Psicoterapia y neurología : Problemas de diagnóstico diferencial

314 Pages·1976·9.086 MB·Spanish

by  Leonard Small

Las relaciones entre psicología y neurología
—dos disciplinas fundamentales para el aborda­
je de la conducta patológica— están todavía le­
jos de ser satisfactorias. Tradie.ionalmentc, «or-
ganicistas» y «psicologistas» han polemizado so­
bre la etiología de los más diversos trastornos y,
por consiguiente, sobre los procedimientos tera­
péuticos a seguir. Los intentos de integración,
eventualmente logrados en el plano teórico, por
regla general no han llegado a tener vigencia
concreta en e! de la actividad profesional. Así,
los especialistas de una y otra orientación tien­
den a atrincherarse en sus respectivos dogmas,
en desmedro de los intereses del paciente.
El autor de este libro —ya conocido por sus
ti abajos sobre psicoterapia breve— es una cx-
eepeión a la regla. Psicólogo por su formación,
resistió sin embargo la tcntauora simplificación
de un «psicogenctismo» a ultranza y emprendió
el camino, más difícil pero también más produc­
tivo, del diagnóstico diferencial fino. De su ex­
periencia concluye que una disfunción o un da­
ño ncurológico participan en la etiología de mu­
elles síntomas y conductas habitualmentc tra­
tados mediante psicoterapia. Una vez más, esto
no debe entenderse en un sentido simplista; con
frecuencia, la enfermedad ncurológica «produ­
ce el descenso del umbral que permite el surgi­
miento y desarrollo de los problemas emocióna­
le» del individuo; pone obstáculos al éxito del
tratamiento de estos problemas y a menudo exi­
ge modificar los procedimientos terapéuticos co­
rrientes».
La dificultad del diagnóstico diferencial fino —y
su necesidad— se acentúa por el hecho de que
el psicotcrapcuta rara vez se encuentra, en su
práctica profesional, ron trastornos neurológícos
groseros; los más habituales son los leves, de sin-
tomatologin equívoca. He aquí un desafio al que
puede responderse «creyendo ciegamente en la
psicogénesis, o haciendo una cuidadosa evalua­
ción clínica de todas las probabilidades».
Small dedica unos pocos capítulos a exponer las
bases teóricas del ncuropsicodiagnóstico; pero
en lo esencial no es este un libro meramente doc­
trinario. Por el contrario, su orientación es fun­
damentalmente clínica, y ofrece —a quienes de-
M-en mejorar su instrumental técnico— un rico
acervo de «piocedimicntos fácilmente accesibles
que permitan al psicotcrapcuta aplicar sus téc-
iContinúa en la ¡efunda iolaf/a.)

Psicoterapia y neurología

Psicoterapia y neurología

.Problemas de diagnóstico diferencial

Leonard Small

Amorrortu editores

Buenos Aires
Director de la biblioteca de psicología, Jorge Golapinto
N e ur o psycho diagnosis in psychotherapy, Leonard Small
© Leonard Small, 1973
Traducción, Jorge A. Zarza
Revisión técnica, Jak A. Garzón
Unica edición en castellano autorizada por el autor y debidamente
protegida en todos los países. Queda hecho el depósito que previe­
ne la ley n9 11.723. © Todos los derechos de la edición castellana
reservados por Amorrortu editores S. A., Icalma 2001, Buenos
Aires.
La reproducción total o parcial de este libro en forma idéntica o
modificada, escrita a máquina por el sistema multigraph, mimeó-
grafo, impreso, etc., no autorizada por los editores, viola derechos
reservados. Cualquier utilización debe ser previamente solicitada.
Industria argentina. Made in. Argentina.
Dedico esta obra a Anne, Albert y Ruth.

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Indice general

11 Introducción
15 Reconocimientos
17 El caso Sam: la ambigüedad del diagnóstico y la vida de un
hombre
29 Primera parte. Síntomas y síndromes de particular

interés para el psicoterapeuta

31 1. Signos equívocos o «menores»
31 Interpretación del alcance de algunos trastornos mal de­
finidos
36 Causas de algunos trastornos mal definidos
38 Dificultades del diagnóstico
43 2. Disfunción cerebral mínima (DCM)
43 Concepto
44 Importancia del diagnóstico del síndrome de DCM
46 Etiología
48 Problemas de criterio en la DCM
49 Diagnóstico de DCM
60 Tratamiento
67 Pronóstico
68 Casuística
83 3. Epilepsia: las formas menos evidentes
83 Tipos de epilepsia
86 Etiología y factores desencadenantes
86 Correlaciones psicológicas de la epilepsia
88 Fenómenos asociados con la epilepsia temporal
89 Probabilidad de equivocar el diagnóstico
91 Tratamiento
92 Casuística
104 Miscelánea de casos
115 4. Esquizofrenia
115 Esquizofrenia infantil
122 Esquizofrenia en adultos
129 Casuística
142 5. Retardo mental
144 Consideraciones sobre diagnóstico y tratamiento
8
146 Prevención
147 Casuística
155 6. Depresión
156 Casuística
161 7. Perturbaciones fisiológicas del funcionamiento cortical
164 8. Una expresión del comportamiento neurológico no bien
definida: el electroencefalograma de espiga positiva de 14
y 6 por segundo
166 Tratamiento
167 Casuística
171 Segunda parte. Aplicaciones útiles para el psico-

terapeuta
173 9. Acceso del psicotcrapeuta a la patología neurológica
176 10. Diagnóstico y causalidad
176 Diagnóstico del diagnóstico
181 La formulación del psicodiagnóstico
186 11. Detalles de la entrevista 7ieuropsicodiagnóstica
186 La anamnesis y las posibilidades etiológicas
187 Cuestionario específico en neuropsicodiagnóstico
191 Preguntas proyectivas
194 12. Los tests psicológicos
195 Las Escalas de Inteligencia de Wechsler
203 El Test Guestáltico Visomotor de Bender
205 Tests de lateralidad
206 Técnicas proyectivas
212 13. Escalas de evaluación para estimar la probabilidad de
un trastorno neurológico
212 Escala de evaluación de la información obtenida por la
anamnesis
213 Escala de evaluación de los síntomas
214 Escala de evaluación de la información ofrecida por los
tests psicológicos
215 Tipología de la información
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