Schmerzhafte Vulva: Vulvodynie, Vestibulitis - Frauenheilkunde aktuell

56 Pages·2012·6.55 MB·German

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Schmerzhafte Vulva:
weitere Themen
Vulvodynie,
Alternative zur OP bei VIN/
APS in der Schwangerschaft/
Ulipristal beim Uterus
Vestibulitis
myomatosus 17
Laparoskopische Cerclage 28
Senologie News 33
Pro und Contra:
Elektive Salpingektomie 39
Internet-News 44
Fragebogen 49
Daten Fakten Analysen
ISSN 1663-6988
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© Copyright 2012 bei den Herausgebern
ISSN 1663-6988
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in­ out
I-Pad Apps für wissenschaftliche Literatur Ganzkörpervibrationstherapie verbessert die
(Lancet, J. Clin. Oncol. und viele andere) Knochendichte
(Ann. Intern. Med. 2011; 155:668.
Progesteronrezeptormodulator (Ulipristal) zur „Blinde Therapie“ beim metastasierten Mamma-
medikamentösen Behandlung von Myomen karzinom
(N. Engl. J. Med. 2012, 366:409–420; 421–432); (Lancet, J. Clin. Oncol. 2012; 20:575–576)
Für Sie kommentiert.
Bariatische Chirurgie bei obesen Typ2-Diabetikern Solarien (Melanomrisiko↑)
(Besser als Medikamente allein) (Cancer 2011; 128:2425–2435)
(N. Engl. J. Med. March 26, 2012) (10.1056.1200225)
Impressum
Herausgeber Prof. Michael K. Hohl Prof. Bernhard Schüssler Prof. Michel Mueller
Abb. 2. Grosser Halo bedeutet nicht fragmentierte DNA
Dr. Nik Hauser Neue Frauenklinik PD Annette Kuhn
Kantonsspital Baden Luzerner Kantonsspital PD Luigi Raio
5404 Baden 6004 Luzern Universitätsfrauenklinik Bern
Tel.: [phone] [email protected] 3012 Bern
Fax + 41 56 486 35 09 www.ksl.ch e-mail: [email protected]
[email protected] Prof. H. Peter Scheidel [email protected]
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Titelbild: D ie Hart’sche Linie bezeichnet die Trennlinie zwischen Endoderm und Ektoderm
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Inhalt 21/1/2012
Betrifft Quo vadis, Geburtshelfer?
Die Herausgeber 3
Thema Schmerzhafte Vulva: Vulvodynie, Vestibulitis
Prof. Michael K. Hohl, Dr. Gudrun Mehring 4
Für Sie kommentiert Alternative zur OP bei VIN / Antiphospholipid-Antikörpersyndrom (APS)
in der Schwangerschaft / Progesteronrezeptormodulatoren beim
sympto matischen Uterus myomatosus 17
Wussten Sie schon… Estringbehandlung genauso effektiv wie Oxybutin / Wi-Fi vermindert Motilität
und vermehrt DNA Fragmentierung der Spermien / Uterusmorcellation beim
Leiomyosarkom verschlechtert die Prognose / Verbesserte kognitive Fähigkeiten
durch Rosmarinöl / Nach Sectiones weniger postpartale Inkontinenz /
Mehr Komplikationen und reduziertes Überleben unter Hypothermie bei
Debulking-Operationen beim Ovarialkarzinom / Narbendehiszenzen bei
Sectiones häufig / Popcorn „Königin der Snackfoods“ / Junge Frauen leiden
unter Menorrhagien, ohne dass sie es wissen / Bildgebende Diagnostik bei
Schmerzen in der Brust wenig hilfreich 22
Forum Laparoskopische Cerclage
Prof. Michel Mueller 28
Senologie News Duale Blockade der HER-Rezeptoren beim HER-2-neu positiven
Mammakarzinom
Dr. Nik Hauser, Dr. Deivis Strutas 33
Pro und Contra Elektive Salpingektomie bei der Hysterektomie: Ja oder Nein?
Prof. Ingo B. Runnebaum, Dr. Marc P. Radosa, Prof. Michel Mueller 39
Internet-News https://www.ted.com / https://www.nspcc.org.uk /
https://www.googleartproject.com/ 44
Fragebogen Prof. Bernhard Schüssler 49
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21/1/2012 Betrifft
Quo vadis, Geburtshelfer?
Dies ist sicherlich ein provokativer Titel für die aktuelle Ausgabe der FHA.
Die Frage ist aber durchaus gerechtfertigt in einer Zeit, wo das Fachgebiet der Gynäkologie
und Geburtshilfe fragmentiert wird in Subspezialitäten bzw. aufgeteilt wird unter Sub- und
Superspezialisten. Dieser Trend ist in der Medizin nicht neu, und wir sind sicherlich nicht
die einzigen, welche dieser Entwicklung ausgesetzt sind. Es ist eben ein Zeichen der Zeit,
einer Zeit wo die Ressourcen knapp werden so wie die Hausärzte. Gibt es denn da einen
Zusammenhang? Vielleicht. Es ist eben nicht mehr so attraktiv, diese ganzheitliche Art
Medizin auszuüben und wahrscheinlich auch nicht so lukrativ. Vielleicht hat man in dieser
Position halt auch nicht mehr so ein Ansehen in der Bevölkerung. Vielleicht! Ja, auch der
Patient beeinflusst den Markt, diese zunehmende Diversifizierung unter den Ärzten.
Die Patienten werden anspruchsvoller, sind informierter, kritischer und nicht zuletzt auch
fordernder. Werden wir ihnen denn nicht mehr gerecht? Sind wir Ihnen nicht mehr gewachsen?
Vielleicht!
Jedenfalls werden sie immer wie kränker, haben immer mehr Risikofaktoren. Werden auch
immer wie älter, auch immer wie älter schwanger. Sie werden auch immer schwerer, das
andere Problem! Der Zusammenhang zwischen kardiovaskulären Erkrankungen und
Schwangerschaftskomplikationen und umgekehrt oder auch metabolischen Störungen und
späterem Risiko für Diabetes zum Beispiel waren Themen in der letztjährigen Ausgabe
dieser Zeitschrift. Diese Zusammenhänge müssen wir verstehen, und in der Schwangerschaft
müssen wir die Hausärzte und internistischen Subspezialisten der Frauen sein. Wir dürfen
nicht beim kleinsten internistischen Problem die schwangere Frau abweisen zu einem
anderen, artfremden Spezialisten in der Meinung, dass diese es besser wissen als wir! Reicht
denn unsere Ausbildung, die Ausbildung unserer jüngeren Kollegen denn nicht aus um auch
diese Lücken zu schliessen? Vielleicht nicht! In der Ausbildung wird wenig Gewicht auf die
sogenannte „normale“ Medizin gelegt. Zu viel Gewicht auf facheigene Medizin schränkt ein
und es wird zu wenig auf Interaktionen geachtet. Wir sind alle „Superschaller“ geworden,
wir können alle super schnell eine Sectio durchführen und fühlen uns dabei auch sehr gut.
Nicht gut fühlen wir uns, wenn plötzlich der Blutdruck ansteigt, ein Husten dazukommt oder
die schwangere Frau Kopfschmerzen hat. Dann brauchen wir einen Kardiologen oder besser
einen Nephrologen, einen Pneumologen bzw. einen Neurologen und übersehen, dass sie eine
Präeklampsie hat mit Lungenödem und Hirnblutung. Vielleicht ist ja alles überspitzt aber
die pointierte Art hilft, Schwachstellen aufzudecken. Vielleicht schaffen wir es ja, unserer
Funktion als Hausarzt der schwangeren Frau durch eine bessere Ausbildung gerecht zu werden.
Natürlich gilt das auch für unsere gynäkologischen Superspezialisten!
Die Herausgeber
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Haarausfall , kraftlose Haare
Thema 21/1/2012
und brüchige Nägel
Prof. Michael K. Hohl, als Folge von Biotinmangel?
Dr. Gudrun Mehring
Frauenklinik
Kantonsspital Baden
Die Entstehung gesunder Haare und Nägel
Spezialisierte Hautzellen (Epiderm is zellen) in der
Schmerzhafte Vulva: Vulvodynie, Vestibulitis Haar- und Nagelmatrix vermehren sich durch
Zellteilung und schieben sich so langsam nach oben .
Dabei reifen sie und bilden das faserige Eiweiss
Keratin, den Hauptbestandteil der Haare und Nägel.
Vor genau 10 Jahren (FHA 12/1/2003:5–9) veröffent­ Arzt). 65,8 % der Schmerzen traten auf Berührung auf,
lichten wir an dieser Stelle einen Artikel über 20 % spontan und 15 % gemischt. Von den Frauen mit Keratin verleiht Haaren und Nägeln ihre Festigkeit.
„Vestibulitis: das häufig übersehene Syndrom“. Vulvodynien hatten 42 % Schmerzen beim Geschlechts-
Eine Analyse unserer ersten Serie von 40 Patientinnen verkehr, 42 % Schmerzen beim ersten GV, 23 % Schmer-
So wirkt Biotin
zeigte damals, dass die durchschnittliche Dauer bis zen beim Tampon einführen.
zur Diagnosestellung 7,7 Jahre dauerte, die Mehrzahl Biotin wirkt auf die Vermehrung der Haar-
der betroffenen Frauen hatte mehr als drei ver­ Eine weitere populationsbasierte Untersuchung aus dem
und Nagelmatrixzellen , unterstützt die Bildung
schiedene Therapien ohne Erfolg durchgemacht und Grossraum Boston kam zu ähnlichen Zahlen: 9 % Präva-
von Keratin und verbessert die Keratinstruktur.
mehr als drei Ärzte konsultiert. lenz, 5 % bei jungen Frauen unter 25!.
Diese Zahlen unterschätzen wahrscheinlich die echte Prä-
10 Jahre später hat sich die Situation nicht wesentlich valenz (Harlow B.L. et al. Am. Med. Wom. Assoc. 2003;
geändert. In unserem aktuellen Kollektiv von 127 Patien- 58:82–88), das heisst, dass mindestens jede 10. Frau ein-
tinnen der Jahre 2003 bis 2012 war die Symptomdauer mal im Leben eine längere Zeitspanne mit diesem Prob-
bis zur Diagnosestellung immer noch fast 5 Jahre. Dies lem hatte, wovon 1 von 20 Frauen unter 25 ist. Diese
hat uns bewogen die Thematik erneut aufzugreifen und Zahlen belegen, dass es sich um ein klinisch wichtiges,
etwas breiter darzustellen. aber generell von der Ärzteschaft wahrscheinlich zu
wenig beachtetes Problem handelt.
Wenn man die umfangreiche Literatur zur Vulvodynie
und Vestibulitis analysiert, fällt auf, dass praktisch alle In einer dritten Studie (Nested case control Studie) kam
Publikationen aus den USA und Skandinavien stammen. man ebenfalls zu einer Lebenszeitprävalenz von 9,9 %.
Hingegen ist die deutschsprachige Literatur nur spärlich 45 % dieser Frauen mit Schmerzen berichteten über nega-
vertreten. Man gewinnt den Eindruck, dass das Thema tive Auswirkungen auf die Sexualität und 27 % hinsicht-
Vulvodynie im deutschsprachigen Raum wenig Beach- lich Lifestyle (Arnold L.D. et al. Am. J. Obstet. Gynecol.
tung findet. 2007; 196:128.e1-6).
Dies erstaunt, da gerade in jüngster Zeit neue epidemiolo- 1 x täglich Biotin
gische Studien zeigen, dass die „schmerzhafte Vulva“ ein Nomenklatur • vermindert den Haarausfall
relativ häufiges und wichtiges gynäkologisches Problem
• verbessert die Haar- und Nagelqualität
ist. Früher unterteilte man den Begriff Vulvodynie („Burning
• erhöht die Haar- und Nageldicke
Vulva“) in zwei klinische Entitäten: Dysaesthetische Vul-
vodynie und Vestibulitis. Wegen widersprüchlicher For-
Epidemiologie schungsergebnisse zur Pathogenese liess die International
Biotin-Biomed forte
Society for the Study of Vulvar Disease (ISSVD) den Be- Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 5 mg Biotin.
Eine umfangreiche demographische Studie beruhend auf griff Vestibulitis fallen. Dies führte zur derzeit (seit 2003) Indikationen: durch Biotinmangel verursachte Nagel- und Haar wachs tums stö run gen.
Do sierung: Nagel- und Haar wachs tums stö run gen: Erwachsene und Kinder 1 Tablette
einer Umfrage bei 2269 Frauen in Michigan, wurde erst gültigen Terminologie und Klassifikation (s. Tab 1).
täglich vor der Mahlzeit.
im Februar dieses Jahres publiziert (Reed, B.D. et al. Am.
Kontrai ndikat ionen / une rw ünsch te Wirkun gen: keine be kannt.
J. Obstet. Gynecol. 2012; 206:170.e1-9). Die Autorinnen Kommentar Schwanger schafts-K ategorie: C.
kommen auf eine Prävalenz der Vulvodynie (mehr als 6 Wenn wir nur die chronischen Vulvaschmerzen betrach- Int era ktionen: rohes Eier ei weiss, Antikon vulsiva. Listeneinteilung: D.
Monate Dauer) von 8,3 %. Die meisten Frauen wurden ten, finden wir nach unserer Erfahrung am häufigsten Für weiterführende Informationen siehe Arznei mittelkompendium der Schweiz.
nicht diagnostiziert (nur 49 % gingen deswegen zum vulväre Schmerzen im Zusammenhang mit einem Lichen
4 Vertrieb: Biomed AG, 8600 Dübendorf www.biomed.ch
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Haarausfall , kraftlose Haare
und brüchige Nägel
als Folge von Biotinmangel?
Die Entstehung gesunder Haare und Nägel
Spezialisierte Hautzellen (Epiderm is zellen) in der
Haar- und Nagelmatrix vermehren sich durch
Zellteilung und schieben sich so langsam nach oben .
Dabei reifen sie und bilden das faserige Eiweiss
Keratin, den Hauptbestandteil der Haare und Nägel.
Keratin verleiht Haaren und Nägeln ihre Festigkeit.
So wirkt Biotin

Biotin wirkt auf die Vermehrung der Haar-
und Nagelmatrixzellen , unterstützt die Bildung
von Keratin und verbessert die Keratinstruktur.
1 x täglich Biotin
• vermindert den Haarausfall
• verbessert die Haar- und Nagelqualität
• erhöht die Haar- und Nageldicke
Biotin-Biomed forte
Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 5 mg Biotin.
Indikationen: durch Biotinmangel verursachte Nagel- und Haar wachs tums stö run gen.
Do sierung: Nagel- und Haar wachs tums stö run gen: Erwachsene und Kinder 1 Tablette
täglich vor der Mahlzeit.
Kontrai ndikat ionen / une rw ünsch te Wirkun gen: keine be kannt.
Schwanger schafts-K ategorie: C.
Int era ktionen: rohes Eier ei weiss, Antikon vulsiva. Listeneinteilung: D.
Für weiterführende Informationen siehe Arznei mittelkompendium der Schweiz.
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Thema 21/1/2012
Tab 1. Terminologie und Klassifikation von Vulvaschmerzen der Tab 2. Spezifische Ursachen für Vulvaschmerzen Tab 3. Empfohlene Therapien bei der generalisierten Vulvodynie
„International Society for the Study of Vulvovaginal Disease“
(ISSVD) • Akute Kontaktdermatitis
• Aphtöse Ulcera
A. Vulvaschmerzen assoziiert mit einer spezifischen Erkankung
• Atrophie
1. Infektiös (einschliesslich Candida, Herpes) • Bartholini Empyem
2. I nflammatorisch (Lichen planus, immunobullöse • Candidiasis
Erkrankungen) • Karzinome
3. Neoplastisch, Lichen sclerosus • Chronische Kontaktdermatitis
4. Neurologisch (Herpesneuralgie, Spinalnervkompression) • Endometriose
• Herpes (simplex und zoster)
B. Vulvodynie
• Immunopulöse Erkrankungen
1. Generalisierte • Lichen planus
a) provoziert (sexueller Kontakt, nicht sexuell oder beides) • Lichen sclerosus
b) unprovoziert • Prolabierte Urethra
c) gemischt (provoziert und unprovoziert) • Sjögren’s Syndom
2. Lokalisiert (einschliesslich Vestibulodynie, Klitorodynie, • Trauma
Hemivulvodynie) • Trichomaniasis
a) provoziert (sexueller Kontakt, nicht sexuell oder beides) • Vulväre intraepithelialen Neoplasien
b) unprovoziert
c) gemischt (provoziert und unprovoziert)
(Nach: Moyal-Barracco, M. et al. J. Reprod. Med. 2004; 49:772–777) macht es Sinn die spontane von der provozierten und bei
dieser wiederum die provozierte Vestibulodynie (PVD,
früher Vestibulitis vulvae Syndrom, VVS) separat zu be-
trachten.
sclerosus (früher Vulvadystrophie). Infektiöse Ursachen
sind wohl am häufigsten, aber nicht chronisch. Zu den
neurologischen Ursachen gilt es zu bemerken, dass eine
Generalisierte Vulvodynie
postherpetische Neuralgie fast immer nur beim Herpes
Zoster auftritt, die Schmerzen bei Herpes Simplex (Geni-
Dies sind Frauen, welche zyklisch verstärkt oder unab-
talbereich) sind immer mit einer akuten Erkrankung ver-
hängig vom Zyklus über meist brennende, eventuell
bunden.
stechende Schmerzen im Bereich der Vulva berichten
(„burning vulva“). Dabei handelt es sich um eine Aus-
schlussdiagnose, das heisst, diverse Schmerzen verur-
Vulvodynie
sachende andere Ätiologien sollten durch Anamnese,
klinische Untersuchung und eventuell Hautbiopsien aus-
Dies betrifft alle Patientinnen, bei welchen eine spezifi-
geschlossen sein (Tab. 2).
sche Ursache (Tab. 2) ausgeschlossen ist.
Aus praktischen, aber auch ätiologischen Überlegungen
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21/1/2012 Thema
Tab 2. Spezifische Ursachen für Vulvaschmerzen Tab 3. Empfohlene Therapien bei der generalisierten Vulvodynie Bei der generalisierten Vulvodynie findet man nicht
selten Co-Morbiditäten wie chronische Kopfschmerzen,
• Akute Kontaktdermatitis Life­Style­Änderungen
Colon irritabile, interstitielle Zystitis, chronische Blasen-
• Aphtöse Ulcera
• Vermeidung enger Hosen schmerzen, chronische Fibromyalgien, chronisches
• Atrophie
• Unterwäsche aus Baumwolle Fatigue-Syndrom welche alle mit dem psychosomati-
• Bartholini Empyem • Vermeidung von reizenden Chemikalien (Verwendung von schen Formenkreis assoziiert sind.
• Candidiasis körperfreundlichen Duschmitteln und Seifen
• Karzinome • Verwendung von Gleitmitteln beim Geschlechtsverkehr Wie bei allen chronischen Schmerzsyndromen lässt sich
• Chronische Kontaktdermatitis auch eine enge Beziehung zu Depressionen herstellen.
Pysikalische und alternative Therapien
• Endometriose So fand man bei Patientinnen mit chronischen Vulvo-
• Herpes (simplex und zoster) • Weichteilmassage dynien vermehrt Depressionen und Angststörungen
• Akupressur (Sadovnik, LA J Reprod Med 2000;45:679). Deshalb
• Immunopulöse Erkrankungen
• Akupunktur sollten alle Patientinnen mit chronisch, generalisierten
• Lichen planus
• Elektrostimulation Vulvodynien auf Depressionen und Angststörungen
• Lichen sclerosus
• Beckenbodentraining gescreent werden.
• Prolabierte Urethra • Biofeedback
• Sjögren’s Syndom • Therapeutischer Ultraschall Entsprechend der unklaren Ätiologie gibt es eine grosse
• Trauma • Yoga Liste empfohlener Therapien (Tab. 3) Dazu gehören Life-
• Trichomaniasis • Autogenes Training Style-Änderungen, physikalische, sowie insbesondere
• Vulväre intraepithelialen Neoplasien • Meditation auch alternative Therapien.
Lokale Therapien
Kommentar
• Lidocain-Gel oder -Salbe Wie bei vielen chronischen Schmerzsyndromen gibt es
• Aminotriptylin 2 % kaum etwas, was die Patientinnen nicht schon auspro-
• Östrogen biert haben. In unserer Erfahrung haben sich insbesonde-
• Petrolatum re Akupunktur, Yoga, Autogenes Training, eventuell
• Gabapentin-Salbe Meditation bewährt. Empfehlenswert ist die Kombination
mit oral wirksamen trizyklischen Antidepressiva und
Oral wirksame Medikamente
Antikonvulsiva. Lokale Therapien haben bei unseren
Trizyklische Antidepressiva Patientinnen selten etwas gebracht.
• Amitryptilin
• Nortryptilin
• Desipramin Bei den medikamentösen Therapien stehen trizyklische
• Andere Antidepressiva Antidepressiva und in jüngster Zeit auch Antikonvulsiva
• Duloxetin (z. B. Gabapentin) im Vordergrund. Unter den trizykli-
• Venlafaxine schen Antidepressiva gilt Amitryptilin und Nortryptilin
• Antikonvulsiva
als „first line Therapie“. Es empfiehlt sich die Dosierung
• Gabapentin
langsam zu steigern, (z.B. 10 mg abends, wöchentliche
• Pregabalin
Verdoppelung der Dosis bis zu einer Maximaldosis von
• Topiramat
150 mg) Bei Patientinnen über 60 Jahre beginnt man mit
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Thema 21/1/2012
der halben Dosis. Kein abruptes Stoppen der Therapie, wurden in der 80-er Jahren von B. M. Peckham, (67 Pati-
sondern ausschleichen. Vorsicht mit alkoholischen Ge- entinnen) (Am. J. Obstet. Gynecol. 1986; 154:855) und
tränken. M.F. Goetsch (31 Patientinnen) (Am. J. Gynecol. 1991;
164:1609) publiziert.
Kommentar
In der Vergangenheit wurden trizyklische Antidepressiva Das klar umschriebene Syndrom des bei Berührung
bei neuropatischen Schmerzen meist unterdosiert. Oft schmerzhaften Vestibulums blieb ausserhalb der USA
sind Dosen von 100–150 mg/die nötig. und Skandinavien aber weitgehend unbeachtet.
Dies gilt im Besonderen auch für die deutschsprachigen
Zunehmend werden auch Antikonvulsiva empfohlen. Länder wo man kaum Publikationen zu diesem Thema
Diese sind im Allgemeinen besser verträglich als trizykli- findet.
sche Antidepressiva und vor allem bei Patientinnen ohne
Depressionen wirkungsvoll. Neben Gabapentin haben Neuere Forschungsergebnisse deuten wieder vermehrt
sich auch Pregabalin und Topiramat bei generalisierten auf Entzündungsprozesse bei Patientinnen mit fokaler
Vulvodynie als wirksam erwiesen. Wichtig ist auch hier Vestibulodynie hin, verbunden mit einer Hyperplasie von
eine langsam einschleichende Dosissteigerung: z. B. Ga- Schmerznerven im Vergleich zu Kontrollen, so dass der
bapentin 1 × 100 mg/die, jeweils um 100 mg alle 3 Tage Begriff „Vestibulitis“ wahrscheinlich doch zutreffend ist.
steigern, dann 2 × 300 – 3 × 300 mg/die. Diese Dosis reicht (Goetsch, MF et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010;
im Allgemeinen, im Einzelfall kann aber auch auf bis zu 202:614.e1-8) Der Grund weshalb eine beträchtliche
3 × 1200 mg/die gesteigert werden. Zahl, vor allem jüngerer Frauen eine fokale Vestibulody-
nie entwickeln, die Mehrheit der Frauen jedoch nicht,
bleibt bis heute ungeklärt.
Provozierte Vestibulodynie (PVD), früher Vestibulitis
vulvae Syndrom (VVS) Kommentar
An gleicher Stelle berichteten wir vor 10 Jahren über un-
Epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass sere Erfahrungen mit dem Vestibulitis vulvae Syndrom
lokalisierte, provozierte, Vestibulodynien (PVD) über (VVS) anhand von 40 eigenen Patientinnen der Jahre
2/3 der Fälle mit schmerzhafter Vulva ausmachen. Dies 1997–2002 (Knüsel P, Das vulväre Vestibulitis Syndrom,
entspricht auch unserer eigenen Erfahrung. Ein fokal Med. Diss Basel 2004). In den Jahren 2003–2011 haben
schmerzhaftes Vestibulum (bei Berührung und Ge- wir weitere 127 Patienten prospektiv verfasst.
schlechtsverkehr) wurde bereits im 19. Jahrhundert er-
wähnt. (Thomas 1880) und vom berühmten Gynäkologen
H.A. Kelly (Gynecology New York; D. Appleton, Klinik der provozierten Vestibulodynie (PVD, bzw.
1928:236) beschrieben. Der Begriff Vestibulitis vulvae Vestibulitis Syndrom VVS)
geht auf Woodruff, Parmley und Friedrich zurück, welche
entzündliche Veränderungen in den Vestibulardrüsen Die primäre PVD/VVS ist durch Schmerzen gekenn-
endodermalen Ursprungs nachwiesen (Woodruff J.D. zeichnet, die sich bereits bei der ersten Introitusberührung
Infection of the minor vestibular gland Obstet. Gynecol. bemerkbar machen. Viele Patientinnen verbinden diesen
1983; 26:609; Friedrich E G. The vulvar vestibulum. J. Schmerz mit dem erstmaligen Einführen eines Tampons
Reprod. Med. 1983; 38:773) Die ersten klinischen Serien oder dem ersten Geschlechtsverkehr. Bei der sekundären
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