Table Of ContentV. Stein
B. Greitemann
Rehabilitation in Orthopädie und Unfallchirurgie
Methoden – Therapiestrategien – Behandlungsempfehlungen
Volkmar Stein (Herausgeber)
Bernhard Greitemann (Herausgeber)
Rehabilitation
in Orthopädie und
Unfallchirurgie
Methoden – Therapiestrategien –
Behandlungsempfehlungen
Mit 110 Abbildungen und 50 Tabellen
123
Privatdozent Dr. med. Volkmar Stein
Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Sachsen-Anhalt
Breiter Weg 19c
39104 Magdeburg
Professor Dr. med. Bernhard Greitemann
Klinik Münsterland der LVA Westfalen
Klinik für Orthopädie
Auf der Stöwwe 11
49214 Bad Rothenfelde
ISBN 3-540-20008-8 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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SPIN 10915257
V
Geleitwort
In der deutschsprachigen Orthopädie, erst recht in der Unfallmedizin, ist »Rehabilitation« auch
heute noch ein Fremdwort. Erst nach dem II. Weltkrieg, vor 60 Jahren, ist der Begriff aus dem
Angelsächsischen ins Deutsche hinübergeschwappt. Hüben und drüben ging es darum, Kriegs-
versehrte in Familie und Gesellschaft einzugliedern, eine Aufgabe, die weit über beide Fachge-
biete hinausging. Zwar hatte die Orthopädie 100 Jahre früher schon die Rehabilitation Körper-
behinderter auf ihre Fahne geschrieben und in ihren orthopädischen Anstalten auch erfolgreich
praktiziert. Konservative und operative Therapie hatten den selben Stellenwert.
Seither hat sich die orthopädische Chirurgie des Faches bemächtigt. In allen anderen Län-
dern der Welt besteht seit Jahren die Trennung zwischen der orthopädischen Chirurgie als rein
operatives Fach einerseits und der Rehabilitationsmedizin andererseits, verantwortlich für die
konservative Nachbehandlung. Das an sich lobenswerte Ziel der Orthopädie, beides aus einer
Hand anzubieten, wird immer unmöglicher. Das Fuder ist völlig überladen.
Mit dem Rückzug auf die rein operative Orthopädie und Traumatologie wird der Abstand
zur Rehabilitation immer größer. Unwissen und Vorurteile machen sich breiter denn je. Die
Formel: »morgens Fango, abends Tango« mit dem legendären »Kurschatten« hat sich längst
auf den Postkartenständer der Kurorte zurückgezogen. Sie ist aber noch lange nicht aus dem
Bild verschwunden, das sich operativ tätige Kollegen von der Rehabilitationsmedizin machen.
Dabei heißt es heute doch eher »morgens Euro, abends Teuro«, mit dem langen Schatten der
Kostenträger als unwillkommenem Begleiter. Dieser setzt den starren Rahmen fest, den niemand
ungestraft überschreiten darf.
Solche Auflagen lassen sich nur erfüllen, wenn es zunächst einmal an der Qualität der opera-
tiven Behandlung nichts zu kritteln gibt. Ein Beispiel: Die Rehabilitationsmedizin ist nicht zu be-
neiden, wenn ihr Patienten mit Amputationsstümpfen von Orthopäden und Chirurgen zugewie-
sen werden, welche dieser Aufgabe nicht gewachsen sind, mögen sie auf anderen Gebieten noch so
glänzen. Dann stehen ihre Kollegen vor der wenig angenehmen Wahl, entweder den Amputierten
mit seinem kläglichen Stumpf einem kompetenteren Operateur zur Stumpfrevision zuzuweisen,
weil es mit konservativen Mitteln einfach nicht zu schaffen ist. Und nehmen damit in Kauf, den
Verursacher zu vergraulen und ihn als zuweisenden Kollegen zu verlieren. Oder sie machen es
wie die drei Affen im Tempelbezirk von Nikko in Japan und finden nichts dabei, solche Patienten
viel länger als üblich zu behalten, koste es, was es wolle.
Umgekehrt kann sich die Rehabilitation ebenso kostspielig verzögern, wenn die verschiede-
nen Rehabilitationsmaßnahmen – und es sind immer verschiedene – nicht dem aktuellen Stand
des Wissens entsprechen, qualitative Mängel aufweisen und nicht nahtlos aufeinander abge-
stimmt sind, wie etwa eine adäquate Prothesenversorgung, um bei dem Beispiel zu bleiben.
17 Schwerpunktmethoden der Rehabilitation stellt das Buch in Kap. 3 vor. Es gehört zur Kunst
der Rehabilitationsmedizin, diese gezielt, koordiniert und wohldosiert einzusetzen. Allerdings
ist es schlechthin unmöglich, alle in das Korsett einer »evidence based medicine« zu zwängen.
Was noch lange nicht heißt, sie wäre umgehend über Bord zu werfen.
Trotz solcher Vorbehalte kommt die Qualitätssicherung ausgiebig zur Sprache. Die Heraus-
geber kennen aus eigener Erfahrung die Maßstäbe auf beiden Seiten. Sie wollen mit diesem Werk
informieren, Brücken schlagen und ihre operativ und nichtoperativ tätigen Kollegen sensibilisie-
ren für die Rehabilitation Körperbehinderter im weitesten Sinne des Wortes.
Die Bedeutung einer interdisziplinären, umfassenden und auch kritischen gegenseitigen
Information und Vernetzung anstelle steriler Nabelschau kann nicht genug hervorgehoben
werden.
In realistischer Voraussicht haben die Autoren Orthopädie und Unfallchirurgie unter einem
Dach vereinigt. Sie holen nach, was in anderen Ländern längst zum Alltag gehört und leisten
damit überall dort, wo deutsch gesprochen wird, einen aktuellen Beitrag zur Vernetzung der für
den Bewegungsapparat zuständigen operativen und konservativen Fachgebiete.
Die Herausgeber haben sich nicht damit begnügt, die Schwerpunktmethoden in Orthopädie
und Unfallchirurgie schön der Reihe nach vorzustellen. Sie haben sich darüber hinaus die Auf-
VI Geleitwort
gabe gestellt, spezifische, auf die Topographie oder die Diagnose zugeschnittene Behandlungs-
strategien auszuarbeiten. Dieser Teil erleichtert dem interessierten Arzt den Zugriff auf die Re-
habilitationsmedizin ganz erheblich. Auch hier haben die Herausgeber entweder selbst zur Feder
gegriffen oder aber anerkannte Spezialisten ihres Faches zur Mitarbeit gewinnen können.
Dass auch in der Rehabilitationsmedizin handfeste Methoden zur Qualitätssicherung und
Ergebnisevaluation existieren, zeigt Kap. 7 vor Kap. 8 über gesetzliche Bestimmungen und sozi-
almedizinische Grundlagen.
Das Buch ist damit ein Standardwerk über alle Aspekte moderner Rehabilitation in Orthopä-
die und Unfallchirurgie.
Prof. Dr. med. R. Baumgartner
ehem. Direktor der Klinik für Technische Orthopädie und Rehabilitation
der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
VII
Geleitwort
Nach Besichtigung meines Bücherschrankes und dem unserer Bibliothek kann ich feststellen,
dass es eine Fülle von Büchern über die Operationen am Haltungs- und Bewegungsapparat bei
Erkrankungen und nach Unfällen gibt, dass die Zahl der Bücher jedoch, die sich mit der Rehabili-
tation nach diesen Operationen befassen, sehr klein ist. Bei der Überprüfung von 100 Veröffentli-
chungen zur Hüftendoprothetik, die wahllos aus dem Medline zusammengestellt wurden, haben
wir festgestellt, dass lediglich 3 Arbeiten auf die physiotherapeutische Behandlung eingehen, in
keinem aber geeignete Vorschläge für die Rehabilitation der Patienten gemacht werden. Umso er-
freulicher ist es, dass sich ein Autorenkollektiv unter der Leitung der Kollegen Privatdozent Stein
und Professor Greitemann dieser Problematik in sehr ausführlicher Form angenommen hat.
Jeder weiß, dass die Operationsergebnisse nur so gut sein können wie die anschließende
Behandlung und Rehabilitation der Patienten. Trotzdem sind wir Operateure häufig nur sehr
pauschal in der Lage, diesen Prozess zu leiten und zu beurteilen. Deswegen haben die Heraus-
geber zunächst viele namhafte Wissenschaftler gebeten, sich über Behandlungsarten wie Kran-
kengymnastik, Ganganalyse, Schmerztherapie, psychosomatische Begleitbetreuung, Diätetik
bis hin zur sozialmedizinischen Beratung zu äußern und die Prinzipien dieser Behandlungen
zu erklären.
Der zweite große Themenkomplex, ebenfalls durch viele namhafte Autoren geschrieben,
stellt nun aus den Schwerpunktmethoden Behandlungsstrategien für einzelne Gelenke und
Gelenkoperationen vor, aber auch für die Wirbelsäulenrehabilitation und die Rehabilitation
neurogener Störungen wie auch nach Amputationen.
Der letzte Schwerpunkt liegt wieder auf den Grundsätzen der rehabilitativen Komplexbe-
treuung systemischer Krankheitsbilder wie des Diabetes mellitus, der Osteoporose, der Rheu-
matoidarthritis.
Das Buch klingt mit Betrachtungen zur Qualitätssicherung und der Begutachtung aus, die im
Rahmen von Rehabilitationsmaßnahmen anfallen.
Nachdem es vor 10 Jahren durchaus noch Standard war, die Hüftendoprothese 3–4 Wochen in
der Klinik zu betreuen und somit die wesentlichen Fixpunkte der Rehabilitation zu bestimmen,
ist der Trend zu immer kürzeren stationären Behandlungszeiten ungebrochen. Wenn heute Pati-
enten mit Hüft- und Kniegelenkendoprothesen bereits nach 4–6 Tagen das Krankenhaus verlas-
sen, sind wir in viel stärkerem Maße gefordert, das Rehabilitationsprogramm mitzubestimmen
und die Belastungsgrenzen der Patienten deutlicher aufzuzeigen.
Andererseits ist der Trend zu sparsamer Behandlung und immer größerer Wirtschaftlichkeit
auch im Rehabilitationsbereich zu spüren, sodass der Operateur, aber auch der nachbetreuende
niedergelassene Orthopäde beurteilen muss, ob das im Rehabilitationsprozess aufgewendete Po-
tenzial an krankengymnastischer und ärztlicher Behandlung ausreichend ist und dem Ziel der
Rehabilitation gerecht wird.
Ich bin sicher, dass das von den Kollegen Stein und Greitemann herausgegebene Buch über
die Rehabilitation in Orthopädie und Unfallchirurgie uns für diese Aufgaben qualifizieren wird
und wir alle aufgefordert sind, durch kritisches Lesen uns aktiver in diese Prozesse einzubrin-
gen.
In diesem Sinn wünsche ich Ihnen viel Freude und viele Erkenntnisse bei der Lektüre dieses
außergewöhnlich umfangreichen Buches über ein Thema, dessen Aktualität von uns allen unbe-
stritten sein sollte.
Prof. Dr. med. H.W. Neumann
Direktor der Orthopädischen Universitätsklinik,
Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg
IX
Vorwort
Unsere langjährige Tätigkeit in der medizinischen Rehabilitation orthopädischer und unfallchi-
rurgischer Patienten hat uns dazu veranlasst, dieses Fachbuch über die ganzheitliche Rehabili-
tation von Störungen, Erkrankungen und Traumafolgen an den Stütz- und Bewegungsorganen
herauszugeben.
Dabei war es unser Bestreben, möglichst vielfältige und weit gefächerte Erfahrungen gepaart
mit aktuellen Fachkenntnissen in das Buch einfließen zu lassen. Ein solches Vorhaben kann nur
mit einer rehabilitativ erfahrenen Autorenschaft gelingen. Daher sind wir wirklich sehr froh
und dankbar, dass sich die angesprochenen Kolleginnen und Kollegen trotz großer beruflicher
Inanspruchnahmen bereit erklärt haben, ihr fundiertes Wissen und ihre fachliche Kompetenz in
dieses Buch einzubringen, um dem Leser die einzelnen Facetten einer ganzheitlichen Rehabilita-
tion differenziert und praxisrelevant darzustellen.
Das vorliegende Fachbuch spricht mit seinen Inhalten v. a. ärztliche Kollegen der Fachgebiete
Orthopädie und Unfallchirurgie in der Niederlassung genauso wie in der/dem operativen Akut-
bzw. konservativen Rehabilitationsklinik/-zentrum an. Durch die thematische Korrelation zur
Neurologie, zur Rheumatologie und zur Inneren Medizin dürfte das Buch auch das Interesse
der interdisziplinären Kollegenschaft an der Rehabilitation der Stütz- und Bewegungsorgane
finden.
Aber auch der großen Zahl konservativ tätiger Physio-, Ergo-, Sport- und Psychotherapeuten
wird dieses Buch die Bedeutung der ganzheitlichen Rehabilitation für den Patienten vermitteln
bzw. vertiefen und die Verantwortung eines jeden Beteiligten in diesem Gesamtprozess klar
aufzeigen.
Mit der Fertigstellung dieses Buches ist es uns ein persönliches Bedürfnis, in diesem Zusam-
menhang einigen Menschen zu danken.
An erster Stelle möchten wir unseren Lehrern Herrn Prof. Dr. Hermann Weickert (†) und
Herrn Prof. Dr. Wolfram H. Neumann in Magdeburg bzw. Herrn Prof. Dr. Hans-Henning Mat-
tiaß und Herrn Prof. Dr. Renè Baumgartner in Münster für ihre Geduld in unserer fachlichen
Formung und Prägung Dank sagen.
Darüber hinaus freuen wir uns sehr, dass Herr Prof. Dr. Baumgartner und Herr Prof. Dr. Neu-
mann die Geleitworte für dieses Buch verfasst und die fachliche Bedeutung der abgehandelten
Thematik umrissen haben. Sehr gern setzten wir diese Worte an den Anfang unseres Buches.
Unser beider uneingeschränkter Dank gilt aber auch Frau Eva-Maria Kurth, Schönebeck,
und Frau Heike Schulz, Bad Rothenfelde, die uns organisatorisch und schreibtechnisch unter-
stützten und damit wesentlich zu unserer Entlastung beitrugen.
Die Herausgabe eines solchen Buches erfordert einen für den Außenstehenden nicht erkenn-
baren Zeitfonds. Daher gilt hierfür unser besonderer Dank unseren Ehefrauen, die uns mit Ver-
ständnis und Geduld gewähren ließen.
Abschließend möchten wir es nicht versäumen, uns für die sehr gute, stets konstruktive
Zusammenarbeit mit dem Springer-Verlag, insbesondere mit Herrn Dr. Fritz Kraemer, Herrn
Dr. Lars Rüttinger und Frau Ina Conrad, zu bedanken.
Magdeburg/Bad Rothenfelde, im Frühjahr 2004
Volkmar Stein und Bernhard Greitemann
XI
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
V. Stein, B. Greitemann
2 Entwicklung und Grundsätze der Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
V. Stein, B. Greitemann
2.1 Historische Entwicklung der Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.2 Rehabilitation – Säule unseres Gesundheitssystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3 Schwerpunktmethoden der Rehabilitation in Orthopädie und Unfallchirurgie . . . . . . . . . 9
3.1 Krankengymnastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
K. Müller
3.1.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Passive Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Aktive Bewegungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Krankengymnastik auf neurophysiologischer Grundlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Krankengymnastik mit Geräten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Atmungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Entspannungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3.1.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2 Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
K.M. Peters
3.2.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Sensomotorisch-funktionelle Verfahren der Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Übungsgeräte und -mittel zur Funktionsverbesserung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.2.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.3 Medizinische Trainings- und Sporttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
A. Niklas, U. Schüler
3.3.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Charakteristik der Bewegungskoordination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Motorische Hauptbeanspruchungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Aspekte zur muskulären Balance – Dysbalance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.3.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.3.3 Sporttherapie als integrativer Ansatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.3.4 Indikationen in der rehabilitativen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.4 Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
V. Güth, D. Klein, D. Rosenbaum
3.4.1 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Messtechniken in der instrumentierten Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Optische Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Akustische Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Räumliche Bewegungsaufzeichnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Einsatz von optischen Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
XII Inhaltsverzeichnis
Datenerfassung und Auswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Beurteilung der Daten: »Team-Approach« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.4.2 Klinische Aspekte beim Einsatz der Ganganalyse und Beurteilung
der Möglichkeiten und Grenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Biomechanik der aktiven Muskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Bestimmung der an den Gelenken wirksamen Momente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Elektromyographische Untersuchung beim Gehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Pedographie – Messung der plantaren Druckverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Funktionsüberprüfung durch Spiroergometrie und »ADL-Monitoring« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.5 Hydro- und Balneotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
V. Stein
3.5.1 Wirkprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Thermische Reizwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Elektrische Reizwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Chemische Reizwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Reizfläche/Reizregion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Auftrieb/Reibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Hydrostatischer Druck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Einflussfaktoren auf die Reizreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.5.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Wassergebundene Bewegungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Medizinische Bäder und Wasserapplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.5.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.6 Massage und Thermotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
B. Kladny
3.6.1 Massagetherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.6.2 Thermotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.7 Elektrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
H. Graßhoff
3.7.1 Elektrotherapieverfahren im Niederfrequenzbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Gleichstromtherapie (Galvanisation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Impulsstromtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.7.2 Elektrotherapie im Mittelfrequenzbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.7.3 Elektrotherapie im Hochfrequenzbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Kurzwellentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Dezimeter- und Mikrowellentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.7.4 Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.8 Traktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
V. Stein
3.8.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.8.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
XIII
Inhaltsverzeichnis
3.8.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.9 Manuelle Medizin in der orthopädisch-traumatologischen Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
H.-P. Bischoff
3.9.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.9.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.9.3 Indikationen und Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
3.10 Medikamentöse Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
G. Meier
3.10.1 Problemstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.10.2 Wirkweise und Wirkspektrum, Methoden und Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Medikamentöse Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Relevante Kombinationen, Konzepte, Komedikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Schmerzinjektionen und -infusionen und deren Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Interventionelle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
3.11 Neuraltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
I. Mudra
3.11.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
3.11.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Lokalanästhetika in der Neuraltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Strategie und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Therapiekomplex Schulter-Arm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Therapiekomplex Becken-Bein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Therapiekomplex Wirbelsäule-Becken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.12 Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
A. Molsberger
3.12.1 Wirkweise und Wirkspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.12.2 Ergebnisse klinischer Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Klinische Forschung zur Akupunktur bei Kreuzschmerz und Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Unerwünschte Wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3.12.3 Anwendung der Akupunktur im Workflow der orthopädischen Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.12.4 Wertung der Akupunkturtherapie der Stütz- und Bewegungsorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3.13 Technische Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
B. Greitemann
3.13.1 Orthesen für die obere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Schulter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Ellbogengelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Hand, Finger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
3.13.2 Orthesen für die untere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Hüftgelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Sprunggelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.13.3 Wirbelsäulenorthesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Orthesen bei Wirbelfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Degenerative Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
