Table Of ContentSpringer-Lehrbuch
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Rainer Tolle
• •
syc
latrle
einschlieBlich Psychotherapie
Kinder- und jugendpsychiatrische Bearbeitung
von Reinhart Lempp
Zw51fte, neu verfaBte und erganzte Auflage
Mit 42 Abbildungen, davon lOin Farbe,
und 11 Tabellen
Springer
PPrrooffeessssoorr DDrr.. RRAAIINNEERR TTOOLLLLEE
EEhheemmaalliiggeer r DDiirreekkttoor r ddeerr KKlilninikik ffüUr r PPssyycchhiiaattrrieie
ddeerr WWeessttffäalliisscchheenn WWiillhheellmmss--UUnniivveerrssiittäatt,,
AAllbbeerrtt--SScchhwweeititzzeerr--SStrt.r . 1111,, DD--4488112299 MMüunnsstteerr
eemm.. PPrrooffeessssoorr DDrr.. DDrr.. hh..cc.. RREEIINNHHAARRTT LLEEMMPPPP
HHaauuppttmmaannnnssrreeuutet e 6655,, DD--7700119933 SSttuuttttggaarrtt
EErrssttee bbiiss ffüiinnffttee AAuuffllaaggee ((11997711 bbiiss 11997799)): : WW.. SScchhuultlete uunndd R R.. TToollllee:: PPssyycchhiiaattrriiee
EErrssttee ppoorrttuuggiieessiisscchhee AAuussggaabbee ddeerr 55.. AAuuflfalaggee 1 1998811
EErrssttee jjaappaanniisscchhee AAuussggaabbee ddeerr 77.. AAuuffllaaggee 11999911
BBlliinnddeennaauussggaabbee ddeerr 88.. AAuuffllaaggee 11999900
EErrssttee cchhiinneessiisscchhee AAuussggaabbee ddeerr 1100.. AAuuffllaaggee 11999977
EErrssttee rruussssiisscchhee AAuussggaabbee ddeerr 1100.. AAuufflalaggee iinn VVoorrbbeerreeiittuunngg
UUmmsscchhllaaggbbiilldd:: BBiillddhhaauueerrpprroojjeekkt t ((11999955)) ddeerr KKuunnsstttthheerraappiiee
ddeerr PPssyycchhiiaattrriisscchheenn UUnniivveerrssiittäattsskklliinniikk MMüiinnsstteerr
IISSBBNN 997788--33--554400--6655779911--00 IISSBBNN 997788--33--666622--2222335577--44 ((eeBBooookk))
DDOOI l 1100.1.1000077//997788--33--666622--2222335577--44
DDiiee DDeeuuttsscchhee BBiibblliiootthheekk -- eCIPIP--EEiinnhheeiittssaauuffnnaahhmmee
TToollllee,, RRaaiinneerr::
PPssyycchhiiaattrriiee:: eeiinnsscchhlliieeßBlliicchh PPssyycchhootthheerraappiiee//RRaaiinneer r TToollllee. . -- 1122.,. ,
nneeuu vveerrff.. uu.. eerrgg.. AAuuffll.. -- BBeerrlliinn;; HHeeiiddeellbbeerrgg;;
NNeeww YYoorrkk;; BBaarrcceelloonnaa;; HHoonnggkkoonngg;; LLoonnddoonn; ; MMaaiillaanndd;; PPaarriiss;;
SSiinnggaappuurr;; TTookkiioo:: SSpprriinnggeerr,, 11999999
((SSpprriinnggeerr LLeehhrrbbuucchh))
IISSBBNN 997788--33--554400--6655779911--00
DDiieesseess WWeerrkk iisstt uurrhheebbeerrrreecchhttlliicchh ggeesscchhüUtztzt.t . DDiiee ddaadduurrcchh bbeeggrrUünnddeetteenn RReecchhttee,, iinnss
bbeessoonnddeerree ddiiee ddeerr ÜObbeerrsseettzzuunngg,, ddeess NNaacchhddrruucckkss, , ddeess VVoortrrtraaggss,, ddeerr EEnnttnnaahhmmee vvoonn
AAbbbbiilldduunnggeenn uunndd TTaabbeelllleenn, , ddeerr F Fuunnkksesenndduunng,g ,d dere rM MikirkorvoevrefriflUmmunugng ooddeerr ddeerr VVeerrvviieell
ffaäIlttiigguunngg aauuff aannddeerreenn WWeeggeenn uunndd ddeer r SSppeeiciehheerurungn g iinn DDaatteennvveerraarrbbeeiittuunnggssaannllaaggeenn
bblleeiibbeenn,, aauucchh bbeeii nnuurr aauuszszuuggswsweiesiesre rV Verewrweretrutnugn,g ,v ovrobrebheahlateltne.n .E iEnien eV Verevriveilefläflltiilgtiugnugn g
ddiieesseess WWeerrkkeess ooddeer r vvoonn TTeeilielne n ddieiesesse sW Werekrekse si sits ta uacuhc him im E iEnzinelzfeallfl alnl unr uirn idne nd eGn reGnren
zzeenn ddeerr ggeesseettzzlliicchheenn BBeessttiimmmmuunnggeenn ddeess UUrrhheebbeerrrreecchhttssggeesseettzzeess ddeerr BBuunnddeessrreeppuubblliikk
DDeeuuttsscchhllaanndd vvoomm 99.. SSeepptteemmbbere r 11996655 inin d dere rje jweweielsi lsg egleteltnednedne nF aFsassusnugn gzu zläuslasisgs.i gS. ieS iies t ist
ggrruunnddssäiittzzlliicchh vveerrggüiittuunnggssppfflliicehhttiigg. . ZZuuwwiiddeerrhhaannddlluunnggeenn uunnteterrlliieeggeenn ddeenn SSttrraaffbbeessttiimm
mmuunnggeenn ddeess UUrrhheebbeerrrreecchhttssggeesseettzzeess. .
©© SSpprriinnggeerr--VVeerrllaagg BBeerrlliinn HHeeiiddeellbbeerrgg 11999999
UUrrsspprrüiinngglliicchh eerrsscchhiieenneenn bbeeii SSpprriinnggeerr--VVeerrllaagg BBeerrlliinn HHeeiiddeellbbeerrgg NNeeww Y Yoorkr k1 1999999
DDiiee WWiieeddeerrggaabbee vvoonn GGeebbrraauucchhssnnaammeenn, , HHaannddeelslsnnaammeenn, , WWaraernenbbezeeziecihehnnuunngegne nu ussww. . iinn
ddiieesseemm WWeerrkk bbeerreecchhttiiggt t aauucchh oohhnne eb beseosonndedreere KKeennnnzzeeiicchhnnuunngg nniicehht t zzuu ddeerr AAnnnnaahhmmee, ,
ddaaBß ssoollcehhee NNaammeenn iimm SSiinnnnee ddeerr WWaarreennzzeeiicchheenn-- uunndd MMaarkrkeennsscchhuutztz-G-Geesesetztzggeebbuungn ga lasl s
ffrreeii zzuu bbeettrraacchhtteenn wwäarreenn uunndd ddaahheer r vvoonn j ejeddeerrmmaannn nb benenutuzttz tw weredredne nd düUrfrtfetne.n .
PPrroodduukktthhaaffttuunngg:: FFUürr AAnnggaabbeenn üUbbere r DDoosiseierurunnggsasannwweiesiusunnggene nu unnd dA Apppplilkikataitoionnsfsoformrmene n
kkaannnn vvoomm VVeerrllaagg kkeeinine e GGeewwäharh r üUbebrenronmommmene nw weredredne. n.D eDrearratirgteig eA nAgnagbaebn enm ümsUsesns en
vvoomm jjeewweeiilliiggeenn AAnnwweennddeer r imim E Eininzezleflaflalll aannhhaanndd aannddeerreer r LLiitteerraattuurrsstteelllleenn aauuf fi hihrree RRiicchh
ttiiggkkeeiitt UübbeerrpprrüUfft t wweerrddeenn..
UUmmsscchhllaaggggeessttaallttuunngg:: ddee''bblliikk,, BBeerrlliinn
SSaattzz:: KK++VV FFoottoossaatztz GGmmbbHH, , BBeeeerrffeellddeenn
SSPPIINN 1100770055664444 1155//33113355--55 44 33 22 11 00 -- GGeeddrruucckkt t aauuff s säauurreeffrreeieiemm PPaappieier r
Vorwort zur 12. Auflage
Die 12. Auflage wurde neu verfaGt. Zwischenzeitlich gewonnene
wissenschaftliche und praktische Erkenntnisse wurden aufgenom
men, die aktuelle psychiatrische Terminologie wurde berucksich
tigt. Einige Kapitel sind hinzugekommen, andere konnten gekurzt
werden, so daG der Gesamtumfang des Buches ungefahr erhalten
blieb. Zahlreiche Kapitel wurden grundlegend umgearbeitet.
Das Buch soli dem Lernen und Nachschlagen dienen, aber nicht
nur dem Auswendiglernen und Abgefragtwerden. Vielmehr will es
lehren, die Psychiatrie in ihren Zusammenhangen zu verstehen. Ein
Lehrbuch sei, sagte EUGEN BLEULER, "nicht zum Auswendiglernen
da, sondern zum Denken ... sogar auch zum Weiterdenken".
Unverandert bleibt der Leitgedanke des Buches: die pluridi
mensionale Psychiatrie in A.tiologie und Therapie. Damit ist nicht
nur ein theoretisches Prinzip, sonderl) auch eine praktisch-klini
sche Orientierung gemeint. Den immer wieder aufkommenden
Tendenzen zur Einseitigkeit und Vereinfachung will das Buch ent
gegentreten. So gehort auch die Psychotherapie seit jeher und
selbstverstandlich zur Psychiatrie.
Zu danken habe ich vor allem dem Co-Autor, Prof. Dr. REIN
HART LEMPP, der die kinder- und jugendpsychiatrischen Beitrage
schrieb und in den Text einfUgte. Fur kritische Beratung und Vor
schlage danke ich Prof. Dr. GERHARDT BUCHKREMER, Tubingen;
Prof. Dr. ANDREAS CROME, Lengerich; PD Dr. HERE FOLKERTS,
Wilhelmshaven; PD Dr. PETER HORNUNG, Bonn; Prof. Dr. HUBERT
KUHS, Elmshorn; Dr. NIKOLAUS MICHAEL, Munster; Prof. Dr. WER
NER PAULUS, Munster, auch fUr die neuropathologischen Abbildun
gen; Prof. Dr. G. A. E. RUDOLF, Munster, Dr. RUDIGER ROTTGERS,
Verden; Dr. Dr. KLAUS SCHONAUER, Munster; Prof. Dr. HEINRICH
SCHULZE MONK lNG, Telgte. Besonders habe ich meiner Frau Dr.
LOTTE TOLLE und Prof. Dr. KLAUS WIND GASSEN, Remscheid, fUr
Anregungen und konstruktive Ratschlage zu danken.
Das Manuskript erstellten dankenswerterweise Frau ANNE-KA
THRIN HOMERING, Frau GABRIELE KOTTER und Frau GISELA
SCHNIEDERS. Dank schulde ich fUr langjahrige stets gute Zusam
menarbeit dem Springer-Verlag, namentlich der Lektorin Frau
ANNE C. REPNOW und Frau UTE PFAFF, der Herstellerin des Buches.
Munster/Westfalen, im August 1999 R. TOLLE
VI Vorwort
Aus dem Vorwort zur neunten Auflage
Die neunte Auflage wurde insgesamt neu bearbeitet und in man
chen Teilen grundlegend verandert ... Die Umarbeitungen betref
fen auch die Darstellung in der Alterspsychiatrie. Die einzelnen
Kapitel des bisherigen Teils Alterspsychiatrie wurden den ent
sprechenden Krankheits- bzw. Therapiekapiteln des Buches zuge
ordnet. Das Lehrgebiet der Kinder- und Jugendpsychiatrie ist be
reits von der sechsten Auflage an in den Gesamttext integriert.
Miinster/Westfalen, im August 1991 R. TOLLE
Aus dem Vorwort zur sechsten Auflage
Unter mehrdimensionalem Aspekt erscheint es nun konsequent,
in das psychiatrische Lehrbuch die Kenntnisse der Kinder- und
Jugendpsychiatrie integrativ einzufiigen. Das hat Prof. Dr. REIN
HART LEMPP iibernommen, der gemeinsam mit dem Autor an
der Tiibinger Klinik von Walter Schulte tatig war. Ohne Kenntnis
der Entwicklung in der Kindheit bliebe das psychische Kranksein
im Erwachsenenalter weitgehend unverstandlich. Die kinderpsy
chiatrischen Erfahrungen bilden einen wesentlichen Teil des Fun
damentes der Psychiatrie. Daher wurden die kinderpsychiatri
schen Beitrage an zahlreichen Stellen in die Besprechung der ein
zein en Krankheiten eingearbeitet, anstatt die Kinderpsychiatrie in
Form eines gesonderten Teiles anzufligen. Insgesamt ist in dies en
Beitragen der wesentliche Wissensstoff der Kinder- und Jugend
psychiatrie in kurzer Form enthalten ....
Miinster/Westfalen, im August 1982 R. Tolle
Aus dem Vorwort zur ersten Auflage
In dies em Lehrbuch geht es in erster Linie urn die Klinik psychi
scher Krankheiten, urn deren Symptomatologie, Atiopathogenese,
Diagnostik und Therapie, und zwar so praxisnahe wie moglich.
Die Verfasser wollen ein Lehrbuch mittleren Umfanges vorlegen,
das die Liicke zwischen groBeren Lehrbiichern und Kompendien
schlieBt ...
Tiibingen, im Oktober 1971 W. SCHULTE
R. TOLLE
Zur Benutzung des Buches
Die Psychiatrie wird in diesem Buch so praxisnah wie moglich
beschrieben. Es ist allerdings nicht moglich, im Detail die Situati
on der Untersuchung und Behandlung psychisch Kranker darzu
stellen. Diese Erfahrungen konnen nur in der praktischen Arbeit
gewonnen werden. Vom Erleben und Leiden des Patienten soll so
viel wie moglich vermittelt werden.
Die Ausfiihrungen bleiben insofern abstrakt, als sie die Beson
derheiten der Erkrankung einer individuellen Personlichkeit
nicht wiedergeben konnen. "Es gibt im klinischen Unterricht
viele Dinge, welche nicht im Lehrbuch stehen, weil sie nur an
einzelnen Patienten zu sehen sind und weil sie dem Lehrenden
nur in Gegenwart seiner Harer zuflie6en. Es handelt sich urn
Personliches, und mehr urn eine bestimmte Haltung als urn Wis
sensstoff. .. " (Y. v. WEIZSAcKER).
Was hier an psychiatrischem Wissen zusammengefa6t ist, stellt
die Summe und die Verallgemeinerung zahlreicher konkreter Er
kenntnisse und Erfahrungen dar. Dieses abstrahierte Wissen la6t
sich aber nicht unmittelbar auf ein bestimmtes Patientenschicksal
zuriickiibertragen. Das mu6 auch im Hinblick auf die Leser be
tont werden, die sich als Laien, Angehorige oder Patienten zu in
formieren versuchen. Jedes Patientenschicksal ist anders. Daher
wurden bewu6t keine Fallbeispiele in das Buch aufgenommen.
Der Text ist nicht nach Wissensgebieten der Psychiatrie, son
dern klinisch orientiert, d. h. auf Krankheiten bezogen und damit
patientenorientiert. In die Darstellung der Krankheiten sind auch
die Wissensstoffe der Psychopathologie und der Pravention sowie
historische, ethische und juristische Ausfiihrungen einbezogen.
Die Lehrstoffe der Kinder- und Jugendpsychiatrie sind ebenso
wie die der Alterspsychiatrie in die einzelnen Kapitel integriert.
Terminologisch werden sowohl der allgemeine psychiatrische
Sprachgebrauch wie auch die Formulierungen der Internationalen
Klassifikation der Krankheiten (leD 10) beriicksichtigt. Wo es
zum Verstandnis notwendig erscheint, werden Storungen und
Krankheiten zweifach benannt. Auf die Klassifikation wird aus
fiihrlich eingegangen. Die Kriterien von ICD konnen aber nicht
klinische Krankheitsbeschreibungen ersetzen.
Die Einteilung des Buches folgt didaktischen Gesichtspunkten,
nicht der Reihenfolge von ICD-I0 und auch nicht der des Gegen-
VIII Zur Benutzung des Buches
standskataloges fUr die arztliche Prufung. Zwei Auflistungen er
moglichen aber das Auffinden bestimmter Stellen von ICD-lO
bzw. des Gegenstandskataloges und auch die Lekture nach deren
Reihenfolge.
AusfUhrlichkeit der Beschreibung und Umfang der Kapitel kor
relieren nicht unbedingt mit der Bedeutung des Inhaltes. Manche
Sachverhalte sind schwerer zu erklaren und verlangen mehr Aus
fUhrlichkeit als andere, die ebenso wichtig, aber einfacher zu er
ortern sind. Die Erklarung des Wahns erfordert z. B. mehr Text
als die des Zwanges, die Verursachung organischer Psychosen
kann kiirzer dargelegt werden als die der Schizophrenien. Biolo
gische Daten sind mit weniger Worten zu erklaren als psychologi
sche Fakten.
Neueste Forschungsergebnisse, die noch nicht bestatigt sind,
ausfUhrlich darzustellen, wird hier vermieden. Denn in einem
Lehrbuch kommt es darauf an, gesicherte Befunde ihrem Stellen
wert entsprechend zu berucksichtigen. So wird auch auf Quellen
hinweise verzichtet. Das Literaturverzeichnis dient vielmehr der
weiterfUhrenden Lektiire.
Wenn in diesem Buch "der Arzt" genannt wird, ist selbstver
standlich auch die Arztin gemeint und an vielen Stellen psychia
trisch arbeitende Psychologinnen und Psychologen sowie andere
in der Psychiatrie Tatige.
Um die Obersicht zu erleichtern, werden im laufenden Text
durch Unterlegen die Abschnitte hervorgehoben, die inhaltlich
besonders wichtig und fUr das Verstehen der Zusammenhange
aufschluBreich sind. Texte im Kleindruck beinhalten Erlauterun
gen, Beispiele, Zitate und Zahlen sowie Exkurse, also eher spe
ziellere Wissensstoffe. Die AusfUhrungen in den einzelnen Kapi
teln sind vielfach aufeinander bezogen. Um dabei Wiederholun
gen und Unterbrechungen durch Verweise zu vermeiden, sind an
den Rand Ziffern gesetzt, welche die Seiten anzeigen, auf die Be
zug genommen wird.
Inhaltsverzeichnis
Erster leil: EinfUhrung
1 Was ist Psychiatrie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2 Methoden .... . . ........ . . . . . ... . .. .. . .. ... 7
3 Grundlagen ...... . .... . . .. .. .. .... . . . ... ... 14
3.1 Genetik . .... . . . . . . . . ........ . .... . ..... 14
3.2 Neurotransmission . . . . . .... . . . . ....... .. . . 15
3.3 Neuroimmunologische Befunde .. . . . . . . . . . . . 1.8 .
3.4 Lernpsychologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . .1 9. .
3.5 Entwicklungspsychologische Befunde . . . . . . . . . .2 .2
3.6 Psychodynamische Grundlagen ........... . ... 24
3.7 Sozialwissenschaftliche Grundlagen . . . . .... . .. . 29
4 Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 . . . . . .
5 Diagnostik, Nosologie, Klassifikation . . . . . . . . . . . . . 4. 1 .
6 Epidemiologie . ... . .. .. . . .... .. . . . ....... . .. 53
Zweiter leil: Krankheiten
7 Reaktive, neurotische und psychosomatische Stbrungen:
Aligemeiner leil . . . . . . .. . . . . . ... . .. ... .... . . . 58
8 Neurotische Stbrungen und vorwiegend psychoreaktive
Fehlentwicklungen bei Kindern ... . . ... . .... . .. . . 63
8.1 Alterstypische und neurotische Verhaltensstbrungen
im Kindesalter .. ... . . . . .. .. ...... .. . . .... 63
8.2 Fruhkindliche psychoreaktive Fehlentwicklung .. .. 66
8.3 Psychische Spatfolgen nach Mif3handlung . . . . . . . . 67
9 Reaktive, neurotische und psychosomatische Stbrungen
bei Erwachsenen ... .. . . . ... . . .... . . .. . . .. . . . 69
9.1 Belastungsreaktionen ... .. . . . .. .. . .... .... . 69
9.2 lrauerreaktion . .... .. ... . .. .... ... ... .... 71
9.3 Extrembelastung:
PersbnlichkeitswandelNerfolgtensyndrom . . . . . . . .7 2
9.4 Somatisierungsstbrungl
Psychovegetatives Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 . .
