RAPPORT FINAL ENQUETE NUTRITIONNELLE SAHEL AOUT SEPTEMBRE 2014

138 Pages·2015·1.81 MB·French

Unité – Travail – Progrès
Ministère de la Santé Publique

RAPPORT FINAL

EVALUATION DE LA SITUATION
NUTRITIONNELLE ET DE MORTALITE
DANS LES REGIONS DE LA BANDE
SAHELIENNE DU TCHAD
AOUT – SEPTEMBRE 2014

FINANCEMENT ECHO
Rapport final de l’enquête nutritionnelle et de mortalité dans les régions de la
bande sahélienne du Tchad.

Enquête conduite par une équipe comprenant des techniciens de :

1. Centre National de Nutrition et de Technologie Alimentaire (CNNTA), Tchad
• Garba Mahamat Issa, [email protected]
• Alain Nahaskida, [email protected]
• Idriss Soumaine, [email protected]
• Abdelhakh Ahmat, [email protected]

2. Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques et Démographiques
(INSEED), Tchad
• Philémon Tchoua, [email protected]

3. UNICEF
• Esaie Diongoto Domaya, [email protected]
• Dr. Hermann Ouédraogo, [email protected]

Pour toute information complémentaire sur l’enquête, veuillez contacter :

Le Centre National de Nutrition et de Technologie Alimentaire (CNNTA), du
Ministère de la Santé Publique, Tchad
Dr. Mahamat Béchir, Responsable du Centre
[email protected] ; [email protected]

La Section Santé Nutrition, UNICEF, Tchad
Dr. Mehoundo Faton, Chef de section
[email protected]
2
REMERCIEMENTS

Ce rapport présente les principaux résultats de l’enquête sur la situation nutritionnelle et de
mortalité réalisée selon la méthodologie SMART dans les régions de la bande sahélienne du
Tchad. Cette enquête a été réalisée par le Centre National de Nutrition et de Technologie
Alimentaire (CNNTA) du Ministère de la Santé Publique avec l’appui technique de
l’UNICEF. Elle a été réalisée grâce à l’appui financier de l’Union Européenne.

L’enquête a été préparée et conduite par un comité de pilotage composé du CNNTA, de
l’INSEED, de l’UNICEF, du PAM, de l’OMS, d’IRC et d’ACF.

Les remerciements s’adressent également :

- A l’INSEED pour l’appui dans l’échantillonnage et le tirage des cartes ;

- Aux autorités politiques et administratives de toutes les régions pour leur
disponibilité et pour la facilitation des missions ;

- Aux autorités sanitaires des régions, préfectures et communes pour leur soutien
logistique aux agents de collecte des données de terrain ;

- Aux populations des localités enquêtées pour leur accueil et leur participation ;

- Aux équipes d’enquête pour leur engagement à braver et surmonter les difficultés
rencontrées sur le terrain et pour la quête constante de la qualité des données ;

- Au Dr Sara Gari-Sanchis du bureau régional de l’UNICEF, Dakar, pour son soutien
technique ;

- A Ismael Ngnie Teta, Ado Balla Abdoul Azizou, Viviane Djoret, Banga Pinah et Abel
Kedigui de l’Unité Nutrition, UNICEF, N’Djamena, pour leur soutien technique et
logistique ;

- A Brahim Lamana Nargaye de la Section IT, UNICEF, N’Djamena pour son soutien
logistique ;

- A Abakar Moussa, du CNNTA, pour l’efficacité de sa gestion de la logistique.

3
TABLE DES MATIÈRES

SIGLES ET ACRONYMES .......................................................................................................................... 6
LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................. 7
LISTE DES FIGURES .................................................................................................................................. 8
RESUME ........................................................................................................................................................ 9
1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION ............................................................................................ 13
1.1. PROBLEMATIQUE DE LA MALNUTRITION ..................................................................................................... 13
1.2. SITUATION NUTRITIONNELLE AU TCHAD ................................................................................................... 13
II. OBJECTIFS.................................................................................................................................... 15
2.1. OBJECTIF GENERAL .................................................................................................................................. 15
2.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES .............................................................................................................................. 15
III. METHODOLOGIE ....................................................................................................................... 16
3.1. ZONE ET POPULATION D’ENQUETE ........................................................................................................... 16
3.2. TYPE D’ENQUETE ...................................................................................................................................... 17
3.3. PERIODE D’ENQUETE ................................................................................................................................. 17
3.4. POPULATION CIBLE ................................................................................................................................... 17
3.5. ECHANTILLONNAGE ................................................................................................................................. 17
3.5.1. Calcul de la taille d’échantillon ................................................................................................................... 17
3.5.2. Procédure de sélection .............................................................................................................................. 19
3.6. COLLECTE DES DONNEES .......................................................................................................................... 20
3.6.1. Questionnaires et données à collecter ........................................................................................................ 20
3.6.2. Formation des enquêteurs ......................................................................................................................... 22
3.6.3. Organisation de la collecte des données ..................................................................................................... 23
3.6.4. Supervision de la collecte des données et contrôle de qualité ....................................................................... 25
3.6.5. Considérations éthiques ............................................................................................................................. 26
3.7. SAISIE ET VERIFICATION DES DONNEES ....................................................................................................... 26
3.8. ANALYSE DES DONNEES ............................................................................................................................ 26
3.8.1. Indicateurs et valeur-seuils utilisés .............................................................................................................. 26
3.8.2. Analyses statistiques .................................................................................................................................. 27
IV. RESULTATS ................................................................................................................................. 29
4.1. ANTHROPOMETRIE ................................................................................................................................... 29
4.1.1. Description de l’échantillon ........................................................................................................................ 29
4.1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë chez les enfants âgés de 6 à 59 mois ................................................... 36
4.1.3. Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants âgés de 0 à 59 mois ............................................... 41
4.1.4. Prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants âgés de 0 à 59 mois ............................................ 43
4.1.5. Analyse de la qualité des données anthropométriques des enfants âgés de 0 à 59 mois .............................. 45
4.1.6. Prévalence de la malnutrition aiguë chez les femmes âgées de 15 à 49 ans ................................................ 51
4
4.2. MORTALITE RETROSPECTIVE ...................................................................................................................... 55
4.3. COUVERTURE DE LA VACCINATION CONTRE LA ROUGEOLE (VAR) ............................................................ 57
4.4. COUVERTURE DE LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A ............................................................................. 59
4.5. COUVERTURE DU DEPARASITAGE ............................................................................................................... 60
V. DISCUSSION ................................................................................................................................ 64
5.1. DIFFICULTES ET LIMITES .................................................................................................................................................. 64
5.2. SITUATION ET TENDANCES EVOLUTIVES DE LA MALNUTRITION ................................................................... 67
5.2.1. Chez les enfants âgés de moins de 5 ans ................................................................................................... 67
5.2.2. Chez les femmes âgées de 15 à 49 ans ................................................................................................... 71
5.3. MORTALITE RETROSPECTIVE ...................................................................................................................... 71
5.4. COUVERTURE SANTE ................................................................................................................................ 71
VI. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ........................................................................ 73
VII. REFERENCES ............................................................................................................................... 75
VIII. ANNEXES ..................................................................................................................................... 77

.

5
SIGLES ET ACRONYMES

CCC : Communication pour le Changement de Comportement
CNA Centre Nutritionnel Ambulatoire
CNT Centre Nutritionnel Thérapeutique
CNNTA : Centre National de Nutrition et de Technologie Alimentaire
ENA : Emergency Nutrition Assessment
IC : Intervalle de Confiance
INSEED : Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Démographiques
MAG : Malnutrition Agüe Globale
MAM : Malnutrition Aigüe Modérée
MAS : Malnutrition Aigüe Sévère
MICS : Multiple Indicators Cluster Survey
MSP : Ministère de la Santé Publique
OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
P/T : Rapport Poids pour Taille
PB : Périmètre Brachial
RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat
SMART : Standardized Monitoring and Assessment for Relief and Transitions
T/A : Rapport Taille pour Age
TBM : Taux Brut de Mortalité
TMM5 : Taux de Mortalité chez les moins de 5 ans
UNICEF : Fonds des Nations-Unies pour l’Enfance
VAR : Vaccin Anti Rougeoleux
ZD : Zone de Dénombrement
6
LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Taille de l’échantillon final par district (en nombre d’enfants, ménages et
grappes). ................................................................................................................................... 18
Tableau 2 : Valeurs seuils de l’indice Poids pour Taille (P/T), Taille pour Age (T/A) et Poids
pour Age (P/A) selon les normes OMS 2006, en z-score. ...................................................... 27
Tableau 3 : Valeurs seuils du périmètre brachial définissant la malnutrition aiguë. ................ 27
Tableau 4 : Nombre de grappes, ménages et enfants enquêtés, et taux de réponse par
district. ..................................................................................................................................... 29
Tableau 5 : Caractéristiques de l’échantillon sélectionné, par district. ................................... 31
Tableau 6 : Répartition des enfants âgés de 0 à 59 mois par catégorie d’âge et sexe, par
district. ..................................................................................................................................... 32
Tableau 7 : Distribution des femmes âgées de 15 à 49 ans enquêtées selon le statut
gestationnel, par district........................................................................................................... 34
Tableau 8 : Distribution des femmes âgées de 15 à 49 ans enquêtées selon le statut vis à vis
de l’allaitement, par district. .................................................................................................... 35
Tableau 9 : Prévalence de la malnutrition aigüe chez les enfants âgés de 6 à 59 mois selon
l’indice poids-taille et les œdèmes, par région et par district. ................................................ 37
Tableau 10 : Prévalence de la malnutrition aigüe chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, selon
le périmètre brachial et les œdèmes, par région et par district. ............................................ 39
Tableau 11 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants âgés de 0 à 59 mois, par
région et par district. ............................................................................................................... 41
Tableau 12 : Prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants âgés de 0 à 59 mois,
par région et par district. ......................................................................................................... 43
Tableau 13 : Proportion d’enfants de 6 à 59 mois dont la date de naissance est déterminée
avec un document officiel, âge et sex-ratios, et score global de qualité des données
anthropométriques, par district. .............................................................................................. 45
Tableau 14 : Z-scores moyens, effet de grappe et nombre de z-scores non disponibles ou
exclus, par district. ................................................................................................................... 47
Tableau 15 : Prévalence de la malnutrition aigüe chez les femmes âgées de 15 à 49 ans selon
.................................................................................................................................................. 51
Tableau 16 : Taux de mortalité dans la population générale et chez les enfants de moins de 5
ans, par district. ........................................................................................................................ 55
Tableau 17 : Couverture de la vaccination contre la rougeole chez les enfants âgés de 9 à 59
mois, par région et par district. ............................................................................................... 57
Tableau 18 : Couverture de la supplémentation en vitamine A au cours des six derniers
mois chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, par région et par district. .................................... 59
Tableau 19 : Couverture du déparasitage au cours des six derniers mois chez les enfants
âgés de 12 à 59 mois, par région et par district. ..................................................................... 60
Tableau 20 : Répartition des ménages selon l’iodation du sel de cuisine. .............................. 62
Tableau 21 : Indices de qualité des données anthropométriques des enquêtes conduites en
période de soudure de 2011 à 2013........................................................................................ 65
Tableau 22 : Indices de qualité des données anthropométriques des enquêtes conduites en
période post-récolte de 2011 à 2014*. ................................................................................... 66
Tableau 23 : Classification de l’OMS de la prévalence des différents types de malnutrition
parmi les enfants de 0 à 59 mois. ............................................................................................ 67

7
LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Prévalence avec limite supérieure de l’intervalle de confiance à 95% de la malnutrition
aigüe globale chez les enfants âgés de 6 à 59 mois. .......................................................................................... 68
Figure 2 : Prévalence avec intervalle de confiance à 95% de la malnutrition aiguë globale chez les
enfants âgés de 6-59 mois, en juillet-aout 2013 et aout-septembre 2014, par région. ............................ 68
Figure 3 : Prévalence avec limite supérieure de l’intervalle de confiance à 95% de la malnutrition
chronique chez les enfants âgés de 0 à 59 mois par région. .......................................................................... 69
Figure 4 : Prévalence avec intervalle de confiance à 95% de la malnutrition chronique chez les enfants
âgés de 0 à 59 mois en juillet-août 2013 et en août-septembre 2014. ........................................................ 69
Figure 5 : Prévalence avec intervalle de confiance à 95% de la malnutrition chronique chez les enfants
âgés de 0 à 59 mois en février-mars 2011 et en août-septembre 2014. ..................................................... 70

8
RESUME

La malnutrition est endémique au Tchad. Entre 2000 et 2010, la prévalence de l’insuffisance
pondérale est passée de 28% à 30%, la prévalence de la malnutrition chronique de 28% à
39% et la prévalence de la malnutrition aiguë globale de 14,6% à plus de 16% (INSEED,
2010). La partie sahélienne du pays constitue la zone la plus affectée par les problèmes de
carences nutritionnelles. Cette situation nutritionnelle critique a conduit le Ministère de la
Santé Publique du pays à la mise en place d’un programme de prise en charge de la
malnutrition aigüe dans les régions sahéliennes, ainsi qu’au renforcement du système de
surveillance nutritionnelle, avec l’appui technique et financier de l’UNICEF.
Le système de suivi régulier de la situation institué depuis 2010 comporte deux enquêtes
nutritionnelles annuelles, une première en période de soudure (mai-septembre) et une
deuxième en période post-récolte (octobre-avril). La présente enquête est la 8ème série
d’enquêtes s’inscrivant dans le cadre du suivi régulier de la situation. Elle a été réalisée avec
un niveau de représentativité pour chacun des 33 districts sanitaires de la bande sahélienne
afin de fournir l’image actuelle de la situation nutritionnelle. i

L’enquête a été conduite indépendamment dans chacun des 33 districts sanitaires
fonctionnels de la bande sahélienne. La méthodologie SMART a été adoptée. Il s’agit d’une
méthode d’enquête rapide, standardisée et simplifiée, avec saisie quotidienne des données
anthropométriques sur le terrain, afin d’en améliorer la qualité. Pour chaque district
sanitaire, un échantillonnage en grappes à deux degrés a été réalisé, avec au premier degré la
sélection des villages avec probabilité proportionnelle à la taille, puis au deuxième degré la
sélection des ménages de manière aléatoire systématique faisant suite à un recensement
exhaustif des ménages.

La collecte des données a eu lieu du 19 août au 10 octobre 2014. Les principales données
collectées et analysées comprenaient l’âge, le sexe, le poids, la taille, les œdèmes
nutritionnels et le périmètre brachial. Les interviews ont aussi permis de collecter des
informations sur la mortalité rétrospective. Le test d’iodation du sel de cuisine a été réalisé
au niveau de chaque ménage.

La saisie et l’analyse des données ont été réalisées à l’aide des logiciels ENA for SMART
(version août 2014), en suivant les recommandations SMART. Les mesures
anthropométriques individuelles ont été comparées aux valeurs de référence internationale
(OMS 2006). Des analyses complémentaires ont été faites en utilisant le logiciel SPSS for
Windows version 19.0. Les analyses pondérées ont permis de calculer les prévalences
représentatives au niveau régional et au niveau de l’ensemble de la bande sahélienne.

Cette enquête a permis d’avoir une photographie de la situation nutritionnelle et de santé
dans les différents districts sanitaires de la bande sahélienne en période de soudure. Les
résultats sont synthétisés dans le tableau ci-dessous :
9
Synthèse des résultats de l’évaluation de la situation nutritionnelle et de mortalité dans les
régions de la bande sahélienne du Tchad, août – septembre 2014.

Régions et Prévalence Prévalence Mortalité Couverture Couverture Couverture Ménages
districts de la de la chez les de la de la du consomman
malnutritio malnutritio moins de 5 vaccination supplémen- déparasi- t du sel
n aigüe n chronique ans anti- tation en tage adéquateme
(décès/10000 rougeole vitamine A nt iodé
(%) (%) /jour) (%) (%) (%) (%)
Barh El
17,2 22,4 69,4 61,1 57,1 91,3
Ghazal
Chadra 13,3 21,9 0,78 63,0 58,1 61,0 86,4
Moussoro 21,3 22,5 1,03 76,7 64,5 52,7 96,0
Batha 11,9 21,4 48,2 38,3 28,5 43,7
Ati 15,6 13,4 0,66 62,4 35,7 27,9 53,4
Oum Hadjer 10,6 18,9 0,19 27,3 37,2 32,8 2,7
Yao 8,7 37,1 0,51 58,6 43,8 22,1 75,1
Guéra 11,3 27,3 64,9 81,6 74,0 57,9
Bitkine 7,7 21,4 1,16 67,1 88,3 72,2 89,8
Mangalme 13,9 25,5 0,62 64,4 50,0 33,5 23,2
Melfi 7,7 31,5 1,19 88,1 86,4 88,0 51,3
Mongo 16,0 31,0 0,53 48,3 88,4 89,8 66,6
Hadjer Lamis 12,4 29,6 59,6 59,9 50,5 81,6
Bokoro 11,2 20,0 0,62 25,7 24,8 25,1 58,0
Massaguet 12,3 38,8 1,84 89,2 92,0 57,4 91,3
Massakory 13,9 34,3 0,54 79,6 78,6 78,3 90,8
Kanem 17,3 39,6 81,8 77,3 63,2 61,1
Mao 22,2 29,5 0,44 91,9 87,0 95,0 85,7
Mondo 15,4 63,4 0,54 68,8 69,2 11,1 88,5
Noukou 9,7 18,6 0,1 95,7 91,5 95,5 30,1
Rig 13,8 51,0 0,27 56,6 41,2 15,8 22,9
Lac 14,7 37,2 80,4 77,7 76,9 91,1
Bagassola 13,5 40,0 0,31 78,7 77,1 81,6 95,3
Bol 10,8 32,8 1,44 97,8 90,4 85,1 88,1
Ngouri 18,2 38,9 1,2 69,1 69,2 69,4 89,6
Ouaddai 14,1 23,2 71,6 63,6 66,1 14,0
Abdi 17,4 16,6 0,33 39,5 39,4 39,8 19,8
Abeche 14,5 16,9 0,12 91,6 89,4 93,5 20,5
Adre 12,5 34,3 0,13 59,5 42,0 39,3 0,3
Salamat 8,7 23,0 70,0 63,4 66,9 42,8
Aboudeia 7,3 26,0 0,56 64,6 61,5 65,0 42,3
Amtiman 9,4 21,9 0,41 71,9 64,0 67,6 43,2
Sila 11,0 30,7 76,4 61,2 50,3 9,5
Am Dam 9,2 34,7 0,56 79,4 65,2 56,5 1,6
Goz Beida 11,7 29,5 0,48 75,6 60,2 48,7 15,1
Wadi Fira 14,0 32,3 39,7 43,3 37,9 22,0
Biltine 11,3 43,4 0,24 18,6 17,7 18,7 32,7
Guereda 11,2 23,2 0,57 74,1 70,0 68,8 14,2
Iriba 21,7 28,6 0,63 25,8 43,6 23,8 22,1
N’Djamena 9,6 15,6 83,4 76,8 72,4 67,6
Centre 10,2 13,9 1,11 86,2 77,3 76,6 65,3
Est 10,2 18,5 0,38 76,9 71,8 59,2 75,4
Nord 10,1 22,4 1,14 84,6 81,5 72,2 68,1
Sud 8,0 12,4 0,85 85,7 78,9 79,9 63,0
Ensemble 12,4 26,0 69,1 65,7 60,3 54,2
10