Psychodynamik und Psychotherapie Älterer: Psychodynamische Sicht und psychoanalytische Psychotherapie 50–75 jähriger

271 Pages·1992·21.27 MB·German

by  Professor Dr. med. Hartmut Radebold (auth.)

Hartmut Radebold
Psychodynamik
und Psychotherapie
••
Alterer
Psyehodynamisehe Sieht
und psyehoanalytisehe Psyehotherapie
50 -75 jahriger
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Professor Dr. med. Hartmut Radebold
Lehrstuhl flir Klinische Psychologie FB 04/
Interdisziplinare Arbeitsgruppe
flir Angewandte Soziale Gerontologie (ASG)
Gesamthochschule Kassel-Universitat
MonchebergstraBe 19 B
W-3500 Kassel
ISBN-13:978-3-642-77070-8
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Radebold, Hartmut: Psychodynamik und Psychotherapie Alterer: psychodynamische Sieht und
psychoanalytische Psychotherapie 50 - 75jahriger / Hartmut Radebold. - Berlin; Heidelberg;
New York; London; Paris; Tokyo; HongKong; Barcelona; Budapest: Springer, 1992
ISBN -13: 978-3-642-77070-8 e-ISBN- 13: 978-3-642-77069-2
DOl: 10.\007/978-3-642-77069-2
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1992
Softcover reprint of the hardcover lst edition 1992
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Vorwort
Als ich mich vor fiber 20 Jahren ffir die Psychotherapie fiber 50jahriger als mein
zukfinftiges Arbeits- und Forschungsgebiet entschied, erlebte ich mich bald in einer
isolierten SituaJion. Die psychoanalytischen Kollegen reagierten desinteressiert oder
deutend; ihre Deutungen reichten von unbearbeiteten Konftikten mit den Eltern fiber
eine ,,Rebellion gegen den Vater Freud" durch Aberkennen der Altersgrenze ffir Be
handlungen bis hin zum "Blick durchs Schlfisselloch". Die psychiatrischen Kollegen
interessierten sich weder ffir die Psychoanalyse noch ffir den Altersbereich. Die geria
trischen wie auch die gerontopsychiatrischen Kollegen verstanden Alter weitgehend als
organischen bzw. hirnorganischen ProzeB. Ffir sie alle gab es keine psychodynamische
Sichtweise des Alterns. SchlieBlich erwies sich diese Thematik als eindeutig hemmend
ffir eine wissenschaftliche Karriere.
Die erste altere (hier 59jahrige) Patientin behandelte ich mit 29 J ahren wahrend mei
ner psychiatrischen Facharztausbildung bei gerade begonnener psychoanalytischer Wei
terbildung. Meine hier erstmals systematisiert zusammengefaBten Behandlungserfah
rungen umfassen einen Zeitraum von 26 Jahren bei allmahlich zunehmendem Kenntnis
und Erfahrungsstand. Ich gewann ihn wahrend meiner Arbeit in der Psychiatrischen
Universitatsklinik Berlin (1962-1966), als Funktionsarzt in einer (vorwiegend geria
trisch ausgerichteten) Rehabilitationsklinik in Berlin (1967-1969), in der Psychothe
rapeutischen Universitatsambulanz in Ulm (1970-1975) und ab 1976 teilweise auf
grund eigener Praxismtigkeit, teilweise aufgrund mehrjahriger Mitarbeit in einer psych
iatrischen Institutsambulanz. Ich habe wahrend dieses Zeitraumes (abgesehen von der
Zeit in der Rehabilitationsklinik) ca. 280 Erwachsene im Alter zwischen 50 und 75/80
Jahren ambulant im Erstinterview gesehen und ca. 120 mit Fokal-/Kurztherapie, langfri
stiger Einzelpsychotherapie, Gruppenpsychotherapie oder Paartherapie behandelt. Seit
4 Jahren fUhre ich mehrere (inzwischen teilweise abgeschlossene) Psychoanalysen (4
Wochenstunden im Liegen) mit 50-bis 70jahrigen durch; die auffallend befriedigenden
Ergebnisse blieben hier weitgehend unberiicksichtigt. Ebenso kann ich auf umfangrei
che Supervisionserfahrungen mit Psychoanalytikern wie auch mit therapeutisch mtigen
Sozialarbeitern zurUckgreifen. Dazu nutzte ich die psychodynamische Sichtweise ffir
die (therapeutische) Arbeit anderer im Altersbereich mtiger Berufsgruppen, urn ffir sie
psychodynamisch begriindete Behandlungskonzepte zu entwickeln.
Parallel zu den sich in diesem Buch widerspiegelnden interessanten und befriedi
genden Behandlungserfahrungen und -ergebnissen erlebte auch ich - wie jeder, der
altere Erwachsene psychotherapeutisch behandelt - die schwierigen, bedriickenden und
VI Vorwort
beangstigenden Seiten des Alterwerdens. Ein entscheidendes Gegengewicht bildeten
dabei meine guten Erinnerungen und wichtigen Erfahrungen mit Menschen, an deren
Altern und Altsein ich teilnehmen konnte.
Dazu gehort meine Mutter, die ihr Leben nach ihrer Pensionierung mit 62 Jah
ren weitgehend neu, dazu unverandert selbstandig gestaltete und sich vielen neuen
Interessen widmete. Spater erlebte ich sie nach einem Schlaganfall in ihrem 84. Le
bensjahr wahrend eines langen schweren Krankheitsverlaufs. Dazu zahlen weiterhin
Frau E. Gindler, die mir einen entscheidenden therapeutischen Zugang zum Erfah
ren korperlicher Prozesse vermittelte, und meine Lehranalytikerin, Frau K. Drager.
Wahrend dieser oft belastenden Behandlungssituationen half mir meine Frau Hildegard
auf vielfaItige Weise; daffir mochte ich ihr hier sehr herzlich danken.
Weiter verdanke ich meinen aIteren Patientinnen und Patienten viel: sie halfen mir,
mir unbekannte Lebensabschnitte und -situationen kennenzulernen und besser zu verste
hen, und ermoglichten mir eine befriedigende und insgesamt erfolgreiche psychothera
peutische Arbeit. Mein weiterer Dank gilt der kleinen Gruppe interessierter Kolleginnen
und Kollegen, mit denen ich auf vielfaItige Weise (Diskussionen mit zahlreichen An
regungen, Forschungstatigkeit und schlieBlich auch Publikationen) zusammenarbeitete;
so in Ulm speziell mit Hildegard Bechtler und Dieter Ohlmeier, seit der Ubersiedlung
nach Kassel mit Gerti Schlesinger-Kipp, Johannes Kipp, Klaus Nerenz, Michael Ras
sek und Martin Teising sowie auBerhalb Kassels mit Jens Bruder, Eicke Hinze, Gabriele
Junkers und Rolf Hirsch.
Ebenso gilt mein Dank Frau Arlt und insbesondere Frau Wagner, die die mehrfachen
Fassungen dieses Manuskriptes schrieben und mir dadurch eine konstante Weiterarbeit
ermoglichten.
SchlieBlich mochte ich mich bei Frau Berger vom Springer-Verlag ffir ihre Hilfe
stellung und wichtigen Vorschlage bedanken, die entscheidend zur Druckreife in der
jetzigen Form beitrugen.
Hartmut Radebold
Inhaltsverzeichnis
1 Einfiihrung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Z Zur Psyehotherapie Alterer in der Bundesrepublik ............. 4
Bisherige Entwicklung ................................... 4
Jetzige Situation ........................................ 5
Derzeitige psychotherapeutische Versorgung Alterer ............... 6
Weiterftihrende Literatur zur Entwicklung in der Bundesrepuhlik ...... 7
3 Altersbezogene Aussagen Freuds aos heutiger Sieht ............. 12
:I Der Psyehotherapeut - seine Sehwierigkeiten mit Alteren ......... 14
Ab wann ist man ,,alt"?
Begriffshildung und Vorstellungen des Therapeuten ................ 14
Sich verandemde Beziehungen
zwischen ,jung" und ,,alt" im Lebensverlauf ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Ubertragungskonstellationen ............................... 20
Normsetzungen im Behandlungsproze6 ........................ 33
Potentielle Konfrontation mit friiheren eigenen Verlusten ........... 37
Die fehlenden Kenntnisse der Alltagsgeschichte der Alteren ......... 38
Einflu6 der nationalsozialistischen Vergangenheit ................. 40
Gunstige Voraussetzungen
ffir die (psychotherapeutische) Arbeit mit Alteren ................. 43
Weiterfuhrende Literatur .................................. 44
; Neurotische, psyehoreaktive
und psyehosomatische Erkrankungen Alterer .................. 45
Definitorische Schwierigkeiten .............................. 45
Neurotische und psychoreaktive Erkrankungen ....... . . . . . . . . . . . . 46
Psychosomatische Erkrankungen und funktionelle Syndrome ......... 48
Altersgruppenspezifische Befunde und der Einflu.B des Altems ........ 49
Bisherige Einteilungsversuche .............................. 50
Neurotische und psychoreaktive Erkrankungen -
ein klinisch-therapeutisch orientierter Einteilungsvorschlag .......... 51
VITI Inhaltsverzeichnis
6 Zur Entwicklung im Lebensablauf .......................... 55
Unsere (vorbewuBten) Vorstellungen iiber den Lebenszyklus ......... 55
Historische Veranderungen des Lebenszyklus .................... 58
Psychoanalytisch begriindete Erkenntnisse ...................... 59
Klinische Relevanz ...................................... 66
Reifekriterien .......................................... 74
7 Psychodynamische Sieht des Alterns ........................ 78
Zur Zeitlosigkeit des UnbewuBten ........................... 78
Verkannte Triebwiinsche
und unzugestandene unbewuBte Konflikte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Traumatisierungen wahrend des Alterns ....................... 93
Die unveranderten Aufgaben des Ich .......................... 96
Altern: Eine zweite Kindheit? .,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
8 Zielsetzungen der Psychotherapie Alterer .................... 110
Literatur zu den Zielsetzungen
unterschiedlicher psychotherapeutischer Schulen .................. 112
9 Erstinterview ......................................... 114
Zugang und Motivation ................................... 114
Diagnostische Kriterien ................................... 116
Besondere Schwierigkeiten -
exemplarische Interviewausschnitte ........................... 128
Diagnostische Schwerpunktsetzung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 135
Kriterien fiir Indikation und Prognose ......................... 135
10 Psychoanalytische Einzelpsychotherapie ..................... 145
Bisherige Behandlungserfahrungen ........................... 145
Fokal-und Kurzpsychotherapie ............................. 145
Langfristige Einzelpsychotherapie ........................... 149
Behandlungsaspekte ..................................... 159
Kasuistische Literatur .................................... 180
11 Modifikationen ...................................; " . . .. 182
Weiterfiihrende Literatur .................................. 186
12 Weitere Behandlungsformen .............................. 187
Gruppenpsychotherapie ................................... 187
Paartherapie ........................................... 192
Therapeutische (Sozial-) Arbeit ............................. 197
Literatur zu Behandlungsformen ............................. 202
13 Behandlungskonzepte fur weitere Patientengruppen ............ 204
Psychosomatische Hilfestellung fiir korperlich Erkrankte ............ 204
Hilfestellung fiir regressiv Erkrankte .......................... 208
Inhaltsverzeichnis IX
Hilfestellung fUr paranoid Erkrankte .......................... 226
Hilfestellung fUr Suizidale ................................. 230
14 Behandlungsergebnisse .................................. 233
Vielfaltige EinfluBfaktoren und schwierige Erfolgsdefinition ......... 233
Erreichbare Behandlungsergebnisse .......................... 238
Sich verandemde Behandlungsziele .......................... 241
"Unerreichte" Behandlungsziele .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 241
Literatur ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Sachverzeichnis ............................ . . . . . . . . . . . . . . . 262
1 Einfiihrung
In den vergangenen 20 Jahren vollzog sich eine dramatische demographische Ver
anderung der Altersstruktur der Bevolkerung der Bundesrepublik:, die noch weiter an
halten wird. Sie ist charakterisiert durch die absolute Zunahme der tiber 60jahrigen (nach
=
der Volkszahlung 1987 insgesamt 20,7 % 12,6 Mio.) bei gleichzeitiger Zunahme der
Hochstaltrigen (1987 tiber 80jahrige 3,5 % = 2,1 Mio.). Gleichzeitig zeigt sich eine
zunehmende Femininisierung des Alters (Anteil der Frauen bei den tiber 60jahrigen
59,3 %, bei den tiber 70jahrigen 64,2 % und bei den tiber 80jahrigen 69 %). (Dennoch
wird im folgenden der Lesbarkeit halber die mannliche Form verwendet.) Aufgrund die
ser demographischen Veranderungen verlangert sich die Lebenserwartung der hOheren
Altersgruppen. Sie betrug z. B. 1985 bei den tiber 60jahrigen ffir die Frauen 21,3 und
ffir die Manner 16,9 Jahre und bei den tiber 70jahrigen ffir die Frauen 13,4 und fUr die
Manner 10,4 Jahre. Damit haben tiber 50jahrige vor dem Hintergrund einer relativ si
cheren Lebenserwartung noch die Halfte ihres Erwachsenenalters vor sich.
Gleichzeitig belegen alle gerontopsychiatrischen Feldstudien eine tiber das 70. Le
bensjahr hinaus anhaltende hohe Morbiditatsrate von 10,2-10,8 % von neurotisch, psy
choreaktiv und psychosomatisch Erkrankten, die bisher allerdings in der Bundesrepu
blik: psychotherapeutisch absolut unversorgt sind.
Psychoanalyse hat sich bisher im deutschsprachigen - ebenso im europaischen -
Raum kaum mit der weiteren Entwicklung in der zweiten Halfte des Erwachsenenal
ters noch mit den Moglichkeiten einer psychotherapeutischen Behandlung tiber 50-bis
75jahriger beschaftigt. Altern als ProzeB wurde bisher weitgehend - auch von uns psy
choanalytisch Tatigen - aus biologischer bzw. medizinischer (und damit vorwiegend
aus defizitorientierter), aus psychologischer oder soziologischer Sicht verstanden, kei
nesfalls aus der uns adaquaten, namlich der psychodynamischen.
Dieses Buch beabsichtigt, die psychodynamische Sicht des Alterns als eine weitere
wichtige - parallel zu den aufgezahlten - einzuftihren, urn dadurch einen bisher fehlen
den Verstehenszugang zu der Entwicklung in der zweiten Lebenshalfte von Erwachse
nen und einen Behandlungszugang zu ihren unverandert bestehenden neurotischen oder
psychoreaktiven Erkrankungen zu ermoglichen. Das Buch geht von der grundsatzlichen
Annahme aus, daB tiber 50jahrige - genauso wie in ihrem jtingeren und mittleren Alter
- wahrend ihres hoheren und hohen Alters einen weiteren psychosexuellen nnd psy
chosozialen Entwicklungs-und ReifungsprozeB durchlaufen, der in unterschiedlichen
Entwicklungsfeldern stattfindet.
2 Einfiihrung
Gleichzeitig erleben sie - potentiell zunehmend - Veranderungen aufgrund ihres
biologischen Alterns und ihrer Krankheiten sowie in ihrer sozialen Umwelt, insbe
sondere in ihren Beziehungen. Diese werden psychodynamisch als Bedrohungen, Ver
luste und Attacken wahrgenommen, die sich als erneute Traumatisierungen erweisen
konnen. Weiter kann Altwerden eine hohe, andauernde narziBtische Krankung darstel
len. Dazu tritt die zunehmende BewuBtheit der Begrenztheit des eigenen Lebens mit
nliherriickendem Lebensende. So begegnen wir bei den iiber 50jahrigen sowohl fort
bestehenden bzw. wiederholt auftretenden (auf Kontlikten aus Kindheit und Jugendzeit
beruhenden) neurotischen Erkrankungen als auch sich erstmals manifestierenden psy
choreaktiven Krankheiten.
Psychoanalytische Psychotherapie fiber 50jahriger stellt bisher in der Bundesrepu
blik eine unbekannte, ffir unnotig erachtete und als kaum erfolgreieh angesehene Auf
gabe dar. Bis heute verweigern sich die psychoanalytisch weitergebildeten Psychothe
rapeuten und Psychoanalytiker (ebenso wie auch die Therapeuten aller anderen Schu1-
richtungen) diesem Behandlungsauftrag. Unter Verweis auf in der Regel unbekannte
auf jeden Fall unretlektierte - Aussagen Freuds wird mit der "bewiesenen" Unbehan
delbarkeit Alterer argumentiert.
Versteht man diese stereotypen Hinweise auf die Aussagen von Freud als rationa
lisierende Abwehr, kommt den psychotherapeutisch Tiitigen entscheidende Bedeutung
zu. Sie verfiigen iiber die Macht, altere Erwachsene zum Erstinterview anzunehmen,
Behandlungsmoglichkeiten zu iiberlegen, entsprechende psychotherapeutische Behand
lungsangebote zu machen oder sieh iiberhaupt nieht mit fiber 50jahrigen zu befassen.
Ihre Vorstellungen fiber "alt" und "Alter", ihre fehlenden (sozial-) gerontologischen,
geriatrischen, gerontopsychiatrischen und diesbeziiglichen psychodynamischen Kennt
nisse, die zunachst umgekehrte Ubertragungskonstellation sowie die eigene Position
im Lebensablauf, die eigenen Angste vor dem mit Bedrohungen, Verlusten einschlieB
lich Sterben und Tod konfrontierendem Alter und schlieBlich die durch diese Alteren
verkorperte deutsche Geschichte bringen so viele gefiihlsmiiBige Schwierigkeiten mit
sieh, daB altere Erwachsene sehr hiiufig als uninteressant oder bedrohlich erlebt und als
Patienten abgewiesen werden.
Die heute 50- bis 80jahrigen (d.h. 1901-1941 geboren) wurden von Eltern erzo
gen, die sieh noch nach den padagogischen, sexuellen, moralischen und politischen
Normen und Ansiehten der Zeit nach der Jahrhundertwende - also der Zeit Freuds
ausrichteten und die teilweise noch zu seiner Lebenszeit Erwachsene wurden. Somit
verkorpern sie gleichzeitig die uns aus den Schriften von Freud und seinen Schiilern
bekannten ,,klassischen" Patienten mit ihren charakteristischen praodipalen und ins
besondere Odipalen Kontliktkonstellationen. Daher stiitze ich mich auch verstarkt auf
Ich- und triebpsychologische Konzepte. SchlieBlich reprasentieren diese Alteren das
uns Jiingeren unbekannte Alltagswissen der damaligen Zeit.
Dieses Buch befaBt sieh nur in geringem Umfang mit dem Lebensende als dem letz
ten Abschnitt und der letzten Aufgabe des Lebensablaufes. Zu sehr wurde aus psycho
analytischer - nicht nur aus dieser - Sieht Altern und Altsein unter die kontemplative
Aufgabe der Vorbereitung auf Sterben und Tod gestellt. Diese letzte Aufgabe im Le
bensverlauf bestimmt einerseits gewiB mit zunehmendem Lebensalter die Sicht des ei
genen Lebens (selbstverstandlieh auch in den psychotherapeutischen Behandlungen!),
andererseits wird die zweite Halfte des Erwachsenenlebens (bei dem derzeitigen Durch-