Table Of ContentVerhandlungsbericht 1999
der Deutschen Gesellschaft
ffir Hals-Nasen -Ohren -Heilkunde,
Kopf- und Hals-Chirurgie
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Verhandlungsbericht 1999
der Deutschen Gesellschaft
fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,
Kopf- und Hals-Chirurgie
Referate
Ha Is-Nasen-Oh ren-Ch ir u rg ie
im Kindes- und Jugendalter
Herausgeber
H. Hildmann
U. Koch
Mit 81 Abbildungen
Springer
Prof. Dr. med. HENNING HILDMANN
Klinik fiir HNO-Heilkunde
Kopf- und Halschirurgie
der Ruhr-Universitat Bochum
am St. Elisabeth-Hospital
BleichstraBe 15
44787 Bochum
Prof. Dr. med. ULRICH KOCH
Universitats-Hals-Nasen-Ohrenklinik
Krankenhaus Eppendorf
MartinistraBe 52
20246 Hamburg
ISBN-13:978-3-540-65806-1 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die Deutsche Bibliothek-CIP-Einheitsaufnahme
Verhandlungsbericht 1999 / Hrsg.: H. Hildmann ; U. Koch. -Berlin; Heidelberg; New York; Bar
celona; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 1999
ISBN-13:978-3-540-65806-1 e-ISBN-13:978-3-642-60176-7
DO!: 10.1007/978-3-642-60176-7
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Vorwort
In dies em Band wird die Kinderchirurgie unseres Faches behan
delt, nachdem 1994 die diagnostischen und entwicklungsphysiolo
gischen Gesichtspunkte im Vordergrund gestanden haben. Aus
meiner Sicht kann man lediglich in schmalen Bereichen, z.B. in der
Larynx- und Trachealchirurgie, der Chirurgie der Choanalatresi
en oder der Chirurgie der MittelohrmiBbildung von einer speziel
len Kinderchirurgie sprechen. In vielen anderen Bereichen ist das
chirurgische Vorgehen bei Erwachsenen und Kindern sehr ahn
lich. Die Frequenz mancher Erkrankungen, etwa der Cholesteatom
eiterung oder der polyposen Nebenhohlenentziindung im Kindes
alter ist sehr gering. Mochte der Chirurg ausreichende Ubung er
reichen, ist eine operative Erfahrung erforderlich, die allein durch
die Chirurgie am Kinde nicht zu erreichen ist. Es scheint mir da
her mit wenigen Ausnahmen nicht sinnvoll, die Kinderchirurgie
unseres Faches von der allgemeinen hals-nasen-ohrenarztlichen
Chirurgie abzutrennen.
Dies bedeutet nicht, daB die Besonderheiten der Kinder nicht
zu beriicksichtigen seien. Die enge Kooperation mit dem Padiater
und natiirlich mit dem Anasthesisten ist erforderlich.
Ich danke den Autoren fiir die Miihe, die sie sich mit der Ab
fassung ihrer Referate gemacht haben und hoffe, daB der Band
nicht nur unseren Mitgliedern der Gesellschaft fiir Hals-Nasen
Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, sondern auch vielen
Interessierten eine wichtige Erganzung ihrer Bibliothek sein wird.
HENNING HILDMANN
Inhaltsverzeichnis
G. BORKOWSKI
Geschichtlicher Riickblick zur Entwicklung der speziellen
HNO-Chirurgie bei Kindern
(Mit 11 Abbildungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
J.MULLER
Tympanoplastik im Kindesalter
(Mit 18 Abbildungen) ............................... 29
W.STOLL
Nasenchirurgie bei Kindern
(Mit 25 Abbildungen) ............................... 59
I. HAAS
Indikationen und Kontraindikationen
der Nasennebenhohlenchirurgie im Kindesalter
H. LUCKHAUPT
Tonsillektomie, Adenotomie, Paukenergiisse 121
M.VOLLRATH
Kehlkopf- und Trachealchirurgie bei Kindern
(Mit 27 Abbildungen) ............................... 145
Mitarbeiterverzeichnis
Dr. med. G. BORKOWSKI
Oberarzt der HNO-Universitatsklinik im St. Elisabeth-Hospital
Ruhr-Universitat Bochum
BleichstraBe 15,44787 Bochum
Priv.-Doz. Dr. med. I. HAAS
Oberarztin der HNO-Klinik und Poliklinik
der Heinrich-Heine-Universitat Dusseldorf
MoorenstraBe 5, 40225 Dusseldorf
Dr. med. H. LUCKHAUPT
Leitender Oberarzt
der HNO-Universitatsklinik im st. Elisabeth-Hospital
Ruhr-Universitat Bochum
BleichstraBe 15,44787 Bochum
Priv.-Doz. Dr. med. J. MULLER
Oberarzt der Klinik und Poliklinik
fur Hals-, Nasen- und Ohrenkranke
Josef-Schneider-StraBe 11, 97080 Wurzburg
Prof. Dr. med.w. STOLL
Direktor der Universitats-HNO-Klinik
Kard. v. Galen-Ring 10,48149 Munster
Prof. Dr. M. VOLLRATH
Chefarzt der Klinik ffir HNO-Heilkunde
Kopf- und Hals-Chirurgie, Plastische Operationen,
Stimm- und Sprachstorungen
Krankenhaus Maria Hilf GmbH
SandradstraBe 43, 41061 Monchengladbach
Geschichtlicher Ruckblick zur Entwicklung
der speziellen HNO-Chirurgie bei Kindern
G. BORKOWSKI
1 Einleitung .................................................... .
2 Aniisthesie .................................................... . 2
3 Von der Chemotherapie zur Antibiose ............................. . 4
4 Antisepsis und Asepsis .......................................... . 6
5 Kinderheilkunde ............................................... . 8
5.1 Kuhpocken und Kuhpockenimpfung .............................. . 9
5·2 Entwicklung der modernen Kinderheilkunde ....................... . 9
5·3 Kinderheime und Kinderspitiiler .................................. . 10
6. HNO-Chirurgie ................................................ . 11
6.1 Adenotomie ................................................... . 11
6.2 Tonsillektomie ................................................. . 14
6.2.1 Geschichte der Diphtherie ....................................... . 14
6·3 Parazentese ................................................... . 15
6.3.1 Dauerpaukenrohrchen .......................................... . 18
6·4 Mastoidektomie ................................................ . 18
6.5 MiBbildungen des iiuBeren Gehtiganges ............................ . 21
6.6 Stenosen der oberen Luftwege .................................... . 22
6.6.1 Intubation .................................................... . 23
6.6.2 Kehlkopftuberkulose ............................................ . 23
Literatur ...................................................... . 25
1
Einleitung
"Oft kommen die Patienten eher, wie mir scheint,
durch gottliche Gnade davon, als durch menschliche
Hilfe." Ambroise Pare (1510-1590)
Die Medizin, unabhangig von der Spezialisierung, macht gerade in der heutigen
Zeit enorme Fortschritte. Neue Materialien und Technologien ermoglichen
immer bessere Implantate, wie z.B. resorbierbare Osteosyntheseschrauben, die
Mikroelektronik erOffnet neue Methoden der perioperativen computergesteuer
ten Navigation und Mikroprozessor-gesteuerten Implantate, wie z.B. die
Cochlea-Implantate. Immer neue und spezialisiertere Lasersysteme eroffnen
Moglichkeiten der funktionserhaltenden Chirurgie, so daB sich die Frage stellt,
warum Medizingeschichte in einer Zeit, in der die Medizin so zahlreiche Fort
schritte aufweist?
2 G. BORKOWSKI
Die Medizingeschichte zeigt uns, daB die Entwicklung der Medizin, und
hier gerade die der operativen Facher, keinen uniform fortschreitenden ProzeB
sondern eine Serie von zum Teil dramatisch verlaufenden evolutionaren Spriin
gen mit langen Phasen der Stagnation darstellt. Zum heutigen Zeitpunkt befin
den wir uns gerade in einer Phase des enormen Fortschritts und die Tendenz ist
da, zu glauben, daB der Fortschritt niemals groBer war als jetzt [8]. Dies ist
jedoch eine Fehleinschatzung, das goldene Zeitalter der "modernen" Medizin
war die Mitte des vorigen Jahrhunderts, als die operative Medizin einer vollstan
digen Neustrukturierung unterzogen wurde. Neue Erkenntnisse in der Patholo
gie sowie die Entwicklungen in der Anasthesie, Antisepsis und Antibiose veran
derten die damalige Chirurgie und erOffneten neue Moglichkeiten der operativen
Medizin. George Thomas Morton, Sohn des W.G. Morton, der 1846 die Athernar
kose einfiihrte, entfernte im April 1887 erstmals einen perforierten Blinddarm
und urn die Jahrhundertwende etablierte sich die noch heute iibliche Friihopera
tion der akuten Appendizitis. Trotzdem verstarb der Chirurg Carl Langenbuch,
dem 1882 erstmals die radikale Entfernung der steingefiiIlten Gallenblase gelang,
1901 an einer perforierten Appendizitis [39].
Die Entwicklung der Chirurgie der Hals- Nasen- Ohrenheilkunde, auch die
haufig bei Kindern praktizierte, geschah vorwiegend im 19. Jahrhundert. Die
HNO-Heilkunde wie auch aIle anderen Spezialisierungen in der Medizin wurde
durch die Fortschritte in anderen Fachgebieten beeinfluBt und begiinstigt. Rosen
[38] beschreibt zwei Prozesse, die zu einer Spezialisierung eines Faches fiihren:
Segmentation und Zuwachs. 1m FaIle der HNO-Chirurgie bedeutet dies Segmen
tation einer chirurgischen Spezialisierung und Zuwachs einer primar klinisch
konservativen Disziplin. Den Durchbruch letztlich erbrachten Entwicklungen
und Fortschritte in den Bereichen Anasthesie, Antisepsis und antibakterielle
Therapie. Erst diese erOffneten die Moglichkeiten zu Operationen, die zwar
durchaus schon bekannt waren, aber oft der hohen Risiken wegen nicht durch
gefiihrt wurden.
Eine ausfiihrliche Darstellung dieser Gebiete wiirde den vorgegebenen Rah
men dieser Arbeit sprengen, so daB die einzelnen Kapitel kurz gefasst und mit
unter auch liickenhaft bleiben mussten. Insbesondere das Spektrum der Opera
tionen konnte nur exemplarisch an einigen Beispielen wiedergegeben werden.
2
Anasthesie
"Schmerzen bei Operationen zu vermeiden ist eine
Schimiire, die man heute nicht mehr weiter verfolgen
darr [Velpeau 1839; zit. n. 7]
Fiir die Entwicklung der modernen Chirurgie war eine suffiziente Methode der
Anasthesie unumganglich und der erste Schritt war die Entdeckung der Anasthe
sie mittels Lachgas durch den Englander Humphry Davy (1778-1829). Die Ent-
Geschichtlicher Riickblick zur Entwicklung der speziellen HNO-Chirurgie bei Kindem 3
Abb. 1. Die an der Einfiihrung der Lachgasnarkose beteiligten, von links nach rechts: CHARLES
JACKSON, CRAWFORD W. LONG, WILLIAM T. G. MORTON und HORACE WELLS
deckung der anasthesierenden Wirkung des durch den englischen Chemiker
Joseph Priestley 1774 identifizierten Gases geriet jedoch zunachst in Vergessen
heit und seine Inhalation wurde lange Zeit als Gesellschaftsspiel [49], analog den
heutigen Designerdrogen, betrachtet. Die weitere Entwicklung der Inhalations
anasthesie geriet zu einem Streit zwischen vier Arzten um die Erstentdeckung
der schmerzarmen Operation.
1844 benutzte der amerikanische Zahnarzt Horace Wells das Lachgas
zunachst in Eigenversuchen und spater auch an Patienten. In den folgenden
Monaten iiberzeugte er den damals beriihmtesten amerikanischen Chirurgen
John Collins Warren, das Gas und seine Wirkung im Operationsaal des Massa
chusetts General Hospital in Boston vorzustellen. Wahrend der Operation im
Januar 1845 begann der Patient jedoch vor Schmerz zu schreien, Wells wurde von
den Medizinern und Studenten verlacht und seine Methode abgelehnt. Fast zwei
Jahre spater, im Oktober 1846 stellte, William T.G. Morton, ebenfalls Zahnarzt,
erfolgreich Ather als Anasthetikum dem gleichen Chirurgen im gleichen Raume
vor, und der Streit um die Entdeckung der Anasthesie begann.
Morton nannte seine Droge zunachst "Letheon", muBte jedoch spater zuge
ben, daB es sich nur um Ather handelte. Wahrscheinlich der erste, der den Einsatz
von Ather zur Schmerzausschaltung wahrend einer Operation in Erwagung zog,
war Crawford W. Long, Chirurg aus Georgia. 1841 benutzte er es bei kleineren
Eingriffen zur Anasthesie. Charles Jackson, Arzt aus Boston, empfahl vormals
Morton den Einsatz von Ather und beanspruchte spater die Entdeckung der
Athernarkose fUr sich. Er ging bis vor den amerikanischen Kongress, um dies en
Anspruch durchzusetzen, doch Morton wurde als wahrer Entdecker yom Kon
gress bestatigt. Jackson hatte bereits zuvor auch die Entdeckung des Telegraphen
beansprucht und beschuldigte Samuel Morse, seine Ideen gestohlen zu haben.
1848 begang Horace Wells Selbstmord [48] (Abb.l).
James Young Simpson (18n-1870) war Professor an der Universitat
Edinburgh und Englands beriihmtester Geburtshelfer seiner Zeit. Er erfand den
Air-tractor, die erste funktionierende Saugglocke in der Geburtshilfe. 1m Novem
ber 1847 wandte er erstmals Chloroform als Narkosemittel bei Entbindungen an
