Röntgendiagnostik der Oberen Speise- und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums / Roentgendiagnosis of the Upper Alimentary Tract and Air Passages, the Respiratory Organs, and the Mediastinum: Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv- und Schocklunge,

511 Pages·1988·21.686 MB·German-English

by  W. Wenz, E. Dinkel (auth.), Professor Dr. F. H. W. Heuck (eds.)

HANDBUCH DER MEDIZINISCHEN
RADIOLOGIE
ENCYCLOPEDIA
OF MEDICAL RADIOLOGY
HERAUSGEGEBEN VON· EDITED BY
L.DIETHELM F.HEUCK
O. OLSSON F. STRNAD H. VIETEN
A. ZUPPINGER
BAND/VOLUME IX
TElL/PART 5c
SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK
RONTGENDIAGNOSTIK DER
OBEREN SPEISE- UND ATEMWEGE,
DER ATEMORGANE
UND DES MEDIASTINUMS
TElL 5c
ROENTGENDIAGNOSIS OF THE
UPPER ALIMENTARY TRACT AND AIR
PASSAGES, THE RESPIRATORY ORGANS,
AND THE MEDIASTINUM
PART 5c
LUNGENTRAUMA
ASPIRATIONS-, INTENSIV- UND SCHOCKLUNGE
LUNGENEMBOLIE
THYMUS
REDIGIERT VON· EDITED BY
F.HEUCK
STUTTGART
MIT 273 ABBILDUNGEN, 9 IN FAR BE (530 EINZELDARSTELLUNGEN)
WITH 273 FIGURES, 9 IN COLOR (530 SEPARATE ILLUSTRATIONS)
SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK
Professor Dr. F.H.W. HEUCK
Arztl. Direktor i.R. des Radiologischen Institutes im Zentrum Radiologie
des Katharinen-Hospitals der Stadt Stuttgart
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitat Tiibingen,
KriegsbergstraBe 60, D-7000 Stuttgart 1
ISBN-13 :978-3-642-83186-7 e-ISBN-13:978-3-642-83185-0
DOl: 10.1007/978-3-642-83185-0
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Handbuch der medizinischen Radiologie = Encyclopedia of medical radiology / hrgs. von L. Diethelm ...
Berlin; Heidelberg; New York ; London; Paris; Tokyo: Springer.
Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York.
Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo
NE: Diethelm Lothar [Hrsg.]; PT
Bd. 9. Rontgendiagnostik der oberen Speise-und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums.
Teil 5. c. Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv-und Schocklunge, Lungenembolie, Thymus. - 1988
Rontgendiagnostik der oberen Speise-und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums
= Roentgen diagnosis of the upper alimentary tract and air passages, the respiratory organs, and the mediastinum
redigiert von F. Heuck. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer.
(Handbuch der medizinischen Radiologie ; Bd. 9)
Teilw. redigiert von F. Strnad; F. Heuck
NE: Strnad, Franz [Red.]; Heuck, Friedrich [Red.]; PT
Teil5. c. Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv-und Schocklunge, Lungenembolie, Thymus / (Mitarb.: F. Ball ... ]. -1988
ISBN-13 :978-3-642-83186-7
NE: Ball, Fritz (Mitverf.]
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© Springer-Verlag Berlin' Heidelberg 1988
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1988
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Gesamtherstellung: Universitatsdruckerei H. Stiirtz AG, Wiirzburg
2122/3130-543210
Mitarbeiter von Band IX/5c
Contributors to Volume IX/S c
Professor Dr. F. BALL, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-UniversiHit, Zentrum der
Radiologie, Abteilung fiir Padiatrische Radiologie, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frank
furt/Main 70
Professor Dr. E. DINKEL, Klinikum der Albert-Ludwigs-Universitat, Zentrum Radiologie,
Abteilung Rontgendiagnostik, Hugstetter StraBe 55, D-7800 Freiburg i/Brsg
Dr. S.-O. HIETALA, Department of Diagnostic Radiology, University of Umea, S-901 85
Umea
Dr. H. JANTSCH, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, I. Chirurgische Universitatskli
nik, Rontgenabteilung, Alser StraBe 4, A-1090 Wien IX
Professor Dr. G. LECHNER, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, I. Chirurgische Uni
versitatsklinik, Rontgenabteilung, Alser StraBe 4, A-1090 Wien IX
Professor Dr. P. OSTENDORF, Medizinische Klinik der Universitat, Abt. Innere Medizin II,
Otfried-Miiller-StraBe, D-7400 Tiibingen 1
Dr. G. OSTERMAN, Department of Diagnostic Radiology, University of Umea, S-901 85
Umea
Professor Dr. H.E. RIEMANN, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat, Zentrum
der Radiologie, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frankfurt/Main 70
Dr. P. SPORN, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, I. Chirurgische Universitatsklinik,
Rontgenabteilung, Alser StraBe 4, A-1090 Wien IX
Dr. H.TREUGUT, Stadtkrankenhaus, Abteilung Radiologie, D-8940 Memmingen
Privatdozent Dr. E. WALTER, Medizinisches Strahleninstitut der Universitat, Rontgenabtei
lung, Auf dem Schnarrenberg, D-7400 Tiibingen
Professor Dr. W. WENZ, Klinikum der Albert-Ludwigs-Universitat, Zentrum Radiologie,
Abteilung Rontgendiagnostik, Hugstetter StraBe 55, D-7800 Freiburg i/Brsg
Professor Dr. E. WILLICH, Klinikum der Universitat, Kinderklinik, Abteilung fiir Padiatri
sche Radiologie, 1m Neuenheimer Feld 153, D-6900 Heidelberg 1
Vorwort
In dem ersten Teil des vorliegenden Handbuch-Bandes werden Abhandlungen iiber akut
auftretende Lungenveranderungen unterschiedlicher Atiologie und Pathogenese und im zwei
ten Teil eine Ubersicht der Diagnostik des Thymus mit den neuen bildgebenden Verfahren
vorgelegt.
Eine umfassende Bearbeitung der speziellen Rontgenmorphologie von "Traumatischen
Lungenveranderungen" durch WENZ und DINKEL beriicksichtigt nicht nur die vielfaltigen
Befunde des Thoraxskelettes, der Lunge und des Pleuraraumes, sondern geht auch ausfiihr
lich auf die Verletzungen der Mediastinalorgane und des Zwerchfells ein. Den Besonderheiten
der begleitenden Diagnostik der Lunge bei intensiv-medizinischer Therapie nach schwerem
Thoraxtrauma wird ein eigenes Kapitel gewidmet.
In zwei fundierten Ubersichten hat BALL die Pathophysiologie, die Pathoanatomie, die
Klinik und die Besonderheiten der Rontgensymptomatologie nach Aspiration von verschie
denartigen Fliissigkeiten und Fremdkorpern im Kindesalter dargelegt.
Auf aIle speziellen Forderungen an die radiologische Diagnostik im Zusammenhang mit
der Intensivmedizin und die Moglichkeiten der unterschiedlichen bildgebenden Verfahren
zum Nachweis und der weiterfiihrenden Analyse von Lungen- und Pleuraveranderungen
sind JANTSCH, LECHNER und SPORN eingegangen. Diejahrzehntelange Erfahrung dieser Auto
ren und ein groBes Krankengut ermoglichten es, seltene Storungen und ungewohnliche patho
anatomische Befunde zu beriicksichtigen. In dem Handbuch der Medizinischen Radiologie
ist dieser Beitrag die erste zusammenfassende Ubersicht eines so wichtigen diagnostischen
Gebietes, das heute zu den Routineaufgaben eines jeden Krankenhausradiologen gehort.
Die Pathogenese und Pathoanatomie, die Klinik und die Rontgenmorphologie des akuten
Atemnotsyndromes und der Schocklunge sind umfassend von TREUGUT und OSTENDORF
abgehandelt worden. Dabei wurden schwierige Fragen der Differentialdiagnostik und die
Probleme der Komplikationen nicht vergessen.
Mit den bedeutenden Fortschritten in der radiologischen Diagnostik der Lungenembolie
befassen sich zwei Beitrage, von denen die Abhandlung iiber die angiographische Diagnostik
durch RIEMANN besondere Kenntnisse und Erfahrungen mit der digitalen Subtraktionsangio
graphie der A. pulmonalis vermittelt und eine Ubersicht der Resultate aus dem Arbeitskreis
von HIETALA und OSTERMAN die Kontraindikationen, die Komplikationen und die Probleme
der Interpretation der Pulmonalisangiographie kritisch beriicksichtigt. Besonders beeindruk
kend sind die Moglichkeiten und Erfolge der interventionellen Therapie bei nachgewiesener
Lungenembolie.
In einer umfassenden Ubersicht sind zusammen mit der konventionellen Rontgendiagno
stik erstmals die groBen Fortschritte der radiologischen Diagnostik des Thymus durch die
VIII Vorwort
Rontgen-Computertomographie und die Kernspintomographie abgehandelt worden. Eine
subtile Bildanalyse des gesunden und kranken Thymus im Sauglings- und Kindesalter hat
WILLICH vorgenommen. Neben den Fehlbildungen werden die Dystopie und die Formen
der Hyperplasie des Thymus dargelegt. Die Thymusgeschwiilste im weitesten Sinne werden
unter Betonung der Befunde im Kindesalter beschrieben. Wertvoll ist ein kritisches Kapitel
zur schwierigen Differentialdiagnostik des Thymus in der Wachstums- und Entwicklungspe
riode, die mit dem Erwachsenenalter zum AbschluB gelangt. Auf die Besonderheiten der
radiologischen Diagnostik von Thymuserkrankungen im Erwachsenenalter ist WALTER einge
gangen und hat eine liickenlose Abhandlung iiber die primaren und sekundaren Geschwiilste
sowie die geschwulstahnlichen Erkrankungen vorgelegt.
Die griindliche Darlegung der Rontgenmorphologie des gesunden Thymus in allen Dezen
nien unter EinschluB der Variationen von GroBe, Form und Lage macht die besonderen
Fortschritte der radiologischen Diagnostik deutlich. Zusammen mit der Beschreibung aller
Krankheitsformen im Kindes- und Erwachsenenalter, sowie einer umfassenden Abhandlung
der Thymustumoren, stellen diese beiden Kapitel die erste aktuelle und vollstandige Abhand
lung der "Radiologie des Thymus" im deutschsprachigen Schrifttum dar.
Die sehr gute Ausstattung aller Beitrage mit anschaulichen Bildern tragt wesentlich zum
Verstandnis der erzielten Fortschritte bei. Hierfiir gilt dem Springer-Verlag im Namen aller
Autoren des Bandes ein besonderer Dank.
Stuttgart F. HEUCK
Preface
The first part of the present volume of the Handbook of Medical Radiology includes
chapters on acute pathological changes in the lung of different etiology and origin; the
second part presents an overview of new imaging techniques available in the diagnostics
of diseases of the thymus.
A comprehensive study of the specific radiological morphology of traumatic lung distur
bances by WENZ and DINKEL not only considers various conditions of the thoracic skeleton,
the lung, and the pleural cavity but also extensively discusses lesions of the mediastinal
organs and diaphragm. An entire chapter is devoted to the features of pulmonary diagnosis
during intensive care following severe thoracic trauma.
In two substantial reviews BALL presents the pathophysiology, pathoanatomy, clinical
manifestations, and particular symptoms seen in radiological studies of children after aspira
tion of various liquids and foreign bodies.
JANTSCH, LECHNER, and SPORN investigate the special demands placed on radiological
diagnostics in intensive care as well as the possibilities of various imaging techniques for
detection and further analysis of pulmonary and pleural cavity irregularities. Years of experi
ence and a large patient population also enable these authors to consider rare disturbances
and unusual pathoanatomical findings. This is the first comprehensive summary to appear
in the Handbook of Medical Radiology of an important field in diagnostics that is confronted
routinely by all hospital radiologists.
The pathogenesis and pathoanatomy, clinical manifestations, and radiological morpholo
gy in acute dyspnoea and pulmonary shock are discussed in depth by TREUGUT and OSTEN
DORF. Their paper includes difficult issues in differential diagnosis and the problems of
complications.
Two contributions are devoted to the significant recent progress in the radiological diag
nosis of pulmonary embolism. In the first of these papers, on the topic of angiographic
diagnostics, RIEMANN reports specific knowledge acquired and experience with digital sub
traction angiography of the pulmonary artery; in the second, HIETALA and OSTERMAN criti
cally discuss the results of their group's work on contraindications, complications, and prob
lems of interpretation of angiography of the pulmonary artery. The successes of therapeutic
intervention in pulmonary embolism that are reported in these contributions are especially
impressive.
For the first time the considerable progress that has been made in radiological diagnosis
of diseases of the thymus using computed tomography and magnetic resonance imaging
is discussed in a comprehensive survey that includes a review of conventional techniques.
A detailed analysis of the images of the healthy and morbid thymus in infants and children
x Preface
is presented by WILLICH. Abnormalities, dystopia, and forms of thymus hyperplasia are
explained. Thymus tumors in the broadest sense are described with special emphasis on
findings in children. A chapter on the difficult problem of differential diagnosis of diseases
of the thymus throughout the growth and developmental period, ending in adulthood, is
valuable. The peculiarities of the radiological diagnosis of thymus diseases in adults are
discussed by WALTER, who deals with primary and secondary tumors as well as tumor-like
disorders.
A thorough presentation of the radiological morphology of the healthy thymus in all
decades of life, including variations in size, form, and position, illustrates the considerable
progress made in radiological diagnostics. A description of the forms of diseases in children
and adults and a comprehensive discussion of thymus tumors complete the picture. These
comprise the first up-to-date and in-depth work on the radiological examination of the
thymus published in the German language.
The excellent illustrations accompanying each chapter contribute significantly to the
clarity and comprehensibility of this book. For this, the editor and all the authors owe
Springer-Verlag a debt of thanks.
Stuttgart F. HEUCK
Inhaltsverzeichnis - Contents
Traumatische Lungenveranderungen.
Von W. WENZ und E. DINKEL 1
A. Einleitung ...... . 1
B. Historische Anmerkungen 3
C. Pathogenese, Klinik und Begleitverletzungen beim Thoraxtrauma . 4
I. Pathogenese . . . 4
II. Klinischer Befund . . . . . . . 5
III. Perthes Syndrom . . . . . . . . 7
IV. Extrathorakale Begleitverletzungen 8
D. Bildgebende Verfahren ....... . 10
I. Konventionelle Rontgenuntersuchung des Thorax beim liegenden Patienten 10
II. Skelettaufnahmen ..... 11
III. Konventionelle Tomographie 12
IV. Osophagographie 12
V. Bronchographie 12
VI. Pneumoperitoneum 13
VII. Sonographie 13
VIII. Computertomographie 16
IX. Angiographie . . . . 20
E. Spezielle rontgenologische Pathomorphologie 27
I. Skelettverletzungen . . . . . . . 27
1. Rippenfrakturen . . . . . . . 27
a) Klinik und Pathophysiologie 27
b) Rontgenologische Kriterien 30
2. Sternumfraktur . . . . . . . 33
3. Instabile Thoraxwand 33
4. Traumatische Brustwandhernie 35
5. Verletzungen des oberen Thoraxskeletts 35
II. Posttraumatische Vedinderungen des Pleuraraumes 40
1. Hamatothorax ...... . 40
a) Klinik und Pathophysiologie 40
b) Rontgenologische Kriterien 42
c) Therapie des Hamatothorax 45
XII Inhaltsverzeichnis - Contents
2. Verletzungen des Ductus thoracicus, Chylothorax 45
3. Cholothorax 46
4. Pneumothorax 46
a) Atiologie 46
b) Klinischer Befund 48
c) Rontgenkriterien des Pneumothorax 48
d) Pneumothoraxdiagnostik bei Patienten in Riickenlage 51
e) Subpulmonaler Pneumothorax . . . . . . . . . 51
t) Spannungspneumothorax .......... . 55
g) Spannungspneumothorax beim liegenden Patienten 55
h) Offener Pneumothorax .......... . 55
i) Subkutan-, Mediastinal- und Perikardemphysem 57
j) Therapie des Pneumothorax ........ . 59
k) Komplikationen bei der Pneumothoraxbehandlung 60
5. Thoraxdrainagen .... 61
III. Mediastinalverletzungen 61
1. Tracheo-osophageale Fistel 61
2. Osophagopleurale Fistel 62
3. Tracheo-Bronchialruptur . 63
4. Traumatische Aortenruptur 67
a) Haufigkeit und klinische Symptomatik 67
b) Rontgenologische Kriterien der traumatischen Aortenruptur 67
c) Traumatisches Aortenaneurysma ..... 72
d) Stellenwert der rontgenologischen Diagnostik 73
5. Myokardtrauma . . 74
6. Hamoperikard .... 75
IV. Zwerchfellverletzungen 76
1. Haufigkeit und Atiologie 76
2. Klinik und Stadieneinteilung 76
3. Rontgenologische Diagnostik 77
4. Bronchobiliare Fistel . . . . 82
V. Offene Thoraxverletzungen 82
VI. Lungenparenchymveranderungen 83
1. Lungenkontusion ..... 84
2. Lungenkontusion mit respiratorischer Insuffizienz 86
3. Lungenhamatom 86
4. LungenzerreiBung ...... . 90
5. Lungentorsion ....... . 91
6. Traumatische Lungenpseudozyste 91
7. Posttraumatische arterio-venose Lungenfistel 93
F. Iatrogene MaBnahmen und Komplikationen 93
I. Endotracheale Intubation 93
II. Tracheotomie . . . . . 95
III. Herz- und GeraBkatheter 96
1. Zentrale Venenkatheter 96
2. Lungenarterienkatheter 98
3. Periphere arterielle Katheter 98
IV. Kardiopulmonale Reanimation 99
V. Aspiration ....... . 103