SARS and Public Health Legislation

559 Pages·2006·1.55 MB·English

THE SARS COMMISSION
Second Interim Report
SARS and Public
Health Legislation
Volume 5
The Honourable Mr. Justice Archie Campbell
Commissioner
April 5, 2005
ISBN 1-4249-2824-9
Table of Contents
Dedication
Letter of Transmittal
Introduction and Executive Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
1. Medical Independence and Leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
The Commission’s Earlier Findings and Recommendations . . . . . . . . . . . . . . .19
Chief Medical Officer of Health:What the Government Did . . . . . . . . . . . . .26
Independence of the Chief Medical Officer of Health:Finishing the Task . . .31
Power Over Assessors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Public Health Laboratories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Enforcement Powers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Powers over Inspectors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Powers to Remain with the Minister of Health and Long-Term Care . . . . . . .41
Parallel Independence of Local Medical Officers of Health . . . . . . . . . . . . . . .44
AContinued Need for Greater Central Control over Health Protection . . . . .48
Public Health EmergencyPreparedness and Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Protection from Personal Liability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
2. Local Governance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Fundamental Governance Problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Should Municipalities Get out of Public Health? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Give the Present System Another Try – Increased Pay for Increased Say . . . . .84
The Argument for Local Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Upload Public Health Funding and Control 100 Per cent to the Province . . . .91
AssociationOf Municipalities’Position . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Local Health Integrated Networks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Conclusion on Uploading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Municipal Bureaucracies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Strengthening Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
Monitoring,Auditing and Enforcement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Composition & Qualification of Boards of Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Good Governance Best Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
3. HPPA Tuneup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Overview of the Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
Simplify Disease Categories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Two Streams of Power . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
Clarify Standards for Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Strengthen Section 22 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
4. Stronger Health Protection Powers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
The Relationship Between Public Health and Hospitals . . . . . . . . . . . . . . . .156
Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Case Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Directives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Power to Detain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
Power to Enter A Dwelling-House . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Conclusion ...................................................206
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
5. Reporting Infectious Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Current Reporting Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
In Hospital or Out of Hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214
Expanding the Categories of those who must Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
Broad Powers to Obtain Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Content of the Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Reporting Contacts of Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
Standardizing Reporting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Reporting – Education and Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242
Reciprocal Reporting Obligations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
6. Privacy and Disclosure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255
Ontario’s Privacy Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256
Disclosures by a Medical Officer of Health or the
Chief Medical Officer of Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261
The Need for Clarity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
Disclosure for Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270
Privacy Safeguards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
7. Whistleblower Protection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
The Case for Whistleblower Protection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Principles of Whistleblower Protection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Recommendation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297
8. Quarantine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Public Cooperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Compensation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301
Adequate Support Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Job Security . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314
Monitoring of Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
9. Legal Access and Preparedness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
The Tangle of Enforcement Powers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Procedural Uncertainty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
Legal Preparedness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351
Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351
10.Public Health Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
11.EmergencyLegislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Voluntary Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368
Prevention,Preparedness and Cooperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370
Who’s in Charge? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385
Types of Emergencies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388
Emergency Legislation:Two Models . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Emergency Response:Two Inherent Dangers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Role of Chief Medical Officer of Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Specific Public Health Emergency Powers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412
Compulsory Mass Immunization:A Paradigm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Bill 138 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440
Bill 138:Power to Override Ontario Laws . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445
Bill 138:Trigger,Criteria and Limitations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454
Bill 138:Power to Implement Emergency Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Bill 138:Basket Clause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Bill 138:Occupational Health and Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Bill138:The Problem of Concurrent Powers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475
Conclusion and Summary of Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
12.Conclusion and Summary of Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481
Appendix A:First Interim Report Summary of Recommendations . . . . . . . . . . .503
Appendix B:What Has Been Done . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .531
Appendix C:Commission Process and Ongoing Work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Appendix D:Letter of Appointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543
Appendix E:Order in Council . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545
Appendix F:Terms of Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547
Appendix G:Correspondence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549
Dedication
This report is dedicated to those who died from SARS,
those who suffered from it,those who fought the disease,
and all those affected by it.

Letter of Transmittal
COMMISSION TO INVESTIGATE 180 Dundas Street West,22ndFloor
THE INTRODUCTION AND Toronto,ON M5G 1Z8
SPREAD OF SARS IN ONTARIO Tel: [phone]
The Honourable Archie Campbell Fax: [phone]
Commissioner Website: www.sarscommission.ca
April 5,2005
The Honourable George Smitherman MPP
Minister of Health and Long-TermCare
10th Floor Hepburn Block
80 Grosvenor St.
Toronto,Ontario
M7A 2C4
Dear Mr.Minister:
Pursuant to the terms of reference, letter of appointment, and Order in Council
establishing the independent SARS Commission I submit the attached second
interim report.
Yours truly,
Archie Campbell
Commissioner