Retos actuales en el diagnóstico y manejo del SCA en> España.

498 Pages·2013·3.44 MB·Spanish

Ebook realizado por:
Con la colaboración de:
Título original:
Retos actuales en el diagnóstico y manejo del SCA en España © 2013
Sociedad Española de Cardiología
ISBN: 13 978-84-695-8616-7
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida
ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo
las fotocopias o grabaciones en cualquier sistema de recuperación de almacenaje de
información, sin el permiso escrito del titular del copyright.
Fecha de elaboración del material: 2013.
Contenido
Introducción ................................................................................................................5
Prólogo .........................................................................................................................7
Capítulo 1
Epidemiología y factores de riesgo
Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares
en los últimos 30 años en España .............................................................................9
Prevalencia y control de los factores de riesgo cardiovascular en España .....31
Papel de los factores genéticos y otros biomarcadores en la estimación
del riesgo y la prevención cardiovascular .............................................................51
Capítulo 2
La reperfusión en el IAMEST
Justificación de la necesidad de redes regionales de asistencia al IAMEST .......91
Angioplastia primaria, eje de la reperfusión en el seno del IAM ....................111
Papel actual de la trombolisis en el tratamiento del IAMEST .........................141
Capítulo 3
Atención del paciente con SCASEST
Evaluación y manejo inicial en la Unidad de Dolor Torácico ...........................165
Utilidad de los biomarcadores y de las escalas de riesgo ................................191
Estrategia invasiva: ¿a quién, cuándo y cómo? ..................................................207
Capítulo 4
Nuevos antitrombóticos en el tratamiento del SCA
Nuevos antiplaquetarios orales ...........................................................................239
Antiagregación y anticoagulación en el intervencionismo coronario ...........261
Manejo de los antitrombóticos en poblaciones especiales ............................285
Capítulo 5
Papel de las técnicas de imagen en la evaluación
Ecocardiografía basal ............................................................................................299
Ecocardiografía de estrés y SPECT ......................................................................323
Cardio-TC y cardio-RM en el síndrome coronario agudo .................................355
Capítulo 6
Manejo del paciente al alta
Prevención secundaria. Papel del médico de familia .......................................375
Rehabilitación Cardiaca .........................................................................................389
Aspectos laborales y médico-legales ..................................................................405
Capítulo 7
Farmacoeconomía del manejo del SCA
Aspectos farmacoeconómicos del intervencionismo en el SCA ....................445
Aspectos farmacoeconómicos del uso de antiagregantes y
anticoagulantes en el SCA ....................................................................................463
Gestión de recursos en el SCA .............................................................................479
Contenidos audiovisuales .....................................................................................497
Introducción
El libro electrónico ‘Retos actuales en el diagnóstico y manejo del SCA en España’,
conocido en interno como ‘Proyecto WikiSCA’, es una obra colectiva en la que
han podio tomar parte los socios de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y
aquellos profesionales de la salud no cardiólogos, interesados científicamente
en las enfermedades cardiovasculares, que hayan acreditado su trayectoria en
este campo. Dirigido por el Dr. José Barrabés, el proyecto consta de siete ca-
pítulos coordinados por los doctores Jaume Marrugat, Javier Goicolea, Magda
Heras, Juan Miguel Ruiz-Nodar, José Alberto San Román, Gonzalo Barón y Jaime
Fernández de Bobadilla.
El proceso de elaboración del ebook se dividió en dos fases:
1. En un primer término, cada coordinador de capítulo y los autores previa-
mente seleccionados empezaron la redacción de sus textos bajo un entorno
de escritura colaborativa o wiki. Ese trabajo se realizó en un espacio privado
al que solo tuvieron acceso el director del ebook, el coordinador de capítulo
y los autores correspondientes. Fechas: enero 2013 – abril 2013.
2. Seguidamente, se abrió la plataforma wiki a los socios de la SEC y el resto de
coautores, para que pudieran enviar aportaciones y comentarios a los textos.
El acceso se realizó mediante claves de usuario y contraseña individualiza-
das. Fechas: mayo 2013 - agosto 2013.
Ahora os presentamos el resultado de este trabajo colaborativo, cuyos coau-
tores son acreedores de los correspondientes créditos de formación vía ISBN
(ISBN-13 978-84-695-8616-7).
Coautores del ebook ‘Retos actuales en el diagnóstico y manejo del
SCA en España’
Almudena Aguilera, Guillermo Aldama, Roman J. Arnold, José Miguel Baena, Gonzalo Barón,
José Barrabés, Juan Carlos Bonaque, Jaume Candell, Francisco José Chacón, José Díaz, Roberto
Elosua, María Julia Eslava, Jaime Fernández de Bobadilla, Antonio Fernández-Ortiz, Montser-
rat Fitó, Elena Fortuny, Anna Funtikova, Javier Goicolea, José Juan Gómez de Diego, Teresa
González-Alujas, María Grau, Magda Heras, Rosa Ana Hernández, Rosa-Maria Lidón, Esteban
López de Sá, Iñigo Lozano, María Luaces, Carla Lluís, Francisco Marín, Jaume Marrugat, José
Luis Mestre, José Moreu, Julio Núñez, Juan Sebastián Peinado, Leopoldo Pérez de Isla, Inés
Pérez Leal, Pablo Piñón, Rafel Ramos, Irene Román, Luis Rodríguez Padial, Nieves Romero,
Juan Rondán, Juan Miguel Ruiz-Nodar, Ignacio Sainz, Luisa Salido, José Alberto San Román,
Carlos Sánchez González, Juan Sanchis, Antoni Sicras, Antonio Tello, Nicolás Vázquez, José
Miguel Vegas, Ana Viana, Rafael Vidal, Isidre Vilacosta.
Prólogo
Por su incidencia y gravedad, el síndrome coronario agudo (SCA) es una en-
tidad de enorme importancia sanitaria. Además, es un campo de la medicina
en constante evolución debido a los continuos avances que se producen tanto
en el conocimiento de su fisiopatología como en su diagnóstico, prevención y
tratamiento. Por este motivo, el SCA es un tema que merece ser revisado pe-
riódicamente y, en este sentido, la propuesta de Laboratorios AstraZeneca y la
Sociedad Española de Cardiología de promover la elaboración de este libro fue
muy pertinente.
Bajo la coordinación de siete profesionales del máximo prestigio en cada una
de las áreas, en el libro se revisa la epidemiología y fisiopatología del SCA, el
tratamiento de reperfusión en el infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST, la evaluación y manejo de los pacientes con SCA sin elevación del
ST, los nuevos fármacos antitrombóticos, el papel de las técnicas de imagen en
el estudio de los pacientes con SCA, el manejo de los pacientes al alta y algunos
aspectos farmacoeconómicos del tratamiento del SCA.
En la era de comunicación electrónica y rápida diseminación de la información
por internet en que vivimos, un atractivo adicional de esta obra puede ser su
formato, totalmente novedoso en publicaciones de carácter científico en nues-
tro país. Se trata de un libro electrónico colaborativo, en el que las diferentes
secciones y capítulos han sido elaboradas por autores con contrastada expe-
riencia en cada uno de los temas, todos ellos del máximo nivel científico, y que
posteriormente ha estado accesible en una herramienta wiki durante un tiempo
limitado para permitir las colaboraciones de todos los autores interesados en
contribuir. Creo sinceramente que el resultado ha sido inmejorable, tanto desde
el punto de vista de los contenidos como de la presentación.
Quiero dar las gracias a los siete coordinadores de las diferentes secciones en
que se ha estructurado el libro, a los más de 40 autores de los 21 capítulos y a los
casi 20 editores de la segunda fase de la publicación electrónica por su esfuer-
zo y felicitarles por su excelente trabajo. También deseo agradecer al personal
del Departamento TIC de la Sociedad Española de Cardiología –en particular a
Fernando Fernández, Jesús de la Torre y Víctor Robledo– por su entusiasmo e
inestimable ayuda en la edición de los materiales, sin los cuales este libro no
habría sido posible. Finalmente, quiero agradecer a Laboratorios AstraZeneca
–representados para esta iniciativa por Inés Margalet y Francisco Poyato– y a la
Sociedad Española de Cardiología el honor de haberme encargado dirigir este
proyecto. Confío en que la ilusión y el esfuerzo dedicados a esta obra por todos
los que hemos contribuido a su elaboración hayan valido la pena y que sea una
herramienta de formación útil y atractiva para sus lectores.
Barcelona, 20 de septiembre de 2013
José A. Barrabés Riu
Unidad de Cuidados Cardiológicos Críticos, Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona
CApíTulo 1
EPIdEmIología y faCtorEs dE rIEsgo
(Dr. Jaume Marrugat de la Iglesia)
EvoluCIóN DE lA INCIDENCIA y MoRTAlIDAD poR
ENFERMEDADES CARDIovASCulARES EN loS úlTIMoS
30 AñoS EN ESpAñA
Dres. Irene Román Dégano, Jaume Marrugat y María Grau
Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona
Los autores agradecen a Ana Funtikova del IMIM de Barcelona las tareas de edición de este capítulo
Repercusión clínica de las enfermedades cardiovasculares
en España
El síndrome coronario agudo (SCA) es la manifestación clínica más frecuente y
letal de la cardiopatía isquémica (CI)1,2, que persiste como la principal causa de
morbi-mortalidad en Europa y en el mundo. Se estima que produce 7,6 millones
de muertes cada año, de las cuales, más de 2 millones ocurren en Europa y más
de 740.000 en los países pertenecientes a la Unión Europea3. Aun así, la magni-
tud de la carga sanitaria que impone esta enfermedad varía con la latitud4. El
SCA es la definición clínica utilizada para ordenar el manejo de los pacientes
en la fase aguda de la enfermedad, pero a efectos estadísticos se considera su
desenlace al alta como angina inestable (AI) o infarto agudo de miocardio (IAM).
En España la tasa de mortalidad por CI por 100.000 habitantes ha decrecido sua-
ve pero persistentemente en los últimos 40 años (Figura 1, Panel A). Sin em-
bargo, el número absoluto de muertes por CI aumentó entre 1980 y 2000 para
iniciar un declive a partir de entonces (Figura 1, Panel B).
Figura 1. Tendencias en la mortalidad por CI en España5. panel A: mortalidad por
cardiopatía isquémica estandarizada por edad en el periodo 1950-2010 por sexo. panel B:
Número anual de muertes por cardiopatía isquémica en el periodo 1980-2010 por sexo.
Panel A
a 200
c
mi 180
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qu00 160
ortalidad por cardiopatía isajustada por edad / 100. 11142086420000000
M 0
0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0
5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 0 1
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Año
Hombres Mujeres
Panel B
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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
Año
Hombres Mujeres
En la actualidad, la CI es la primera y segunda causa individual de muerte en hom-
bres y mujeres, respectivamente5. Las estimaciones señalaron que entre 1997 y
2005 ocurrirían en España unos 102.000 casos de IAM o AI anuales utilizando la
definición anterior a 20006. A partir de entonces se incluyó la medida de las tropo-
ninas, más sensible y específica que los marcadores enzimáticos usados hasta esa