resultados de un primer procedimiento de crioablación como tratamiento de la fibrilación auricular

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RESULTADOS DE UN PRIMER PROCEDIMIENTO
DE CRIOABLACIÓN COMO TRATAMIENTO DE
LA FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA
LARRAITZ GAZTAÑAGA ARANTZAMENDI
2017
(c)2017 LARRAITZ GAZTAÑAGA ARANTZAMENDI

RESULTADOS DE UN PRIMER PROCEDIMIENTO DE
CRIOABLACIÓN COMO TRATAMIENTO DE LA
FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA

LARRAITZ GAZTAÑAGA ARANTZAMENDI

Director:
JOSE MIGUEL ORMAETXE MERODIO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA / MEDIKUNTZA SAILA

2017

Izeiri,
Ekaini,

eta maite
zaituztedanoi,

AGRADECIMIENTOS / ESKER ONAK

A Jose, director, jefe y compañero, por haber confiado en mi y haberme abierto las
puertas de la electrofisiología.
A Txules, Marife y Esti, compañeros de arritmias, por sus enseñanzas, ayuda y
compañerismo dentro y fuera de la sala.
A todo el equipo de electrofisiología, al equipo de enfermería y a nuestra
secretaria, por su colaboración y apoyo en el día a día.
A todos los residentes (muchos ya adjuntos) que han colaborado en la recogida de
datos.
A todos los compañero/as de cardiología, y especialmente a aquello/as que con el
tiempo se han convertido en buenos amigos/as.
A todos aquellos/as que han aportado a este trabajo (que han sido mucho/as).
Lagunei, urte guzti hauetan beti hor egoteagatik.
Garrantzitsuenei, etxekoei, ahizpa eta familiari, eta bereziki ama eta aitari. Zuen
laguntzarik gabe lan hau ezinezkoa zatekeen (beste hainbat eta hainbat bezala).
Eskerrik asko zuen pazientzia eta laguntzagatik. Bihotzez maite zaituztet.
Eta azkenik, nire bizitzako hiru mutilei, Iñaki, Izei eta bidean dagoen Ekaini. Beste
ezer baino gehiago maite zaituztet.

Guztioi, eskerrik asko bihotz-bihotzez.

PREÁMBULO

La fibrilación auricular (FA) constituye la arritmia o alteración de ritmo más
frecuente de la práctica clínica, con unos datos de prevalencia que la posicionan
como una de las “epidemias” cardiovasculares de nuestra época.
En 1909 Lewis obtuvo el primer registro electrocardiográfico de la arritmia, y
desde entonces, se han producido incontables avances en su conocimiento y
manejo, sobre todo en las últimas décadas, fenómeno que se ve reflejado en las
sucesivas guías clínicas dedicadas específicamente a esta arritmia.
De forma muy breve podemos resumir los objetivos principales del tratamiento
en dos: por un lado, evitar las complicaciones derivadas de la arritmia, y por
otro, conseguir su control sintomático, todo ello de manera estrictamente
individualizada. Para este último objetivo contamos con dos armas: los
fármacos antiarrítmicos, que aunque pueden conseguir el mantenimiento del
ritmo sinusal en algunos casos, presentan limitada eficacia y efectos adversos; y
la ablación con catéter, que surgió como alternativa terapéutica invasiva. La
primera ablación se llevó a cabo 1994 por Swartz y Haisaguerre, siendo este
último el que 3 años más tarde, plantease el papel de las venas pulmonares en el
inicio y mantenimiento de la arritmia. Desde entonces, el aislamiento eléctrico
de las venas pulmonares se ha convertido en la piedra angular del tratamiento
de la ablación con catéter. Y en apenas dos décadas, la FA se ha convertido en
un sustrato cada vez más frecuente en los laboratorios de electrofisiología.
Por otro lado, en electrofisiología en general y en FA en particular, la
radiofrecuencia ha sido y sigue siendo la fuente de energía más empleada. No
obstante, y a pesar de los grandes avances producidos en este campo, el éxito
de los procedimientos dista mucho del resultado de otros sustratos arrítmicos,
con un número no despreciable de complicaciones. El número cada vez mayor
de pacientes susceptibles de ablación con catéter y las limitaciones que ofrece
la radiofrecuencia incitaron la búsqueda de nuevas fuentes de energía, entre las