Table Of ContentHANDBUCH DER MEDIZINISCHEN
RADIOLOCIE
ENCYCLOPEDIA
OF MEDICAL RADIOLOCY
HERAUSGEGEBEN VON· EDITED BY
L. DIETHELM O.OLSSON F. STRNAD
MAINZ LUND FRANKFURT/M.
H. VIETEN A. ZUPPINGER
DtlSSELDORF BERN
BAND/VOLUME V
TEIL/PART 2
SPRINGER VERLAG BERLIN· HEIDELBERG . NEW YORK 1973
RONTGENDIAGNOSTIK
DER SKELETERKRANKUNGEN
TEIL 2
DISEASES OF THE SKELETAL SYSTEM
(ROENTGEN DIAGNOSIS)
PART 2
VON ·BY
G. BIERLING . E.BGRGEl· O. FISCHEDICK
H. HAAGE· K. RANNIGER
F. SOMMER· ].-W. WEISS
REDIGIERT VON· EDITED BY
L.DIETHELM
MAINZ
MIT 560 ABBILDUNGEN (992 EINZELDARSTELLUNGEN)
WITH 560 FIGURES (992 SEPARATE ILLUSTRATIONS)
SPRINGER-VERlAG BERLIN· HEIDElBERG . NEW YORK 1973
ISBN-13: 978-3-642-65430-5 e-ISBN-13: 978-3-642-65429-9
DOl: 10.1007/978-3-642-65429-9
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© by Springer-Verlag BerIin':Heidelberg 1973. Library of Congress Catalog Card Number 62--22437. Printed in Germany. - Die
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zeichnung nicht zu der Annahme, daE solehe Namen im Siune der Warenzelchen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten
wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1973
Vorwort
In diesem Band sind vier Probleme der Skeletdiagnostik zusammengefaBt, die Radio
logen, Chirurgen und Orthopäden gleichermaBen interessieren: das Osteolyseproblem, die
entzündlichen Knochenerkrankungen, die Ostitis deformans Paget und die Arthro
graphien der verschiedenen Gelenke. Nach den schon in den Anatomiebänden miterfaBten
Skeletverletzungen wird nunmehr arthrographisch auch das Gebiet der Gelenkbinnen
und Kapselverletzungen in den dafür in Frage kommenden Gelenken dargestellt, darüber
hinaus jedoch alle arthrographisch erfaBbaren Befunde an der Luxationshüfte, kongenitale
Anomalien der Kniegelenksmenisci, Veränderungen an den Bursae des Kniegelenkes oder
degenerative Discusveränderungen am distalen UInaende. Die Darstellung der Arthro
graphie durch eine eng kooperierende Autorengruppe sicherte die notwendige Einheitlich
keit und die riehtige Gewichtsverteilung.
Die akuten entzündlichen Skeletveränderungen stellen heute - im Zeitalter der Anti
biotica - den Kliniker und Radiologen oft vor stark abweichende Krankheitsverläufe
sowohl hinsiehtlich des AusmaBes und Grades der destruktiven als auch der reparativen
Veränderungen, die zu kennen und richtig zu interpretieren von Bedeutung für die
Therapie werden kann - ebenso wie die Kenntnis der Sonderformen. Hier reiht sich
dann zwanglos aueh das Osteolyse-Problem und die Pagetsche Knochenerkrankung eino
Mainz, Dezember 1972 L. DIETHELM
Preface
The four problems of skeletal diagnosis whieh this volume embraees are of equal
interest to radiologists, surgeons and orthopedie speeialists. They are: the osteolytic
syndrome, inflammatory diseases of bone Paget'disease and arthrography of the joints.
Injuries to bone are covered in volumes on anatomy, but the special area of interest
here comprises injuries to the internaI part of the joint and the capsule, depicted in detail
for each joint. There are in addition all the data arthrography can furnish on dislocated
hip, congenital anomalies of the menisci of the knee joint, ehanges in the bursa of the
knee, and degenerative changes in the diseus at the distal end of the ulna. The fact that
the arthrography was carried out by a single group of authors working together has
ensured the necessary uniformity of approach and the proper distribution of emphasis.
Even today - in the age of antibiotics - the acute inflammatory changes in the
skeleton are a puzzle to clinicians and radiologists alike; there ean be such enormous
differences in the course run by the disease as regards both the extent and degree of
destruetive or reparative changes. The reeognition and correet interpretation of these
ehanges is very important in determining treatment, as is also a knowledge of speeial
forms. The problem of osteolysis Paget'disease falls naturally into this eategory.
Mainz, December 1972 L. DIETHELM
Inhaltsverzeichnis - Contents
A. Das Osteolysesyndrom. Von F. SOMMER 1
1. Die essentiellen Osteolysen 2
2. Die familiären Osteolysen . 7
3. Die Akroosteolysen. . . . 7
4. Die posttraumatisehen Osteolysen 8
5. Osteolysen bei Dysraphie . . . . 11
6. Krankheiten, bei denen Osteolysen auftreten können 12
a) Osteolysen bei Syringomyelie 12
b) Osteolysen bei Tabes dorsalis 16
e) Osteolysen bei Lepra 17
d) Osteolysen bei Psoriasis 18
e) Osteolysen bei progressiver Sklerodermie 19
f) Osteolysen bei GefäBerkrankungen 20
g) Osteolysen bei Arthritis mutilans 21
h) Osteolysen bei Diabetes mellitus 22
i) Osteolysen bei Erfrierungen und Starkstromverletzungen 24
k) Osteolysen bei Morbus Ainhum 24
7. Das Gorham-Syndrom . . . . . . . . 25
8. Klinik, Röntgenbild, Histologie, Ätiologie 25
a) KIinik . . . . 25
b) Röntgenbefundc 26
e) Histologie 27
d) Ätiologie 29
Literatur . . 30
B. Entzündliche Knochenerkrankungen. Von E. BÜRGEL und G. BIERLING 38
1. Die unspezifisehen Entzündungen der Knoehen 38
Begriffsbestimmung ..... 38
1. Die endogene Osteomyelitis . . 38
a) Ätiologie und Pathogenese 38
IX) Erreger der Osteomyelitis 38
(J) Pathogenese . . . . . . 39
b) Ablauf der akuten hämatogenen Osteomyelitis 43
IX) Vor Einführung der Antibiotiea . 43
(J) Naeh Einführung der Antibiotiea 46
e) Häufigkeit . . . . . . . . . . 49
d) Alters- und Gesehle\Jhtsdisposition . 50
e) Lokalisation .......... 51
f) Klinisehes und röntgenologisehes Bild vor Einführung der antibiotischen Behandlung 52
oc) Klinisehes Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
fJ) Röntgenbild " . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
g) KIinisehes und röntgenologisches Bild nach Einführung der antibiotischen Behandlung 58
IX) Klinisehes Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
fJ) Röntgenbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
h) Die Osteomyelitis der platten Knoehen (mit Ausnahme des Sehädels) 65
oc) Becken-Osteomyelitis 65
M) Darmbein . 65
fJfJ) Schambein 67
yy) Sitzbein 68
fJ) Schulterblatt-Osteomyelitis 68
y) Brustbein-Osteomyelitis 68
0) Rippen-Osteomyelitis 69
VIII Inhaltsverzeiehnis - Contents
i) Die Osteomyelitis der kurzen und kleinen Knoehen (mit Ausnahme der Wirbelsäule) 71
IX) Osteomyelitis der Clavieula . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
(J) Osteomyelitis des MittelfuBes, der Mittelhand und der Phalangen . 71
y) Osteomyelitis der FuB- und Handwurzelknoehen 72
15) Osteomyelitis der Patella . . . . . . 73
k) Komplikationen . . . . . . . . . . . 74
IX) Chroniseh-rezidivierende Osteomyelitis 74
(J) Pathologisehe Frakturen. . . . . . . 75
y) Gelenkbeteiligung . . . . . . . . . 75
15) Epiphysenlösung ohne oder mit konsekutiver Waehstumsstörung 76
e) Amyloidose . 77
,) Nierensteine . . 78
1)) Fisteleareinom . 78
0) Sudeek-Syndrom 80
I) Differentialdiagnose . 80
m) Sonderformen 85
IX) Osteomyelitis im Säuglings- und Kleinkindesalter . 85
(J) Caffey-Silverman-Syndrom . . . . . . . . . 92
y) Osteomyelitis albuminosa . . . . . . . . . . 95
15) Osteomyelitis selerosans non suppurativa Garre. 98
e) Tumorähnliehe Form der Osteomyelitis 101
n
Brodie-AbseeB . . . . . . . . . . . . . . . 102
1)) Osteomyelitis bei Variola. . . . . . . . . . . 105
0) Osteomyelitis bei Typhus und anderen Salmonella-Erkrankungen . 109
IXIX) Paratyphus. . . . . . . . . . . . . . . . 113
(J{J) Salmonellenosteomyelitis bei Siehelzellanämie . 113
yy) Tier-Paratyphus. . . . . . . . . . . . 114
L) Osteomyelitis als Komplikation bei Gonorrhoe 114
u) Osteomyelitis bei Brueella-Infektionen . 115
Ä) Osteomyelitis bei Rotz. . . . . 116
p,) Osteomyelitis bei Aktinomykose 118
v) Osteomyelitis bei Mykosen . 120
IXIX) Coeeidioidomykose. 120
(J{J) Blastomykosen 122
yy) Sporotriehose. . 124
1515) Histoplasmose. . 125
2. Die exogene Osteomyelitis 127
a) Panaritium ossale. . . 128
b) Osteomyelitis bzw. Ostitis bei offener Fraktur. 131
e) Osteomyelitis bzw. Ostitis bei SehuBbrueh . . 131
d) Osteomyelitis bzw. Ostitis naeh ärztliehen Eingriffen. 134
IX) Bohrloeh-(bzw. Bohrkanal-)Osteomyelitis 134
(J) Osteomyelitis naeh Mark- und Sehenkelhalsnagelung 135
y) Amputationsstumpf-Osteomyelitis bzw. -ostitis . . . 140
15) Osteomyelitis naeh Knoehenmarkinfusion . . . . . 141
e) Osteomyelitis naeh Austausehtransfusion bei Neugeborenen 141
,) Ostitis naeh subperiostaler Injektion 141
1)) Osteomyelitis naeh Impfung 141
e) Myeetom (Maduromykose) . . . . . . 143
f) Ostitis pubis . . . . . . . . . . . . 144
II. Die spezifisehen Entzündungen der Knoehen 150
1. Tuberkulose der Knoehen (ohne Gelenke) . 150
a) Ätiologie und Pathologie. . . . . . . 150
b) Häufigkeit . . . . . . . . . . . . . 157
e) Alters-, Gesehleehts- und Familiendisposition . 157
d) Lokalisation . . . . . . . . . . . . . . . 158
e) Röntgenbild . . . . . . . . . . . . . . . 160
f) Spezielle Formen und Lokalisationen (mit Ausnahme des Sehädels und der Wirbelsäule) 164
IX) Spina ventosa tubereulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
(J) Primäre Diaphysentuberkulose der langen Röhrenknoehen . . . 165
JJ) Pseudo-eystisehe disseminierte Knoehentuberkulose (KIENBÖCK) 166
15) Tuberkulose der flaehen, kurzen und kleinen Knoehen . 168
g) Differentialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Inhaltsverzeiehnis - Contents IX
2. Ostitis multiplex eystoides (JÜNGLING) . 178
3. Syphilis der Knoehen . . . . . . . 183
a) Angeborene Syphilis (Lues eonnata) 183
<X) Pathologie ..... 183
{J) Röntgenbild . . . . . . . . . 187
y) Differentialdiagnose. . . . . . 192
b) Erworbene Syphilis (Lues aequisita) . 198
<X) Pathologie. . . . . 198
{J) Röntgenbild . . . . 201
y) Differentialdiagnose . 205
4. Frambösie der Knoehen . 206
5. Lepra der Knoehen . . . 210
III. Parasitäre Erkrankungen der Knoehen 215
1. Eehinokokkose der Knoehen . . . 215
2. Sonstige Parasitosen des Knoehens 219
Literatur ............ . 220
c. Die Pagetsche Knochenerkrankung. Von K. RANNIGER 255
1. Historiseher Überbliek 255
2. Statistisehe Angaben . 255
3. Pathogenese 257
4. Ätiologie . . . . . 259
5. Klinik ..... . 259
a) Symptomatologie 259
b) Blutehemisehe Untersuehungen . 260
6. Röntgenuntersuehung . . . . . . 260
a) Allgemeines ........ . 260
b) Bespreehung einzelner Skeletsysteme 261
e) Sehiehtaufnahmen ........ . 274
d) Angiographie. . . . . . . . . . . 274
e) Untersuehung mit radioaktiven Isotopen . 280
7. Röntgenologisehe Differentialdiagnose 280
8. Komplikationen . 281
a) Frakturen .......... . 281
b) N eoplasien. . . . . . . . . . . 283
e) Veränderungen an Herz und GefäBen 285
d) Verkalkungen. 286
9. Prognose . 286
Literatur .. 286
Arthrographie
A. Die Kontrastdarstellung der Schultergelenke. Von O. FISCIfEDICK und H. HAAGE . 294
1. Zur Anatomie, Funktion und Pathologie der Sehultergelenke 294
a) Anatomie . . . . . . . . . . . 294
b) Die Funktion des Sehultergelenks . 296
e) Pathologie ........ . 296
2. Voruntersuehungen . . . . . . 297
3. Teehnik der Kontrastdarstellung 298
4. Das normale Arthrogramm . . . 303
5. Das pathologisehe Arthrogramm. 305
a) Die Kontrastdarstellung der Bursae subaeroniialis und subdeltoidea 305
b) Die Läsion der Muskelmansehette. . . . . . . . . . . . . . . 307
el Die inkompletten und kompletten Rupturen der Muskelmansehette 307
d) Veränderungen der langen Bieepssehne und der Vagina mueosa intertubereularis 312
e) Verkalkungen im Sehultergelenkraum 315
f) Umsehriebene oder diffuse Synovitis. . . 317
g) Kapselveränderungen ........ . 317
h) Die Arthritis rheumatiea im Arthrogramm 318
x
Inhaltsverzeiehnis - Contents
i) Die akute und ehronisehe habituelle Sehulterluxation 318
k) Ossäre Veränderungen am Sehultergelenk 319
6. SehluBbemerkung 321
Literatur ................ . 321
B. Arthrographie des Ellenbogengelenks. Von H. HAAGE und O. FISCHEDIOK 331
1. Einleitung . . . . . . . . . 331
2. Anatomisehe Vorbemerkungen 332
3. Teehnik der Darstellung . 333
4. Indikationen . . . . . . . 335
5. Das normale Arthrogramm . 336
6. Traumatisehe Veränderungen 336
7. Myositis ossifieans. . . . . 341
8. Osteoehondrosis disseeans. . 341
9. Verkalkungen des Band-Kapselapparates . 341
10. Gelenkehondromatose 348
Literatur ...... . 350
c. Arthrographie des Handgelenks. Von H. HAAGE 353
1. Einleitung . . . . . . . 353
2. Anatomie des Handgelenks 354
3. Teehnik der Arthrographie 356
4. Fehlermögliehkeiten . . . 357
5. Zwisehenfälle . . . . . . 359
6. Indikationen und Kontraindikationen 359
7. Das normale Arthrogramm des Handgelenks 359
a) Das Radioearpalgelenk (Artieulatio radioearpea) 359
b) Das Radio-ulnargelenk (Artieulatio radio-ulnaris) 361
e) Das Erbsenbeingelenk (Artieulatio ossis pisiformis) 363
d) Die Handwurzelgelenkspalte (Artieulatio interearpea) 365
8. Darstellung der Sehnenseheiden. . . . . 366
9. Darstellung der LymphgefäBe. . . . . . . . 369
10. Doppelseitige vergleiehende Arthrogramme . . 371
11. Befunde bei Skeletvariationen des Handgelenks 372
12. Traumatisehe Veränderungen des Handgelenks 374
a) Diseus artieularis . . . 374
b) Kapselrisse. . . . . . . . . . . 378
e) Interearpal-Ligamente. . . . . . 378
d) Frakturen der Handwurzelknoehen 380
13. Degenerative Veränderungen 381
a) Diseus artieularis . . . . 381
b) Lunatum-Malaeie . . . . 385
14. Entzündliehe Veränderungen 389
15. Aecessoria - freie Körper - Osteoehondromatose . 391
Gelenkehondromatose 397
Literatur . . . . . . . . . . . . . . _ . . . . . 397
D. Arthrographie der kleinen Hand- und Fingergelenke. Von H. HAAGE 399
1. Carpo-Metacarpalgelenk I. . . . . . . . . . . . . . . . 399
2. Daumengrundgelenk (Artieulatio metaearpo-phalangea pollieis) 400
3. Fingergrund-, Mittel- und Endgelenke 402
Literatur ............. . 404
E. Arthrographie des Hüttgelenks. Von J.-W. WEISS 405
1. Zur Geschichte der Arthrographie . . . . 405
2. Notwendigkeit und Wert der Arthrographie des Hüftgelenks 406
Inhaltsverzeiehnis - Contents Xl
3. Das Risiko der Hüftgelenkarthrographie 408
4. Teehnik der Arthrographie . . . 410
a) Die Punktion des Hüftgelenks 410
oc) Punktion von vom . 410
(J) Punktion von lateral 411
r) Punktion von eranial 411
15) Punktion von eaudal 412
b) Besondere Kontrastmittelfragen. 415
5. Das normale Arthrogramm . . . . 418
a) Zur Anatomie des Hüftgelenks . 418
b) Normales Arthrogramm des Kindes 419
6. Pathologisehe Arthrogramme 423
a) Luxationshüfte . 423
oc) Dysplasie . . 424
(J) Subluxationen 425
r) Die Luxation . 429
15) Intermediärform 433
b) Das reponierte Hüftgelenk 435
e) Das VerhaIten des Limbus 439
d) Coxa vara . . . . . . 444
e) Coxa plana. . . . . . . 445
f) Coxitis im KindesaIter. . 450
7. Arthrographie im Erwaehsenenalter 450
Literatur ............ . 451
F. Arthrographie des Kniegelenks. Von O. FISCHEDlCK 455
1. V orbemerkungen . . . . . . . . . . . . 455
a) Geschichte der Arthrographie des Kniegelenks 455
b) Zur normalen und pathologisehen Anatomie des Kniegelenks 456
2. Methoden, Teehnik, Fehler, Fehlerquellen ... 461
a) Die drei Methoden der Kontrastdarstellung. . . . . . . . 461
b) Die Teehnik der Arthrographie . . . . . . . . . . . . . 462
oc) Vorbereitung, Instrumentarium, Punktions- und Füllungsteehnik 462
(J) Aufnahmeteehnik 463
e) Fehler und Fehlerquellen. . . . . . . . 468
3. Indikationen zur Arthrographie . . . . . . 468
4. Das normale Arthrogramm des Kniegelenks . 470
a) Besonderheiten des Kniebinnenraumes bei den versehiedenen Einstellungen. 474
b) Fehldeutungen des Arthrogrammes 477
5. Das pathologisehe Arthrogramm. . . 478
a) Kongenitale Anomalien ..... 478
b) Meniscusveränderungen beim Kind 481
e) Die Meniseusverletzungen . . . . 482
Arthrographisehe Diagnose der Innenmeniseusverletzung . 485
oc) Die Längsrisse des Meniseus 485
(J) Die Querrisse . . . . . . . 488
r) KorbhenkelriB . . . . . . . 488
15) Kapselrisse - Desinsertionen. 490
Verletzungen des AuBenmeniseus 493
Die Meniseusluxationen . . 496
oc) Die Luxation nach innen ... 496
(J) Die Luxation naeh auBen . . 497
d) Arthrographisehe Befunde beim operierten Meniseus . 497
e) Die Meniseusdegeneration . . 500
f) Pathologie des Bandapparates 502
oc) Der Seitenbandsehaden 502
(J) Kreuzbandläsionen 505
g) Kapselverletzungen . . . 507
h) Hoffasehe Krankheit 507
i) Krankhafte Veränderungen des Gelenkknorpels 510
oc) Die Arthrosis ...... . 510
(J) Die Osteoehondritis dissecans . . . . . . 513
