Salud al alcance de todos

219 Pages·2010·5.59 MB·Spanish

SALUD
Salud al alcance
Salud al alcance de todos es el primer análisis exhaustivo de las reformas del sistema de salud que se b
llevaron a cabo en Colombia en 1993. Describe la creación del seguro médico, que incluye un plan u
subsidiado para los pobres, y examina las repercusiones de estas y otras reformas durante un período s.p
aplastante de recesión y conflictos internos que desplazaron a medio millón de personas en el país. og/
de todos
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Antes de las reformas, solo la cuarta parte de la población colombiana tenía seguro médico. v.
b
Los subsidios no llegaban a los pobres, que eran vulnerables a las consecuencias económicas r
ed
catastróficas de la enfermedad. No obstante, para 2008 el 85% de la población contaba con seguro
sa
médico y con los beneficios que ello implica. ei
.
rw

En Salud al alcance de todos se detallan las dificultades y las ventajas de las reformas sociales sw
o
en materia de salud en un país en desarrollo, y se estudian el financiamiento, las reformas w
h
institucionales y los efectos de la voluntad política en la atención de la salud, entre otros temas. Una década de c:
Las reformas ofrecen enseñanzas importantes no solo para la continuación del proceso de cambios en
en Colombia, sino también para otras naciones que se enfrentan con retos similares. s ró
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“Entre los esfuerzos para alcanzar la cobertura universal del seguro médico en los países de ingreso e lr
d o
bajo y mediano, Colombia se destaca por el largo período de implementación (desde 1993) y por la seguro médico s
f
minuciosidad con la cual se ha analizado y evaluado la experiencia. Todo lo que un investigador o e on
c di
legislador quisiera saber sobre el progreso del país, los retrocesos y las adaptaciones a los cambios n
os
en las circunstancias económicas y políticas está aquí, en un solo tomo impresionante.” a en Colombia Tá
c
Philip Musgrove al o. m
Editor Adjunto al oller
Revista Health Affairs d rren
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“Colombia es el sueño de un investigador: reformas interesantes, datos excepcionalmente buenos l sb
a
y una comunidad académica y legislativa dinámica. Sin embargo, no se sabe mucho sobre el país eo
S
porque hay muy pocas obras dirigidas a un público internacional. Este libro cierra esa brecha en Da
el caso de la reforma del sistema de salud al poner de relieve uno de los logros más notables del e ar
mundo en desarrollo.” dp
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Mauricio Cárdenas ne
Miembro y Director, Iniciativa para América Latina aW
The Brookings Institution c
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Amanda L. Glassmana
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978-1-59782-111-7 er
María-Luisa Escobartt
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Antonio Giuffrida o Iue
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Editores Bsi
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Una década de expansión en
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del seguro médico en Colombia a
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Banco Interamericano de Desarrollo Bsi
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The Brookings Institution
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© Banco Interamericano de Desarrollo, 2010. Todos los derechos reservados. s. p
Las opiniones expresadas en este libro pertenecen a los autores y no necesa- og/
riamente reflejan los puntos de vista del BID. dr
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Banco Interamericano de Desarrollo The Brookings Institution ed
sa
1300 New York Avenue, N.W. 1775 Massachusetts Ave., N.W. ei
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Washington, D.C. 20577 Washington, D.C. 20036 rw

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Estados Unidos de América Estados Unidos de América
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Cataloging-in-Publication data provided by the ei
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Felipe Herrera Library sm
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Salud al alcance de todos : una década de expansión del seguro médico en onf
Colombia / Amanda L. Glassman … [et al.], editores. d i
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p. cm. m
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Includes bibliographical references. o
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ISBN: 978-1-59782-111-7 ole
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re
1. Health insurance—Colombia—Case studies. 2. Health care reform—Co- at
sb
lombia. 3. Medical policy—Colombia. 4. National health services—Colombia. eo
D
5. Public health—Colombia. I. Glassman, Amanda L., ed. II. Inter-American a
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Development Bank. ea
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RA412.5.C6 S35 2009 ne
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368.382 F925—dc22 c
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El diseño y la producción de esta publicación estuvieron a cargo de la Oficina mt
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de Relaciones Externas del BID. a
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1350 New York Ave., N.W. cn
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Washington, D.C. 20005 e
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Estados Unidos de América Bi
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Tel: [phone] © Vi
pó[email protected]
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Índice r
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Lista de siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v ró
ei
dc
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii a
sm
o
Capítulo 1 Colombia: una década después de la reforma del lor
s
sistema de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 onf
di
Antecedentes y contexto . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 os
Una década de cambios . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Tá
m
.
o

Capítulo 2 Instituciones, gasto, programas y salud pública . 15 lr
le
o
n
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 r
re
Estudios de casos de programas . . . . . . . . . . . . . 33 at
sb
Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 eo
D
a
Capítulo 3 Impacto del seguro de salud subsidiado sobre e ar
el estado de salud, y sobre el acceso y uso de los servicios dp
sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 o b
ne
Antecedentes y contexto . . . . . . . . . . . . . . . . 54 aW
c
Métodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 rio
ei
Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 mt
i
s
Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 a
ro
er
Capítulo 4 Hospitales públicos y reforma del servicio tt
ns
de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Ie
o u
Los servicios hospitalarios antes de las reformas de 1993 . . 86 cn
n
Primera fase de la reforma: 1993–2002 . . . . . . . . . . 90 e
at
Reorganización, modernización y rediseño de las redes de Bsi
i
hospitales públicos: de 2002 a la fecha . . . . . . . . . 99 ©V
Conclusiones y lecciones para otros países . . . . . . . . 106
iv Índice
b
u

Capítulo 5 La protección financiera del seguro de salud . . . 115 s.p
og/
El sistema de salud colombiano . . . . . . . . . . . . . 116 dr
Estudios previos sobre los gastos catastróficos por motivos ao
v.
b
de salud con efectos de empobrecimiento en Colombia . 117 r
ed
Marco conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 sa
ei
Datos y metodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 rw.

Análisis descriptivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 sw
o
w
Impacto del seguro de salud sobre la protección financiera . 151 h
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 c:
en
ró
Capítulo 6 Diez años de reformas del sistema de salud: deci
lecciones sobre el financiamiento de la salud s ma
en Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 o
lr
o
Antes de las reformas . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 sf
on
Las reformas de salud de 1993. . . . . . . . . . . . . . 177 di

os
Los resultados de las reformas. . . . . . . . . . . . . . 181
Tá
Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 m
.
o

Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 lr
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Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 re
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Lista de siglas r
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c:
BCG Bacillus Calmette-Guérin en
ró
CASEN Encuesta de Caracterización Socioeconómica ei
dc
Nacional a
sm
CEPAL Comisión Económica para América Latina y o
lr
el Caribe o
s
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DANE Departamento Administrativo Nacional de on
di
Estadística os
DOTS tratamiento directamente observado de corta Tá
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duración o

lr
DPT difteria, tos ferina, tétano le
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ECV Encuesta de Calidad de Vida r
re
EPS Entidades Promotoras de Salud sabt
Fedesarrollo Fundación para la Educación Superior y eo
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el Desarrollo
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Fosyga Fondo de Solidaridad y Garantía dp
MDD doble diferencia con pareo o b
MPS Ministerio de la Protección Social ne
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OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo c
i
Económicos erio
OMS Organización Mundial de la Salud mit
s
OPS Organización Panamericana de la Salud rao
PAB Plan de Atención Básica (ahora llamado Plan er
tt
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Básico de Salud) Ie
PBS Plan Básico de Salud o u
cn
PIB producto interno bruto n
e
POS Plan Obligatorio de Salud at
Bi
s
PSM correspondencia del puntaje de propensión i
©V
RDA enfoque de regresión discontinua
vi Lista de sigLas y abreviaturas
b
u

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud s.p
SIDA síndrome de inmunodeficiencia adquirida og/
dr
Sisben Sistema de Identificación de Potenciales ao
v.
Beneficiarios de Programas Sociales b
r
ed
SNS Sistema Nacional de Salud sa
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas e.i
rw
VIH virus de inmunodeficiencia humana s w
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Después de más de una década de haberse puesto en práctica en en
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Colombia, el seguro médico, que el Ministro de Salud y prominente ei
dc
economista Juan Luis Londoño, fallecido en 2003, calificó alguna vez a
sm
de “competencia administrada en el trópico”, ha logrado resultados o
lr
espectaculares en cuanto a acceso, utilización y protección financiera, o
s
f
sobre todo para los pobres. Actualmente, más del 85% de los colom- on
di
bianos están asegurados. os
En un contexto de debates en todo el mundo sobre la mejor manera Tá
m
.
de lograr cobertura universal sin crear incentivos perversos, este libro o

lr
presenta a los lectores que residen dentro y fuera del país un análisis le
o
n
sobre bases empíricas de los avances realizados en Colombia. También r
re
se señalan los retos para el futuro en los ámbitos de financiamiento, sabt
salud pública, paquetes de prestaciones y administración de hospitales, eo
D
a
reconociendo que la reforma del sistema sanitario es un proceso continuo
r
ea
que exige evaluación, aprendizaje y ajustes constantes. dp
Este libro es el producto conjunto de investigadores radicados o b
en Colombia, de la Brookings Institution y del Banco Interamericano ne
aW
de Desarrollo. La labor inicial para la elaboración de este estudio fue c
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financiada con una donación de la Fundación Bill & Melinda Gates a erio
la Brookings Institution. Los costos de las investigaciones adicionales, mit
s
edición y publicación fueron sufragados por el Banco Interamericano rao
de Desarrollo. Se hace constar un profundo agradecimiento por estas er
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contribuciones. Ie
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Kei Kawabata at
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s
Gerente del Sector Social i
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