SARI PUSTAKA ADOLESCENT IDIOPHATIC SCOLIOSIS Oleh, dr. Nyoman Gde Aditya Gitapradita ...

45 Pages·2016·1.48 MB·Indonesian

SARI PUSTAKA

ADOLESCENT IDIOPHATIC SCOLIOSIS

Oleh,
dr. Nyoman Gde Aditya Gitapradita B

Pembimbing,
dr. I.G.L.N.A Artha Wiguna Sp.OT (K) Spine

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
SUB BAGIAN ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA/RSUP SANGLAH DENPASAR
KATA PENGANTAR

Puii dan syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa
karena berkat-Nya-lah sari pustaka yang berjudul “Adolescent Idiophatic
Scoliosis” dapat terselesaikan dengan baik.
Tujuan dari penulisan sari pustaka ini adalah untuk memperdalam
pengetahuan mengenai Adolescent Idiophatic Scoliosis, serta untuk memenuhi
syarat mengikuti pendidikan Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar.
Tidak lupa penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. I
Ketut Siki Kawiyana, Sp.B, Sp.OT(K) selaku Ketua Program Studi Orthopaedi
dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah
Denpasar, serta kepada dr. I G. L. N. A. Artha Wiguna, SpOT(K) Spine, selaku
pembimbing penulisan sari pustaka ini, atas bimbingan dan kesediannya
meluangkan waktu untuk memberi petunjuk demi penulisan sari pustaka ini.
Penulis menyadari sari pustaka ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena
itu, penulis mohon saran dan kritik demi perbaikan sari pustaka ini untuk
kedepannya.
Akhir kata, semoga sari pustaka ini dapat berguna bagi pihak-pihak yang
tertarik di bidang Orthopaedi dan Traumatologi pada umumnya dan bidang spine
surgery pada khususnya.

July 2013

Penulis
II ADOLESCENT IDIOPHATIC SCOLIOSIS
Idiophatic scoliosis adalah merupakan kelainan bentuk tulang belakang
yang paling sering. Sesuai dengan definisi idiophatic scoliosis adalah kurva
kearah lateral dari tulang belakang, yang terjadi pada anak yang sehat, yang mana
tidak dikenali etiologi yang ada. Idiophatic scoliosis dibagi menjadi tiga kategori,
tergantung pada usia di mana pertama kali terdeteksi kelainannya.5
1. Infantile idiophatic scoliosis: onset dimulai sebelum usia 3 tahun
2. Juvenile idiophatic scoliosis: pertama kali tampak diantara usia 3 tahun
sampai pubertas
3. Adolescent idiophatic scoliosis: tipe paling sering, pertama kali
terdeteksi setelah pubertas
II.1 DEFINISI
Adolescent Idiophatic Scoliosis (AIS) adalah kelainan struktural, lateral,
rotasi dari curva tulang belakang yang muncul pada anak-anak yang sehat pada
usia setelah pubertas.11
II.2 EPIDEMIOLOGI
Scoliosis hadir 2-4% pada anak-anak antara usia 10-16 tahun. Rasio gadis-
gadis dan anak laki-laki dengan kurva kecil yaitu 10⁰ adalah sama tetapi
meningkat dengan rasio gadis-gadis sepuluh terhadap satu laki-laki dengan kurva
lebih besar dari 30⁰. Scoliosis pada anak perempuan cenderung progresnya lebih
sering dan oleh karena itu, gadis-gadis lebih sering memerlukan perawatan
daripada anak laki-laki. Prevalensi kurva lebih besar dari 30⁰ sekitar 0,2%, dan
prevalensi untuk kurva lebih besar dari 40 derajat adalah sekitar 0,1%.12

Prevalensi dari Adolescent Idiophatic Scoliosis (Usia 10-16 tahun)
Prevalensi
Cobb Angle Pada-Population yang beresiko Ratio Wanita Terhadap
(%) Pria
> 100 2.0-3.0 1.4:2.1
> 200 0.3-0.5 5.4:1
> 300 0.1-0.3 10:1
> 400 <0.1
Tabel 1. Prevalensi dari adolescent idhiopatic scoliosis.5
Kurva yang lebih besar dari 10⁰ adalah batas minimum yang dapat
diterima untuk menetapkan diagnosis true scoliosis. Prevalensi scoliosis remaja
idhiopatic pada pasien dengan kurva lebih besar atau sama dengan 10⁰ berkisar
dari 1% hingga 3%. Pada pasien dengan kurva lebih besar yang memerlukan
perawatan (> 30⁰), prevalensi menurun sampai 0,15% - 0,3%. Pada pasien dengan
kurva kecil, rasio perempuan terhdap laki-laki adalah 1.4:1 dan secara dramatis
rasio meningkat lebih besar dari 5:1 pada pasien dengan kurva lebih besar dari 30⁰
atau mereka yang memerlukan perawatan.6
Risiko progresifitas pada pasien dengan toraks kurva 20-29⁰ pada gadis
(Reiser Stage 0-1) telah dilaporkan sekitar 68%, dan ini berkurang 23% pada
pasien dengan kemtangan skeletal yang sudah matang (Reiser stage 2-4). Kurva
dengan apex di atas tingkat T12 memiliki risiko yang lebih tinggi dalam hal
progresifitas jika dibandingkan dengan kurva lumbal. Sejarah keluarga, derajat
rotasi dan gender tidak cenderung untuk membantu memprediksi progresifitas.
Setelah skeletal maturity tercapai, beberapa faktor yang berkontribusi terhadap
risiko perkembangan kurva, dengan perkiraan priogresifitas 1⁰ per tahun. Kurva
Thorasic yang lebih besar dari 50⁰, dan thoracolumbar dan lumbar kurva lebih
besar daripada 30⁰ yang telah dilaporkan dalam studi jangka panjang bahwa risiko
progresifitas kurva tertinggi.6
II.3 ETIOLOGI
Gambar 14. Diagram etiologi Adolescent Idiophatic Scoliosis.13
Faktor Genetic
Peran faktor-faktor genetik atau keturunan yang berperan terhadap
terjadinya idhiopathic scoliosis telah dilaporkan secara luas. Pengamatan klinis
serta populasi studi telah mendokumentasikan scoliosis dalam keluarga, dengan
prevalensi lebih tinggi pada kalangan dengan memiki riwayat idhiopathic scoliosis
dikerabatnya daripada dalam populasi umum.13
Efek Melatonin
Variasi diurnal dari level melatonin tampaknya penting dalam menentukan
efek faktor ini pada perkembangan idiopatik scoliosis. Pasien dengan idiopathic
scoliosis mungkin diharapkan terjadi penurunan yang cukup besar untuk
melatonin. Tidak ada bukti bahwa pasien dengan idiopathic scoliosis memiliki
ketidakmampuan untuk membentuk melatonin. Dengan demikian, jika terjadi
penurunan kadar melatonin sebagai faktor dalam perkembangan scoliosis, hal ini
terjadi karena perubahan dalam hal sintesis melatonin atau pengendalian produksi
melatonin. Melatonin memainkan peranan sekunder (langsung atau tidak
langsung) dalam perkembangan idhiopathik scoliosis.13
Efek Jaringan Penyokong
Kolagen dan elastis fiber adalah elemen-elemen utama dalam struktur
pendukung tulang belakang dan telah menjadi focus yang berhubungan dengan
patofisiologi idiopathic scoliosis. Karena scoliosis merupakan karakteristik
fenotipik banyak berhubungan dengan gangguan jaringan ikat, seperti sindrom
marfan, hipotesis bahwa adanya gangguan dalam jaringan ikat merupakan faktor
penyebab idiopatik scoliosis adalah masuk akal. Banyak peneliti mengakui bahwa
kelainan yang dilaporkan dari unsur-unsur yang berpengaruh terhadap idiopathic
scoliosis kemungkinannya memiliki pengaruh sekunder terhadap kekuatan
structural scoliosis itu sendiri.13
Kelainan Otot Rangka
Tidak ada kesimpulan yang pasti dapat dicapai dengan keterlibatan
etiologi dari kelainan otot rangka.13
Kelainan Trombosit
Kelainan ini muncul berhubungan dengan kerusakan dalam membran sel
dan termasuk peningkatan kadar intraselular kalsium dan fosfor, penurunan
aktivitas protein kontraktil intraselular, penurunan agregasi trombosit,
peningkatan jumlah intraselular dens bodi, jumlah besar sel-sel metallophilic,
lebih tinggi muatan negatif permukaan trombosit, meningkatkan aktivitas
calmodulin, abnormal struktur peptide rantai myosin, dan penurunan jumlah situs
alpha-2 adrenergik reseptor di platelet. Perubahan pada morfologi dan fisiologi
platelet memungkinkan terjadi kerusakan membran sel pada pasien dengan
idiopathic scoliosis.13
Role of Growth and Development
Pengendalian terhadap pertumbuhan sangatlah kompleks dan melibatkan
interaksi banyak hormon dan growth faktor. Ini termasuk seperti hormon tiroksin,
hormon seksual, growth hormon dan yang seperti releasing faktor; berbagai
growth faktor; dan Modulator seperti calmodulin. Efek Melatonin mungkin tidak
sepenuhnya terpisah dari sumbu growth hormon. Selanjutnya, melatonin dengan
alasan yang kuat telah menunjukan dapat merangsang secara independen terhadap
produksi insulin-like growth factor-1; oleh karena itu, melatonin mungkin
memiliki kapasitas untuk mempengaruhi pertumbuhan secara independen pada
growth hormon.13
Faktor Biomekanik
Sifat mekanik dari jaringan tulang belakang, alignment tulang belakang,
loading abnormal (baik melalui kekuatan atau displacement) dan cara bagaimana
bahwa tulang belakang mensuport tubuh mungkin dapat berpengaruh dalam
perkembangan scoliosis. Proses dinamis ini mungkin juga menyebabkan
perkembangan scoliosis dengan struktur biomekanis tulang belakang normal.
Penelitian berupaya untuk memvalidasi konsep ini yang dimana telah dimulai
baru baru ini.13

II.4 PROGRESIFITAS
Faktor-faktor tertentu yang berkaitan dengan progresifitas:
1. Sex
Progrsifitas lebih sering pada wanita
2. Age
Duval-Beaupere, terdapat hubungan antara progresifitas dgn usia,
progrsifitas meningkat pada onset laju pertumbuhan remaja.
3. Menarche
Progresifitas berkurang setelah menarche, Lonstein dan Carlson, 32%
dengan kurva progresif dan 68% dengan kurva nonprogressive pada
mereka yang mengalami menarche visite pertama
4. Riser Sign
Tanda Risser Iliaka apophysis ossification berhubungan dengan
progresifitas. Secara radiografi tampak tanda skeletal maturity. Apophysis
tulang rawan mengalami ossifikasi dari anterior menuju posterior, dan
Risser membagi osifikasi ini menjadi empat bagian, 1 sampai dengan 4, 0
tidak tampak ossifikasi dan 5 telah terjadi fusion ossifikasi pada cap
sampai illium. Insiden progresifitas terbukti berkurang saat dimana tanda
Risser meningkat
5. Curve Pattern
Insiden progresifitas berkaitan dengan pola dari kurva. Secara umum,
kurva ganda progresifitas lebih sering daripada satu kurva. Kurva yang
memiliki insiden progresifitas tertinggi biasanya adalah pola toraks ganda,
pola toraks dan lumbar ganda dan kurva tunggal yang tepat pada toraks.
Kurva dengan insidens terendah perkembangan adalah kurva tunggal pada
lumbar
6. Curve Magnitude
Angka kejadian progresifitas meningkat dengan seiring meningkatnya
derajat besarnya kurva
Nachemson dan Asspciates menghitung probabilitas dari progresifitas
berdasarkan besarnya kurva dan umur (Tabel 2), dan Lonstein dan Carlson
menggunakan besarnya kelengkungan kurva dan tanda Risser (Tabel 3).5

Probabilitas of Progression Based on Curve Magnitude and Age
Age (Years)
Curve Magnitude at 10-12 (%) 13-15 (%) 16 (%)
Detection
<190 25 10 0
200-290 60 40 10
300-390 90 70 30
>600 100 90 70
Tabel 2. Kemungkinan Progresifitas berdasarkan derajat kurva dan usia.5

Probabilitas of Progression Based on Risser Grade and Curve Magnitude at
Reduction
Curve Magnitude
Risser Grade 50-190 200-290
0-1 22% 68%
2-4 1.6% 23%
Tabel 3. Kemungkinan progresifitas berdasarkan on derajat Risser dan derajat
reduksi kurva.5

II.5 KLASIFIKASI
II.5.1 Klasifikasi Kurva
Pola Kurva
Pola dari kurva menggambarkan lokasi anatomi, jumlah dan arah kurva.
Kurva dapat berlokasi pada upper thoracic, mid-thoracic, thoracolumbar dan
mid-lumbar regions. Arah curva ditentukan oleh covex dan concave side dari
curva. Curva kanan memiliki concavity pada kiri pasien dan convexity pada kanan
pasien dan sebaliknya pada curva kiri.2
Besarnya Kurva
Hasil dari bending radiograph menentukan apakah kurva merupakan
kurva major (structural) atau minor (non-struktural). Sisi kiri dan kanan dari
bending x rays adalah umunya diambil dalam posisi supine jadi jumlah dari
flexibilitas spinal colum dapat ditentukan. Tekanan manual atau traksi minimal
mungkin dapat dilakukan selama proses bending radiograph.2
Kurva major memiliki derajat lebih besar, merupakan kurva structural,
artinya bahwa kurva tidak dapat dilakukan bend out pada saat dilakukan bending
x rays. Kurva major umumnya ± > 10⁰ dibandingkan kurva minor. The Scoliosis
Research Society menjelaskan bahwa major curve adalah sebagai nilai hasil
pengukuran cobb yang terbesar pada posisi xray berdiri dan tidak terpengaruh
oleh side bending.2
Kurva minor umumnya dapat dilakukan bend out pada bending
radiograph, merupakan kurva non-struktural. Kurva ini juga disebut compensatory
curve karena dalam perkembangannya memilki tujuan untuk menjaga kepala dan
rongga dada seimbang dalam coronal plane. Sering kurva minor kembali normal
ketika kurva major dilakukan koreksi. The Scoliosis Research Society
menjelaskan bahwa kurva minor sebagai kurva lain yang dicatat pada pasien yang
tidak memiliki pengukuran cob angle terbesar.2
II.5.2 King Klasifikasi
King Klasifikasi sering digunakan untuk menggambarkan system scoliosis
pada thoracic scoliosis. King Klasifikasi diperkenalkan pada tahun 1983, yang
mendefinisikan 5 jenis idhiophatic scoliosis.2

Gambar 15. Klasifikasi King.14
1. King tipe I
Menunjukkan kurva berbentuk S menyeberangi garis tengah kurva
thoraxic dan kurva lumbar. Kurva lumbar lebih besar dan lebih kaku
daripada kurva toraks. Kedua kurva cenderung structural dan sering
merupakan true doble major kurva. Indeks fleksibilitas dalam bending
radiograf adalah negatif.2,14
2. King tipe II
Menunjukkan sebagai bentuk S melengkung dimana keduanya yaitu toraks
sebagai kurva major dan lumbar sebagai kurva minor menyeberangi garis
tengah. Disebut juga false double major, walaupun kurva lumbar lebih
flexible dan tidak mengalami deviasi dari central line sebanyak kurva
thoracic. Kurva toraks adalah lebih besar.2,14
3. King tipe III
Menunjukkan kurva toraks dimana kurva lumbal tidak menyeberangi garis
tengah. Merupakan tipe AIS yang paling sering ditemukan . kebanyakan
adalah structural.2,14
4. King tipe IV
Menunjukkan kurva thorax yang panjang dimana vertebra ke 5 lumbalis
berpusat diatas sakrum, tapi vertebra ke 4 lumbalis sudah angled ke arah
kurva. Banyak dari kelainan tipe ini memiliki kelainan sagital plane yang
terdiri dari severe thoracic lordosis dan thoracolumbar kyposis.2,14
5. King tipe V
Menunjukkan double kurva pada toraks dimana sudut toraks vertebra
pertama (Th1) mengalami convexity di atas kurva. Component thoracic
yang paling atas mungkin extend sampai tulang belakang cervical. Kurva
yang tinggi biasanya mengarah ke kiri dan sering selalu merupakan
structural. Pasien dengan kelainan tipe ini mungkin memiliki penonjolanan
bahu kiri.2,14
Kerugian dari sistem King klasifikasi:
1. Profil sagital tidak termasuk dalam evaluasi
2. Jadi yang disebut double dan triple kurva major (bentuk scoliosis dengan
dua atau tiga kurva major) tidak termasuk didalamnya.14
II.5.3 Lenke Klasifikasi