Sans titre-3

27 Pages·2016·2.24 MB·French

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec

JEUDI 19 MAI 2016
13h15

SÉANCE FACULTATIVE DE L’APRÈS-MIDI

TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les
professionnels de la santé

Docteur Michel Sirois Docteure Renée-Claude Duval
Omnipraticien Pédiatre
TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé
Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval
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TDAH
PPAASS ÀÀPPAASS ________________________________________________
CHEZ LES 6 À17 ANS
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Renée-Claude Duval md
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Michel Sirois md
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Divulgation du présentateur
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• Dr Michel Sirois
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• Relations avec des intérêts commerciaux :
________________________________________________
(cid:131) CCoonfééreenccieer ppoouur JJaansssseen,, Puurdduuee,, SShiree
________________________________________________
(cid:131) Frais de consultation /Comité consultatif: Shire, Janssen,
LLuunnddbbeecckk
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________________________________________________
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Divulgation du présentateur
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________________________________________________
• DreRenée-Claude Duval
________________________________________________
• Relations avec des intérêts commerciaux :
________________________________________________
(cid:131) JJanssen OOrtthho
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FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 1
TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé
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Divulgation de soutien commercial
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• Aucun soutien financier pour la production de ce
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programme.
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Atténuation des sources potentielles de
ppaarrttiiaalliittéé ________________________________________________
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• Les commentaires et sources des informations citées
sont issues de données scientifiques de la littérature et
de groupe d’experts dont CADDRA ________________________________________________
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Objectifs
________________________________________________
• RReeccoonnnnaaîîttrree lleess ssyymmppttôômmeess eett lleess
________________________________________________
répercussions du TDAH chez les jeunes
ddee 66 àà 1177 aannss. ________________________________________________
• Intégrer la démarche d’évaluation du
________________________________________________
TTDDAAHH cchheezz lleess jjeeuunneess ddaannss uunnee pprraattiiqquuee
de première ligne.
________________________________________________
• PProposer un traiitement ddu TTDDAAHH chhez lles
________________________________________________
jeunes selon une approche structurée.
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2 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016
Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval
Ce que la science nous apprend ________________________________________________
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________________________________________________
11 Chez les enfants: prévalence de 6 à 9%
________________________________________________
22 70% de persistance du TDAH à l’adolescence
________________________________________________
33 50à 60% de persistance du TDAH à l’âge adulte
________________________________________________
TTaauuxx ddee pprréévvaalleennccee iinntteerrnnaattiioonnaallee ((eennffaannttss)) ssoonntt aasssseezz
44
cohérents2 ________________________________________________
55 Prévalence du TDAH chez l’adulte (É.-U.): 4,4%3 ________________________________________________
TDAH : ________________________________________________
Trouble neurodéveloppemental hétérogène
________________________________________________
Multiples étiologies possibles
________________________________________________
CCaattéécchhoollaammiinneess OOOOrriiiiggiiiinneessggéééénnééééttttiiiiqquueess2222--
((NNAA,, DDAA))11 44
________________________________________________
________________________________________________
TDAH
________________________________________________
________________________________________________
FFaacctteeuurrss
IInnssuulltteess dduu SSNNCC33--66 eennvviirroonnnneemmeennttaauuxx33--55
________________________________________________
11.SSwwaannssoonn JJ, eettaall. CCuurrrrOOppiinnNNeeuurroobbiiooll11999988;; 88::226633-227711.
2.Hauser P, et al. N EnglJ Med 1993; 328:997-1001.
3.Swanson JM, et al.MolPsychiatry1998; 3:38-41.
4.4. SwansonJM, et al. Lancet 1998; 351:429-433.
5.5. MilbergerS, et al. BiolPsychiatry1997; 41:65-75.
6.6. CastellanosFX, et al. Arch GenPsychiatry1996; 53:607-616.
Différence dans la vitesse de développement ________________________________________________
dduu cceerrvveeaauu ddaannss llee TTDDAAHH ((33 aannss))
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
VVous ttrouverez lla ffiigure àà cetttte addresse :
________________________________________________
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104/49/19649/F2.large.jpg ________________________________________________
________________________________________________
NNombbre dd’’iinddiiviiddus ééttuddiiéés: TTDDAAHH=222233; CConttrôôlles = 222233
________________________________________________
Tiré de Shaw, P. et al. (2007). ADHD is characterized by a delay in cortical maturation.
Proceedings of the National Academy of Sciences, 104, 19649-19654.
FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 3
TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé
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Auteure Dre RC Duval, 2015
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FFOONNCCTTIIOONNSS EEXXÉÉCCUUTTIIVVEESS ________________________________________________
1. Activation 2. Focus 3. Effort 4. Émotion 5. Mémoire 6. Action ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
*Organiser *Éveil *Auto-
**PPriioriiser **CCoonncceennttrraattiioonn *Gestion de *Mémoire de réégullattiion
*Initier le Tr. *Focus *Maintien de la frustration travail *Inhibition ________________________________________________
**dAGune taseltymiosppnes *C*hFddaleeen xgttââiebccmihhlieeetént *II(cid:16891)Vleii(cid:16891)innttee ttfdéésfoerrsêê rettt d*eMso édmuloattiioonns dd(cid:16891)(cid:16891)ii*nRffoarpmpealtt iion *MM**PooAuttiiflvvfseaaicottiitnoonn ________________________________________________
*Synthèse *Objectivité
d(cid:16891)exécution
________________________________________________
Version initiale adaptée par Dr Simon Bégin, à partir de:
Brown TE. Manualfor Attention DeficitDisorderScalesfor Childrenand Adolescents; 2001.
________________________________________________
Le devenir du TADH chez l’enfant
________________________________________________
Clinical and Functional Outcome of Childhood
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder ________________________________________________
33 Years Later
RRééssuullttaattss àà 1188 eett 2255 aannss cchheezz ddeess ggaarrççoonnss 1100 eett 1177 aannss ________________________________________________
après le diagnostic de TDAH
________________________________________________
TTrrooiiss ttrroouubblleess ééttaaiieenntt pplluuss ffrrééqquueennttss ::
(cid:124)TDAH…
(cid:124)Trouble de la personnalité antisociale ________________________________________________
(cid:124)Troouubblee liéé àà uunee ssuubbsstaanccee
(cid:124)Plus de décès p/r au groupe contrôle
________________________________________________
Rachel G. Klein, PhD; Salvatore Mannuzza, PhD; Mar(cid:358)a A. Ramos Olazagasti, PhD; Erica Roizen, MS;Jesse A. Hutchison, BA; Erin C. Lashua, MA; F. Xavier Castellanos, MD ________________________________________________
doi:10.1001/arcgenpsychiatry.2012.271
4 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016
Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval
________________________________________________
Incidence du TDAH non traité
________________________________________________
________________________________________________
Inquiétudes
sur le plan scolaire
Problèmes RReellaattiioonnss ________________________________________________
professionnels
________________________________________________
PPrroobbllèèmmeess TTDDAAHH FFaaiibbllee
avec la loi estime de soi
________________________________________________
Accidents Automutilation ________________________________________________
de circulation
TTaabbaaggiissmmeeeett
dépendanceaux drogues ________________________________________________
13
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
PPPPaaaarrrreeeennnntttt
RReennddeemmeenntt
PPrroobbllèèmmeess aauu ttrraavvaaiill ________________________________________________
rreellaattiioonnnneellss
AAAAbbbbaaaannnnddddoooonnnn
AAbbuuss ssccoollaaiirree ________________________________________________
dd’’aallccooooll
oouu ddee
ddrroogguueess ________________________________________________
AAcccciiddeennttss
________________________________________________
HHyyppeerraaccttiivviittéé aauu ccoouurrss
ddee ll’’eennffaannccee
________________________________________________
Le parcours diagnostic
________________________________________________
________________________________________________
(cid:190)Essentiellement une démarche clinique
________________________________________________
(cid:190)Importance des informations collatérales
(cid:190)Questionnairesvalides très utiles ________________________________________________
(cid:190)Pas de labo ou imagerie médicale spécifique
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 5
TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé
________________________________________________
Laurie
________________________________________________
• 88 aannss
________________________________________________
• Les parents vous consultent en sans rendez-vous…
• …à la suggestion de l’école…
________________________________________________
• CContexte:
• - Dérange en classe: bouge et placote ++
________________________________________________
• - Performance scolaire variable
• - Meneuse, bon réseau d’amis
• - Très sensible à la critique ________________________________________________
•• -- CCoollèèrreess ffrrééqquueenntteess
________________________________________________
QQuueellllee eesstt llaa ddéémmaarrcchhee ppoouurr ccllaarriiffiieerr uunn ddiiaaggnnoossttiicc
________________________________________________
de TDAH chez Laurie ?
________________________________________________
DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH
________________________________________________
Reconnaissance que:
________________________________________________
-Le TDAH peut co-exister avec le diagnostic de
spectre de l’autisme et de déficience intellectuelle
________________________________________________
-LLe TTDDAAHH peutt enttraiiner ddes ddiiffffiicullttéés àà modduller
les émotions ________________________________________________
-LLeess ssyymmppttôômmeess dduu TTDDAAHH vvaarriieenntt sseelloonn llaa ttââcchhee eett
le contexte ________________________________________________
Ex.: symptômes plus marqués en étudiant ou en
travaillant que dans les loisirs ou lors d’une tâche ________________________________________________
nouvelle/agréable/stimulante, en action-réactionou
avec rétroaction immédiate.
________________________________________________
DSM-5, APA, mai 2013
________________________________________________
DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH
________________________________________________
DDéémmaarrcchhee ddiiaaggnnoossttiiqquuee
________________________________________________
(cid:190) Enfants et adolescents
Diaaggnoossticc bbaasséé ssuur l’infoormaatioon oobbteenuuee ddireeccteemeent aauupprèèss ddeess ________________________________________________
parents et des enseignants (en cas de non disponibilité de rapports
d’enseignants, inclure les informations données aux parents par les
enseignants) ________________________________________________
(cid:190) Grands adolescents et adultes
________________________________________________
Diagnostic basé sur l’information obtenue directement de l’individu
et, en autant que possible, d’’une tierce personne qui le connait
bien. ________________________________________________
(cid:190)(cid:190)LLee nnoommbbrree mmiinniimmuumm ddee ssyymmppttôômmeess rreeqquuiiss vvaarriiee sseelloonn ll’’ââggee::
(cid:1095) 16 ans: 6 et plus ; (cid:1096) 17 ans: 5 et plus ________________________________________________
DSM-5, APA, mai 2013
6 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016
Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval
________________________________________________
TDAH – syympptômes d’inattention
________________________________________________
________________________________________________
Enfance Ado/adulte
• Difficulté à maintenir l’attention • Difficulté à maintenir l’attention au ________________________________________________
pour les devoirs et les tââches cours de réunions, au travail et dans
domestiques les responsabilités ménagères
• Perdre ses affaires • Désorganisation, mauvaise gestion ________________________________________________
• Sembler ne pas écouter du temps
• Difficulté à aller au bout des choses • Inefficacité, lenteur à terminer le
•• DRêisvteras cétvioenil lféascile • tDriaffviaciul,lt pér ào carlalestri naaut iboonut des choses, ________________________________________________
nepas tenir ses promesses
• Se plaindre d’une mauvaise
mémoire, distraction ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH
________________________________________________
Inattention
(cid:137) Omet fréquemment de porter attention aux détails ou commet des erreurs d’inattention dans ________________________________________________
ses travaux scolaires, son travail ou d’autres activitéés ((ex.: manque certains déétails, travail
incomplet).
(cid:137) A de la difficulté à maintenir son attention dans ses tâches ou ses activités de jeux (ex.: perd
le fil dans les conversations, les enseignements magistraux, la lecture prolongée) ________________________________________________
(cid:137)(cid:137) NNee sseemmbbllee ppaass ééccoouutteerr lloorrssqquu’oonn ss’aaddrreessssee àà lluuii ddiirreecctteemmeenntt (( eexx..:: aa ll’aaiirr ddiissttrraaiitt,, mmêêmmee eenn
l’absence de stimuli distracteursévidents)
(cid:137) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à terminer ses travaux scolaires,
tâches domestiques ou professionnelles (ex.: commence mais perd rapidement le focus, ________________________________________________
s’éparpille à la tâche)
(cid:137)(cid:137) AA dduu mmaall àà oorrggaanniisseerr sseess ttââcchheess oouu sseess aaccttiivviittééss ((eexx.:: ddiiffffiiccuullttééss ddaannss lleess ttââcchheess
séquentielles, à maintenir un système organisationnel, à l’envers, désorganisé, difficulté à
gérer son temps,àrespecter les échéanciers) ________________________________________________
(cid:137) Évite ou n’aime pas ou repousse les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (ex.:
travail scolaire, préparation de rapports, remplir des formulaires, reviserdes documents)
(cid:137) Pliverreds ,le osu otiblsj,e ptso nrtéec-mesosnaniraeies ,à c lséosn, dtroacvuamil eonut sà dsee st raacvtaivili,t élusn (eetxte.s: ,m téaltééprhieol nsec oploarirtea,b cler)ayons, ________________________________________________
(cid:137) Est facilement distrait par des stimuli externes et, pour les adolescents et les adultes, peut
inclure ses propres idées non reliées à la tâche)
(cid:137)(cid:137) OOuubblliiss ffrrééqquueennttss ddaannss llaa vviiee qquuoottiiddiieennnnee ((eexx..:: ffaaiirree uunnee ttââcchhee,, uunn aacchhaatt –uunnee ccoommmmiissssiioonn-,, ________________________________________________
retourner un appel, payer les comptes, se présenter à un rendez-vous)
Traduction française non validée, DSM-5, APA, mai 2013
________________________________________________
DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH
________________________________________________
Hyperactivité-Impulsivité
(symptômes requis (cid:149)6 chez 16 ans et moins, (cid:149)5 chez 17 ans et plus)
(cid:137)(cid:137) RReemmuuee ssoouuvveenntt lleess mmaaiinnss oouu lleess ppiieeddss, bboouuggee ssuurr ssoonn ssiièèggee ________________________________________________
(cid:137) Se lève souvent quand devrait rester assis (ex.: quitte sa place en classe, au bureau ou
son poste de travail, ou autre situation où devrait rester en place)
(cid:137) Court ou grimpe dans des situations où cela est inapproprié ( chez les adolescents et les
adultes, peut être une sensation d’agitation interne, de bougeotte) ________________________________________________
(cid:137) Souvent incapable de jouer ou faire une activité de loisir tranquillement
(cid:137) Besoin fréquent d’être en action, comme poussé par un moteur (ex.: inconfort marqué si
doit rester immobile de façon prolongée, come au restaurant ou dans une réunion, peut
être perçu par autrui comme pressé,agitéou difficile à suivre) ________________________________________________
(cid:137)(cid:137) PPaarrllee ssoouuvveenntt ddee ffaaççoonn eexxcceessssiivvee
(cid:137) Laisse souvent échapper sa réponse avant la fin d’une question (ex.: complète les phrases
d’autrui, coupe la parole dans une conversation)
________________________________________________
(cid:137) A souvent de la difficulté à attendre son tour (ex.: attendre en ligne)
(cid:137) Interromppt les autres ou s’imppose aux autres ((ex.: se mêle aux conversations,, jjeux ou
activités; peut utiliser sans permission préalable les objets d’autrui; pour les adolescents
et les adultes, peut s’imposer ou prendre la place des autres) ________________________________________________
Autres exemples fournis d’hyperactivité-impulsivitédans le texte:
• A tendance à agir ou prendre des décisions sans réfléchir aux conséquences ultérieures (ex:
ttrraavveerrsseerr llaa rruuee ssaannss rreeggaarrddeerr, ppaarrlleerr // aacchheetteerr iimmppuullssiivveemmeenntt, aacccceepptteerr uunn eemmppllooii ssaannss aavvooiirr
les informations adéquates) ________________________________________________
Traduction française non validée, DSM-5, APA, mai 2013
FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 7
TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé
________________________________________________
TTDDAAHH ––ssyymmppttôômmeess dd’hhyyppeerraaccttiivviittéé
________________________________________________
EEnnffaannccee AAddoo//aadduullttee ________________________________________________
• Ne pas rester en place, se tortiller, • Ne pas pouvoir rester assis
être agité, être constamment en jusqu’à lafin des réunions
mouvement (vérifier son courriel, ________________________________________________
• Ne pas être capable d’attendre son gribouiller des notes)
tour, répondre étourdiment • Impatience (détester
• Ne pas pouvoir jouer ou travailler attendre en file), interrompre ________________________________________________
ttrraannqquuiilllleemmeenntt, ccoouurriirr, ggrriimmppeerr ddee lleess aauuttrreess
façon excessive • Conduire vite, aimer les
• Parler de façon excessive emplois actifs, toujours être ________________________________________________
• Agitation en mouvement
• Agitation intéérieure
________________________________________________
________________________________________________
1. Adler LA, J Clin Psychiatry, 2004. 2. Association AP, DSM-IV-TR®, American
Psychiatric Pub, 2000.
________________________________________________
TDAH –symptômes d’impulsivité
________________________________________________
Enfance Ado/adulte ________________________________________________
• Ne pas être capable d’attendre son • Ne pas penser aux
tour, répondre avant son tour conséquences
________________________________________________
• Interrompre souvent les autres et • Faire des commentaires
imposer sa présence inappropriés
• Abandonner l’école, avoir des («aucun filtre mental») ________________________________________________
démêlés avec la justice • Difficultés relationnelles et
• PPrééciipiiter lles chhoses mmaarriittaalleess
• Prendre des risques • Vivre au-dessus de ses moyens ________________________________________________
(achats impulsifs)
• Sujet aux accidents
•• CChhaannggeerr ssoouuvveenntt dd’eemmppllooii
• Impatiience//iinterrompre
________________________________________________
________________________________________________
1. Adler LA, J Clin Psychiatry, 2004. 2. Association AP, DSM-IV-TR®, American
Psychiatric Pub, 2000.
________________________________________________
DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH
________________________________________________
SSpééciiffiier : ________________________________________________
(cid:57)La présentation actuelle ( = dans les derniers 6 mois)
(cid:131)3 sous-types de présentations de TDAH
CCoommbbiinnéé ________________________________________________
Inattentif prédominant
Hyperactif-Impulsifprédominant
________________________________________________
(cid:57)SSii eenn rréémmiissssiioonn ppaarrttiieellllee
(cid:57)Degré de sévérité
(cid:137)Léger (nombre de symptômes requis miminum, impacts ________________________________________________
fonctionnels pprésents mais léggers))
(cid:137)Modéré
(cid:137)Sévère (beaucoup plus de symptômes que le nombre miminum ________________________________________________
requis ou impacts fonctionnels majeurs)
________________________________________________
DSM-5, APA, mai 2013
8 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016
Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval
________________________________________________
Les obstacles à la pprise en chargge
________________________________________________
________________________________________________
oLe temps
________________________________________________
oL'organisation(questionnaires, Rdv, etc)
________________________________________________
ooLLaa ccoommppeexxiittééddee ll'éévvaalluuaattiioonn
oLes connaissances ________________________________________________
oLa comorbidité parfoiscomplexe
________________________________________________
________________________________________________
16
________________________________________________
OOrrggaanniisseerr ll''eennttrreevvuuee
________________________________________________
________________________________________________
(cid:139)Se donner du ttemps: Diagnostiquer le TDAH n’est pas une
urgence médicale en soi. ________________________________________________
(cid:139)(cid:139)LLe TTDDAAHH estt chhroniique maiis peutt conttriibbuer àà ddes
urgencespsycho-sociales ou à des complications médicales ________________________________________________
(cid:139)(cid:139)DDééppiissttaaggee
(cid:139)Outils ________________________________________________
(cid:139)Compléter les qquestionnairesavant la consultation
(cid:139)Scinderl'évaluation en plusieurs entrevues au besoin ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Ressourcesutilespour le diagnostic
________________________________________________
www.caddra.ca ________________________________________________
Questionnaires spécifiquesrecommandéspar CADDRA:
DépistageTDAH et comorbidités:Weiss Symptom Record (WSR) ________________________________________________
MMesurerll’’atttteiintteffoncttiionnelllle: WWeiiss FFuncttiionall IImpaiirmentt RRattiing
Scale (WFIRS)
AutoquestionnaireTDAH : Inventairede symptômesTDAH
SNAP IV ________________________________________________
AAdduulltt SSeellff-RRaattiinngg SSccaallee ((AASSRRSS))
Caddra:Outilsde cueillettede donnéeset de suividisponiblesgratuitement
________________________________________________
www.cliniqquefocus.com
Portfolio enfant-ado-adulte
________________________________________________
(cid:139)(cid:139)MMééddeecciinndduu QQuuéébbeecc,, aaooûûtt22001133
________________________________________________
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FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 9