grundlagen und
Analyse des EKG sind, in klarer und lernpsychologisch programmier
ter Form anzubieten.
Wenngleich das EKG an sich keine Diagnose liefert, sind dennoch
differenzierte Oberlegungen zur Interpretation notig. Ohne den Rah
men autodidaktischer Oberlegungen zu sprengen, wurden auch in
die vorliegende Auflage eines bewahrten Konzepts notwendige Er
ganzungen eingefUgt, so beispielsweise die "stumme Myokardischa
mie", Hinweise zum Langzeit- und Belastungs-EKG und besonders
"Storungen der normal en EKG-Kurve" und deren Ursachen.
Bekanntlich wird ein Buch, das den ersten Einstieg in ein neues Ge
biet eroffnet, Liber Lehr- und Lernbuch hinaus auch ein alltagliches
Nachschlagewerk sein. Diesem Nutzen dienen die nun erweiterten
und uberarbeiteten Seiten fur das Notizbuch am Ende des Buches.
Sie sind StUtze im praktischen Umgang mit dem EKG und dienen zur
raschen Rekapitulation.
Dem Rhythmusprob/em wurde weiter Rechnung getragen. Neben ei
ner detaillierten Ausarbeitung der Blockbilder, der Lown-Gruppierung
und der formalen Differenzierung von Ersatzrhythmen nach dem Er
scheinen von P-Wellen und Kammerkomplexen wurde die Registrier
geschwindigkeit durch Sekundenmarkierungen, wie sie bei vielen
Geraten Liblich ist, in allen wesentlichen Kurven verdeutlicht. Die
Kurven sind, wie in den vergangenen Auflagen, nach Originalvorla
gen gezeichnet, um so deutlicher als in mancher Aufzeichnung das
Wesentliche des Kurvenverlaufs hervorzuheben.
Besonderer Dank gilt Frau Dr. C. Osthoff vom Springer-Verlag (Hei
delberg) fUr die redaktionelle Begleitung der Neuauflage, ohne die
dem Autor die Umsetzung seiner Gedanken nicht moglich gewesen
ware.
Brigachtal, im Januar 1990 UDO K. LINDNER
Vorwort zur vierten Auf/age
Ein Buch wie dieses erfLillt seine primaTe Funktion dem autodidak
tisch Studierenden als Lernbuch, oder es gibt dem seine Kenntnisse
rekapitulierenden Arzt eine Richtschnur in der EKG-Routine. Damit
ist seine Aufgabe nicht erfLillt, sondern es wird nun zur StLitze und
Gedachtnis in der alltaglichen EKG-Analyse. Aus dem Lernbuch wird
ein personliches Nachschlagewerk. Diesem Gedanken wurde durch
die Vertiefung und Erweiterung einiger Abschnitte Rechnung getra
gen. Die Bedeutung der kardiovaskularen Erkrankungen mit den bei
den groBen Fragen nach Myokardischamie oder -narben und nach
Ursache und Art von Rhythmusstorungen hat eine Ausarbeitung der
Kapitel "Infarkte" und "Herzrhythmusstorungen" erforderlich ge
macht. Mehr Beispiele - wie gewohnt graphisch aufgearbeitet und in
einem Raster von 5-mm-Abstanden entsprechend 0,1 Sekunden exakt
gezeichnet - und Einblicke in pathophysiologische Zusammenhange
ermoglichen es, aile wichtigen Bilder dieses Formenkreises zu erken
nen, unter EKG-analytischen Gesichtspunkten zu verstehen und
nachzuschlagen. 1m Sinn des letztgenannten Punktes wurde das Regi
ster verfeinert, so daB sich nun auch seltene, aber wichtige Begriffe
wie bspw. "junctional point" oder "re-entry-Mechanismus" auffinden
lassen. Praktisch nutzbar sind die Kapitel Liber Ergometrie, synopti
sche Darstellungen pathologischer Q-Zacken bei verschiedenen In
farktlokalisationen oder Alterationen des Oberflachen-EKG durch ver
schiedene Serum-Kalium-Werte und Zusammenfassungen wie bspw.
in der Klassifikation nach LOWN oder dem Diagramm nach
LEPESCHKIN.
Aus der Erfahrung der eigenen Praxis, den Fragen in vielen Fortbil
dungen und Anregungen aus dem Schriftwechsel der vergangenen
Jahre sieht sich der Autor imstande, Schwerpunkte zu setzen, die um
fassend und doch ohne Ballast Liber die HLirden im Zugang zum
Elektrokardiogramm und im taglichen Umgang mit ihm helfen sollen.
Brigachtal, im Mai 1985 UDO K. LINDNER
Inhaltsverzeichnis
Theoretische Grundlagen 1
Herzfrequenz . 49
Herzrhythmus 68
Herzblocke . 137
Herzachse 189
Hypertrophie 234
Herzinfarkt . 258
Belastungsreaktionen 311
Einflusse auf das EKG 323
Herzschrittmacher 349
EKG-Storungen . . . . 362
Seiten fUr das Notizbuch 369
EKG-Beispiele 385
Sachverzeichn is 427
Bevor Sie beginnen:
Dieses Buch ist ein programmierter Schnellkurs. Ais Lehrbuch unter
scheidet es sich yom Inhalt her nicht von anderen Werken, aber es
ermoglicht Ihnen einen selbstandigen und - wie der Titel sagt - ei
nen schnellen Zugang zu Sprache und Verstandnis des EKG. Der
Sinn des Buches ist nicht "buffeln", sondern "verstehen".
Das programmierte Lernen funktioniert ganz gut, und Sie werden
feststellen, daB Sie Erfolg haben. Halten Sie aber die folgenden Re
geln ein:
Beginnen Sie auf Seite 1 und uberspringen Sie keine Seite, auch
wenn Ihnen der Inhalt bekannt vorkommt. Nehmen Sie sich vor, das
Buch in einem Zug durchzulesen, d.h. machen Sie keine groBeren
Pausen. 1m Verzicht auf eine uberschwengliche Sprache laBt sich der
Text erstaunlich rasch erfassen, obwohl eine Fulle neuer Begriffe und
Termini auftauchen werden.
Lesen Sie Wort fur Wort, Seite fUr Seite. Verbinden Sie die Worte mit
den Abbildungen der Seite, die graphisch den Text verdeutlichen; im
zweiten Schritt fugen Sie die am Rand stehenden Worter in den Text
fluB ein. Prufen Sie Ihr Verstandnis, nicht Ihr Wissen uber auswendig
gelernten Text.
Weiterfuhrende Erklarungen und Inhalte, die zu klinischen Fragen Be
zug nehmen, sind durch "Merke" hervorgehoben. 1m ersten LesefluB
konnen diese Absatze ausgelassen werden; so werden Sie rascher die
Grundsprache des EKG lernen. In einem zweiten Durchgang sollten
Sie sich die "Merke"-Absatze jedoch nicht vorenthalten, da diese
eine klinische Wertigkeit und Fallstricke der Interpretation heraushe
ben.
Wenn Ihnen das Studium dieses Buches zu leicht erscheint, hat sich
Ihre Muhe gelohnt. Es funktioniert! Sie werden uberrascht sein, wie
schnell Sie in die Bedeutung und Aussage des EKG eingedrungen
sind und die EKG-Kurven mit sicherem System bewerten konnen.
Dale D. Dubin
Udo K. Lindner
Theoretische Grundlagen
1m Elektrokardiogramm werden elektrische Signale registriert, die wahrend der Herztatig
keit auftreten
Das Elektrokardiogramm ist allgemein bekannt unter den
3 Buchstaben __ . Es ermoglicht eine Beurteilung der EKG
elektrischen Aktivitat des Herzens und in gewissem Umfang
auch eine Aussage tiber die Herz ___ funktion
Das EKG wird auf Koordinatenpapier (Millimeterpapier) ge-
schrieben und liefert uns eine fortlaufende _____ Aufzeichnung
der elektrischen Aktivitat des Herzens.
2 Theoretische Grundlagen
Rechter Vorhof Linker Vorhof
Das EKG zeigt die elektrischen Impulse, die das Herz zur Kontraktion reizen. 1m ein
fachsten Fall werden 3 sog. "Ableitungen" aufgezeichnet
Das EKG informiert uber die _____ Impulse im Herzen. elektrischen
Die elektrischen Impulse entsprechen jeweils verschiedenen
Phasen der ____ Erregung
Merke:
Das EKG liefert auch Informationen uber das Herz in der
Ruhephase und in der Erholungsphase.
Wenn der Herzmuskel elektrisch gereizt wird, erfolgt eine
Kontraktion
Merke:
Diese elektrische Reizung kann auch extern geschehen,
z. B. durch einen Herzschrittmacher.