RUTH ROCHA FRANCO O efeito da Sibutramina na perda de peso de adolescentes obesos

105 Pages·2012·0.59 MB·Portuguese

RUTH ROCHA FRANCO

O efeito da Sibutramina na perda de peso

de adolescentes obesos

Dissertação apresentada á Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo
para obtenção do título Mestre em Ciências
Programa de: Pediatria
Orientador: Prof. Dr. Durval Damiani

São Paulo

2012
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

reprodução autorizada

Franco, Ruth Rocha
O efeito da sibutramina na p erda de peso de adolescentes obesos / Ruth Rocha
Franco. -- São Paulo, 2012.

Dissertação(mestrado)--Faculd ade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Pediatria.
Orientador: Durval Damiani .

Descritores: 1.Sibutramina 2.Obesidade 3.Adolescente 4.Síndrome X
metabólica 5.Índice de massa corporal

USP/FM/DBD-313/12
“Escolhe um trabalho de que gostes, e não terás
.
que trabalhar nem um dia na tua vida”

Confúcio
Dedicatória

Só tenho a agradecer única e exclusivamente ao
maior de todos! ao criador, que tudo me
permitiu......
Agradecimentos

Quero agradecer a muitas pessoas:

Aos meus pais (Lalado e Blandina) por me educarem e me ensinarem
que a única coisa que realmente temos e nunca perdemos é o conhecimento
adquirido!
Ao meu marido Luis (carinhosamente MORE) por me fazer feliz e
estar sempre ao meu lado, mesmo nos momentos mais difícies!
À minha filha Dani por trazer brilho a minha vida!
Aos meus irmãos Cynthia, Junior, Danillo e Jonas por sempre
confiarem em mim!
À minha amada avó Ruth, por me ensinar a ser forte e perseverante!
Aos meus amigos que deram apoio e ombros quando precisei! Mas
em especial Lidiane Indiani por ser companheria na caminhada até aqui!
Ao meu orientador Prof. Dr. Durval Damiani por me permitir
concretizar este trabalho!
Aos meus pacientes que me ensiram tudo que os livros não ensinam!
E por terem participado deste trabalho!
A todos os médicos, nutricionistas, farmacêuticos, enfermeiras,
educadores físicos, psicólogos, bibliotecárias e secretárias desta Instituição
que colaboraram para a realização desta pesquisa.
Normalização adotada

Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no
momento desta publicação:
• Referências: adaptadas do International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver).
• Universidade São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de
Biblioteca e documentação. Guia de apresentação de dissertações,
teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha,
Maria Júlia de A.L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza
Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3ª ed. São Paulo:
Divisão de Biblioteca e documentação: 2011.
• Abreviatura dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus.
Sumário

Lista de abreviaturas e siglas
Lista de tabelas
Lista de gráficos
Resumo
Summary
1 Introdução...................................................................................................2
1.1 Resistência a insulina e Diabetes tipo 2...............................................4
1.2 Dislipidemia...........................................................................................5
1.3 Síndrome Metabólica............................................................................6
1.4 Hipertensão arterial...............................................................................7
1.5 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica e Esteatohepatite
(DHGNA)...............................................................................................8
1.6 Tratamento da Obesidade...................................................................10
1.6.1 Tratamento Cirúrgico da Obesidade..............................................11
1.6.2 Tratamento Medicamentoso da Obesidade..................................11
1.6.2.1 Fármacos Usados para Tratamento da Obesidade em
Crianças e Adolescentes...... .................................................13
1.6.2.1.1 Orlistate....................................................................13
1.6.2.1.2 Metformina...............................................................14
1.6.2.1.3 Sibutramina..............................................................15
2 Objetivos..................................................................................................30
3 Método.....................................................................................................32
3.1 Análise Estatística ............................................................................32
3.1.1 Modelo Matemático para Análise da Evolução do IMC...............33
3.2 Casuística.........................................................................................35
3.2.1 População Estudada....................................................................35
3.2.2 Consentimento Informado..........................................................36
3.2.3 Critérios de Inclusão...................................................................36
3.2.4 Critérios de Exclusão..................................................................37
3.2.5 Critérios de Retirada Durante o Estudo......................................37
3.2.6 Tipos de Avaliação.................................................................... 38
3.2.6.1 Avaliação Nutricional.............................................................38
3.2.6.2 Avaliação de Atividade Física................................................38
3.2.6.3 Avaliação Médica..................................................................39
3.2.7 Outras Medidas..........................................................................39
4 Resultados................................................................................................42
4.1 Caracterização da Amostra..................................................................42
4.2 Desfecho Após Término do Estudo.....................................................64
5 Discussão.................................................................................................67
6 Conclusão................................................................................................ 71
7 Referências..............................................................................................73
Anexos
Lista de abreviaturas e siglas

IMC Índice de massa corporal
RI Resistência a insulina
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
HOMA-IR homeostatic model assessment
SM Síndrome metabólica
DHGNA Doença hepática gordurosa não alcóolica
NASH Nonalcoholic steatohepatitis
HDL lipoproteína de alta desnidade
LDL Low Density Lipoprotein
VLDL Very Low Density Lipoprotein
TGO transaminase glutâmico oxalacética
TGP transaminase glutâmico pirúvica
TG triglicérides
PCR Proteína C reativa
FDA Food and Drug Administration
STORM sibutramine trial obesity reduction maintenance
GLP1 glucagon-like peptide 1
5HT 5- hidroxitriptamina
5-HT2C receptor 2 (5- hidroxitriptamina)
POMC Pro-opiomelanocortin
5-HTB1 5-hydroxytryptamine receptor 1B
NPY Neuropeptide Y
AGRP Agouti-related protein
αMSH melanocyte-stimulating hormones
CART cocaine- and amphetamine-regulated transcript
Tmax tempo máximo
M1, M2, M5 e M6 metabólitos desmetil 1,2,5 e 6
IAM Infarto agudo do miocárdio
AVC Acidente vascular cerebral
EMEA European Medicines Agency
SCOUT Sibutramine Cardiovascular Outcomes
ANVISA Agência nacional de vigilância sanitária
MH Mudanças de hábitos comportamental
ANOVA analysis of variance
Pla-Sib placebo-sibutramina
Sib-Pla sibutramina- placebo
OMS Organização mundial de saúde
RDI Dietary Reference Intakes
Máx máximo
IC intervalo de confiança
Inf inferior
Sup superior
DF diferença