revista 95.indd

220 Pages·2006·1.03 MB·Spanish

SUMARIO
EDITORIAL
ORIGINALES Y REVISIONES
Jose García-Valdecasas Campelo, Amaia Vispe Astola, Estefanía Díaz Mesa,
Isidoro Fernández Márquez
ENCUADRE NOSOLÓGICO DE LA «PSICOSIS HISTÉRICA» VERSUS PSICOSIS AGUDAS:
REVISIÓN A PROPÓSITO DE UN CASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Rebeca García Nieto
EL CREPÚSCULO DE LA MENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Joana Alegret, Elisenda Castanys, Susana Ochoa
EL TRABAJO EN RED PROFESIONAL EN SALUD MENTAL INFANTOJUVENIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Federico Menéndez Osorio
VEINTE AÑOS DE LA REFORMA PSIQUIÁTRICA. PANORAMA DEL ESTADO DE LA PSIQUIATRÍA
EN ESPAÑA DE LOS AÑOS 1970 A LOS 2000: DE UN PENSAMIENTO ÚNICO A OTRO . . . . . . . . . . . . . . 69
DEBATES
Antonio Escudero Nafs, Cristina Polo Usaola, Marisa López Gironés, Lola Aguilar Redo
LA PERSUASIÓN COERCITIVA, MODELO EXPLICATIVO DEL MANTENIMIENTO DE LAS MUJERES
EN UNA SITUACIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO. I: LAS ESTRATEGIAS DE LA VIOLENCIA . . . . . . . . . . . 85
HISTORIA
Antonio Sánchez-Barranco Ruiz, Reyes Vallejo Orellana
ORTEGA Y GASSET, LA PSICOLOGÍA Y EL PSICOANÁLISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
INFORMES
Encarnación Mollejo Aparicio
PSICOFÁRMACOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: REVISIÓN Y SITUACIÓN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Pilar Sánchez del Hoyo, Luis Javier Sanz Rodríguez
ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO EN HIJOS DE PADRES CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES:
A PROPÓSITO DE UN CASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Víctor Aparicio Basauri, Alfonso González Mateos
JOSE LUIS MONTOYA RICO (1932-2005). UN PIONERO DE LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA . . . . . . . . . . 167
LIBROS
PÁGINAS DE LA ASOCIACIÓN
TABLE OF CONTENTS
EDITORIAL
ORIGINAL PAPERS AND REVIEWS
Jose García-Valdecasas Campelo, Amaia Vispe Astola, Estefanía Díaz Mesa,
Isidoro Fernández Márquez
NOSOLOGIC FRAME OF THE «HYSTERIC PSYCHOSIS» VERSUS ACUTE PSYCHOSIS:
A CASE REPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Rebeca García Nieto
THE TWILIGHT OF THE MIND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Joana Alegret, Elisenda Castanys, Susana Ochoa
OCCUPATIONAL NETWORKS FOR PROFESSIONALS INVOLVED IN CHILD AND
ADOLESCENT MENTAL HEALTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Federico Menéndez Osorio
THE PSYCHIATRIC REFORMATION 20 YEARS LATER PANORAMA OF THE STATE OF PSYCHIATRY
IN SPAIN FROM THE 1970S TO THE 2000S: FROM AN UNIQUE THOUGHT TO ANOTHER ONE . . . . . 69
DISCUSION
Antonio Escudero Nafs, Cristina Polo Usaola, Marisa López Gironés, Lola Aguilar Redo
THE COERCIVE PERSUASION, AN EXPLANATORY MODEL OF THE STAY OF WOMEN IN
A SITUATION OF GENDER-BASED VIOLENCE. I: VIOLENCE STRATEGIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
HISTORY
Antonio Sánchez-Barranco Ruiz, Reyes Vallejo Orellana
ORTEGA Y GASSET, THE PSYCHOLOGY AND THE PSYCHOANALYSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
REPORTS
Encarnación Mollejo Aparicio
PSYCHOTROPICS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: REVISION AND STATE OF THE ART . . . . . . . . . . . 141
Pilar Sánchez del Hoyo, Luis Javier Sanz Rodríguez
PSYCHOTERAPY APROACH FOR CHILDREN OF PARENTS WITH SERIOUS MENTAL DISORDERS:
A CASE HISTORY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Victor Aparicio Basauri, Alfonso Gonzalez Mateos
JOSE LUIS MONTOYA RICO (1932-2005). A PIONEER OF COMMUNITY PSYCHIATRY . . . . . . . . . . . . . . 167
BOOKS
NEWS FROM THE A.E.N.
3934
EDITORIAL
JORNADA «LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL
EN ESPAÑA Y EL OBSERVATORIO DE LA
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE NEUROPSIQUIATRÍA»
El 18 de octubre de 2005 se celebró en Madrid la jornada de presentación del
Observatorio de Salud Mental de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, con la
colaboración del Ministerio de Sanidad y Consumo y la participación de la práctica
totalidad de responsables de salud mental autonómicos, a quienes agradecemos desde
estas páginas su excelente disposición. El acto inaugural estuvo a cargo de D. Enrique
Terol (en representación del Secretario General del Ministerio) y del presidente de la
AEN. La elaboración del Observatorio de Salud Mental es probablemente una de las
acciones más reseñables de la AEN en los últimos años, y en este sentido es de justicia
felicitar a la anterior junta directiva como promotora del proyecto, así como a Fermín
Pérez –primer coordinador-, Isabel Salvador –actual responsable-, y a cuantos han
colaborado desde las diferentes asociaciones autonómicas. En el apartado «Páginas
de la Asociación» de este número de la revista se incluye información detallada sobre
el desarrollo de la jornada, participantes, y conclusiones, pero hay algunos aspectos
generales que quizás valga la pena reseñar:
Aún reconociendo los avances innegables que se han producido en nuestro país
en los últimos veinte años en la atención a la salud mental -tanto en la dotación
de recursos como en la implantación de programas específicos-, la situación, tanto
a nivel estatal como autonómico1, dista mucho de ser la que correspondería por
nivel socioeconómico, y está muy alejada de lo planteado cuando se iniciaron los
movimientos de reforma psiquiátrica. Es curioso -y en este aspecto la colección de
Revistas de la AEN2 es una fuente inagotable de conocimiento sobre la evolución de
la asistencia psiquiátrica en España- que ya en 1950 (Congreso de Valencia) la AEN
señalara «la desigualdad que se observa en las provincias españolas en la asistencia
psiquiátrica…». Ha pasado el tiempo y la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud propone «el análisis permanente mediante estudios comparados
de los servicios de salud de las comunidades autónomas». Distintas palabras, pero
idénticos objetivos... incumplidos al día de hoy.
La bondad del modelo de atención preconizado por todas las Comunidades Autó-
nomas (psiquiatría comunitaria) ya no es discutida, pero la realidad es que en muy
pocas se ha llevado su desarrollo hasta el final, habiéndose limitado a experiencias
parciales (Andalucía, Madrid, Asturias...). La valoración global de los nuevos servicios
((44)) EDITORIAL
de salud mental permite apreciar su dimensión comunitaria en la medida en que cum-
plen los criterios de proximidad (centros accesibles), normalización (hospitalización
en hospitales generales), y una cierta diversificación (dispositivos y programas según
edad, tipo de problemas, gravedad, momento evolutivo, contexto). Sin embargo, se
cumplen en mucha menor medida otros criterios, y son prácticamente inexistentes
los programas de intervención comunitaria, y de intervención a domicilio.
Aunque la Ley General de Sanidad indicaba que la hospitalización de casos agudos
debe hacerse en los hospitales generales, al día de hoy siguen existiendo unidades
de agudos en los hospitales psiquiátricos... que fueron cerrados en algunas comuni-
dades (Andalucía), pero siguen siendo un recurso principal en otras (Cataluña, País
Vasco, Madrid).
La evolución de la demanda (cuantitativa y cualitativa) no ha ido acompañada
de un aumento de recursos proporcional, por lo que sería imprescindible acometer
una adecuación de las plantillas, tanto en número como en cualificación. En este
sentido es especialmente insuficiente el número de psicólogos clínicos que trabajan
en al sistema público de salud3. Al mismo tiempo es preciso establecer carteras de
servicios que permitan conocer, tanto a los usuarios como a los profesionales, las
prestaciones disponibles e incluso la priorización de las mismas.
Casi todos los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas han redactado
Planes de Salud Mental que en la mayoría de los casos se han quedado aparcados. Es
imprescindible que estos planes vayan acompañados de la correspondiente financiación
y cronograma si no se quiere que queden en una mera declaración de intenciones,
frustrándose así una y otra vez las expectativas de profesionales y usuarios.
Hay colectivos especialmente desatendidos: Mientras que en los últimos años
se ha progresado en la atención al trastorno mental severo (programas de rehabili-
tación psicosocial, equipos de seguimiento, etc.) en la atención infantojuvenil y en
psicogeriatría sigue siendo notable –en algunos casos, escandalosa- la carencia de
recursos. Por ejemplo, a pesar de que por ley los niños y adolescentes que necesiten
ingreso psiquiátrico deben hacerlo en unidades específicas, en varias CC.AA. siguen
haciéndolo en unidades de adultos. En fin, que es mucho lo avanzado pero mucho
también lo que queda por hacer.
Y para terminar, un mensaje de tono nostálgico-optimista: Es cierto que no se
han cumplido en su totalidad las expectativas creadas por una generación de profe-
sionales que se empeñaron en dignificar la atención a los enfermos mentales, pero no
cabe duda de que de la situación de partida a la actual media un abismo. Después de
veinte años del inicio de la reforma psiquiátrica se abren nuevas oportunidades: La
«Conferencia de Helsinki» y su Plan de Salud Mental para Europa, el grupo de trabajo
«Estrategias en Salud Mental», propiciado por el Ministerio de Sanidad y en el que
participan varios compañeros de la AEN, el desbloqueo del Consejo Interterritorial
con la posibilidad de llegar a acuerdos de conjunción entre las Consejerías de Salud
3936
EDITORIAL ((55))
de las CC.AA, etc., son muestras de que las autoridades sanitarias han retomado la
sensibilidad por los problemas de salud mental de la población. Que esa sensibilidad
se traduzca en acciones es lo que está por ver. Sin falsos optimismos, pero sin derro-
tismos a priori, la AEN continuará colaborando en el mantenimiento de un sistema
público de salud, de calidad, comunitario y equitativo, que ha sido desde el inicio
de su andadura su principal seña de identidad.
Francisco Chicharro (Presidente de la AEN)
1. El desarrollo de la reforma psiquiátrica (avalada por la Ley General de Sanidad, art. 20- publicada en 1986) ha
sido desigual, tanto en las diferentes comunidades autónomas como dentro de cada una de las mismas.
2. Revista de la AEN nº 75; 2002 (número monográfico): «Historia de la Asociación Española de Neuropsiquia-
tría».
3. Mientras que en la UE, el número de psiquiatras/100.000 habitantes es de 10, en España no llega a 6. En
cuanto a los psicólogos, en la UE es de 19,6 y en España 4,3.
3937

SECCIÓN
ORIGINALES Y REVISIONES

REVISTA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE NEUROPSIQUIATRÍA,
Vol. XXV, nº 95, Julio/Septiembre 2005, páginas 9-23 ((99))
Jose García-Valdecasas Campelo, Amaia Vispe Astola, Estefanía Díaz Mesa,
Isidoro Fernández Márquez
ENCUADRE NOSOLÓGICO DE LA «PSICOSIS HISTÉRICA»
VERSUS PSICOSIS AGUDAS:
REVISIÓN A PROPÓSITO DE UN CASO
NOSOLOGIC FRAME OF THE «HYSTERIC PSYCHOSIS» VERSUS ACUTE PSYCHOSIS:
A CASE REPORT
RESUMEN ABSTRACT
Describimos un caso que plantea We describe a case that raises the
la duda diagnóstica entre «psicosis differential diagnosis between «hysteric
histérica» y trastorno psicótico agudo. psychosis» and acute psychotic disorder.
Señalamos la dificultad para encuadrar We indicate the difficulty to fit these dis-
nosológicamente estos trastornos y di- orders nosologically and to differentiate
ferenciarlos entre sí. them of each other.
Palabras Clave: Psicosis aguda. Psico- Key Words: Acute psychosis. Hysteric
sis histérica. Nosología psiquiátrica. psychosis. Psychiatric nosology.
ENCUADRE NOSOLÓGICO DE LA «PSICOSIS HISTÉRICA»... ENCUADRE NOSOLÓGICO DE LA «PSICOSIS HISTÉRICA»...
((1100)) ORIGINALES Y REVISIONES ORIGINALES Y REVISIONES
INTRODUCCIÓN
El motivo de presentar este caso es la consideración de que reviste un especial
interés debido precisamente a la dificultad que supuso, que supone todavía, establecer
un diagnóstico que dé un orden y un sentido a la psicopatología y conductas mostra-
das por el paciente y que provocaron el ingreso psiquiátrico que ahora describiremos.
Haremos un diagnóstico diferencial del caso y una breve aproximación teórica a la
evolución histórica de dichos diagnósticos en la nosología psiquiátrica.
CASO CLÍNICO
Enfermedad actual y antecedentes
El paciente es un varón de 24 años de edad que es remitido al Servicio de Ur-
gencias del Hospital Universitario de Canarias por el médico forense quien, habiendo
explorado al paciente, refiere que el mismo se encuentra mutista, no colaborando
ni articulando palabra alguna. El informe habla de intentos de suicidio previos con
cambios de conducta y heteroagresividad importante. La conclusión del forense es
recomendar su ingreso hospitalario urgente por «cuadro de descompensación psi-
quiátrica que debe estudiarse».
El paciente es soltero y no tiene hijos. Vive solo desde hace aproximadamente
un año y previamente convivió con su abuela durante tres, donde fue tras dejar el
domicilio de sus padres. Estudiaba arquitectura técnica de forma satisfactoria hasta
que el año pasado suspendió algunos exámenes y lo dejó. También ha desempeñado
distintos trabajos en la construcción y la hostelería.
No parecen existir antecedentes familiares psiquiátricos ni antecedentes perso-
nales de enfermedades orgánicas de interés. Como antecedentes personales psiquiá-
tricos, consta que hace años acudió varias veces a un psiquiatra por, según refiere la
familia, «depresión», sin cumplir con el tratamiento pautado. La familia lo describe
como una persona «muy exigente, que se deprime cuando las cosas no le van bien,
se altera, no quiere vernos...». Comentan también que «siempre ha tenido manías:
cuando vivía en casa de su abuela un perro orinó en su habitación y comenzó a decir
que la habitación y él olían mal, por lo que se fue a vivir solo; también insistió en
que su coche olía mal y le compramos otro...».
En cuanto a la situación actual que motiva la derivación a Urgencias, la familia
cuenta que el paciente lleva cuatro o cinco meses «mal», sin especificar claramente
a lo que se refieren, resultando muy difícil obtener información concreta. Afirman
también que los problemas han empeorado en la última semana, en la cual, sin motivo
aparente, el paciente abandonó su trabajo, encerrándose en el domicilio sin abrir ni
responder a la familia cuando iban a verle. Al cabo de unos días, lograron abrir la
puerta y lo encontraron debajo de una mesa con unas botellas de lejía y disolvente
al lado que creían que había ingerido y vomitado. Tras un forcejeo con un hermano,
3942