Table Of ContentMaximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus
Duale Reihe
Radiologie
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Aus Reiser, M., F.-P. Kuhn, J. Drews: Duale Reihe – Radiologie (ISBN 9783131253224) © Georg Thieme Verlag KG 2006
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Duale Reihe
Radiologie
Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus
Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob
unter Mitarbeit von:
Christine Born Renate Kursawe
Roland Brüning Jürgen Malms
Volkher Engelbrecht Jörg Detlev Moritz
Sylvaine Fritzsche Ullrich Müller-Lisse
Gotthard Grützner Marc Münter
Thomas Helmberger Peter Reuter
Ralph Hünerbein Daniela Schulz-Ertner
Oliver Jäkel Jürgen Scheidler
Christian Karger Detlev Uhlenbrock
Dorothea Klütsch Thomas J. Vogl
Dorothea Kotsianos Claus-Peter Wallner
Fachbeiräte Kapitel Nuklearmedizin: Marcus Henze, Uwe Haberkorn
2. korrigierte Auflage
1530 Abbildungen, 104 Tabellen
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BibliografischeInformationDerDeutschenBibliothek
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AnschriftderReihenherausgeber:
Dr.med.AlexanderBob
Weschnitzstraße4
69469Weinheim
Dr.med.KonstantinBob
Weschnitzstraße4
69469Weinheim
Zeichnungen:HelmutHoltermann,Dannenberg
Layout:ArneHolzwarth,Stuttgart
Umschlaggestaltung:ThiemeVerlagsgruppe
WichtigerHinweis:
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c2004,2006GeorgThiemeVerlagKG
Rüdigerstraße14,D-70469Stuttgart
UnsereHomepage:www.thieme.de
PrintedinGermany2006
Satz:HagedornKommunikation,Viernheim
Druck:Appl,Wemding
ISBN3-13-125322-3 1 2 3 4 5
ISBN978-3-13-125322-4
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V
Inhalt Inhalt
VorwortderHerausgeber
Vorwort der Herausgeber zur 2. Auflage . . . . . . . . XXIII zur2.Auflage . . . . . . . . . . . . XXIII
VorwortderHerausgeber
Vorwort der Herausgeber zur 1. Auflage . . . . . . . .XXIV zur1.Auflage . . . . . . . . . . . . XXIV
Teil A
1 Physikalische Grundlagen(O.Jäkel,C.Karger) . . . . . . . . . 2 1 PhysikalischeGrundlagen . . . . . 2
1.1 Strahlungsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.2 Teilchenstrahlung(Korpuskularstrahlung) . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.3 Wellenstrahlung(elektromagnetischeStrahlung) . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 DieStrukturvonMaterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 AufbauvonAtomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.2 DasSchalenmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.3 DerradioaktiveZerfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
FormendesradioaktivenZerfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
DasZerfallsgesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.3 WechselwirkungvonStrahlungmitMaterie . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.3.1 WechselwirkungindirektionisierenderStrahlungmitMaterie . . . . 10
WechselwirkungvonPhotonenmitMaterie . . . . . . . . . . . . . . . . 10
WechselwirkungvonNeutronenmitMaterie . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3.2 WechselwirkungdirektionisierenderStrahlungmitMaterie . . . . . 14
1.3.3 FolgenderWechselwirkungionisierenderStrahlungmitMaterie . . 16
1.4 MessungvonStrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.4.1 DosimetrischeMessgrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Ionendosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Energiedosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Kerma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Dosisleistung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.4.2 MessgrößeninderNuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Aktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
SpezifischeAktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
EffektiveHalbwertszeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4.3 NachweisvonStrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Ionisationskammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Stabdosimeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Geiger-Müller-Zählrohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Röntgenfilm (Filmdosimeter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Thermolumineszenzdetektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Szintillationsdetektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Eisensulfatdosimeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Wasserkalorimeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5 ErzeugungvonStrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5.1 ErzeugungvonRadionukliden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.5.2 ErzeugungvonRöntgenstrahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
StrahlenerzeugungmittelsRöntgenröhre . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
StrahlenerzeugungmittelsElektronenlinearbeschleuniger . . . . . . . 22
StrahlenerzeugungmittelsElektronenkreisbeschleuniger . . . . . . . . 24
1.5.3 ErzeugungvonKorpuskularstrahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2 Strahlenbiologie(M.Münter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2 Strahlenbiologie . . . . . . . . . . 25
2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.2 WirkungionisierenderStrahlungaufbiologischeSysteme . . . . . . . 25
2.2.1 Primärprozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
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VI
Inhalt
2.2.2 Sekundärprozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
RadiolysedesWassers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
BiochemischeReaktionenanBiomolekülen. . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2.3 DirekteundindirekteStrahlenwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2.4 PhasenderWirkungionisierenderStrahlung . . . . . . . . . . . . . . . 27
Physikalisch-chemischePhase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Biochemisch-biologischePhase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.2.5 LinearerEnergietransferundrelativebiologischeWirksamkeit . . . . 28
2.3 WirkungionisierenderStrahlungaufZellen . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.1 AbhängigkeitvomZellzyklus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.2 WirkungaufZellbestandteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Nukleinsäuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Proteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Zellorganellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.3.3 ZelluläreReparaturmechanismenalsReaktionaufStrahlenschäden . 32
2.3.4 FolgenvonStrahlenschädenundfehlerhafterReparaturfürZellen . 33
Mutationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
PotenziellletaleundsubletaleZellschädigung . . . . . . . . . . . . . . . 34
LetaleZellschädigung(Zelltod) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.5 DieStrahlenwirkungmodifizierendeFaktoren . . . . . . . . . . . . . . . 36
ZeitlicheDosisverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Sauerstoffgehalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Pharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Temperatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.3.6 QuantifizierungderStrahlenwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.4 WirkungionisierenderStrahlungaufdenmenschlichen Körper . . . . 40
2.4.1 AkuteStrahlenfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.4.2 ChronischeStrahlenfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.4.3 SystemischeStrahlenfolgen:AkutesStrahlensyndrom . . . . . . . . . . 41
2.4.4 LokaleStrahlenfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
HämatopoetischesSystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Verdauungstrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Herz-Kreislauf-System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Leber. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Niere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Auge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Knochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Keimdrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
DielokalenStrahlenfolgenmodifizierendeFaktoren . . . . . . . . . . . 48
SchätzungdesRisikoslokalerStrahlenfolgen . . . . . . . . . . . . . . . 49
DokumentationlokalerStrahlenfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.4.5 StrahlenwirkungaufdieLeibesfrucht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.4.6 Krebsinduktion(Kanzerogenese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.5 WirkungionisierenderStrahlungaufTumoren . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.5.1 Grundlagen:Tumorwachstum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
WachstumsverhaltenvonTumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
MethodenzurUntersuchungdesTumorwachstums . . . . . . . . . . . 52
2.5.2 EndpunktederStrahlentherapievonTumoren . . . . . . . . . . . . . . 53
2.5.3 DieStrahlenwirkungmodifizierendeFaktoren . . . . . . . . . . . . . . . 53
StrahlensensibilitätdesTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tumorvolumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
SauerstoffgehaltdesTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
BestrahlungszeitraumundBestrahlungsintervall . . . . . . . . . . . . . 54
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VII
Inhalt
3 GrundlagendesStrahlenschutzes . .
3 Grundlagen des Strahlenschutzes(O.Jäkel,C.Karger) . . 55 55
3.1 DosisbegriffeimStrahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.1.1 Äquivalentdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.1.2 EffektiveÄquivalentdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.1.3 Ortsdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.1.4 Personen-undKörperdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.2 FormenderStrahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.2.1 Expositionspfade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.2.2 NatürlichbedingteStrahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.2.3 ZivilisatorischbedingteStrahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
StrahlenexpositiondurchmedizinischeUntersuchungen . . . . . . . . 58
StrahlenexpositiondurchandereQuellenionisierenderStrahlung . . 59
3.3 RisikendurchStrahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.4 SchutzvorStrahlenexposition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.4.1 Strahlenschutz-Grundregeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.4.2 GesetzlicheRegelungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.4.3 SchutzderBevölkerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.4.4 SchutzberuflichstrahlenexponierterPersonen . . . . . . . . . . . . . . 63
3.4.5 SchutzderPatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
StrahlenschutzinderRöntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
StrahlenschutzinderNuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
StrahlenschutzinderStrahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.4.6 Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4 Radiologische Verfahren(R.Hünerbein) . . . . . . . . . . . . . 67 4 RadiologischeVerfahren . . . . . 67
4.1 KonventionelleRöntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.1 Gerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Generator. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Röntgenstrahler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Zubehör . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.1.2 Bildauffangsystem:Röntgenfilm undVerstärkerfolien . . . . . . . . . . 69
4.1.3 Bilderzeugung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Bildentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Bildqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.1.4 KonventionelleRöntgenaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
AllgemeineBildkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Strahlenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.1.5 StellenwertimVergleichzukonkurrierendenVerfahren . . . . . . . . 74
KonventionelleRöntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
KonventionelleTomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.1.6 DigitaleRadiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.2 Durchleuchtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.2.1 Gerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.2.2 StellenwertimVergleichzukonkurrierendenVerfahren . . . . . . . . 78
4.3 Interventionelle Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.4 Computertomographie(CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.4.1 Gerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Computertomographender1–4.Generation . . . . . . . . . . . . . . . . 79
High-resolution-Computertomograph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Elektronenstrahl-Computertomograph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.4.2 Bildrekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.4.3 Strahlenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.4.4 StellenwertimVergleichzukonkurrierendenVerfahren . . . . . . . . 83
4.5 Magnetresonanztomographie(MRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.5.1 PhysikalischeGrundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.5.2 Gerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.5.3 Bilderzeugung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Bildkontrast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
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VIII
Inhalt
Sequenztypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.5.4 Risiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.5.5 StellenwertimVergleichzukonkurrierendenVerfahren . . . . . . . . 87
4.6 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.6.1 PhysikalischeGrundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
CharakteristikavonSchallwellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
SchwächungvonSchallwelleninMaterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Auflösungsvermögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.6.2 Bilderzeugung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.6.3 Gerätetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Linearscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Sektorscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Konvexscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.6.4 Ultraschallverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
A-Mode-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
B-Mode-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
M-Mode-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Dopplerverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.6.5 Befundbausteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.6.6 StellenwertgegenüberkonkurrierendenVerfahren . . . . . . . . . . . . 93
4.7 Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.7.1 Röntgenkontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
RöntgenpositiveKontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
RöntgennegativeKontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.7.2 MR-Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.7.3 Ultraschallkontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5 Strahlentherapie . . . . . . . . . . 97 5 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.1 VerfahrenderkurativenundpalliativenStrahlentherapie
(D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.1.1 KurativeStrahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
PrimäreRadiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Radiochemotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
PräoperativeRadiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
IntraoperativeRadiotherapie(IORT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
PostoperativeRadiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
InterstitielleRadiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Radio-plusHormontherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
RadiotherapieplusHyperthermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
RadiotherapiemitRadiosensitizern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.1.2 PalliativeStrahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.2 Nebenwirkungen (D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.3 Rechtliche Aspekte(D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.4 Therapieformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.4.1 KlassifikationnachStrahlungsart(C.Karger) . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Photonentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Neutronentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
TherapiemitgeladenenKorpuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.4.2 KlassifikationnachDistanzzwischenStrahlenquelleundTumor
(D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Teletherapie(perkutaneStrahlentherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.4.3 KurzdistanztherapiemitumschlossenenRadionukliden
(Brachytherapie)(D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Kontakttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
IntrakavitäreTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
InterstitielleTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
IndikationenfürdieBrachytherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
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IX
Inhalt
5.5 Bestrahlungsplanung (D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
5.5.1 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
5.5.2 FestlegungderZielvoluminaundderDosis . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
5.5.3 FestlegungderzeitlichenDosisverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Einzeitbestrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Fraktionierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Protrahierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5.5.4 FestlegungderräumlichenDosisverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Grundlagen:Bestrahlungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
5.5.5 ModifikationdesStrahlenfeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Absorber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Multi-leaf-Kollimatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Keilfilter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
KompensatorenundBolusmaterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Lagerungshilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5.5.6 BestrahlungsplanundBestrahlungsprotokoll . . . . . . . . . . . . . . . . 117
5.5.7 VerifikationdesBestrahlungsplans,Feldkontrolle
undDokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
5.6 Ausgewählte IndikationenzurStrahlentherapie(D.Schulz-Ertner) . . 118
5.6.1 Hirntumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
PrimäreHirntumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
SekundäreHirntumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.6.2 Larynxkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.6.3 Schilddrüsenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Radiojodtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
PerkutaneRadiatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
5.6.4 Hodgkin-Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
5.6.5 Non-Hodgkin-Lymphom(NHL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
5.6.6 Bronchialkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
5.6.7 Mammakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5.6.8 Ösophaguskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
5.6.9 Pankreaskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
5.6.10 Vaginalkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
5.6.11 Endometriumkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
5.6.12 Zervixkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
5.6.13 Seminom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
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X
Inhalt
5.6.14 Prostatakarzinom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
5.6.15 KolorektaleKarzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5.6.16 Analkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5.6.17 MalignomederNiere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
5.6.18 Harnblasenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
5.6.19 Weichteilsarkome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
5.6.20 Ewing-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
AllgemeineTherapierichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.7 StrahlentherapiebeibenignenErkrankungen(D.Schulz-Ertner) . . . 137
5.8 Notfallindikationen(D.Schulz-Ertner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
5.8.1 AkuteQuerschnittsymptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
5.8.2 ObereEinflussstauung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
6 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . .140 6 Nuklearmedizin(R.Hünerbein,O.Jäkel,C.Karger,
D.Schulz-Ertner;Fachbeiräte:M.Henze,U.Haberkorn) . . . . . . . .140
6.1 HerstellungvonRadionukliden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.1.1 IsotopherstellungimKernreaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.1.2 IsotopherstellungimNuklidgenerator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.1.3 IsotopherstellungimZyklotron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
6.2 NuklearmedizinischeDiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
6.2.1 Grundprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
6.2.2 Radiopharmazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
EigenschaftenvonRadiotracern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
ApplikationsformvonRadiotracern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
6.2.3 Geräte-undMesstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Gamma-Kamera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
SPECT(SinglePhotonEmissionComputedTomography) . . . . . . . . 143
PET(Positronen-Emissions-Tomographie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
PET-CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
6.2.4 In-vitro-Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
6.2.5 StellenwertimVergleichzuanderendiagnostischenVerfahren . . . 146
6.3 NuklearmedizinischeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
6.3.1 TherapiemitoffenenRadionukliden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Radiojodtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Radiophosphortherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Teil B
1 Thorax . . . . . . . . . . . . . . . .150 1 Thorax(S.Fritzsche) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
1.1 RadiologischeMethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
1.1.1 KonventionelleRöntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
DorsoventraleThoraxübersichtsaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Seit-undSchrägaufnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
ÜbersichtsaufnahmeimLiegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
RöntgenaufnahmenbeispeziellenFragestellungen . . . . . . . . . . . . 151
Thoraxdurchleuchtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Aus Reiser, M., F.-P. Kuhn, J. Drews: Duale Reihe – Radiologie (ISBN 9783131253224) © Georg Thieme Verlag KG 2006
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