Psychologický ústav DIPLOMOVÁ PRÁCE Problematika kompliance u klientů s ADHD

134 Pages·2015·1.35 MB·Czech

by  Jan Butula

MASARYKOVA UNIVERZITA
Filozofická fakulta
Psychologický ústav

DIPLOMOVÁ PRÁCE
Problematika kompliance u klientů s ADHD

Mgr. Alena Butulová

Vedoucí diplomové práce: PhDr. Zdenka Stránská, Ph.D.
Brno 2015
Prohlášení

Prohlašuji, že jsem tuto diplomovou práci vypracovala samostatně a uvedla veškerou literaturu
a jiné prameny, které jsem použila.

V Brně, dne 29. listopadu 2015 ...............................................................
Alena Butulová
2
„Celek je více než suma částí.“
/Aristoteles/

3
Poděkování

Ráda bych poděkovala vedoucí mé diplomové práce PhDr. Zdence Stránské, Ph.D.
za vstřícnost a podporu při zpracování vlastního námětu práce, její inspirativní a cenné
rady.
Dále bych chtěla poděkovat mé rodině za trpělivost, se kterou mne podporovali
ve studiu a tolerovali ztrátu času, který bych jinak věnovala jim.

Alena Butulová
4
OBSAH

ÚVOD .................................................................................................................................... 8
TEORETICKÁ ČÁST ....................................................................................................... 10
1 DEFINICE KOMPLIANCE A DALŠÍCH PŘÍBUZNÝCH POJMŮ ................... 10
2 SYNDROM ADHD NA POČÁTKU 21. STOLETÍ ................................................ 11
2.1 Klasifikační systémy syndromu ADHD ................................................................ 12
2.2 Podstatné rozdíly mezi DSM-IV, DSM-5 a ICD-10 ............................................. 13
2.3 Kritéria pro diagnostiku HKP podle MKN-10 ...................................................... 14
2.4 Kritéria pro diagnostiku ADHD podle DSM-5 ..................................................... 15
2.5 Epidemiologie ADHD/HKP.................................................................................. 16
2.6 Etiologie a patogeneze .......................................................................................... 17
3 DIAGNOSTIKA ADHD/HKP .................................................................................. 18
3.1 Diagnostický proces, jeho význam a vliv na navázání kompliance ...................... 18
3.2 Diagnostika ADHD/HKP v dětském věku a dospívání ....................................... 21
3.3 Diagnostika ADHD/HKP v dospělosti .................................................................. 23
4 CHARAKTERISTICKÉ PROJEVY ADHD/HKP ................................................ 25
4.1 Význam znalosti symptomatologie ADHD/HKP ................................................. 25
4.2 Poruchy pozornosti................................................................................................ 26
4.3 Impulzivita ............................................................................................................ 28
4.4 Poruch aktivity ...................................................................................................... 29
4.5 Motivace jako problém ......................................................................................... 30
4.6 Obtíže s pamětí ...................................................................................................... 31
4.7 Organizace času .................................................................................................... 33
4.8 Selhávání při řešení problémů a sebehodnocení ................................................... 34
5
4.9 Emoční prožívání a jeho regulace u klientů s ADHD/HKP .................................. 35
4.10 Problémy v oblasti sociálních kompetencí ........................................................ 36
5 KOMORBIDNÍ PORUCHY U KLIENTŮ S ADHD/HKP.................................... 38
6 SPECIFIKA VÝVOJE OSOBNOSTI SE SYNDROMEM ADHD/HKP ............. 40
7 INTERDISCIPLINÁRNÍ PŘÍSTUP K ADHD/HKP ............................................. 45
8 KOMPLIANCE VE VZTAHU K VĚKU KLIENTA S ADHD ............................. 49
9 TERAPIE ADHD/HKP ............................................................................................. 52
9.1 Co předchází terapii ADHD/HKP u dětí a adolescentů? ...................................... 52
9.2 Edukace jako základ kompliance .......................................................................... 53
9.3 Psychoterapie ADHD/HKP ................................................................................... 55
9.4 Psychofarmakoterapie ADHD/HKP ..................................................................... 58
9.5 Vzdělávací instituce a jejich role v terapii ADHD/HKP ...................................... 63
9.6 Metodika školní práce s klientem s ADHD/HKP ................................................. 65
10 RODINA A JEJÍ POTENCIÁL PŘI PÉČI O KLIENTA S ADHD/HKP............ 71
11 ZÁVĚR TEORETICKÉ ČÁSTI .............................................................................. 75
EMPIRICKÁ ČÁST .......................................................................................................... 76
12 CÍLE VÝZKUMU A VÝZKUMNÁ OTÁZKA ...................................................... 76
13 METODOLOGIE VÝZKUMU ................................................................................ 77
14 POPIS SOUBORU VÝZKUMNÝCH OSOB .......................................................... 78
15 POPIS PRACOVIŠTĚ .............................................................................................. 78
16 METODA SBĚRU DAT A JEJICH ZPRACOVÁNÍ ............................................ 79
KAZUISTICKÉ STUDIE ................................................................................................. 82
17 Kazuistika číslo 1 ......................................................................................................... 82
17.1 Základní údaje o klientovi ................................................................................. 82
17.2 Analýza shromážděných podkladů .................................................................... 82
6
17.3 Závěr popisné analýzy ....................................................................................... 89
18 Kazuistika číslo 2 ......................................................................................................... 91
18.1 Základní údaje o klientce ................................................................................... 91
18.2 Analýza shromážděných podkladů .................................................................... 92
18.3 Závěr popisné analýzy ....................................................................................... 99
19 Kazuistika číslo 3 ....................................................................................................... 101
19.1 Základní údaje o klientovi ............................................................................... 101
19.2 Analýza shromážděných podkladů .................................................................. 102
19.3 Závěr popisné analýzy ..................................................................................... 108
20 Kazuistika číslo 4 ....................................................................................................... 110
20.1 Základní údaje o klientovi ............................................................................... 110
20.2 Analýza shromážděných podkladů .................................................................. 110
20.3 Závěr popisné analýzy ..................................................................................... 118
21 DISKUSE .................................................................................................................. 120
22 DOPLŇKOVÉ TELEFONICKÉ ŠETŘENÍ ......................................................... 121
ZÁVĚR ............................................................................................................................. 123
SEZNAM TABULEK ...................................................................................................... 125
SEZNAM PŘÍLOH .......................................................................................................... 126
SEZNAM LITERATURY .............................................................................................. 127

7
ÚVOD
Tématem diplomové práce je problematika kompliance u klientů se syndromem
ADHD. Touto poruchou trpí přibližně 3-7 % dětské populace a téměř polovina těchto dětí
se svých potíží nezbaví ani v dospělosti a musí se s nimi nadále potýkat. Jedná se
o syndrom nejrůznějších příznaků, které dotčeným komplikují osobní, rodinný i pracovní
život. Nejčastěji jsou zmiňovány poruchy pozornosti, impulzivita a hyperaktivita, ale výčet
potíží je mnohem delší.
Aby byl život klientů co možná nejméně zasažen, je nutné věnovat jim specifickou
dlouhodobou péči. Zejména ona dlouhodobost se jeví jako zásadní. Cesta
od terapeutického vedení a spolupráce s institucemi, rodinou a klientem k terapii dospělého
s hyperkinetickou poruchou, nebo v ideálním případě ke kompenzaci obtíží, je velmi
náročná.
Nedílnou součástí péče o klienty s hyperkinetickou poruchou chování je zcela jistě
kvalitní kompliance. V případě kompliance u hyperkinetických poruch jde nejen o odezvu
klienta, ale i o spolupráci mezioborovou, která umožní spolupracovat i klientovi. Obtíže
v nastavení systému jsou mnohdy příčinami nespolupráce na straně pacienta. Co je zásadní
pro spolupráci? Kde jsou rizika? S čím se vlastně každý se zúčastněných potýká? Na co
nezapomenout a co je nejasné? Jaké vnitřní motivy narušují spolupráci ze strany klientů?
Ráda bych toto téma uchopila detailněji, neboť znalost možností i rizik je cestou
ke zkvalitnění péče.
Oficiální politika v péči o klienty s ADHD/HKP, nebo dokument, který by propojil
vědomostní základny v provázaný celek s jasně strukturovanými rolemi, v České republice
schází. Cílem práce je hledat inspiraci za našimi hranicemi. Je možné, že by tudy mohla
vést cesta ke kvalitnější péči?
Empirická část diplomové práce je věnována kazuistickým šetřením, přičemž cílem
je zpřesnit vhled do případu jednotlivce a prakticky ho využít při práci s dítětem či
adolescentem ve Středisku výchovné péče. Prostřednictvím příběhů z praxe a jejich
analýzy zmapujeme fungování multidisciplinární péče, závěry využijeme k reflexi a
návrhu případných změn v nastavení terapeutického plánu pro jednotlivce. Budeme hledat
8
odpovědi na otázky: Jak se vlastně daří ona kompliance v konkrétním případě? Jaké
problémy jsou ve vztahu ke komplianci řešeny? Co se jeví potřebné?
Věřím, že další pohled na problematiku syndromu ADHD bude obohacením
pro práci s těmito klienty.

9
TEORETICKÁ ČÁST

1 DEFINICE KOMPLIANCE A DALŠÍCH PŘÍBUZNÝCH POJMŮ
Již v úvodu k diplomové práci hovoříme o pojmu kompliance, který vnímáme
jako metaforu pro požadavek rodičů a učitelů, ale často i psychologů a psychiatrů. Ptají se,
kdy už konečně začne poslouchat, plnit povinnosti, nezapomínat?
Co vlastně termíny kompliance, adherence, konkordance či spolupráce
znamenají? Kolik společného je v jejich obsahu sdíleno? A který termín se vlastně hodí
k problematice syndromu ADHD?
V případě kompliance (užíváno i compliance) je nejčastěji citována definice, která
hovoří o komplianci jako o míře shody pacientova jednání s doporučeními a radami
získanými od zdravotníků (Haynes, Sackett 1979). V opačném slova smyslu se jedná
o nekomplianci (noncompliance), neboli nesoulad mezi pacientovým jednáním
a doporučeními, které dostal. Toto pojetí nadřazuje doporučení odborníků nad pacientovo
rozhodnutí a svobodnou vůli a málo akcentuje fakt, že se jedná o akt dvou zúčastněných
stran a léčený subjekt je odsunut do pasivní role příjemce a toho, kdo případně selhává
(Baštecká, 2003).
Reakcí k nutnosti připsat větší podíl pacientovu rozhodnutí přijmout změny
a léčebné procesy vedoucích k úzdravnému procesu je užívání termínu adherence, který
zdůrazňuje právě roli klienta/pacienta. Tento pojem je také více užíván ve spolupracujících
nemedicínských oborech, jako je sociální péče či psychologie. V tomto pojetí je tedy
případný odklon od doporučení k léčbě vnímán jako chování pacienta/klienta, které není
ve shodě s doporučeními a současně je vědomě voleno. Jde o akt svobodné vůle, který je
třeba takto vnímat, nikoli o selhání (Horne, Weinman, Barber et al., 2005).
Pojem konkordance (concordance) je úžeji spjat s procesem konzultace
a komunikace mezi lékařem a pacientem. Dobrá konkordance znamená, že se pacient
rozhodl respektovat lékařova doporučení, ví jak a proč má léky užívat, je informován
a rozumí tomu, jak mu mají léky pomoci, k jakému cíli jejich užívání směřuje,
10