Table Of ContentMinisterio de Salud
Oficina General de Epidemiología
Pueblos en situación de extrema vulnerabilidad:
El caso de los Nanti de la reserva territorial
Kugapakori Nahua
Río Camisea, Cusco
PERU/MINSA/OGE - 04/009 & Serie Análisis de Situación
de Salud y Tendencias.
Diciembre 2003
Serie Análisis de Situación de Salud y Tendencias N° 009/04
© Ministerio de Salud del Perú
Oficina General de Epidemiología
Camilo Carrillo # 402,Jesús María Lima 11
Teléfono: 330-3403/433-6140
Telefax 433-5428/ 433-0081/ 330-1534
Hecho en depósito Legal N°: 0801012004-5397
ISBN: 9972-820-46-7
URL : http://www.oge.sld.pe
Postmaster @oge.sl.pe
Edición : Mayo 2004
Perú Ministerio de Salud
Análisis de la Situación de Salud de los pueblos indígenas
PERU / ANALISIS DE SITUACION DE SALUD/ PUEBLOS INDIGENAS DE LA AMAZONIA PERUANA
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIÓN
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
Dr. Henry Zorrilla Sakoda
Vice-Ministro de Salud
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio
Director General
OFICINA DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Y TENDENCIAS
Dra. Gladys Ramírez Prada
Directora Ejecutiva
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN Y REDACCIÓN
Grupo Temático Pueblos Indígenas Amazónicos
Lic. Melvy Ormaeche Macassi. Especialista en Epidemiología de Campo.
Dr. César Munayco Escate MSc(c)
Consultor
Frederica Barclay Rey de Castro, M.Sc.
Antropóloga
Aportes de:
Dora Napolitano, MPH.
Revisores:
Dr. Luis Suárez Ognio. Director de la Oficina General de Epidemiología
Dr. William Valdez Huarcaya. Dirección ASIS. Oficina General de Epidemiología
Sr. Haroldo Salazar Rossi. Vice – Presidente de la Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana
Dr. Eduardo Falconi Rosadio. Doctor en Medicina. INS
Antropóloga Beverly Bennett. Catedrática del Shimer College Waukegan, Illinois. EE.UU.
EQUIPO TÉCNICO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Y TENDENCIAS
Dr. William Valdez Huarcaya
Lic. Kennedy Pedro Alva Chávez
Dr. Carlos Martínez
Blgo. José Carlos Mariños Anticona
Ing. Elisa Solano Villareal
Lic. Judith Fabián Manzano
Lic. Melvy Ormaeche Macassi
SIGLAS
AIDESEP Asociación interétnica de Desarrollo de la Selva Amazónica
ASIS Análisis de Situación de Salud
BID Banco Interamericano de Desarrollo
C.S Centro de Salud
CEDIA Centro de Desarrollo del Indígena Amazónico
COMARU Consejo Machiguenga del Río Urubamba
CONAM Consejo Nacional del Medio Ambiente
CONAPA Comisión Nacional de Pueblos Andinos, Amazónicos y Afroperuanos
CTARU Consejo Transitorio de Administración Regional Ucayali
DDV Derecho de Vía
DGAA Dirección General de Asuntos Ambientales
DGH Dirección General de Hidrocarburos
DICAPI La Dirección General de Capitanías y Guardacostas de la Marina
DIGESA Dirección General de Salud Ambiental
DISA Dirección de Salud
DS Decreto Supremo
EDA Enfermedad Diarreica Aguda
EHS Política de Medio Ambiente, Salud y Seguridad, por sus siglas en inglés
EIA Estudios de Impacto Ambiental
GN Gas Natural
GTCI El Grupo Técnico de Coordinación Interinstitucional Camisea
ILV Instituto Lingüístico de Verano
INADE Instituto Nacional de Desarrollo
INC Instituto Nacional de Cultura
INRENA Instituto Nacional de Recursos Naturales
IRA Infección Respiratoria Aguda
LGN Líquidos de Gas Natural
MINSA Ministerio de Salud
OGE Oficina General de Epidemiología
OIT Organización Internacional del Trabajo
OSINERG Organismo Supervisor de la Inversión de Energía
PETT Proyecto Especial Titulación Tierras
SPDP Shell Prospecting and Development Peru
TCSC Tejido Celular subcutáneo
TGP Consorcio de Transportadora de Gas de Perú
URS URS Corporation, Consultores ambientales y sociales
CONTENIDO
PRESENTACIÓN 13
AGRADECIMIENTOS 17
I. INTRODUCCIÓN
I.1 Interculturalidad en el sector salud 20
I.2 Hacia una epidemiología intercultural 21
I.3 La unidad y sujeto de análisis 21
I.4 Base conceptual y supuestos de partida 23
I.5 Métodos y fuentes para el estudio 25
I.6 Plan del documento 26
PRIMERA PARTE
Pueblos indígenas en situación de extrema vulnerabilidad
II. LOS PUEBLOS EN AISLAMIENTO VOLUNTARIO Y CONTACTO
INICIAL
II.1 Aproximación histórica 31
II.2 Pueblos indígenas en aislamiento y contacto inicial en la 34
amazonía peruana
II.3 Poblaciones en situación de riesgo: enfoque biológico y social 36
II.4 Epidemias y pueblos indígenas en situación de contacto inicial: 40
pasado y presente
II.5 Derechos que amparan a los pueblos en aislamiento voluntario y 45
contacto inicial
SEGUNDA PARTE
Análisis de la situación de salud del pueblo Nanti y respuesta
social
III. EL CONTEXTO REGIONAL DEL PUEBLO NANTI
III.1 El Megaproyecto de Gas de Camisea 51
III.2.La Reserva Territorial del Estado a favor de los Kugapakori y Nahua 57
IV. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA
SALUD EN EL PUEBLO NANTI
IV.1 Historia, migraciones y población 63
IV.2 Idioma, identidad y autodenominación 67
IV.3 Situación legal 69
IV.4 Perspectivas nanti del entono 70
IV.5 Amenazas externas y riesgos 72
IV.6 Impactos socio-ambientales 74
Contaminación de aguas y sónica 77
Movilización y migración
V. CULTURA Y SOCIEDAD DEL PUEBLO NANTI
V.1 Asentamientos, grupos locales y organización social 82
V.2 Vivienda y fogón 83
V.3 Matrimonio 87
V.4 Modos de apropiación del medio ambiente y sus recursos 89
V.5 Alimentación 90
93
VI. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD
VI.1 Etnopercepción de la salud en el pueblo Nanti 95
VI.2 Demografía de los asentamientos nanti del Camisea 100
Notas metodológicas acerca del censo de los asentamientos nanti del alto 100
Camisea
Evolución de la población y tasas demográficas 102
Índice de masculinidad en la población nanti del alto Camisea 105
Fecundidad en los asentamientos nanti del alto Camisea 109
Tasa bruta de natalidad entre los nanti del alto Camisea 110
La estructura y evolución demográfica del pueblo Nanti en sus pirámides 111
poblacionales
VI.4 Morbilidad y mortalidad en los asentamientos nanti y la región del Camisea 116
Notas metodológicas referidas a las fuentes de información sobre morbilidad 116
Indicadores del estado de salud y morbilidad 118
Período 1995-1997 119
Morbilidad en el período 2001 – 2003 121
Mortalidad en los asentamientos nanti del alto Camisea 127
VI.5 Morbilidad y estado nutricional 138
Notas metodológicas acerca del estudio de estado nutricional 138
Evaluación y diagnóstico del estado nutricional 140
VI.6 Las epidemias: el principal factor de vulnerabilidad de los Nanti del alto Camisea 144
Patrones asociados a los brotes epidémicos documentados en el alto Camisea 144
Epidemias en los asentamientos nanti y su entorno 153
Análisis de los factores condicionantes de la alta morbilidad del alto Camisea y 156
bajo Urubamba
Epidemias en el contexto del Proyecto Camisea 159
TERCERA PARTE
Análisis de la respuesta social a los problemas de salud
VII. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL
PUEBLO NANTI Y LA MICRO RED CAMISEA
VII.1 Sistemas de salud disponibles en los asentamientos nanti: recursos medicinales 167
propios
VII.2 Recursos humanos propios para la salud 170
VII.3 Los servicios de salud en la Red de Servicios de Salud La Convención y la Micro 172
Red Camisea
Antecedentes de la Micro Red Camisea 173
Recursos actuales de la Micro Red Camisea 175
El proyecto Camisea y la salud 182
VII.4 Análisis de la oferta y percepción local 185
VII.5 Capacidad de respuesta a la situación de salud de los Nanti de alto Camisea en el 188
contexto del megaproyecto Camisea
VIII. HALLAZGOS Y CONCLUSIONES 190
IX. RECOMENDACIONES 200
IX.1 Recomendaciones generales 200
IX.2 Recomendaciones con relación a la atención de salud de los Nanti 201
IX.3 Estrategias para mejorar la atención de la salud en los asentamientos nanti del 202
alto Camisea
ANEXOS
1. Fichas de Mortalidad de Montetoni y Malanksiari, 2002-2003 207
2. Fichas de los establecimientos de salud de la Micro Red de Camisea, 2003 213
3. Población proyectada por establecimiento de salud, grupos de edad y mujeres en 219
edad fértil en la Micro Red Camisea, 2003
4. Recomendaciones para mejorar y vigilar las condiciones de salud en las 220
comunidades nanti de los ríos Camisea y Timpía, Departamento de Cusco, Perú
BIBLIOGRAFÍA 225
LISTA DE CUADROS, DIAGRAMAS Y GRÁFICOS Y MAPAS
Cuadro 1: Pueblos indígenas en aislamiento voluntario y contacto inicial en la 35
amazonía peruana, 2003
Cuadro 2: Pueblos indígenas de la amazonía peruana y epidemias, 1589-1794 41
Cuadro 3: Impactos socioambientales del Proyecto Gas de Camisea sobre las 75
comunidades que circundan la Reserva Kugapakori Nahua
Cuadro 4: Población nanti del alto Camisea, por sexo y asentamiento, 2003 105
Cuadro 5: Población nanti del alto Camisea, según grupos de edad y sexo, 2003 106
Cuadro 6: Índice de masculinidad en Montetoni por grupos de edad, 2003. 107
Cuadro 7: Índice de masculinidad en Malanksiari por grupos de edad, 2003. 107
Cuadro 8: Número de hijos en mujeres nanti con hijos según cuartiles 109
Cuadro 9: Tasa bruta de natalidad en los asentamientos nanti del alto Camisea, 1995- 110
2003
Cuadro 10: Síndromes frecuentes 119
Cuadro 11: Consolidado de las diez primeras causas de atención según ELITES en la 122
ruta Camisea – Timpía, 2001-2003
Cuadro 12: Consolidado de las diez primeras causas de atención por grupos de edad, 124
según ELITES en la ruta Camisea – Timpía, 2003
Cuadro 13: Causas de muerte en los asentamientos nanti del alto Camisea, 1995-2003 128
Cuadro 14: Principales causas de mortalidad en los asentamientos nanti del alto 129
Camisea, 1995-2003
Cuadro 15: Distribución de muertes en los asentamientos nanti del alto Camisea por 130
grupos de edad, 1995-2003
Cuadro 16: Tasa de mortalidad por grupos etáreos en los Nanti del alto Camisea, 1997 131
– 2003
Cuadro 17: Evolución de las defunciones por causas de muerte en los asentamiento 132
nanti del alto Camisea, 1995-2003
Cuadro 18: Evolución de las defunciones por causas de muerte en Montetoni, 1995- 134
2003
Cuadro 19: Evolución de las defunciones por causas de muerte en Malanksiari, 1995- 135
2003
Cuadro 20: Mortalidad acumulada en los asentamientos nanti del alto Camisea por 136
comunidad y grupo de edad, 1995-2003
Cuadro 21: Mortalidad en los asentamientos nanti del alto Camisea, por sexo y 137
asentamiento, 1995-2003
Cuadro 22: Edad prematura de muerte en los asentamientos nanti del alto Camisea 137
Cuadro 23: Estado nutricional de los niños nanti del alto Camisea, 2003 140
Cuadro 24: Estado nutricional en Montetoni y Malanksiari, 2003 141
Cuadro 25: Estado nutricional y signos de desnutrición clínica en los asentamientos 142
nanti del alto Camisea, 2003
Cuadro 26: Brotes reportados en el alto Camisea, alcance, efectos y eventos 146
asociados, 1995-2003
Cuadro 27: Fichas de mortalidad en Montetoni 149
Cuadro 28: Fichas de mortalidad en Malanksiari 150
Cuadro 29: Tipo de establecimiento, número de comunidades y población atendidas
y ubicación de los puestos de salud de la Micro Red de Camisea, 2003
Cuadro 30: Intervenciones de ELITES en la ruta Camisea-Timpía, 2001-2003 176
Diagrama 1: Análisis ASIS 46
Diagrama 2: Distribución espacial de los grupos residenciales en Montetoni 85
Diagrama 3: Distribución espacial de los grupos residenciales en Malanksiari 86
